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Ficha de inscrição sócio

  • 1. APEFORENSE  –  Associação  Portuguesa  de  Enfermagem  Forense                           FICHA  DE  INSCRIÇÃO  DE  SÓCIO   Sócio  nº  ________   Dados  Pessoais                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Nome    _________________________________________________________________________________________   Data  de  Nascimento  ____/____/________  Cartão  de  Cidadão  nº  _____________________  NIF  __________________   Morada    ________________________________________________________________________________________   Código  Postal    _____________  -­‐  ________    Localidade  _________________________    Telefone    ________________   e-­‐mail    ___________________________________________________________    Telemóvel    __________________     Dados  Profissionais                                                                                                                                                                                                                                                                                             Local  de  Trabalho  (Instituição/Serviço)    _______________________________________________________________   Categoria  Profissional    ______________________________________    Cédula  Profissional  nº  ___________________   Curso  de  Pós-­‐Graduação  ou  Mestrado  na  área    forense  __________________________________________________   Ano  de  Conclusão    ____________    Escola    _____________________________________________________________     Joia  de  Inscrição  20€/Quota  Anual  15€                                                                                                                                                                                                                                                           Os  valores  serão  cobrados  da  seguinte  forma:   1  –  No  ano  da  inscrição  -­‐  no  acto  da  inscrição  como  sócio  (a)  da  APEFORENSE   2  –  Nos  anos  seguintes  -­‐  o  pagamento  da  quotização  é  anual  e  efectuado  durante  o  mês  de  Junho   Procedo  ao  pagamento  da  jóia  e  quota  anual  no  valor  de  35€,  através  de:   Cheque   nº   ___________________     Banco   ___________________     à   Ordem   de   APEFORENSE   ou   Transferência   Bancária  para  o  NIB      __________________________________    (requer  envio  de  comprovativo)     Aceitação  das  Condições  de  Inscrição   Concordo  com  as  condições  de  inscrição*  e  declaro  sob  compromisso  de  honra,  não  estar  inibido  (a)  por  sentença   transitada   em   julgado   para   o   exercício   de   Enfermagem,   nem   me   encontrar   em   qualquer   das   situações   de   incompatibilidade  previstas  no  Artigo  77º  do  DL  nº  104/98  de  21  de  Abril,  pelo  que  solicito  a  minha  inscrição  como   sócio  (a)  na  APEFORENSE.                      Colaborador                              Efectivo                        (Marque  com  X)   ______________,  ____/____/________                                          Assinatura  ____________________________________________     Devolver  a  ficha  à  Direcção  da  APEFORENSE,  devidamente  preenchida,  assinada  e  acompanhada  dos  documentos  comprovativos     Reservado  aos  Serviços  Administrativos   Recepcionado  a    ____/____/________                                                          Por:    ______________________________________________     Aprovado  pela  Direcção  a  ____/____/________   Assinatura  _________________________________________   Observações             _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________     APEFORENSE  –  Associação  Portuguesa  de  Enfermagem  Forense   Email  –  apeforense@gmail.com   *Condições   de   Inscrição:   conhecimento   e   aceitação   dos   estatutos  da  APEFORENSE;  entrega  de  uma  fotografia  3X4,   fotocópia  do  cartão  de  cidadão,  cédula  profissional  (duas   faces)  e  diploma  de  curso  de  pós-­‐graduação  ou  mestrado   na  área  forense  (somente  obrigatório  para  proponentes  a   sócios  efectivos);  carta-­‐proposta  subscrita  por  dois  sócios   efectivos.