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       CADASTRO ANUAL CLUBES DE DESBRAVADORES NA MISSÃO
  Nome do clube: ___________________________________________________________
  Igreja: ___________________________________ Distrito: Monte Dourado

  Endereço para correspondência:
  Rua: ___________________________________ nº ______ Bairro:__________________
  Cidade: _________________________________________ Estado: _________________
  Cep: ___________________ Fone: _______________ e-mail: _______________________

  Informações do clube:
  Sede própria:    ( ) Sim      ( ) Não
  Barracas: ( ) Sim       ( ) Não
  Unidades:
  Número de Unidades: ( )       Masculinas ( )     Femininas ( )
  Número de Conselheiros: ( _)
  Membros:
  Número de membros: (incluindo diretoria)   Masculinas ( )      Femininas (    )

  Dia de reuniões:
      1.     Dia __________        Horário: __________ Local: _________________________
      2.     Dia __________        Horário: __________ Local: _________________________
      3.     Dia __________        Horário: __________ Local: _________________________

  Nome dos membros Diretoria (eleitos para o ano corrente)

  Diretor (a): _______________________________________________________________
  Associados:
  Diretor Associado __________________________________________________________
  Diretora Associada _________________________________________________________
  Secretária: ________________________________________________________________
  Capelão: _________________________________________________________________
  Instrutor:_________________________________________Área: ____________________
  Instrutor:_________________________________________Área: ____________________
  Instrutor:_________________________________________Área: ____________________
  Instrutor:_________________________________________Área: ____________________

  Contatos da diretoria administrativa

          Cargo                        Fone                          E-mail
   Diretor(a)             (    )                                 @              .com
   Diretor Associado      (    )                                 @              .com
   Diretora Associada     (    )                                 @              .com
   Secretária(o)          (    )                                 @              .com
   Capelã(o)              (    )                                 @              .com
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                   FICHA DE INSCRIÇÃO DO DESBRAVADOR
  Nome do Clube: _________________________________________________
  Nome Completo: _________________________________________________
  Data de Nascimento: ___/___/___         Naturalidade: ___________________
  Endereço:
  Rua/Passarela:_________________________________________ nº _______
  Bairro:__________________________________
  Município: ____________________________ Estado:_______________________
  Telefone Residencial do DBV: ______________ Telefone Celular do DBV: _________________
  Nome do Pai: ______________________________________________ Fone: ________________
  Nome da Mãe: _____________________________________________ Fone: ________________

                                          Meu Compromisso
                               Farei o possível para pôr em prática os princípios de
                               cortesia, companheirismo e obediência. Me esforçarei
                               sempre para observar o voto e a lei dos Desbravadores,
                               cooperando com os meus líderes.

                                __________________________________________
                                        Assinatura do Desbravador(a)
  Informações adicionais (Deve ser preenchida na visita aos pais do aspirante)
  1. Meu grupo sangüíneo é:
      ( )A          ( )B          ( ) AB         ( ) O / Fator RH: Positivo ( ) Negativo ( )
  2. Meu Filho é alérgico a: _______________________________________________________
  3. Sofre de: ___________________________________________________________
  4. Coma o seguinte remédio: ______________________________________________


                                AUTORIZAÇÃO DO RESPONSAVEL
  Eu, ____________________________________________________________________ autorizo,
  o(a) desbravador(a)_______________________________________________ participar das reuniões
  regulares na sede do clube de Desbravadores ___________________________.



                                   Assinatura do Pai ou responsável
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_________________________________________________________________________________________________
                                  AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA
                        (Para eventos e atividades que ocorrerão fora da sede do clube local)

Eu, __________________________________________________ autorizo a participação de meu filho(a)
_____________________________________________________           na       seguinte      atividade:
____________________________________________ que realizar-se-á nos dias ___________ de
____________ de 20_____, na cidade de __________________, sendo a saída no dia ____/____/____ às
________hs, de (local) _____________________, e o retorno previsto para o dia ____/____/___ às
________hs, no mesmo local.

Declaro que:
   1. Meu filho(a) está sob tratamento para _______________________________ e está levando a
      medicação ___________________________ para tomar _______hs e por ______ dias.
   2. Meu filho(a) é alérgico à _________________________ devendo em caso de alergia tomar
      ______________________________.
   3. Meu filho(a):
      ( ) Fez       ( ) Não fez        ( ) Revisão dentária recente




                                  AUTORIZAÇÃO DO RESPONSAVEL

        Consciente dos grandes benefícios recebidos através do Clube de Desbravadores, abdico por
   meio desta, de responsabilizar em qualquer instância judicial a liderança do Clube em todos os níveis,
   bem como a Igreja Adventista do Sétimo Dia, por qualquer dano causado ou sofrido por meu filho(a),
   devido à sua própria atuação.
        Em caso de acidente, autorizo a diretoria a tomar toda e qualquer providência necessária ao
   estabelecimento da saúde de meu filho(a), junto à equipe médica, ou profissionais da saúde.

                                   ____________________________________
                                             Pai ou responsável


   1. Nome completo do desbravador: ________________________________________
   2. Convênio ou plano de saúde: ___________________________________________
   3. Nº do documento do plano: _____________________________________________
   4. Tipo sangüíneo: ________________________                  Fator RH: _________________
   5. Telefones: _____________________________                  Celular: ___________________



          Local e data, ___________________ de _______ de ___________________ de ______
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                                       dbv-jari.blogspot.com
_________________________________________________________________________________________________
                          RELATÓRIO PRÉ-ACAMPAMENTO

Este relatório deverá ser preenchido pelo menos 15 dias antes da realização do Acampamento, e enviado
                               a Coordenação Regional e Pastor Distrital.

LISTA DE ITENS OBRIGATÓRIOS DE VERIFICAÇÃO, PARA EMISSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE
                      SAIDA DO CLUBE PELA IGREJA LOCAL

I – Informações Gerais:
   1.  Nome do Clube: __________________________________________________
   2.  Nome da Igreja: ___________________________________________________
   3.  Nome do Diretor (a) do Clube: _______________________________________
   4.  Nome do Responsável pelo Acampamento: _____________________________
   5.  Data do Acampamento: _____________________________________________
   6.  Dia e hora da saída: ________________________________________________
   7.  Dia e hora da volta: ________________________________________________
   8.  Quantos Desbravadores irão participar? ________________________________
   9.  A Comissão da Igreja autorizou a realização do Acampamento, e propôs o vota da igreja ?
       ( ) sim ( ) não
   10. A Igreja já votou e aprovou a realização do acampamento?
       ( ) sim ( ) não
   11. O Clube irá acampar com barracas:
   ( ) próprias      ( ) emprestadas( ) alugadas ( ) ficará em alojamentos
   12. O Clube tem autorização por escrito dos pais dos participantes? ( ) sim       ( ) não
   13. Qual o meio de transporte que será utilizado para chegar ao local: ___________
   ___________________________________________________________________
   14. Qual é o objetivo principal do acampamento? ___________________________
   ___________________________________________________________________
   15. O Coordenador Regional está ciente da realização deste acampamento?
       ( ) sim       ( ) não
   16. Um dos anciãos estará acompanhando o Clube? ( ) sim              ( ) não
   17. O Clube já fez seguro?      ( ) sim        ( ) não
   18. O Clube está levando material de 1º socorros e pessoa habilitada?
       ( ) sim       ( ) não

   II – Referências do Local:
   1. Onde fica o local do Acampamento? __________________________________
   ___________________________________________________________________
   2. A propriedade é:
       ( ) particular      ( ) pública ( ) é camping           ( ) sítio    ( ) é pago
   3. Tem massa líquida? _______ ( ) represa ( ) piscina ( ) rio ( ) praia
   4. Quantos kms distanciam da sede do clube? ______
     Quantos kms de estrada de terra? __________
   5. Tem luz elétrica?            ( ) sim       ( ) não
   6. O proprietário reside no local?     ( ) sim       ( ) não
   7. O local é gramado? ( ) sim          ( ) não
   8. Tem água potável? ( ) sim           ( ) não
   9. O local possui:      ( ) Sanitários. Quantos? ______     ( ) Chuveiros. Quantos? ______
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_________________________________________________________________________________________________



    10. Tem acesso fácil de veículos ao local?     ( ) sim        ( ) não

    ___________________________________________________________________
    11. Estarão outros clubes acampados juntos? ___________ Quais são? __________




Observações:

      Este documento deve ser preenchido em 3 vias – (1º ancião, Cood. Regional e Pastor Distrital)
      A comissão deve ser comunicada desta saída e propor aprovação da igreja local.


Data do preenchimento: ____/____/____


                     Assinaturas de autorizações para saída para acampamento
     Nós autorizamos a saída do clube_____________________ para o acampamento, e
     confirmamos que foram obedecidos todos os itens obrigatórios da lista de verificação
     para emissão de autorização de saída,



                    _______________________             ________________________
                       Diretor(a) do clube Local                1º ancião




Protocolo de entrega:


 ______________________________________
           Coordenador Regional
          Recebido em ___/___/___


 ______________________________________
              Pastor Distrital
          Recebido em ___/___/___



                          Com Cópias para Pastor Distrital e Coord. Regional
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                                11ª Região de Desbravadores
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_________________________________________________________________________________________________
                    APLICABILIDADE DISCIPLINAR DO CLUBE


                         CARTÃO DE ADVERTÊNCIA DISCIPLINAR


  Querido(a) Desbravador(a): __________________________________________________, você já
  recebeu uma advertência verbal concernente à quebra das regras do Clube. Essa é uma advertência por
  escrito para relembrá-lo(a) que deve adotar um bom comportamento. Não desperdice esta chance. Só
  queremos ajudá-lo(a).

      ___________ ____/____/____                   _____________________________
                                                            Capelão ou Diretor




                                CONTRATO DE COMPORTAMENTO


  Eu, ______________________________________________, da unidade: ___________________,
  escolho agir de agora em diante, em função da advertência a mim feita, da seguinte maneira: _______
  _________________________________________________________________________________
  _______________________________________________________________________________,                    de
  forma que eu possa continuar participando sem restrições nas atividades do Clube.
  Data: ____/____/____                Desbravador: ____________________________________________
  Pai/Mãe/Responsável: ______________________________________________________________
  Conselheiro: ______________________________________________________________________



                                         AVISO DISCIPLINAR


  Estimado(a) ____________________________

  Sentimos muito por teres escolhido um comportamento impróprio na(s) atividade(s) do clube. Ao
  ingressar no clube assinaste um voto de cortesia, companheirismo e obediência. Para continuar
  pertencendo ao mesmo, estes itens deveriam ser observados, decididamente o mais breve possível, e
  pronto(a) a obedecer nossos princípios. (Para retornar, preencha contrato de comportamento anexo a esta
  carta).
  Volte logo, o clube sentirá a sua falta!


                                      ___________________________________
                                                  Seu amigo líder

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  • 1. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________
  • 2. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ CADASTRO ANUAL CLUBES DE DESBRAVADORES NA MISSÃO Nome do clube: ___________________________________________________________ Igreja: ___________________________________ Distrito: Monte Dourado Endereço para correspondência: Rua: ___________________________________ nº ______ Bairro:__________________ Cidade: _________________________________________ Estado: _________________ Cep: ___________________ Fone: _______________ e-mail: _______________________ Informações do clube: Sede própria: ( ) Sim ( ) Não Barracas: ( ) Sim ( ) Não Unidades: Número de Unidades: ( ) Masculinas ( ) Femininas ( ) Número de Conselheiros: ( _) Membros: Número de membros: (incluindo diretoria) Masculinas ( ) Femininas ( ) Dia de reuniões: 1. Dia __________ Horário: __________ Local: _________________________ 2. Dia __________ Horário: __________ Local: _________________________ 3. Dia __________ Horário: __________ Local: _________________________ Nome dos membros Diretoria (eleitos para o ano corrente) Diretor (a): _______________________________________________________________ Associados: Diretor Associado __________________________________________________________ Diretora Associada _________________________________________________________ Secretária: ________________________________________________________________ Capelão: _________________________________________________________________ Instrutor:_________________________________________Área: ____________________ Instrutor:_________________________________________Área: ____________________ Instrutor:_________________________________________Área: ____________________ Instrutor:_________________________________________Área: ____________________ Contatos da diretoria administrativa Cargo Fone E-mail Diretor(a) ( ) @ .com Diretor Associado ( ) @ .com Diretora Associada ( ) @ .com Secretária(o) ( ) @ .com Capelã(o) ( ) @ .com
  • 3. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ FICHA DE INSCRIÇÃO DO DESBRAVADOR Nome do Clube: _________________________________________________ Nome Completo: _________________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/___ Naturalidade: ___________________ Endereço: Rua/Passarela:_________________________________________ nº _______ Bairro:__________________________________ Município: ____________________________ Estado:_______________________ Telefone Residencial do DBV: ______________ Telefone Celular do DBV: _________________ Nome do Pai: ______________________________________________ Fone: ________________ Nome da Mãe: _____________________________________________ Fone: ________________ Meu Compromisso Farei o possível para pôr em prática os princípios de cortesia, companheirismo e obediência. Me esforçarei sempre para observar o voto e a lei dos Desbravadores, cooperando com os meus líderes. __________________________________________ Assinatura do Desbravador(a) Informações adicionais (Deve ser preenchida na visita aos pais do aspirante) 1. Meu grupo sangüíneo é: ( )A ( )B ( ) AB ( ) O / Fator RH: Positivo ( ) Negativo ( ) 2. Meu Filho é alérgico a: _______________________________________________________ 3. Sofre de: ___________________________________________________________ 4. Coma o seguinte remédio: ______________________________________________ AUTORIZAÇÃO DO RESPONSAVEL Eu, ____________________________________________________________________ autorizo, o(a) desbravador(a)_______________________________________________ participar das reuniões regulares na sede do clube de Desbravadores ___________________________. Assinatura do Pai ou responsável
  • 4. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA (Para eventos e atividades que ocorrerão fora da sede do clube local) Eu, __________________________________________________ autorizo a participação de meu filho(a) _____________________________________________________ na seguinte atividade: ____________________________________________ que realizar-se-á nos dias ___________ de ____________ de 20_____, na cidade de __________________, sendo a saída no dia ____/____/____ às ________hs, de (local) _____________________, e o retorno previsto para o dia ____/____/___ às ________hs, no mesmo local. Declaro que: 1. Meu filho(a) está sob tratamento para _______________________________ e está levando a medicação ___________________________ para tomar _______hs e por ______ dias. 2. Meu filho(a) é alérgico à _________________________ devendo em caso de alergia tomar ______________________________. 3. Meu filho(a): ( ) Fez ( ) Não fez ( ) Revisão dentária recente AUTORIZAÇÃO DO RESPONSAVEL Consciente dos grandes benefícios recebidos através do Clube de Desbravadores, abdico por meio desta, de responsabilizar em qualquer instância judicial a liderança do Clube em todos os níveis, bem como a Igreja Adventista do Sétimo Dia, por qualquer dano causado ou sofrido por meu filho(a), devido à sua própria atuação. Em caso de acidente, autorizo a diretoria a tomar toda e qualquer providência necessária ao estabelecimento da saúde de meu filho(a), junto à equipe médica, ou profissionais da saúde. ____________________________________ Pai ou responsável 1. Nome completo do desbravador: ________________________________________ 2. Convênio ou plano de saúde: ___________________________________________ 3. Nº do documento do plano: _____________________________________________ 4. Tipo sangüíneo: ________________________ Fator RH: _________________ 5. Telefones: _____________________________ Celular: ___________________ Local e data, ___________________ de _______ de ___________________ de ______
  • 5. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ RELATÓRIO PRÉ-ACAMPAMENTO Este relatório deverá ser preenchido pelo menos 15 dias antes da realização do Acampamento, e enviado a Coordenação Regional e Pastor Distrital. LISTA DE ITENS OBRIGATÓRIOS DE VERIFICAÇÃO, PARA EMISSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE SAIDA DO CLUBE PELA IGREJA LOCAL I – Informações Gerais: 1. Nome do Clube: __________________________________________________ 2. Nome da Igreja: ___________________________________________________ 3. Nome do Diretor (a) do Clube: _______________________________________ 4. Nome do Responsável pelo Acampamento: _____________________________ 5. Data do Acampamento: _____________________________________________ 6. Dia e hora da saída: ________________________________________________ 7. Dia e hora da volta: ________________________________________________ 8. Quantos Desbravadores irão participar? ________________________________ 9. A Comissão da Igreja autorizou a realização do Acampamento, e propôs o vota da igreja ? ( ) sim ( ) não 10. A Igreja já votou e aprovou a realização do acampamento? ( ) sim ( ) não 11. O Clube irá acampar com barracas: ( ) próprias ( ) emprestadas( ) alugadas ( ) ficará em alojamentos 12. O Clube tem autorização por escrito dos pais dos participantes? ( ) sim ( ) não 13. Qual o meio de transporte que será utilizado para chegar ao local: ___________ ___________________________________________________________________ 14. Qual é o objetivo principal do acampamento? ___________________________ ___________________________________________________________________ 15. O Coordenador Regional está ciente da realização deste acampamento? ( ) sim ( ) não 16. Um dos anciãos estará acompanhando o Clube? ( ) sim ( ) não 17. O Clube já fez seguro? ( ) sim ( ) não 18. O Clube está levando material de 1º socorros e pessoa habilitada? ( ) sim ( ) não II – Referências do Local: 1. Onde fica o local do Acampamento? __________________________________ ___________________________________________________________________ 2. A propriedade é: ( ) particular ( ) pública ( ) é camping ( ) sítio ( ) é pago 3. Tem massa líquida? _______ ( ) represa ( ) piscina ( ) rio ( ) praia 4. Quantos kms distanciam da sede do clube? ______ Quantos kms de estrada de terra? __________ 5. Tem luz elétrica? ( ) sim ( ) não 6. O proprietário reside no local? ( ) sim ( ) não 7. O local é gramado? ( ) sim ( ) não 8. Tem água potável? ( ) sim ( ) não 9. O local possui: ( ) Sanitários. Quantos? ______ ( ) Chuveiros. Quantos? ______
  • 6. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ 10. Tem acesso fácil de veículos ao local? ( ) sim ( ) não ___________________________________________________________________ 11. Estarão outros clubes acampados juntos? ___________ Quais são? __________ Observações: Este documento deve ser preenchido em 3 vias – (1º ancião, Cood. Regional e Pastor Distrital) A comissão deve ser comunicada desta saída e propor aprovação da igreja local. Data do preenchimento: ____/____/____ Assinaturas de autorizações para saída para acampamento Nós autorizamos a saída do clube_____________________ para o acampamento, e confirmamos que foram obedecidos todos os itens obrigatórios da lista de verificação para emissão de autorização de saída, _______________________ ________________________ Diretor(a) do clube Local 1º ancião Protocolo de entrega: ______________________________________ Coordenador Regional Recebido em ___/___/___ ______________________________________ Pastor Distrital Recebido em ___/___/___ Com Cópias para Pastor Distrital e Coord. Regional
  • 7. Missão Oeste do Pará 11ª Região de Desbravadores dbv-jari.blogspot.com _________________________________________________________________________________________________ APLICABILIDADE DISCIPLINAR DO CLUBE CARTÃO DE ADVERTÊNCIA DISCIPLINAR Querido(a) Desbravador(a): __________________________________________________, você já recebeu uma advertência verbal concernente à quebra das regras do Clube. Essa é uma advertência por escrito para relembrá-lo(a) que deve adotar um bom comportamento. Não desperdice esta chance. Só queremos ajudá-lo(a). ___________ ____/____/____ _____________________________ Capelão ou Diretor CONTRATO DE COMPORTAMENTO Eu, ______________________________________________, da unidade: ___________________, escolho agir de agora em diante, em função da advertência a mim feita, da seguinte maneira: _______ _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________, de forma que eu possa continuar participando sem restrições nas atividades do Clube. Data: ____/____/____ Desbravador: ____________________________________________ Pai/Mãe/Responsável: ______________________________________________________________ Conselheiro: ______________________________________________________________________ AVISO DISCIPLINAR Estimado(a) ____________________________ Sentimos muito por teres escolhido um comportamento impróprio na(s) atividade(s) do clube. Ao ingressar no clube assinaste um voto de cortesia, companheirismo e obediência. Para continuar pertencendo ao mesmo, estes itens deveriam ser observados, decididamente o mais breve possível, e pronto(a) a obedecer nossos princípios. (Para retornar, preencha contrato de comportamento anexo a esta carta). Volte logo, o clube sentirá a sua falta! ___________________________________ Seu amigo líder