Este documento é um formulário de cadastro para associados da Associação de Soldados, Cabos, Sargentos, Subtenentes e Tenentes Bombeiros Militares do Estado do Rio Grande do Sul "Bombeiros 22 de Novembro". O formulário solicita informações pessoais do associado e autorização para débito automático de uma mensalidade de R$10,00 em sua conta corrente no Banrisul.

1. ASSOCIAÇÃO DE SOLDADOS, CABOS, SARGENTOS,
SUBTENENTES E TENENTES BOMBEIROS MILITARES DO
ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
“BOMBEIROS
22 DE NOVEMBRO”
FICHA DE CADASTRO DE ASSOCIADO E
AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CONTA CORRENTE
Por meio deste instrumento de cadastro associativo, venho solicitar minha inclusão no quadro da
Associação de Soldados, Cabos, Sargentos, Subtenentes e Tenentes Bombeiros Militares do
Estado do Rio Grande do Sul “Bombeiros 22 de Novembro”, informando meus dados conforme
segue abaixo:
Nome:_____________________________________________________________________--Id. Func:________________; RG:_____________________; CPF: ____________________;
Data Nasc:______/____/_____ Posto ou Graduação:_________________;
CRB onde serve:______OPM:_____________________ Data de Inclusão_____/_____/_____
Endereço: Rua ____________________________________________, nº_______
Complemento:______________ CEP:________________Bairro:______________ Telefone: ______________________, __________________________,_________________
E-mail:_____________________________________________________________________
MENSALIDADE:
1 - Autorizo, o BANRISUL, a debitar mensalmente no dia 1º (Primeiro) de cada mês, em minha
Conta Corrente o valor de R$ 10,00 (DEZ REAIS), correspondente a MENSALIDADE.
Agencia: ________;Conta Corrente:___________________________
Comprometo-me, desde já, a manter saldo suficiente para o referido débito, ficando o
BANRISUL isento de qualquer responsabilidade decorrente da não liquidação do compromisso
por insuficiência de provisão na data do vencimento. (ass)_______________________________
Por ser expressão da verdade, firmo o presente.
_____________________,RS, _____de ________________de _______.
________________________________
Assinatura do Proponente
Associado número
(___________)
“Bombeiro 22 de Novembro” Fone (51) 9653-8812
Visto do
Presidente
____________
____