Tratamento do edema agudo pulmonar cardiogênico
O tratamento do EAP cardiogênico é dividido em:
Vasodilatadores e diurético
Suporte ventilatório
O paciente deve ficar sentado, de preferência com as pernas para fora do leito, reduzindo assim a pré-carga.
Vasodilatadores
Nitratos
Dinitrato de isossorbida
Administrar 5mg de dinitrato de isossorbida SL, repetindo a cada 5 minutos até a dose de 15mg
Nitroglicerina EV
Apresenta discreta potência de vasodilatação arterial. Contudo, seu grande
benefício está na capacidade venodilatadora e coronário-dilatadora.
Uma de suas limitações é o desenvolvimento de taquifilaxia (doses maiores são necessárias para se obter o mesmo efeito) e cefaleia em um quinto dos pacientes.
Posologia: Nitroglicerina 50 mg diluída em 500 mL de SF0,9% ou SG5%) na dose inicial de 5mcg/min.
Geralmente 3ml/h em BIC, aumentando 3 a 5 ml a cada 5 minutos até haver melhora clínica ou queda da pressão sistólica até 90 a 100mmHg.
Morfina
Não está indicado o uso de rotina devido ausência de benefícios comprovados e aos potenciais riscos.
Se feita de maneira rápida e, sobretudo, em doses altas, poderá levar à depressão respiratória, bradicardia e hipotensão.
A dose recomendada é de 2 a 5 mg, EV, a cada 5 ou 10 minutos.
Diuréticos
A classe indicada é dos diuréticos de alça (furosemida), em especial por via endovenosa, podendo ou não serem associados à tiazídicos e à espironolactona em caso de resistência glomerular.
A dose indicada varia de 20 a 40 mg, endovenoso, em casos leves e moderados de retenção hídrica. Já para retenção grave de fluidos, sugere-se o uso de 5 a 40 mg/h, em bomba de infusão contínua (BIC).
Repete-se a dose em até 10 minutos, caso não haja resposta terapêutica.
A furosemida tem efeito benéfico imediato de venodilatação e de estímulo a diurese.
Suporte ventilatório não invasivo
Diversos estudos mostram benefício da ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI/BiPAP/CPAP). A pressão positiva nas vias aéreas reduz o retorno venoso (pré-carga) e melhora a congestão pulmonar.
1. EDEMAAGUDO DE
PULMÃO
1. CONCEITO
“Síndrome decorrente de uma insuficiência cardíaca
(IC), provocando o enchimento dos pulmões por
líquido. “
Causas mais comuns:
•Insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvular mitral
com conseqüente grande aumento da pressão capilar
pulmonar e inundação dos espaços interticiais;
•Lesão da membrana pulmonar causada por infecções
como pneumonia, inalação de substancias nocivas (gás
clorídrico, dióxido de enxofre, etc.), com conseqüente
extravasamento das proteínas plasmáticas e de líquido dos
capilares;
•O edema pulmonar agudo pode ser letal em horas e até
mesmo em 20 a 30 minutos, se a pressão capilar se elevar
até 25 a 30 mmHg acima do nível de segurança.
2. 2. Sintomatologia
•Agitação;
•Cianose;
•Palidez;
•Secreção pulmonar abundante;
•Taquicardia;
•Respiração dificultada;
•Edema de membros e vasos do pescoço;
•Jugulares ingurgitadas;
3. Conduta
•Transportar a vítima na posição semi sentada;
•Monitorar sinais vitais;
•Proceder garrote em três membros, fazendo
rodízio entre eles, com intervalos de 10 minutos,
se for o caso;
•Conduzir ao hospital com urgência.
