O documento descreve os constituintes e características celulares do esfregaço cervical normal, incluindo diferentes tipos de células epiteliais e suas propriedades. Também discute alterações patológicas, como metaplasia escamosa, lesões intraepiteliais e condições associadas a infecções e câncer. Critérios citológicos são apresentados para auxiliar no diagnóstico de diversas condições, incluindo neoplasias e infecções virais.

1. CONSTITUINTES DO ESFREGAÇO CERVICAL NORMAL
CÉLULAS DA CAMADA BASAL: Células pequenas, redondas e basófilas. Núcleo volumoso (grande)
central e hipercromático.
CÉLULAS DA CAMADA PARABASAL: Células maiores, arredondadas, possuem mais citoplasma
que as células basais, bordas bem definidas, citoplasma cianófilo ( corante azul – alta quantidade
de glicogênio). Núcleo central discretamente hipercromático.

2. CÉLULAS DA CAMADA INTERMEDIÁRIA: Células com forma poligonal, citoplasma abundante,
delicado e cianófilo claro. Núcleo redondo, claro e central. Possui alto teor de glicogênio.
CÉLULAS DA CAMADA SUPERFICIAIS: Células bem diferenciadas, poligonais, achatadas cianófilas
ou eosinófilas apresentando citoplasma queratinazado que reflete o padrão citológico da
atividade estrogênica. Descamam facilmente. Apresentam núcleos picnóticos que são núcleos
puntiformes, hipercromáticos, opacos, homogênios os quais não se pode visualizar estrutura em
seu interior.

3. CÉLULAS DO EPITELIO COLUNAR ENDOCERVICE
CÉLULAS COLUNARES, CILINDRICAS OU GLANDULARES: Células altas, alongada ou arredondada,
conforme o plano pelo qual é vista. Citoplasma basófilo, delicado e vacuolizado. Núcleo redondo
ou oval, grande, volumoso, basal. Disposição em favo de mel quando vista de cima e paliçada
quando vista da face lateral com altura de 20 a 30 m e diâmetro de 8 a 10 m.

4. CÉLULAS DO EPITÉLIO COLUNAR DO ENDOMÉTRIO
CÉLULAS COLUNARES, CILINDRICAS OU GLANDULARES- Células endometriais são pequenas.
Descamam em agrupamentos densos, tridimensionais. Possuem tamanha menor que as
endocervicais. Células do estroma endometrial (tecido conjuntivo) também podem aparecer.
Podem aparecer: Leucócitos (neutrófilos- escassos na ovulação e numerosos na fase
progestacional e em processos inflamatórios), hemácias (período menstrual ou associado em
ulcera/trauma), histiocitos (monócitos – no pós menopausa são gigantes e multinucleados),
linfócitos (observados em infecções) , muco (depende da fase do ciclo), espermatozoides (não
se relata).
METAPLASIA ESCAMOSA
É uma alteração reversível onde ocorre uma mudança de um tipo de célula adulta e madura em
outro tipo celular adulto. Um processo em que um tipo de epitélio se transforma em outro tipo
epitelial. Representa uma substituição adaptativa das células que são sensíveis ao estresse por
tipos celulares melhor preparados para suportar o ambiente adverso. O tecido metaplásico é
mais resistente às agressões

5. CRITÉRIOS CITOLOGICOS: Aparecem em agregados soltos ou isoladas. Mostram processos
citoplasmáticos proeminentes. Células metaplásicas imaturas são pequenas e semelhantes às
células basais e parabasais. Células metaplásicas maduras são grandes poligonais de tamanho e
forma similar às células intermediárias e superficiais

6. METAPLASIA ESCAMOSA: Células apresentando margens celulares proeminentes

7. MUDANÇAS CELULARES QUERATÓTICAS: Paraceratose (processo incompleto de queratinização
das células superficiais do epitélio) e hiperceratose
ATROFIA: Células parabasais degeneradas eosinofílicas (corante ácido) com núcleos
degenerados. Autólise do núcleo, resultando núcleos desnudos. Exsudato inflamatório com
granulações basofílicas (corante básico). Material amorfo (desordenado) basofílico

8. MUDANÇAS ASSOCIADAS A GRAVIDEZ: Célula intermediária navicular, na gravidez, devido ao alto
teor de glicogênio
MUDANÇAS CELULARES REATIVAS ASSOCIADAS COM: INFLAMAÇÃO

9. NÚCLEO: Aumento nuclear Células escamosas apresentando 1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo
de uma célula intermediária normal Calibrar o olho com as outras células intermediárias normais
do esfregaço Células glandulares endocervicais podem apresentar grande aumento nuclear
(núcleos volumosos) e nucléolos
HIPERCROMATISMO - cromatina fortemente corada, mas uniforme
BINUCLEAÇÃO OU MULTINUCLEAÇÃO - Célula apresentando dois ou três núcleos

10. CITOPLASMA: Citoplasma com metacromasia (coloração diferente da padrão), policromasia
(anfofilia – mistura de cores devido corante àcido e básico). Vacuolização e degeneração
citoplasmática. Fagocitose, Halos perinucleares, sem espessamento periférico. Citoplasma com
bordas apagadas.

11. ALTERAÇÕES DE REPARO REPARO - Erosão ou Úlcera Um trauma ou infecção aguda pode levar a
uma perda da descontinuidade do epitélio  ulcera ou erosão.

12. CRITÉRIOS CITOLÓGICOS: Fundo da lâmina normalmente limpo; Células e núcleos orientados na
mesma direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol; Aumento do tamanho
nuclear, nucléolos proeminentes. Ausência de células isoladas com alterações nucleares
MUDANÇAS CELULARES REATIVAS ASSOCIADAS COM:
INFLAMAÇÃO
- Cervicite folicular Linfócitos e seus precursores com padrão de cromatina grosseira, nucléolos
proeminentes, mimetiza carcinoma de células escamosas pouco diferenciado. Infecção crônica -
Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)

13. RADIAÇÃO
Critérios: Tamanho celular normalmente aumentado. Células em forma bizarra. Núcleos
aumentados com degenerações. Binucleação ou multinucleação comum. Nucléolos
proeminentes único ou múltiplos. Reação reparatória pode ser observada. Vacuolização do
citoplasma.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Células podem descamar em agrupamentos ou isoladas. Agrupamentos podem imitar as células
de adenocarcinoma. – cautela na presença de um DIU. Em caso de dúvida, considere repetir a
amostragem após a remoção do DIU

14. CARACTERÍSTICAS DO ESFREGAÇO CITOLÓGICO
Fundo apresenta exsudato leucocitário
Células escamosas policromáticas
Leve aumento nuclear com hipercromasia
Binucleação, multinucleação, cariopicnose e halo perinuclear
Outras alterações celulares reativas

15. FUNGOS : Candida ssp.
Fungos com blastoconideos, pseudo-hifas e hifas verdadeiras ramificadas e septadas,
eosinofilicas a marron- acinzentadas (C. albicans e C. glabrata)
DESVIO NA FLORA SUGESTIVO DE VAGINOSE BACTERIANA
Características do esfregaço citológico Fundo do esfregaço com cocobacilos em evidência.
Células escamosas individuais cobertas por uma camada de cocobacilos que obscurece a
membrana celular e o citoplasma formando as “clue cells” ou células alvo.
GARDNERELLA VAGINALIS E/OU MOBILUNCUS SP
A predominância de cocobacilos representa uma mudança da flora vaginal de Lactobacilos para
um processo polimicrobiano.

16. LACTOBACILLUS SPP. - Bastonete Gram positivo, imóvel e não capsulado; constitui o maior
componente da flora vaginal; pH < 4,5
BACTÉRIAS MORFOLOGICAMENTE CONSISTENTES COM ACTINOMYCES SPP.
Critérios citológicos Grupos entrelaçados de organismos filamentosos (borrão). Grupos em
“cotton boll” (bola de algodão). Usualmente ramificados

17. ALTERAÇÕES CELULARES CONSISTENTES COM O VÍRUS DO HERPES SIMPLES
Critérios citológicos: Fundo apresenta exsudato leucocitário. Células grandes, multinucleadas,
com núcleos moldados. Núcleos com aspecto de vidro fosco com fina membrana nuclear,
cromatina marginalizada. Inclusões intranucleares eosinofílicas, densas.
MUDANÇAS CELULARES CONSISTENTES COM O CITOMEGALOVÍRUS
Critérios citomorfológicas: As células com núcleos grandes e proeminentes, inclusão
intranuclear vermelho consistentes com a infecção pelo citomegalovírus (CMV).

18. PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV), VERRUGAS E CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Papilomavírus humano (HPV) :
-Baixo risco (6, 11, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 74 ...) Causam tumores benignos como verrugas comuns
e verrugas anogenitais (condilomas)
- Alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ...) Associado ao câncer da cérvice, vulva,
ânus e pênis
- Mais de 40 tipos de HPVs infectam o trato anogenital

19. Obs: forma epissomal = forma circular no núcleo
LESÕES CAUSADAS PELO HPV, QUANDO O DNA ESTÁ INTEGRADO AO DNA DA CÉLULA

20. COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO?
Exame clínico – verrugas, lesões planas, história clínica
Exame citológico de células esfoliadas (Papanicolaou)
Exame de colposcopia (examina a cavidade vaginal e colo uterino)
Exame anatomopatológico
Exames complementares
Teste moleculares que detectam o DNA do HPV
Captura híbrida Reação em cadeia da polimerase (PCR)

21. CÉLULAS ESCAMOSAS
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
- De significado indeterminado (ASC-US - Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)
- Não exclui HSIL (ASC-H - Atypical Squamous Cells - cannot exclude HSIL)
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US)
Características citológicas
Diferenciação escamosa - Aumento da área do núcleo em relação ao citoplasma. Núcleo 2 ½ a 3
X maior do que o núcleo de uma célula intermediária normal ou 1 ½ a 2 X a área do núcleo de
uma célula metaplásica normal. Variação no tamanho e forma nuclear e eventual binucleação.
Leve hipercromatismo, mas a cromatina mantém distribuição uniforme sem granulações.
Critérios citológicos: Células com aparência MADURA do citoplasma apresentando núcleos
atípicos. Células com alguns, mas não todos fatores, que sugerem efeitos citopáticos do HPV,
lembram coilócitos. Hiperceratose, células escamosas poligonais maduras anucleadas (pode ser
contaminação). Paraceratose atípica, células sozinhas ou em agrupamentos tridimensionais com
alongamentos, núcleo aumentado, binucleação, e hipercromatismo.

22. CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS – NÃO EXCLUI LESÃO DE ALTO GRAU ASC-H
Critérios citológicos: Células escamosas pequenas. Células escamosas de metaplasia imatura
atípica, 1 ½ a 2 X a área do núcleo de uma célula metaplásica normal. Altas proporções
núcleo/citoplasma.
Reparo atípico: Células escamosas associadas com atrofia. Células metaplásicas imaturas
atípicas. As células ficam juntas, parece que se acomodam umas às outras formando um
paralelepípedo. Núcleos tamanhos ≠. Podem apresentar halo.

23. LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU (LSIL)
Citologia Células: isoladas ou agrupadas com contornos celulares nítidos. Anormalidades
nucleares em células intermediárias e superficiais. Aumento nuclear de pelo menos 3X a área do
núcleo de uma célula intermediária normal. Binucleação e multinucleação. Membrana nuclear
lisa com leves irregularidades. Célula mostrando cavidade perinuclear opticamente clara e densa
borda citoplasmática – coilócito. Paraceratose e ceratose.
Obs:. Coilócito refere-se ao espaço branco no citoplasma proximo ao nucleo.

24. LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU – HSIL
NIC 2 - Epitélio com indiferenciação em uma espessura de 70%, conserva a diferenciação no terço
superior, as células mostram as alterações que acompanham à infecção do Papilomavírus
Humano.
NIC 3 - Toda a espessura do epitélio cervical mostra células neoplásicas, com células imaturas,
alterações e polimorfismo nuclear. Não há nenhuma maturação superficial, mas a membrana
basal está preservada.
Citologia: Aumento nuclear é o mesmo do LSIL (LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO
GRAU), mas as células são menores e menos maduras. Membrana nuclear irregular.
Hipercromatismo, cromatina com grânulos finos ou grossos, com distribuição uniforme.
Nucléolos raramente presentes, quando aparecer dá para sugerir invasão. Fundo limpo. Arranjos
em grupos coesos, fileiras ou em correntes.

25. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Obs: Toda a espessura do epitélio cervical mostra células neoplásicas, com células imaturas,
alterações e polimorfismo nuclear. Não há nenhuma maturação superficial, E AS CÉLULAS
NEOPLÁSICAS ROMPEM A MEMBRANA BASAL E INVADEM O TECIDO CONJUNTIVO SUBJACENTE.
Citologia: Células menores que as de HSIL, com características de HSIL. Acentuada variação no
tamanho e forma celular. Células em forma caudadas. Células em forma fusiformes. Formações
em pérolas córneas. Descamação em células isoladas ou agrupadas. Células em agregados
sinciciais (amontoadas) com bordas celulares mal definidas. Células escamosas com citoplasma
denso orangeofílico (amarelo) – queratinizadas.

26. - Núcleos Coloração em tinta de nanquim (escuro, opaco) - MALIGNO
- - Anisocariose (variação na forma e tamanho do núcleo)
- Cromatina grosseira granular, cromatina irregular
- Membrana nuclear ultrapassando a membrana celular
- Nucléolos visíveis (macronucléolos proeminentes)
- Mitoses atípicas.
- Diátese tumoral (detritos necróticos), fundo sujo com aspecto proteináceo, como nuvem -
restos de produtos de degradação celular

27. CÉLULAS GLANDULARES
ATÍPICAS
Células endocervicais (Sem outra especificação - NOS)
Células endometriais (NOS)
Células glandulares (NOS)
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS
Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excedam
a alterações reativas ou reparatórias, mas que carecem de características inequívocas de
adenocarcinoma “in situ” ou invasivo.
Critérios citológicos:
Células glandulares endocervicais com núcleos aumentados e levemente irregulares
Citoplasma vacuolizado e denso
Modificações que excedem as mudanças reativas, mas sutis que impedem o diagnóstico de
displasia glandular
Critérios citológicos: Células ocorrem em camadas, blocos ou rosetas. Sobreposição nuclear.
Variação no tamanho e forma nuclear. Leve a moderada hipercromasia. Nucléolos
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL “IN SITU”
Carcinoma de células do epitélio simples cilíndrico no canal endocervical
Citologia: Aumento nuclear, hipercromasia, estratificação (várias camadas) e atividade mitótica,
sem invadir a membrana basal
Características dos agrupamentos: roseta, pseudoestratificação, sobreposição e perda da
polaridade

28. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Citologia: Apresenta todas as características do adenocarcinoma “in situ”. Agrupamentos ou
agregados tridimensionais de células. Núcleos aumentados, pleomórficos, afastados para
periferia, cromatina com distribuição irregular. Macronucléolos. Diátese tumoral, mostra
características de invasão. Lesões precursoras do câncer do colo uterino.