A oclusão é crucial para a saúde bucal e a funcionalidade do sistema mastigatório. Através de uma abordagem prática e teórica, examinaremos as diferentes condições de oclusão e as intervenções necessárias para corrigi-las

1. INTERVINDO NA OCLUSÃO
Ajuste e Reabilitação Oclusal
Instituto de Ciência e Tecnologia
Faculdade de Odontologia de São José dos Campos
Grupo 9:
Ana Luiza Barbosa Jurema
Augusto Sérgio Lemes
Felipe Morais de Freitas
João Paulo Mendes Tribst
CENTRO DE OCLUSÃO E ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

2. Introdução
AJUSTE OCLUSAL
TRATAMENTO
ELIMINAR INTERFERÊNCIAS OCLUSAIS

3. Introdução
Oclusão Ideal
Equilíbrio
DENTES
ATM
SISTEMA
NEUROMUSCULAR
TECIDOS
DE SUPORTE

4. Indicações
a) Melhorar relações oclusais prévias a reabilitação
b) Minimizar trauma oclusal
c) Após terapia periodontal de casos avançados
d) Após tratamento ortodôntico
e) Para tratamento de disfunções temporomandibulares

5. Contra-indicações
a) Pacientes sintomáticos
b) Diagnostico incerto
c) Relações maxilo-mandibulares adversas
d) Possibilidade de tratamento mais conservador

6. Princípios do Ajuste Oclusal
Porque? Quando?
Onde? Como?
-Diminuir interferências -Dtm é fator etiológico
e pode ser amenizada
- Controle de sintomas
- Em interferências
relacionadas ao desvio da
normalidade do movimento
executado avaliado durante
exame clinico.
- Técnica de desgaste
que remova
interferências, práticas
para permitir rápida
aplicabilidade com base
lógica.

7. Eliminando Interferências
Interferências de arco de fechamento mandibular:
-vertentes mesiais dos superiores e nas distais dos inferiores
(vertentes de bloqueio cêntrico), interrompendo o movimento de
fechamento antes que os outros dentes estejam em contato.
Interferências nos movimentos excursivos:
-lateralidade ou protrusão
-lado de trabalho e de balanceio
-mais acentuado que o contato de guia de desoclusão.

8. Gerar guia de desoclusão:
-é de extrema importância buscar a reabilitação das guias antes
do desgaste seletivo de possíveis interferências.
Axializar forças:
-para direcionas as forças oclusais no sentido do longo eixo do
dente, é necessário que os antagonistas estejam alinhados
paralelamente.
Não alterar dimensão vertical de oclusão:
-não ultrapassar o limite da DVO durante o desgaste podendo
gerar DTM ou agravar alguma já existente
Eliminando Interferências

9. Desgastar a superfície menos útil:
-menor dano a estrutura dentaria.
-restaurações , próteses ou até vertentes lisas .
-evitar as vertentes triturantes.
Ponto contraplano:
O contato deverá ocorrer entre ponta de cúspide e fundo de
fossa antagônica, direcionando o desgaste seletivo para tal.
Eliminando Interferências

10. Técnicas de Ajuste
 Análise inicial em articulador semi-ajustável :
>>> sem reflexos neuromusculares, língua ou saliva
interferindo.
>>> permite visão póstero-anterior, o que pode ser mais
esclarecedor.
>>> somente as interferências oclusais que tenham relação com a
sintomatologia do paciente serão desgastadas
OBS: A experiência do profissional pode determinar a escolha do
ajuste por meio do articulador ou diretamente na boca do
paciente!

11. Técnicas de Ajuste
 Demarcação dos contatos oclusais:
>>> as demarcações devem ser confiáveis
>>> utiliza-se carbono de duas cores (preto e vermelho)
>>> preto para identificação do da posição de MIC
>>> vermelho para relações excêntricas
OBS: demarcação preta não deve ser desgastada, já que é o contato que
proporciona estabilidade ao dente

12. Técnicas de Ajuste
 Posição do paciente
>>> após ajuste habitual de trabalho do cirurgião-dentista, colocar o
paciente em posição de alimentação para análise

13. Técnicas de Ajustes
 Ajuste em Máxima Intercuspidação
>>> fase em que se procura melhor estabilidade dos contatos em MIC
>>> ajusta-se os contatos com maior intensidade
>>> cuidado para não desgastar muito e diminuir a Dimensão Vertical de Oclusão

14. Técnicas de Ajuste
Mas o que eu devo ajustar?
Sulco ou fossa?
>>> deve-se aplicar o princípio funcional de Schuyler
Desgastar a cúspide: em MIC, quando o contato da ponta da cúspide com a fossa
estiver forte E o contato permanece com interferência no movimentos excêntricos
>>> CÚSPIDE ALTA
Desgastar a fossa: em MIC, quando o contato da ponta da cúspide com a fossa
estiver forte E NÃO há contato nos movimentos excêntricos >>> Fossa rasa

15. Técnicas de Ajustes
 Ajuste em Relação Central
>>> após o deslizamento entre o primeiro contato em RC e MIC, deve-se
analisar pelos planos: sagital e frontal
Plano Sagital: interferências em vertentes distais dos dentes inferiores e vertentes
mesiasi dos dentes superiores
Plano Frontal: por meio da REGRA DOS TERÇOS, observando discrepância látero-
lateral entre posição de RC e MIC
>>> vertentes triturantes dos dentes posteriores se

16. Técnicas de Ajuste
Plano Frontal: por meio da REGRA DOS TERÇOS, observando discrepância látero-lateral
entre posição de RC e MIC
>>> vertente triturante inferior x vertente lisa superior
Desgasta-se preferencialmente a vertente lisa do dente superior
>>> vertente lisa inferior x vertente triturante superior
Desgasta-se preferencialmente a vertente lisa do dente inferior
>>> vertente triturante inferior x vertente triturante
Desgastam-se pequenas porções de esmalte alternadamente entre as duas vertentes
até que a interferência seja eliminada.
Desgastes mais complexos devem ser feitos por etapas, com intervalos de uma
semana entre as sessões, para adaptação do paciente e sua musculatura à nova
condição

17. Técnicas de Ajuste
 Ajuste do lado de trabalho
>>> pode ocorrer interferências em:
vertente lisa inferior X vertente triturante superior
vertente triturante inferior x vertente lisa superior
>>> regra BULL (buccal upper, lingual lower): ajuste por desgaste dos
planos inclinados linguais das cúspides vestibulares dos dentes superiores e dos
planos inclinados vestibulares das cúspides linguais dos dentes inferiores
>>> após a eliminação das interferências, realizar o ajuste da guia de
desoclusão, permitindo que o padrão de desoclusão lateral tenha a mesma
inclinação de cada lado bem como manutenção das cúspides de contenção.

18. Técnicas de Ajuste
 Ajuste do lado de balanceio
>>> vertentes triturantes das cúspides de suporte
>>> desgaste dividido em duas vertentes
>>> verificar primeiro a guia de desoclusão do lado de trabalho, pois a
interferência pode estar presente por falta de funcionalidade dos dentes do lado
de trabalho ao servir de guia de desoclusão.
>>> em casos de interferências muito grosseiras, optar pelo modo mais
conservador para solução do caso

19. Técnicas de Ajuste
 Ajuste em protrusão
Dentes anteriores: guia anterior suave, harmônica e sem desvios
para a lateral. Realizar desgaste na superfície palatina dos superiores ou incisal dos
inferiores
>>> paciente deve realizar movimento de protrusão a partir de MIC, se a
interferência desaparecer, ajustar a superfície palatina do superior, pois está ALTA;
se permanecer, o dente inferior que deve ser ajustado na incisal

20. Técnicas de Ajuste
 Ajuste em protrusão
Dentes posteriores: realizar desgastes nas vertentes mesiais dos dentes
inferiores e distais dos dentes superiores
>>>Observar os critérios de estabilidade do dente e de superfície menos útil

21. Acabamento e Polimento
>>> não produzir superfícies ásperas
>>> utilizar brocas de 12 ou 30 lâminas (melhores que as diamantadas)
>>> utilizar a broca de formato que melhor adaptação tenha com a
superfície ajustada
>>> realizar aplicação tópica de flúor, afim de compensar a remoção da
camada externa de esmalte, mais mineralizada

22. Protocolo de Acompanhamento
 Protocolo de acompanhamento
Previamente à reabilitação: no mínimo uma sessão antes dos procedimentos
restauradores
Trauma oclusal: deverá ter mais sessões para refinamentos da oclusão, se
necessário
Como parte do tratamento de disfunção temporomandibular: acompanhamento
semelhante aos casos de pré-reabilitação
Pós-ortodontia: semelhante ao de pré-reabilitação também
Bruxismo: atenção constante e manter sob controle o caso, com retorno após 6
meses, para avaliação do ajuste oclusal e possível necessidade do uso de uma placa oclusal
(proteção das estruturas dentárias)

23. REFERÊNCIAS
OKERSON, Jeffrey P.; Tratamento das desordens
temporomandibulares e oclusão. 6ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier,
2008.
OLIVEIRA, Wagner; DUARTE, Marta S. R. Imageologia da ATM. In:
OLIVEIRA, Wagner. Disfunções Temporomandibulares. São Paulo:
Artes Médicas, 2002. p.225-242
ARIKA, Emiko S.; KISHI, Kanji. Ressonância Magnética. In: FREITAS,
Agnaldo et. al. Radiologia Odontológica. São Paulo: Artes Médicas,
2004. p. 681-694

24. OBRIGADO!