Mulher de 30 anos apresenta diarreia sanguinolenta há 8 meses. Exames diagnosticaram Doença Inflamatória Intestinal e pangastrite por H. pylori. Internada para tratamento com antibióticos, corticoide e suporte nutricional, evolui com melhora dos sintomas gastrointestinais e ganho de peso.

1. Sexo Feminino, 30 anos, ensino médio completo e renda entre 1 e 2 salários mínimos. Reside
com companheiro e dois filhos em casa própria com de quatro a cinco cômodos de alvenaria,
com adequado saneamento básico. Nega tabagismo, etilismo e uso de outras drogas.
QP: diarreia sanguinolenta há 08 meses.
SD: P1 – Doença Inflamatória Intestinal – RCUI
P2 – Anemia Microssistica e Hipocrômica sec. a P1
HMA: Paciente refere que iniciou o quadro de sangramento retal ao defecar, ocorrendo na
maioria das dejeções, porém sem diarreia, logo pensou-se em hemorroidas, fazendo uso de
pomada e medicações por conta própria. Há 08 o quadro evoluiu para diarreia associada a
cólicas abdominais, tenesmo e sangramento ativo, muitas vezes em grande monta. Refere 10 a
15 dejeções líquidas por dia; procurou um proctologista, onde realizou retosigmoidoscopia +
biópsia referindo inflamação crônica e iniciado mesalasina e posteriormente predisona,
ficando em acompanhamento ambulatorial. Em janeiro, o quadro ainda persistia com pouca
melhora, quando a paciente decidiu mudar de médico, procurando um gastroenterologista,
que solicitou colonoscopia + biópsia, EDA e orientou o internamento da paciente para melhor
investigação e conduta do caso. Só conseguiu regulação nesta data. Paciente mantém quadro
de diarreia líquida com sangue, tenesmos e cólica abdominal difusa; refere urgência nas
dejeções. Na última semana teve três episódios de vômito ao alimentar-se. Nega febre,
disfagia, odinofagia, refluxo, tosse, dispineia, disúria, hematúria e hematêmese.
IS: Refere perda ponderal de 07 Kg desde o início do quadro, astenia, inapetência e ansiedade
(relata que, quando fica ansiosa, ocorre piora do quadro). Refere anemia.
AM/AP – nega comorbidades, alergias e transfusões anteriores. Cesárea há 09 anos.
Obs.: recebeu hemotransfusão.
Evolução Nutricional: paciente mantém quadro diarreico associado a episódio de dor que
melhora com analgesia. Introduzido simbiótico, aumentado a oferta de fibras solúveis, em uso
de ácido fólico e complexo B (VO) e Ferro endovenoso.
P = 61,3Kg A = 1,58m CB = 26cm
Evolução: paciente evoluiu hemodinamicamente estável, com diminuição do número de
dejeções líquidas, referindo 05 episódios/24 horas, associados a enterorragia, dor anal e dor
abdominal, ambas apenas no momento de defecar. Nega restos alimentares e esteatorreia.
Informa melhora da noctúria, por fechar o equipo de Soro Fisiológico à noite, por conta
própria. Nega vômitos, náuseas, cefaleia, disúria, hematúria e febre. Potássio sérico 2,8.
Diurese presente, de coloração normal. Sono e apetite preservado.

2. Ao exame: paciente B.E.G.vigiu orientada, hidratada, anictérica, acianótica, eupineica e afebril.
Hipocorada +++/IV. Abdome semi-globoso às custas de PA, simétrico, flácido, RHA+, dor
discreta a palpação profunda difusamente, principalmente em hipogastro, ausência de VMG.
Sinais vitais: FC = 78bpm FR = 21ipm PA em decúbito: 120x60mmHg
Exames complementares:
 Biópsia de cólon – processo inflamatório crônico ativo moderado, erosivo em mucosa
de cólon retal. Quadro morfológico compatível com DII idiopática, alterações
morfológicas compatíveis com as encontradas em RCUI em atividade;
 EDA – pangastrite tipo enântemo-erosiva de moderada intensidade. Biópsia positiva
para H. pylori.
Exames laboratoriais:
Prescrição:
 Oxigênio sob cateter 02L/min. se necessário;
 Glicose 25% 10ml (40ml EV se HGT menor que 70);
 Acido Fólico 5mg (VO 01x/d);
 Ciprofloxacina 200mg/100ml (400mg EV 12/12h);
 Dipirona 2ml, 500mg/ml (01 ampola EV 06/06h);
 Complexo B (01 Drágea VO 08/08h);
 Hidrocortizona (100mg EV 08/08h);
 Cloreto de Potássio 6% xarope (20ml VO 08/08h);
 Clonazapan (05 gotas VO ao deitar, se ansiosa);
 Homeprazol 20mg (40mg VO pela manhã em jejum)
 Soro Fisiológico 500ml (100ml EV correr das 12 às 18);

3.  Ferro III polimaltosado associado (01 ampola EV diluída em 150 de Soro Fisiológico
correr em 01 hora 1x/semana);
 Demenidrinato + Vitamina B6 10ml (50mg EV 08/08h).
INQUÉRITO ALIMENTAR
 Consumo de bebida de soja em substituição ao leite de vaca e derivados
 Restrição ao uso de queijo, leite e derivados, baixo consumo de alimentos reguladores
 Ingestão hídrica: 2 l/dia
 Fracionamento (5/dia), intervalo regular; aversão a melancia; sem intolerâncias,
preferência alimentar por abacaxi
 7:00 – Pão francês (1 e ½ und) e 200ml café* com leite (1/2)
 10:00 – 1 Banana da prata, pão francês (1/2 und) e 100 ml café* com leite (1/2)
 12:00 – 1 concha feijão com carne, 3 col sopa arroz, 1 pedaço peq frango
grelhado e 2 col sopa salada cozida
 16:00 – 200ml café com leite (1/2) e Pão francês (1 und)
 20:00 – 3 col sopa arroz, 2 col sopa salada cozida, 1 pedaço peq frango
grelhado e 100 ml café*
* com açúcar