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- 2. A embolia pulmonar(EP) refere-se à obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos por um trombo (ou trombos), que se origina de algum local no sistema venoso ou no lado direito do coração.
- 3. A trombose venosaprofunda (TVP), e uma condição relacionada a embolia pulmonar, refere-se à formação de trombos nas veias profundas, geralmente na panturrilha ou na coxa, porém algumas vezes no braço, particularmente em clientes com cateteres centrais de inserção periférica.
- 4. Fatores de risco •Traumatismo; • Cirurgia (ortopédica, abdominal de grande porte, ginecológica pélvica); • Estados hipercoagulaveis; • Imobilidade prolongada; • Gravidez; • Insuficiência cardíaca; • Idade acima de 50 anos; • Contraceptivos orais; • Reposição hormonal.
- 5. Fisiopatologia • A EPcostuma ser causada por um coágulo sanguíneo ou trombo, e ocorre comprometimento da troca gasosa na massa pulmonar irrigada pelo vaso obstruído. • Embora essa área continue sendo ventilada, ela recebe pouco ou nenhum fluxo sanguíneo. • Isso resulta em vasoconstrição localizada e aumento da resistência vascular pulmonar, que compõe o desequilíbrio de ventilação-perfusão. • A EP maciça é uma emergência potencialmente fatal; é comum a ocorrência de morte em 1 h após o início dos sintomas.
- 6. Manifestações Clinicas • Dispneiae taquipneia são os sinais mais comuns; • Dor torácica, habitualmente de início súbito e de natureza pleurítica; • Pode ocorrer ansiedade, febre, taquicardia, apreensão, tosse, sudorese, hemoptise, síncope, choque e morte súbita; • O quadro clínico pode simular o da broncopneumonia ou IC; • Nos casos atípicos, a EP provoca poucos sinais e sintomas, ao passo que, em outros casos, simula vários outros distúrbios cardiopulmonares; • A obstrução da artéria pulmonar resulta em dispneia pronunciada, dor subesternal súbita, pulso rápido e fraco, choque, síncope e morte súbita.
- 7. Avaliação e achadosdiagnósticos • História clínica, sinais e sintomas; • Radiografia de Tórax; • ECG; • Oximetria de pulso; • Gasometria arterial; • Angiografia Pulmonar; • Tomografia helicoidal de tórax; • Ensaio do dímero D (exame de sangue à procura de evidências de coágulos sanguíneos); • Arteriografia.
- 9. Prevenção • Deambulação eexercícios ativos das pernas em clientes em repouso no leito para evitar a ocorrência de TVP; • Terapia anticoagulante.
- 10. Terapia Farmacológica • Terapiaanticoagulante: - Heparina de baixo peso molecular; - Fondaparinux; - Varfarina - Heparinoides(enoxaparina, fondaparinux, dalteparina, inzaparina, lepirudina e argatrobana). • Terapia trombolítica: - Fibrinolíticos (fármacos utilizados para dissolver trombos).
- 11. • Deve seradministrado imediatamente oxigênio nasal para aliviar a hipoxemia, a angústia respiratória e a cianose central; a hipoxemia grave pode exigir intubação endotraqueal de emergência e ventilação mecânica.
- 12. Manejo de enfermagem •Incentivar a deambulação precoce e exercícios passivos e ativos das pernas; • Instruir o cliente a mover as pernas em um exercício de “bombeamento”; • Orientar o cliente a evitar permanecer sentado por períodos prolongados, bem como evitar a imobilidade e roupas apertadas; • Impedir o cliente de balançar as pernas e os pés em posição pendente; • Instruir o cliente a colocar os pés no chão ou em uma cadeira e a evitar cruzar as pernas;
- 13. • Quando houverterapia anticoagulante e trombolítica, aconselhar repouso no leito, verificar os SSVV a cada 2 horas e limitar procedimentos invasivos; • Colocar o paciente em posição semi-Fowler e administrar analgésicos CPM para minimizar a dor torácica; • Avaliar o cliente com frequência à procura de sinais de hipoxemia e monitorar os valores da oximetria de pulso; • Incentivar o cliente a expressar seus sentimentos e preocupações; • Responder de maneira concisa e acurada às perguntas feitas; • Explicar o tratamento e descrever como reconhecer precocemente a ocorrência de efeitos adversos.