O documento aborda o crescimento e desenvolvimento infantil, focando em anamnese, exame físico e marcos de desenvolvimento ao longo dos primeiros anos de vida. Também são mencionados testes e triagens importantes, como o teste do pezinho, teste do olhinho e a triagem auditiva neonatal, além de recomendações de suplementação nutricional e práticas associadas à amamentação. O exame físico inclui diversas avaliações, desde sinais vitais até a observação de anomalias congênitas e desenvolvimento neurológico.

1. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

2. ANAMNESE
- Identificação;
- Queixa principal;
- História clínica familiar;
- Avaliação nutricional;
- História familiar;
- História do parto Doenças anteriores;
- Alergias;
- Medicamentos Imunizações Hábitos
de vida.

3. EXAME FÍSICO
Avaliação Focal:
- Sinais Vitais;
- Avaliação dos reflexos primitivos;
- Dados Antropométricos;
- Avaliação do desenvolvimento infantil;
- Rastreamento para displasia evolutiva
do quadril;
- Fontanelas.

4. Sinais Vitais
FREQUÊNCIA CARDÍACA: Valor em bpm
Recém-nato 70 a 170
11 meses 80 a 160
2 anos 80 a 130
4 anos 80 a 120
6 anos 75 a 115
8 anos 70 a 110
10 anos 70 a 110

5. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA:
IDADE Valor em irpm
0 a 2 meses até 60
2 a 11 meses até 50
12 meses a 5 anos até 40
6 a 8 anos até 30
Acima de 8 anos até 20

6. - Pulso em crianças menores de 2 anos em
veia radial Pulso em lactentes em crianças
abaixo de 2 anos em impulso apical.
- Pressão arterial é realizada a partir de 3
anos.

7. DADOS ANTROPOMÉTRICOS:
COMPRIMENTO:
- Medido em decúbito dorsal;
-Em crianças de até 24
-meses;
- Deve-se estender o corpo, segurar a cabeça na linha
média, manter os joelhos juntos e empurrar para baixo
sobre os joelhos para as pernas ficarem totalmente
estendidas e as costas, justapostas à mesa.

8. PERÍMETRO CEFÁLICO:
- Medido em decúbito dorsal;
- Em crianças de até 24 meses;
- Medido na cabeça em sua maior
circunferência, acima das sobrancelhas e
orelhas e ao redor da proeminência occipital
na região posterior do crânio.

9. PESO:
- Aumento em média de 700g;
-25 a 30g por dia;
Todos os dados devem ser registrados nos
gráficos da caderneta da Criança.

10. EXAME FÍSICO:
- CRÂNIO: fontanelas e bossa deve desaparecer
espontaneamente.
- POSTURA NORMAL: extremidades fletidas,
as mãos fechadas e o rosto geralmente
virado para um dos dois lados.
- FACE: sinais de assimetria, malformação,
deformidade, e aparência sindrômica.

11. - OLHOS: o Estrabismo e nistagmo lateral são comuns
nesta fase , os RN podem apresentar eventualmente algum
tipo de desvio ocular, pois a visão binocular só estará bem
desenvolvida entre 3 a 7 meses. o RN apresenta secreção
ocular, limpeza com SF 0,9 e descartar conjuntivite
Os recém-nascidos podem apresentar eventualmente algum
tipo de desvio ocular, pois a visão binocular só estará bem
desenvolvida entre 3 e 7 meses. Raramente o estrabismo
congênito tem seu diagnóstico feito antes dos 6 meses de
vida.
- PADRAO RESPIRATORIO: ausculta pulmonar sem RA.
Atentar para anormalidades como batimentos de asas do
nariz , tiragem intercostal ou diafragmática.

12. - ORELHAS E AUDIÇÃO: orientar a família para
realização da triagem auditiva.
- NARIZ: forma
- BOCA: observar a úvula, língua(macroglossia),
palato e freio lingual.
- PESCOÇO: Avalie a assimetria facial e a posição
viciosa da cabeça. O torcicolo congênito tem
resolução espontânea em 90% dos casos. No
entanto, nos casos mais persistentes, pode ser
necessária correção cirúrgica (protelada até os
três anos de idade).

13. -TÓRAX: Avalie a assimetria, pois ela sugere
malformações cardíacas, pulmonares, de coluna ou
arcabouço costal. Apalpe as clavículas, para avaliar se
há fraturas que poderiam acarretar diminuição ou
ausência de movimentos do braço.
Observe possíveis sinais de sofrimento respiratório
(tiragens, retração xifoidiana, batimentos de asas do
nariz, gemidos, estridor).
Conte a frequência cardíaca, que normalmente varia
entre 120bpm e 160bpm. Observe a possível presença
de cianose, abaulamento pré-cordial, turgência jugular.
Verifique também os pulsos.

14. ABDOMEN:
Observe a forma do abdome: observe a presença de
hérnias inguinal e umbilical. Os casos de hérnia
inguinal têm indicação cirúrgica imediata, devido ao
risco de encarceramento ou estrangulamento. Já nos
casos de hérnia umbilical, aguarda-se sua regressão
espontânea até 12 meses, dependendo do tamanho da
hérnia.
Verifique a presença de granuloma umbilical após a
queda do coto.

15. GENITALIA :
Apalpe a bolsa escrotal para identificar a presença dos
testículos. Avaliar até o 3º Mês de vida. se até o 6º mês não
apalpar, a criança deve ser encaminhada (criptorquidia).
Observar a presença acúmulo peritoneal ao redor do
testículo caracteriza HIDROCELE , que em geral tem
regressão lenta, com resolução espontânea até os 2 anos. A
fimose é fisiológica ao nascimento ,encaminhar após 2 anos
para cirurgia, também observar a localização do meato
urinário para excluir a possibilidade de hipospádia.
Na genitália feminina, pode haver secreção esbranquiçada,
as vezes hemorrágicas, devido a passagem de hormônios
maternos que se resolve espontaneamente. e observar
sinéquia de pequenos lábios

16. - ANUS E RETO: permeabilidade anal, posição do orifício e
fissuras.
- SISTEMA OSTEOARTICULAR: examinar os MMII e MMSS,
para avaliar a extensão , flexão ou alguma paralisia. verifique
displasia evolutiva de Quadril.
- SINAIS DE DESIDRATAÇÃO E HIPOGLICEMIA: pouca diurese
, má ingestão, hipoatividade ou letargia.
- TEMPERATURA: não precisa em toda consulta, apenas em
demanda espontâneas.
- PELE: edema , palidez , cianose , icteríca (atentar para
aparecimento nas primeira 24h ou depois do 7 dia, orientar a mãe
a banho de sol em horário antes das 10 e apos 16.
- ESTADO DE VIGILIA: estado de alerta, o sono leve ou profundo
e o choro permeabilidade anal, posição do oríficio e fissuras .

17. AVALIAÇÃO NEUROLOGICA: Após
avaliação deve-se registrar ausência,
assimetria, persistência ou fraqueza do
reflexo, bem como se está presente.

18. MARCOS DE DESENVOLVIMENTO:
1 MÊS:
-Postura barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça
lateralizada;
- Observa um rosto;
- Reage ao som;
- Eleva a cabeça;
-Sorriso social quando estimulada;
- Abre as mãos;
-Movimenta ativamente os braços.
2 MESES:
- Resposta ativa ao contato social;
- Segura os objetos;

19. 3 MESES
- Bruços;
- Levanta a cabeça a poiando-se nos antebraços .
4 A 5 MESES
- Busca ativa de objetos;
-Leva objetos à boca;
- Localiza o som;
- Muda de posição ativamente.

20. 6 A 8 MESES
- Brinca de esconde - achou;
-Transfere objetos de um a mão para a outra;
- Duplica sílabas;
- Senta–se sem apoio.
9 A 12 MESES
- Imita gestos;
- Faz pinça;
- Produz jargão;
- Anda com apoio.

21. 13 A 14 MESES
- Mostra o que quer;
- Coloca blocos na caneca;
- Fala um a palavra;
- Anda sem apoio.
15 A 17 MESES
- Usa colher ou garfo;
- Constrói torre de 2 cubos;
- Fala 3 palavras;
- Anda para trás.

22. 18 A 23 MESES
- Tira a roupa;
- Constrói torre de 3 cubos;
- Aponta 2 figuras;
- Chuta a bola
24 A 29 MESES
- Veste-se com supervisão;
- Constrói torres de 6 cubos;
- Pula com ambos os pés;
- Brinca com outras crianças

23. 30 A 36 MESES
- Imita linha vertical;
- Reconhece 2 ações;
- Arremessa a bola.

24. Suplementação
- Sulfato ferroso: a partir de 6 meses;
Todo prematuro e recém-nascido com baixo
peso, mesmo em aleitamento materno
exclusivo, devem receber, a partir do 30º dia
após o nascimento, suplementação de ferro.

25. Suplementação de Vitamina A
O corpo humano não pode fabricar vitamina A,
portanto, toda a vitamina A de que
necessitamos deve vir dos alimentos. O corpo
pode armazenar vitamina A no fígado.
Crianças que passam a receber outros
alimentos, além do leite materno, a partir do 6º
mês, precisam de quantidades adequadas da
vitamina, pois ela é essencial para o
crescimento e o desenvolvimento saudáveis.

26. O intervalo seguro entre uma administração e
outra é de, no mínimo, quatro meses
Dose única de 100.000UI aos 6 - 11 meses
Dose semestral de 200.000UI 12 a 59 meses

27. Práticas que podem prejudicar a amamentação:
• Dar outros leites ou fórmulas infantis para
“complementar” o leite materno desnecessariamente;
• Começar com alimentos sólidos ou pastosos antes
dos 6 meses de idade;
• Oferecer mamadeira;
• Oferecer chupeta;
• Fumar durante a amamentação;
• Usar medicamentos por conta própria;
• Ingerir qualquer bebida alcoólica.

28. Dificuldades na amamentação:
- Demora na descida do leite;
- Criança com dificuldade inicial para
sugar;
- Mamilo plano ou invertido;
- Mamilos doloridos e/ou
machucados;

29. - Ingurgitamento mamário ou "leite
empedrado“;
- Mastite (inflamação da mama);
- Bloqueio de ductos lactíferos (leite retido
em alguns canais da mama);
- "Pouco leite“;
- Hiperlactação (excesso de leite).

31. Quando é importante oferecer agua para a
criança?
A necessidade de água da criança é atendida
exclusivamente pelo leite materno quando ela
está em amamentação exclusiva.
A criança que recebe somente fórmula infantil,
desde que preparada de forma adequada,
também não precisa receber água.

32. Teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho:
Capaz de identificar a presença de diversas
doenças oculares como a retinopatia da
prematuridade, retinoblastoma, catarata congênita,
glaucoma, infecções, traumas do parto e até
mesmo cegueira.

33. Triagem auditiva neonatal (TAN):
Tem por finalidade a identificação da
deficiência auditiva nos neonatos e lactantes.

34. Teste do coraçãozinho ou oximetria de pulso:
Deve ser realizado para todos os recém-nascidos,
devendo ser aplicado em todas as maternidades do país.
É realizado entre 24 e 48 horas de vida do recém-
nascido, em todos com idade gestacional maior que 34
semanas pelo pediatra da maternidade, para detecção
precoce das cardiopatias críticas que causam óbitos
ainda no 1º mês de vida.

35. Teste do pezinho:
É capaz de detectar seis diferentes disfunções:
fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doenças
falciformes, outras hemoglobinopatias, fibrose
cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência
de biotinidase. Esclarecer que caso a criança seja
reconvocada para uma nova coleta de sangue,
este fato não significa ainda que tenha alguma
das doenças que estão sendo triadas.

36. O profissional de saúde deve garantir que a
coleta do teste do pezinho seja realizada o
mais breve possível, preferencialmente entre o
3º e o 5º dia de vida.