Apresentção interdisciplinariedade parto (6)

A INTERDISCIPLINARIEDADE
NA TERAPIA NÃO
FARMACOLÓGICA PARA DOR
NO PARTO
PROFª ESP. FLORENCE GERMAINE TIBLE LAINSCEK-FT

EQUIPE Vs INTERDISCIPLINARIEDADE
 A dor sentida pelas parturientes, um sofrimento que na maioria das vezes
nada têm a fazer, e, permanecer nestes locais, com mulheres queixando-se
de dores, torna-se experiência desagradável para tais profissionais. É
importante lembrar que a falta de suporte emocional, medicalização em
excesso na assistência ao parto, são fatores que podem estar relacionados
ao aumento da intensidade da dor e pouco ou nada é oferecido para o seu
alívio
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TÉC. ENFERMAGEM ENFERMEIRO FISIOTERAPEUTA

O POR QUE? 4
A principal vantagem na utilização de recursos não-
farmacológicos é o reforço da autonomia da parturiente,
proporcionando sua participação ativa e de seu
acompanhante durante o parto e nascimento, estando
associados a poucas às contraindicações ou aos efeitos
colaterais

REDE CEGONHA - DIRETRIZES
 Garantia do acolhimento com avaliação e classificação de risco e
vulnerabilidade, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do PRÉ-
NATAL;
 Garantia de VINCULAÇÃO da gestante à unidade de referência e ao
transporte seguro;
 Garantia das boas práticas na atenção ao PARTO E NASCIMENTO;
 Garantia da atenção à saúde das CRIANÇAS de 0 a 24 meses com
qualidade e resolutividade;
 Garantia de acesso às ações do PLANEJAMENTO REPRODUTIVO.
 Portarias Nº. 1.459 de 24/06/11, Nº. 2351 de 05/10/11 e Nº. 650 de
05/10/11
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REDE CEGONHA- QUALIFICAÇÃO DA
ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
 Implantação de Centros de Parto Normais;
 Criação de Casas de gestantes, bebês e puérperas;
 Presença de enfermeiro obstetra na assistência ao parto.
 Colegiados gestores.
 Boas práticas de atenção e gestão ao parto e nascimento
 Acolhimento com classificação de risco;
 Direito a acompanhante em todas as etapas do parto;
 Oferta de métodos não farmacológicos de alívio da dor.
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INICIATIVAS PARA A MELHORIA DO CUIDADO E DA
SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERCIÇOS OBSTÉTRICOS
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DOR
 A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem gerar
efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação de reflexos
segmentares e suprasegmentares
 Mudança no padrão ventilatório:
 Hiperventilação durante as contrações Aumento do
consumo de oxigênio Redução no fluxo sanguíneo cerebral
Redução no fluxo sanguíneo uterino Alcalemia, pela maior
eliminação de CO2 Desvio da curva de dissociação da
hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de
oxigênio na placenta
 Hipoventilação nos intervalos entre contrações Queda na
pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal
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Gestação a termo é marco seguro

O CFM adotou o marco de 39 semanas por ser o período em que
se inicia a gestação a termo. Redefinida em 2013 a partir de
estudos analisados pelo Defining “Term” Pregnancy Workgroup,
organizado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas
(ACOG), este é o período que vai de 39 semanas a 40 semanas e
6 dias.
 Antes dessa recomendação, bebês que nasciam entre a 37ª e a
42ª semana eram considerados maduros.
 Pesquisas apontaram a incidência recorrente de problemas
específicos em grupos de neonatos com idade gestacional inferior
a 39 semanas.
 Resolução 2144/2016
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REALIDADE!!
 Apesar de o acesso das parturientes aos recursos não
farmacológicos para o alívio da dor no trabalho de parto ser
recomendado, a utilização destes na assistência obstétrica
ainda não é rotina na grande maioria dos serviços,
possivelmente pelo desconhecimento destes recursos e de
seus possíveis benefícios tanto pelos profissionais de saúde
como pela população. A utilização desses recursos no
trabalho de parto busca resgatar o caráter fisiológico da
parturição
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BANHO DE CHUVEIRO
 A água aquecida induz:
 a vasodilatação periférica e redistribuição do fluxo
sanguíneo, promovendo relaxamento muscular. O
mecanismo de alívio da dor por este método é a
redução da liberação de catecolaminas e elevação
das endorfinas, reduzindo a ansiedade e
promovendo a satisfação da parturiente. Apesar da
existência de poucos estudos utilizando o banho de
chuveiro durante o trabalho de parto, este recurso
parece exercer influência positiva sobre a dor
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A aplicação terapêutica:
• temperatura da água : 37 a 38°C,
• tempo: no mínimo 20 minutos no
banho,
• ducha sobre a região dolorosa,
comumente localizada na região
lombar ou abdome inferior.

BANHO DE IMERSÃO
 Cluett et al.( 2008), incluiu oito estudos e 2.939 mulheres
com o objetivo de avaliar os efeitos da imersão em água
durante o trabalho de parto e o parto nos resultados
maternos, fetais e neonatais.
 A conclusão desta revisão é que existe evidência de que a
imersão durante o período de dilatação:
 reduz o uso de analgesia,
 a percepção de dor materna,
 sem apresentar resultados adversos na duração do
trabalho de parto, em partos cirúrgicos e nos resultados
neonatais
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MASSAGEM 29
 É um método de estimulação sensorial caracterizado pelo
toque sistêmico e pela manipulação dos tecidos. No trabalho
de parto, a massagem tem o potencial de promover alívio
de dor, além de proporcionar contato físico com a
parturiente, potencializando o efeito de relaxamento,
diminuindo o estresse emocional e melhorando o fluxo
sanguíneo e a oxigenação dos tecidos
 Pode ser aplicada em qualquer região que a parturiente
relatar desconforto e pode também ser combinada com
outras terapias

APLICAÇÃO DA MASSAGEM
 As técnicas podem ser alternadas durante os períodos de contração
uterina objetivando o alívio de dor e no intervalo das contrações com o
intuito de proporcionar relaxamento
 As técnicas podem variar de deslizamento superficial e profundo,
amassamento, pinçamento, fricção ou pressão em pequenos círculos,
desde que realizada de forma direcional razoavelmente firme e rítmica
 Pode ser aplicada no abdome, cabeça, sacro, ombros, pés, membros e
dorso, ou seja, nos locais onde a parturiente relatar desconforto
 Uso de óleos aromáticos podem ser associados conforme a necessidade,
dois aparecem com efeitos analgésicos:
 Lavanda: efeito calmante e relaxamento emocional da parturiente
 Jasmim: é um pouco mais eficaz para intensificar as contrações,
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ENT/TENS
 A ENT é um método coadjuvante de analgesia de parto, caracterizado
pela emissão de impulsos ou estímulos elétricos de baixa frequência,
assimétricos, de correntes bifásicas por meio de eletrodos superficiais
lisos aplicados sobre a região dolorosa, que tem como objetivo
minimizar a dor na fase ativa do trabalho de parto, sem efeitos danosos
à mãe ou ao feto
 Não existe um consenso na literatura sobre qual o melhor parâmetro a
ser ajustado na ENT para alívio da dor no trabalho de parto,
 Frequentemente utilizadas frequências altas (80 a 100 Hz), menor
duração de pulso (75 a 100 μs) e intensidade conforme a sensibilidade da
parturiente.
 Os eletrodos de 5,0 x 9,0 cm são fixados nas regiões paravertebrais,
altura de T10-L1 e na região lombossacral entre S2 e S4
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Técnica respiratória e posicionamento
 Os exercícios respiratórios no trabalho de parto têm a função de reduzir
a sensação dolorosa, melhorar os níveis de saturação sanguínea materna
de O2, proporcionar relaxamento e diminuir a ansiedade
 É um ciclo que pode ser estabelecido caso a gestante não relaxe no
trabalho de parto.
 Os exercícios respiratórios podem não ser suficientes na redução da
sensação dolorosa durante o primeiro estágio do trabalho de parto,
porém são eficazes na redução da ansiedade e na melhora dos níveis de
saturação materna de oxigênio.
 Nesta fase, prioriza-se a respiração torácica lenta com inspiração e
expiração profundas e longas em um ritmo natural, sendo realizada no
momento das contrações uterinas.
 Não iniciar precocemente a realização destes para evitar hiperventilação
da parturiente
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Técnica respiratória:
Entre as contrações- PV diafragmático
Durante as contrações- PV apical
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Técnicas de relaxamento
 Têm como objetivo permitir que as parturientes reconheçam as
partes do seu corpo, evidenciando as diferenças entre relaxamento
e contração, melhorando o tônus muscular e, desta forma,
favorecendo a evolução do trabalho de parto.
 A promoção de um bom relaxamento vai desde a adoção de
posturas confortáveis à ambientes tranquilos, os quais permitam
música ambiente, iluminação adequada e principalmente
pensamentos direcionados, utilizando a imaginação para
desmistificar o trauma da dor no trabalho de parto.
 Técnicas mais utilizadas é o relaxamento muscular progressivo, no
qual a parturiente realiza a contração de grupos musculares seguida
de relaxamento, priorizando o intervalo das contrações uterinas.
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Recursos para condução do trabalho
de parto
 Deambulação é um recurso terapêutico utilizado para reduzir a duração do trabalho
de parto, beneficiando-se do efeito favorável da gravidade e da mobilidade pélvica
que atuam na coordenação miometrial e aumentam a velocidade da dilatação
cervical e descida fetal. Alguns estudos demonstram que a deambulação aumenta a
tolerância à dor no trabalho de parto
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MUDANÇA DE POSTURA
 Drante o trabalho de parto tem se mostrado eficiente para aumentar a
velocidade da dilatação cervical, promover o alívio da dor durante as
contrações e facilitar a descida fetal
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BOLA SUIÇA
 É um recurso que deve ser utilizado com o objetivo de facilitar a adoção
de postura vertical pela parturiente de forma confortável
 É um instrumento lúdico que distrai a parturiente, tornando o trabalho
de parto mais tranquilo. Tanto serve de suporte para outras técnicas
 A utilização da bola pela parturiente sem orientação e supervisão de um
profissional de saúde pode provocar queda e não deve ser recomendada
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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
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080-62342009000200025

 http://conexaoto.com.br/2015/01/26/com-
incentivo-do-estado-partos-naturais-
superam-a-media-nacional
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Dona Regina conta com Protocolo de Atenção
http://saude.to.gov.br/noticia/2015/12/18/dona-
regina-conta-com-protocolo-de-atencao-ao-
parto-e-nascimento/#sthash.RaV3z9sI.dpuf

Desde sua reinauguração (08/03/2012), a MATERNIDADE GOTA DE LEITE DE
ARARAQUARA- FUNGOTA, vem prestando um serviço de excelência com uma
equipe multidisciplinar que vem trabalhando no atendimento humanizado a
cada gestante que desta Maternidade necessita. Com atendimento 100% SUS.
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