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                                                                                    ARTIGO ORIGINAL
                                                                                    ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○   ○




                                                                                            Acta Med Port 2007; 20: 193-200




                                   ALEITAMENTO MATERNO
                                Prevalência e Factores Condicionantes

    ANA RITA SANDES, C. NASCIMENTO, J. FIGUEIRA, R. GOUVEIA, S. VALENTE, S. MARTINS, S. CORREIA, E.
                                         ROCHA, L. J. DA SILVA
Clínica Universitária de Pediatria. Hospital de Santa Maria. Instituto de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina de Lisboa.
                                                              Lisboa

                                                                                                        RESUMO
                                O leite materno constitui o melhor alimento para o bebé nos primeiros quatro a seis
                                meses de vida. No entanto, em Portugal, a taxa de abandono do aleitamento materno é
                                muito importante logo nos primeiros meses de vida do bebé.
                                Objectivos: Avaliar a prevalência do aleitamento materno e identificar factores
                                determinantes da amamentação nos primeiros seis meses pós-parto, nomeadamente
                                características socioeconómicas e estilos de vida.
                                Material e Métodos: Estudo longitudinal prospectivo abrangendo 475 puérperas na
                                Maternidade do Hospital Santa Maria – Lisboa, baseado em questionários directos
                                aplicados no pós-parto, aos 3 e 6 meses. As variáveis incluídas permitiram caracterizar
                                factores socio-económicos, estilos de vida e o tipo de aleitamento nos primeiros seis
                                meses após o parto. Foi realizada análise multivariada.
                                Resultados: Das puérperas estudadas (idade média 29,8 ± 5,4 anos) 52,2 % eram
                                primíparas, 86,1% caucasianas, com escolaridade correspondente ao ensino secundário
                                em 40% e universitário em 33%. A vigilância regular da gravidez ocorreu em 96,8%, a
                                idade gestacional média dos recém nascidos foi de 38,8 ± 2,1 semanas e o peso ao
                                nascer de 3198,3 ± 545,3 gramas.
                                À saída da maternidade, 91% das puérperas amamentavam o seu filho (77,7% em
                                exclusividade) tendo esta percentagem diminuído para 54,7% aos três meses e 34,1%
                                aos seis meses. As causas referidas para o abandono foram a hipo ou agalactia, a má
                                pega e o regresso ao trabalho. De notar que em 68,6% a iniciativa de prescrever a
                                fórmula coube ao médico assistente. A decisão da mulher em manter o aleitamento aos
                                três e aos seis meses foi influenciada pela experiência positiva de amamentar, o nível
                                educacional mais elevado, o não-tabagismo, a prática de exercício físico e a informação
                                sobre as vantagens da amamentação para a saúde materna. A fonte de informação
                                sobre o aleitamento materno coube, por ordem decrescente, aos meios de comunicação,
                                amigos e família e aos profissionais de saúde (9%), sendo que 13% não tinham tido
                                qualquer informação.
                                Conclusão: A taxa de aleitamento materno à saída da maternidade foi elevada mas
                                verificou-se uma acentuada taxa de abandono aos três e aos seis meses. Os estilos de
                                vida saudáveis, o nível educacional elevado e a experiência de amamentar positiva
                                tiveram influência positiva na amamentação.
                                A compreensão das atitudes perante a gravidez e o aleitamento materno pode levar a
                                novas estratégias de intervenção para a sua promoção e manutenção.




Recebido para publicação: 19 de Dezembro de 2005                                                                193
ANA RITA SANDES et al




                                                    SUMMARY
                                                BREASTFEEDING
                                        Prevalence and Determinant Factors

                 Breastfeeding is the best way of feeding the baby for the first six months of life.
                 However, in Portugal the abandonment rate of breastfeeding is very high during the
                 baby first’s months of life.
                 The aim of this study was to assess prevalence of breastfeeding and to identify related
                 factors during the six months after delivery, as socio demographic variables and life
                 styles.
                 We conducted a cohort study at the Maternity of the Hospital Santa Maria. A standard
                 questionnaire was applied to 475 women after delivery, at three and six months
                 postpartum. We studied socio demographics aspects, life styles and the way of feeding
                 during the six months after delivery. Multivariate analysis was performed.
                 The women studied (mean age of 29,8 +/- 5,4 years), 52,2% were primiparous, 86,1%
                 were Caucasian, 40% had a high school degree and 33% had a University degree. Four
                 hundred and sixty (96,8%) received prenatal care. The mean gestational age was 38,8
                 +/- 2 weeks and the birth weight was 3198,3 +/- 545,3 g.
                 At the discharge 91% were breastfeeding (77% exclusively), 54,7% at third month and
                 34,1% at sixth month. The main causes pointed for abandoning breastfeeding were
                 insufficient milk production, bad sucking and return to work. The milk formula
                 introduction was in 68,6% cases by medical recommendation. The decision in
                 maintenance breastfeeding at third and sixth months was correlated with a previous
                 positive breastfeed experience, high educational level, healthy lifestyles , as
                 non-smoking, regular physical activity, and information about advantage of breastfeed
                 for mother health. Information about breastfeeding was received by media, friends,
                 family and only 9% by health professionals. Fifty (13%) women had no information
                 about breastfeeding.
                 Although breastfeeding rate at discharge was high, there was an important rate of
                 abandonment at third and sixth month. Healthy lifestyles, high educational level, a
                 previous positive breastfeed experience had a positive influence in breastfeeding.
                 Understanding attitudes towards pregnancy and breastfeeding can lead to new
                 strategies for its promotion and maintenance.




INTRODUÇÃO                                                         mulher deixa muito cedo de amamentar o seu bebé ou adop-
                                                                   ta a atitude de evitar dar de mamar desde o parto1-3.
    O aleitamento materno é a forma mais natural de nutri-             A amamentação confere vantagens não apenas em ter-
ção do recém-nascido. Por isso, na maioria dos lugares da          mos de crescimento mas também no desenvolvimento neu-
Terra, é o método adoptado pelas mães nos primeiros tem-           rológico e emocional do ser humano4. É particularmente
pos de vida dos seus filhos. No entanto, há diferenças             importante para o bem-estar do bebé, protegendo o re-
significativas entre os países, que não estão relacionadas         cém-nascido dos riscos de infecção e atopia, além de con-
apenas com o seu grau de desenvolvimento mas são re-               tribuir para uma nutrição equilibrada. Os bebés amamen-
sultantes de factores múltiplos.                                   tados pela sua mãe têm também menor risco de sofrerem
    Na segunda metade do século XX, alguns países, en-             da síndrome de morte súbita do lactente5. Do mesmo modo,
tre os quais se salientam os escandinavos, através de uma          a amamentação é benéfica em relação à mãe, na medida em
política de incentivos à maternidade, promoveram de for-           que leva a uma mais rápida recuperação no pós-parto e
ma notável o aleitamento materno. Noutros países exis-             reduz a incidência de algumas doenças crónicas6.
tem, porém, muitos constrangimentos a essa prática e a                 Progressivamente, as mulheres nos países desenvol-

                                                             194
ALEITAMENTO MATERNO - PREVALÊNCIA E FACTORES CONDICIONANTES




vidos voltaram a sua atenção para as vantagens do aleita-           bebé com leite materno directamente da mama ou em
mento materno, não apenas para o seu bebé mas também                biberão; aleitamento materno exclusivo quando a única
para si próprias. A evidência científica demonstrou que             fonte de alimentação do bebé foi leite materno, não tendo
além da protecção contra uma nova gravidez, a amamenta-             recebido outros alimentos com excepção de suplementos
ção lhes dava vantagens sobre o cancro mamário, a                   vitamínicos; Aleitamento materno misto no bebé alimen-
hipercolesterolémia e a estabilidade do vínculo emocional           tado com leite materno e outros alimentos.
com o seu filho7,8.                                                     Tipo de estudo: Estudo longitudinal (prospectivo),
    A necessidade de promover o aleitamento materno le-             realizado em dois tempos. O estudo basal – transversal
vou a Organização Mundial de Saúde (OMS), em 1990, a                (primeira fase) teve início em Março de 2003, prolongan-
produzir a Declaração Innocenti9, sugerindo que o perío-            do-se até Outubro de 2003. Na segunda fase a coorte foi
do a ele dedicado devia oscilar entre os 4 e 6 meses, embo-         caracterizada quanto ao aleitamento materno, aos três e
ra a UNICEF sustente que deva continuar até aos dois                seis meses (período de follow-up).
anos. Esta Declaração foi reforçada na Reunião de Gene-                 Medições: Foi aplicado um questionário constituído
bra em 200110. Também a Academia Americana de Pedia-                por 30 questões fechadas e 25 questões abertas, abordan-
tria aconselha o aleitamento materno pelo menos até aos             do 73 variáveis respeitantes à caracterização sócio-
seis meses prolongando-se, se possível, até aos 12 me-              -demográfica, gravidez, parto, recém-nascido, estilos de
ses11. Como consequência, a legislação da maioria dos               vida (tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas, exercí-
países da União Europeia tem vindo a contemplar a pro-              cio físico) e aleitamento materno.
tecção da mãe durante o período de aleitamento.                         As mães caracterizadas na primeira fase foram inquiri-
    Reconhece-se actualmente que o aleitamento depen-               das novamente, por telefone, aos três e seis meses após a
de de diversos factores sócio culturais, profissionais, ní-         alta da Maternidade.
vel de educação e da acção dos profissionais de saúde e                 Equipa: No estudo colaboraram oito médicos do Servi-
dos media. Em Portugal, vários estudos avaliaram a pre-             ço de Pediatria, um epidemiologista clínico e um informáti-
valência do aleitamento materno12-16. Porém, além da pre-           co.
valência, conhece-se ainda pouco dos factores que con-                  Análise estatística: Na análise estatística caracteriza-
dicionam a amamentação, nomeadamente a influência dos               ram-se os estilos de vida quanto à frequência, antes e
estilos de vida, do nível de educação e dos meios de co-            durante a gravidez e o tipo de aleitamento nos primeiros
municação social e qual é o peso relativo da opinião dos            seis meses após o parto. O significado das diferenças foi
profissionais de saúde sobre a adesão das mães ao aleita-           definido pelo teste t de Student para as variáveis contí-
mento.                                                              nuas e pelo qui-quadrado para as variáveis categoriais.
    O presente estudo teve como objectivos avaliar a pre-           Além disso, comparou-se o grupo sem aleitamento mater-
valência do aleitamento materno e identificar factores              no (artificial) com o grupo com aleitamento materno (ex-
determinantes da amamentação nos primeiros seis meses               clusivo e misto), aos três e aos seis meses. Utilizou-se a
pós-parto, nomeadamente características socioeconómi-               regressão logística para identificar os factores que se rela-
cas e estilos de vida.                                              cionaram com o aleitamento materno. Para o ensaio de
                                                                    modelos multivariados foi usado o procedimento Forward
MATERIAL E MÉTODOS                                                  Condicional da regressão logística. O nível de significância
                                                                    foi de 5%. Foram utilizados os pacotes estatísticos STATA
    Participantes: Foram inquiridas neste estudo 475                e SPSS.
puérperas. A selecção da amostra baseou-se na observa-
ção sequencial de puérperas, na Maternidade do Hospital             RESULTADOS
de Santa Maria (Lisboa), em dias fixos da semana, no perí-
odo de 24 a 48 horas após o parto, até perfazerem aproxi-               Caracterização sócio-demográfica
madamente 15% dos nascimentos anuais (média 3000/                       Foram estudadas 475 mães (16,2% dos partos/ano) com
ano). Este número foi estimado segundo a fórmula do erro            a idade de 29,8 ± 5,4 anos, no intervalo de 16-44 anos.
padrão da amostra: d = Raiz Quadrada de [p(1-p)] / n . A            Quanto à etnia, predominou a caucasiana com 408 casos
base da estimativa foi uma prevalência provável de aleita-          (86,1%). A maioria das mães era casada (347;73%), com
mento materno de 90% à saída da maternidade e de 75%                escolaridade secundária (190; 40%) ou com curso univer-
aos três meses, com um erro padrão de 0.04.                         sitário (155; 33%).
    Definiu-se aleitamento materno como a alimentação do                Das 475 mulheres, 248 (52,2%) eram primíparas e em

                                                              195
ANA RITA SANDES et al




460 (96,8%) a gestação tinha sido vigiada medicamente,                                       Das mães que amamentavam, 61,5% tinham iniciado a
com seis ou mais consultas. A média da idade gestacional                                 amamentação na primeira hora após o parto e 76,2% refe-
foi de 38,8 ± 2,1 semanas e a média do peso ao nascer foi                                riram uma experiência de amamentar positiva. Em média, a
de 3198,3 ± 545,3 gramas.                                                                intenção de amamentar era de 8,5 meses.
                                                                                             Aos três meses, 54,7% das mães mantinham o aleita-
    Estilos de Vida                                                                      mento materno, das quais 40,4% em exclusividade. Aos
    Antes da gravidez 142 (29,9%) eram fumadoras, 72                                     seis meses essas percentagens desceram para 34,1% e
(15,2%) consumiam álcool, 17 (3,6%) consumiam drogas e                                   17.3%, respectivamente (p <0,001). A duração média do
113 (23,8%) praticavam exercício físico regularmente (qua-                               aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (três meses).
dro I).                                                                                  Entre os três e os seis meses a percentagem de abandono
                                                                                         do aleitamento materno exclusivo foi 23,1%. Assim, a pre-
Quadro I - Estilos de vida antes da concepção e durante a                                valência do aleitamento materno diminuiu de modo signi-
gravidez (N=475)                                                                         ficativo desde o período inicial do pós-parto até aos seis
                               Antes da concepção   Durante a gravidez                   meses (p <0.001).
      Estilos de vida                                                      p
                                  n         %           n         %                          As causas para o abandono do aleitamento materno
    Consumo de tabaco            142       29,90       92        19,40   < 0,001         exclusivo, aos três meses, foram a hipo ou agalactia em
    Consumo de álcool             72       15,20       11        2,30    < 0,001
                                                                                         72,2% e a má pega em 10,6%. Em 68,6% dos casos foi o
                                                                                         médico assistente que deu indicação para iniciar suple-
    Consumo de drogas             17       3,60         2        0,40    0,001
                                                                                         mento com leite artificial. Nos restantes casos o aleita-
 Prática de exercício físico     113       23,80       78        16,60   < 0,001
                                                                                         mento misto foi iniciado por iniciativa da mãe. Nesta altu-
                                                                                         ra, 91% das mães referiam uma experiência positiva com a
    Aleitamento Materno                                                                  amamentação.
    Todas as mães inquiridas responderam às questões                                         Aos seis meses os motivos de abandono do aleita-
sobre o aleitamento materno na maternidade. Aos três                                     mento materno exclusivo foram a hipo/agalactia em 65,6%,
meses, responderam 384 (80.8%) e aos seis meses 382                                      o regresso ao trabalho em 18,4% e a má pega/não adapta-
(80.4%). A taxa de abandonos no seguimento foi aproxi-                                   ção do bebé em 15,9%.
madamente de 20%, por impossibilidade de contacto tele-                                      Como razões para o desmame total as mães apontaram
fónico.                                                                                  os mesmos motivos anteriormente referidos: 67,3% hipo/
    Na maternidade, 91% das mães amamentavam, sendo                                      agalactia, 14,5% má pega/não adaptação e 12% regresso
que 77,7% o faziam em exclusividade (figura 1). Os moti-                                 ao trabalho.
vos que impediram o aleitamento materno na maternidade                                       A análise estatística realizada mostrou associação entre
foram: doença do recém-nascido (n = 17) e doença mater-                                  alguns estilos de vida e a duração do aleitamento materno.
na (n = 10: infecção VIH quatro casos, infecção VHC um                                       No Quadro II apresentam-se os factores que isolada-
caso, toxicodependência um caso, alcoolismo um caso,                                     mente demonstraram uma associação com o aleitamento
outra patologia três casos). Não se conseguiu apurar o                                   materno: ausência de tabagismo antes da gravidez, nível
motivo do aleitamento artificial em dezasseis casos.                                     educacional elevado, experiência de amamentar positiva,

                                                                                         Quadro II - Características que de forma isolada se
                                                                                         associaram ao aleitamento materno aos 3 e 6 meses
                                                                                             Aleitamento materno ao 3º mês                 Aleitamento materno ao 6 ºmês

                                                                                          - Nível educacional elevado       p= 0,018   - Nível educacional elevado        p= 0,001

                                                                                          -Ausência de tabagismo antes                 - Ausência de tabagismo antes
                                                                                                                            p= 0,011                                      p= 0,003
                                                                                          da gravidez                                  da gravidez

                                                                                          - Exercício físico durante a      p= 0,043   Exercício físico durante a
                                                                                                                                                                          p= n.s.
                                                                                          gravidez                                     gravidez

                                                                                                                                       - Experiência de amamentar
                                                                                          - Experiência de amamentar        p= 0,046
                                                                                                                                       positiva -à saída da maternidade   p=0,023
                                                                                          positiva à saída da maternidade
                                                                                                                                       - aos 3 meses                      p< 0,001
Fig. 1 - Distribuição percentual por tipo de aleitamento                                  n.s. - não significativo
praticado nos primeiros 6 meses de vida


                                                                                   196
ALEITAMENTO MATERNO - PREVALÊNCIA E FACTORES CONDICIONANTES




exercício físico durante a gravidez. Os três primeiros fac-                               Quadro IV - Informação das mães sobre os benefícios do
tores demonstraram uma relação constante aos três e seis                                  aleitamento materno para o bebé e para a mãe. (n =4 75)
meses, excluindo-se dessa associação, aos seis meses, o                                     Benefícios para o bebé N          %        Benefícios para a mãe        N      %

exercício físico durante a gravidez.                                                                  Definidos        392   82,53              Definidos           266   56
                                                                                           Imunológicos                376   79,16   Recuperação física pós-parto   204   42,95
    Efectuando a regressão múltipla das variáveis relacio-                                 Nutricionais                160   33,68   Protecção contra cancro mama   88    18,53
nadas com o aleitamento materno, verificou-se que aos                                      Gastrointestinais           79    16,63   Psicológicas                   77    16,21

três meses, de todos os factores estudados, só a ausência                                  Crescimento/desenvolvimento 78    16,42   Contracepção                    4    0,84
                                                                                           Psicológicos                42    8,84
de tabagismo se relacionou directamente com o aleitamento                                  Não definidos/Incorrectos   83    17,47   Não definidos/Incorrectos      209    44
materno (p = 0,013; OR 0,524; IC a 95% 0,314-0,874).
    No entanto, na análise feita aos seis meses, as variá-                                    A análise comparativa simples mostrou que a duração
veis que se associaram ao aleitamento materno foram: ní-                                  do aleitamento materno exclusivo é significativamente
vel educacional elevado, ausência de tabagismo antes da                                   superior nas mães que estão melhor informadas sobre as
gravidez e experiência de amamentar positiva ao terceiro                                  vantagens do aleitamento para si próprias (p = 0,01).
mês, tendo sido esta última o factor mais significativo                                       A duração do aleitamento materno exclusivo não mos-
– Quadro III.                                                                             trou variação significativa com o nível de informação so-
                                                                                          bre as vantagens do aleitamento materno para o bebé.
Quadro III - Características que se relacionaram com o                                        No que respeita ao aleitamento misto, não ficou prova-
aleitamento materno ao 6º mês (regressão múltipla)
                                                                                          da qualquer relação entre a sua duração e o nível de infor-
    Aleitamento materno ao 6 º mês                  p        OR      IC a 95%             mação da mãe sobre as vantagens do aleitamento mater-
 - Nível educacional elevado                     p= 0,017    1,795   1,113-2,895          no, nem para a mãe, nem para o bebé.
 - Tabagismo antes da gravidez                   p= 0,012    0,504   0,296-0,859              Quando questionadas quanto à fonte de informação
 - Experiência de amamentar positiva ao 3º mês   P = 0,007   7,905   1,750-35,716         sobre o aleitamento materno, 61% referiram os folhetos
                                                                                          informativos e a comunicação social enquanto 13% disse-
                                                                                          ram não ter obtido qualquer informação sobre o assunto
    A idade das mães (média ± desvio padrão) que ao ter-                                  – Figura 2.
ceiro mês procediam ao aleitamento materno exclusivo foi
de 29.99 ± 5,17 anos, enquanto que a idade das mães que
procediam ao aleitamento misto foi de 31,05 ± 5,10 anos e
a das mães que procediam ao aleitamento artificial foi de
29,91 ± 5,52 anos. A diferença de idades não atingiu signi-
ficado estatístico. Também ao sexto mês, a idade das mães
em aleitamento materno exclusivo, aleitamento misto e alei-
tamento artificial foi respectivamente de 30,68 ± 4,94 anos,
29,94 ± 5,38 anos e 30,12 ± 5,45 anos, não sendo estas
diferenças estatisticamente significativas. O mesmo se
passou com o número de filhos.                                                            Fig. 2 - Distribuição percentual das fontes de informação
    Em relação ao nível de informação sobre os benefícios                                 sobre o aleitamento materno
do aleitamento materno, 392 mães (82,5%) conheciam as
vantagens para o bebé. A grande maioria apontou vanta-                                        De acordo com as respostas dadas, os profissionais
gens imunológicas, seguindo-se por ordem decrescente                                      de saúde apenas contribuíram com 9% da informação so-
as vantagens nutricionais, gastrointestinais, de desenvol-                                bre os benefícios do aleitamento materno. No entanto, as
vimento e psicológicas, mas 16% (74/475) não tinham opi-                                  mães que foram informadas conjuntamente pelos profis-
nião. As mães que conheciam os benefícios da amamenta-                                    sionais de saúde e familiares/amigos amamentaram duran-
ção para si próprias foram em menor número (266; 56%).                                    te mais tempo, sendo esta diferença estatisticamente sig-
Das que responderam à questão, a maioria referiu que o                                    nificativa (p = 0.023).
aleitamento materno contribui para a recuperação física
pós-parto. Outras vantagens apontadas foram a preven-                                     DISCUSSÃO
ção do cancro da mama e psicológicas. Quarenta e quatro
por cento (209/475) não soube apontar vantagens para a                                       A decisão de como alimentar o recém-nascido é com-
mãe – Quadro IV.                                                                          plexa e dependente de múltiplos factores, nomeadamente


                                                                                    197
ANA RITA SANDES et al




psicológicos, sociais, educacionais e orgânicos.                    sido descritas noutros trabalhos22-25. Pode inferir-se des-
    No presente estudo, a taxa de aleitamento materno à             tes dados que a promoção do aleitamento materno passa
saída da maternidade foi de 91% que é ligeiramente supe-            por algumas medidas que promovem a saúde, tais como
rior aos dados do Inquérito Nacional de Saúde de 199917,            estilos de vida saudáveis, sem tabaco e maior nível de
que refere uma taxa de 85%. Comparativamente a outros               instrução/educação. Para além disso, é fundamental en-
trabalhos europeus publicados18, as taxas são semelhan-             corajar e ajudar as mães a iniciarem a amamentação pois
tes, sendo bastante superiores às apresentadas em estu-             só assim é que podem ter uma experiência positiva, deter-
dos americanos nos quais as taxas de aleitamento mater-             minante na maior duração do aleitamento materno.
no à saída da maternidade foram inferiores a 45%19,20. Ad-               Em relação à informação sobre as vantagens do aleita-
mite-se que as razões que justificam esta diferença não             mento materno, as mães valorizaram mais os benefícios bio-
serão de natureza orgânica mas provavelmente relaciona-             lógicos (imunológicos, nutricionais, etc) do que os psico-
das com o nível da educação para a saúde, entre outras.             -afectivos (relação mãe/bebé). Samir Arora et al20 obtiveram
    Relativamente à duração média do aleitamento mater-             resultados semelhantes. Nos estudos realizados no Hospi-
no, que foi de três meses, os resultados do presente estu-          tal de Santa Maria em 1995 e 2000 foram salientadas as
do são semelhantes aos dos trabalhos realizados no Hos-             mesmas vantagens da amamentação, embora em 1995 as
pital de Santa Maria em 1995 e 200021 que mostraram uma             razões psico-afectivas tivessem maior destaque21.
duração de 2,8 e 3,7 meses, respectivamente. Significa isto              Constatou-se ainda que as mães estão melhor infor-
que, entre nós, o aleitamento materno se manteve relativa-          madas acerca dos benefícios para a saúde do bebé do que
mente estabilizado e de duração bem inferior aos seis me-           para si próprias. Por outro lado, o pequeno número de
ses recomendados pela OMS e AAP.                                    mães que conhece as vantagens da amamentação para si
    Dos três meses para os seis meses, a redução do alei-           próprias amamenta mais tempo em exclusividade, indican-
tamento materno foi significativa, passando de 54,7% para           do que este tipo de informação à grávida e à puérpera é
35%. O valor para o aleitamento materno aos três meses              importante e deve ser realizado sistematicamente. A dura-
foi superior aos resultados de 1995 (33,6%) e ligeiramente          ção do aleitamento materno exclusivo não mostrou varia-
inferior aos dados de 2000 (62,7%).                                 ção significativa com o nível de informação sobre as van-
    Aos seis meses apenas cerca de 1/3 (35%) das mães               tagens do aleitamento materno para o bebé, o que sugere
amamentavam, o que já se verificava no estudo realizado             que este não tenha influência sobre aquele parâmetro.
no Hospital de Santa Maria em 200021 e no Inquérito Na-                  Alguns estudos publicados19,20 referem que as fontes
cional de Saúde de 199917. No estudo de Agneta Yngve e              de informação mais significativas foram os familiares/ami-
Michael Sjostrom22 a prevalência do aleitamento materno             gos e a comunicação social, relegando para segundo pla-
exclusivo aos seis meses foi de 46% na Áustria, 42% na              no os profissionais de saúde. O mesmo se verificou no
Suécia e de 21% no Reino Unido. No entanto, em alguns               presente estudo, no qual apenas 9% das mães inquiridas
estudos norte americanos19,20, a redução do aleitamento             referiram o contributo do médico para a sua informação,
foi ainda superior – apenas 1/4 das mães amamentavam ao             contra 70 % que valorizaram a importância dos media, fa-
sexto mês.                                                          miliares e amigos.
    Nas Metas para a Saúde no ano 2000 a O.M.S. define                   No entanto, no pequeno número de casos aconselha-
como objectivos aumentar as taxas de aleitamento mater-             dos pelo médico, este pode ter tido um papel determinan-
no para 75% no período pós-parto precoce e 50% ao sexto             te, pois as mães que obtiveram informação conjuntamente
mês de vida10. Na presente análise, por um lado as taxas de         do médico e dos familiares/amigos amamentaram durante
aleitamento materno à saída da maternidade foram bastan-            mais tempo. De todo o modo, os dados apontam para a
te superiores às metas da OMS, por outro, verificou-se              necessidade do médico ser mais activo e motivador no
uma taxa de abandono ainda muito elevada.                           aconselhamento materno relativamente ao aleitamento.
    Assim, afigura-se relevante perceber as razões que le-               As causas apontadas para o abandono do aleitamento
vam um tão grande número de mães a abandonar a prática              materno são semelhantes nos trabalhos, portugueses e
de amamentação que tinham iniciado.                                 europeus, mantendo-se ao longo do tempo. Prendem-se
    Neste estudo, os factores que se relacionaram com               sobretudo com a insegurança das mães no acto de ama-
uma maior duração do aleitamento materno foram a ausên-             mentar (má pega) e na capacidade de suprir eficazmente as
cia de tabagismo, a actividade física durante a gravidez,           necessidades nutricionais do bebé (hipogalactia, má pro-
um nível educacional mais elevado e uma experiência po-             gressão ponderal). Por outro lado, o regresso ao trabalho
sitiva com a amamentação. Associações semelhantes têm               continua a ser uma barreira importante para a manutenção

                                                              198
ALEITAMENTO MATERNO




do aleitamento materno exclusivo e misto e contribui para              acentuada taxa de abandono aos três e seis meses.
a grande quebra da taxa de amamentação dos três para os                    Os factores que demonstraram uma associação positi-
seis meses21.                                                          va com a duração do aleitamento materno foram o nível
    Várias iniciativas têm sido propostas ao longo dos tem-            educacional elevado, a ausência de hábitos tabágicos
pos para contrariar as baixas taxas de prevalência do alei-            antes da gravidez, a actividade física durante a gravidez e
tamento materno. Sónia Venâncio et al24 concluiu que um                a experiência positiva de amamentar.
dos factores de risco para abandono do aleitamento ma-                     O abandono do aleitamento materno relacionou-se com
terno exclusivo foi o nascimento fora de um Hospital Amigo             a insegurança das mães para amamentar e a incapacidade
das Crianças. A iniciativa Hospitais Amigo das Crianças                de suprir eficazmente as necessidades nutricionais do bebé.
(IHAC) foi idealizada em 1990 pela OMS e pela UNICEF                       Será necessário melhorar as campanhas de promoção
para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. A              do aleitamento materno, a formação dos profissionais de
sua meta é aumentar para seis meses o período de aleita-               saúde e que os decisores políticos apoiem medidas de
mento materno exclusivo nos bebés que nascem nesses                    protecção ao aleitamento materno, como um investimento
hospitais. Para tal foram estabelecidos dez passos para o              na Saúde da Mulher e da Criança em Portugal.
sucesso do aleitamento materno26.
    Em Portugal houve 16 hospitais que se candidataram a               AGRADECIMENTOS
Hospital Amigo dos Bebés no entanto, até à data apenas
o Hospital Garcia da Orta, em Almada, obteve este título27.               Trabalho realizado com o apoio dos Laboratórios Abbot
    Em comparação na Suécia, em 200122, todas as materni-              Portugal.
dades (57 no total) eram classificadas como Hospital ami-
go dos bebés, o que de certo contribui para a elevada                  BIBLIOGRAFIA
prevalência do aleitamento materno exclusivo aos seis
meses nesse país.                                                      1. HOFVANDER Y: Breastfeeding and the Baby Friendly Hospi-
    No estudo de Jonathan Graffy et al18, aleatorizado e               tals Initiative (BFHI): organization, response and outcome in Swe-
                                                                       den and others countries. Acta Paediatr 2005;94(8):1012-6
controlado, em que se comparou a duração do aleitamen-
                                                                       2. NEIFERT MR: Prevention of Breastfeeding tragedies. Pediatr
to materno num grupo sujeito a acompanhamento e                        Clin North Am 2001; 48(2):273-97
aconselhamento por profissionais de saúde com um gru-                  3. NAYLOR AJ: Baby Friendly Hospital Initiative. Protecting,
po controlo, não sujeito a intervenção, as taxas de aleita-            Promoting and Supporting Breastfeeding in the Twenty-first Cen-
mento materno foram semelhantes, não se verificando                    tury. Pediatr Clin North Am 2001;48(2):475-83
qualquer ganho com as medidas tomadas. O estudo de                     4. FEWTRELL MS, MORLEY R, ABBOTT RA et al: Catch-up
                                                                       growth in small-for-gestacional-age term infants: a randomized
Samir Arora et al20, realizado na Pensilvânia, refere a atitu-
                                                                       trial. Am J Clin Nutr 2001;74:516-23
de do pai como o factor mais significativo para o início do
                                                                       5. FORD RP, TAYLOR HM, MITCHEL EA et al: Breastfeeding
aleitamento artificial e abandono do aleitamento materno.              and the risk of sudden infant death syndrom. Int J Epidemiol
Este facto pode constituir um ponto de partida para nova               1993;22:51-9
investigação.                                                          6. YNGVE A, SJOSTROM: Breastfeeding in countries of the Euro-
    Sendo o leite materno cada vez mais reconhecido como               pean Union and EFTA: current and proposed recommendations,
                                                                       rationale, prevalence, duration and trends. Public Health Nutr
determinante da saúde do bebé, a curto, médio e também a
                                                                       2001;4(2B): 631-45
longo prazo, considera-se que a promoção da amamenta-
                                                                       7. MARTIN RM, MIDDLETON N, GUNNEL D et al: Breast-
ção é da maior importância.                                            -Feeding and cancer : The Boyd Orr cohort and a systematic re-
    No entanto, permanecem ainda por esclarecer as ver-                view with meta-analysis. J Nat Cancer IST 2005;97(19):1446-57
dadeiras condicionantes para o sucesso do aleitamento                  8. GRONWALD J, BYRSKI T, HERZARSKI T et al: Influence of
materno. Vários factores estão seguramente implicados,                 selected lifestyle factors on breast and ovarian cancer risk in BRCA
desde convicções pessoais, a influências familiares e pres-            1 mutation carriers from Poland. Breast Cancer Res Treat
                                                                       2006;95(2):105-9
sões sociais.
                                                                       9. UNICEF/WHO: Innocenti Declaration on the protection, pro-
                                                                       motion and support of breastfeeding. Florence, Italy: UNICEF
CONCLUSÃO                                                              and WHO 1990
                                                                       10. OMS: Expert consultation on the optimal duration of exclu-
    A taxa de aleitamento materno, à saída da maternidade              sive breastfeeding. 28-30 March. Genebra 2001
foi bastante elevada (91%), sendo mesmo superior às me-                11. American Academy of Pediatrics: Policy Statement;
                                                                       Breastfeeding and use of human milk. Pediatrics 1997;100(6):1035-9
tas estabelecidas pela OMS. No entanto, verificou-se uma

                                                                 199
ANA RITA SANDES et al




12. AIRES L, DUARTE A, SOUSA C: Inquérito sobre aleitamento                Major factors influencing breastfeeding rates: mother perception
materno no distrito de Setúbal-1993. Acta Pediatr Port 1995;26(4):         of father attitude and milk supply. Pediatrics 2000;106(5); http:/
177-83                                                                     /www.pediatrics.org (Acedido em 14 de Outubro de 2004)
13. ALBUQUERQUE M, OLIVEIRA G, CUNHA, OLIVEIRA B:                          21. BRANCO AS, BASTARDO C, ALBUQUERQUE M, OLIVEIRA
Aleitamento materno: a prática hospitalar e o sucesso do                   G: Aleitamento materno: prática hospitalar e o sucesso das medidas
aleitamento até aos seis meses de vida. Nascer e Crescer 1996;5:           de implementação do aleitamento até aos 6 meses de vida. Acta
107-11                                                                     Pediatr Port 2004;35(5/6):441-7
14. ROCHA LM, GOMES A: Prevalência do aleitamento materno                  22. YNGVE A., SJOSTROM M: Breastfeeding in countries of the
nos primeiros seis meses de vida. Saúde Infantil 1998;20:59-66             European Union and EFTA: current and proposed recommenda-
15. ALVES AD et al: Aleitamento materno nos concelhos de                   tions, rationale, prevalence, duration and trends. Public Health
Cascais, Amadora e Sintra- porquê o abandono precoce? Saúde                Nutrition 2001;4(2B):631-645
Infantil 1999;21: 43-50                                                    23. NOBLE L, HAND I, HAYNES D, MCVEIGH T, KIM M,
16. LOPES B, MARQUES P: Prevalência do aleitamento materno                 YOON JJ: Factors influencing initiation of breast-feeding among
no distrito de Viana de Castelo nos primeiros seis meses de vida.          urban women. Am J Perinatol 2003;20(8):477-83
Rev Port Clin Geral 2004;20:539-44                                         24. VENÂNCIO S, ESCUDER M, KITOKO P, REA M,
17. ONSA: Inquérito Nacional de Saúde - Continente 1998-1999.              MONTEIRO C: Frequência e determinantes do aleitamento
Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Saúde. Observatório             materno em municípios do Estado de S. Paulo. Rev Saúde Pública
Nacional de Saúde                                                          2002;36(3):313-8
18. GRAFFY J, TAYLOR J, WILLIAMS A, ELDRIGGE S:                            25. LETSON W, ROSENBERG D, WU L: Association between
Randomized controlled trial of support from volunteer counselors           smoking during pregnancy and breastfeeding at weeks of age. J
for mothers considering breast feeding. BMJ 2004;328:26                    Human Lactation 2002;18(4):368-372
19. MATTHEWS K, WEBBER K, MCKIM E, BANOUB-                                 26. Iniciativa Hospital amigo dos bebés: www.husfp.ucpel.tche.br/
-BADDOUR S, LARYEA M: Maternal infant-feeding decisions:                   programa_hospitalcriança.htm
reasons and influences. Can J Nurs Res 1998;30(2):177-98                   27. Hospital Garcia da Orta: Único em Portugal amigo dos bebés
20. ARORA S, MCJUNKIN C, WEHRER J, KUHN PHYLLIS:                           in: www.rtp.pt. (Acedido em 29 de Junho de 2006)




                                                                     200

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Aleitamento Materno PrevalêNcia E Factores Condicionantes

  • 1. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ARTIGO ORIGINAL ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Acta Med Port 2007; 20: 193-200 ALEITAMENTO MATERNO Prevalência e Factores Condicionantes ANA RITA SANDES, C. NASCIMENTO, J. FIGUEIRA, R. GOUVEIA, S. VALENTE, S. MARTINS, S. CORREIA, E. ROCHA, L. J. DA SILVA Clínica Universitária de Pediatria. Hospital de Santa Maria. Instituto de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina de Lisboa. Lisboa RESUMO O leite materno constitui o melhor alimento para o bebé nos primeiros quatro a seis meses de vida. No entanto, em Portugal, a taxa de abandono do aleitamento materno é muito importante logo nos primeiros meses de vida do bebé. Objectivos: Avaliar a prevalência do aleitamento materno e identificar factores determinantes da amamentação nos primeiros seis meses pós-parto, nomeadamente características socioeconómicas e estilos de vida. Material e Métodos: Estudo longitudinal prospectivo abrangendo 475 puérperas na Maternidade do Hospital Santa Maria – Lisboa, baseado em questionários directos aplicados no pós-parto, aos 3 e 6 meses. As variáveis incluídas permitiram caracterizar factores socio-económicos, estilos de vida e o tipo de aleitamento nos primeiros seis meses após o parto. Foi realizada análise multivariada. Resultados: Das puérperas estudadas (idade média 29,8 ± 5,4 anos) 52,2 % eram primíparas, 86,1% caucasianas, com escolaridade correspondente ao ensino secundário em 40% e universitário em 33%. A vigilância regular da gravidez ocorreu em 96,8%, a idade gestacional média dos recém nascidos foi de 38,8 ± 2,1 semanas e o peso ao nascer de 3198,3 ± 545,3 gramas. À saída da maternidade, 91% das puérperas amamentavam o seu filho (77,7% em exclusividade) tendo esta percentagem diminuído para 54,7% aos três meses e 34,1% aos seis meses. As causas referidas para o abandono foram a hipo ou agalactia, a má pega e o regresso ao trabalho. De notar que em 68,6% a iniciativa de prescrever a fórmula coube ao médico assistente. A decisão da mulher em manter o aleitamento aos três e aos seis meses foi influenciada pela experiência positiva de amamentar, o nível educacional mais elevado, o não-tabagismo, a prática de exercício físico e a informação sobre as vantagens da amamentação para a saúde materna. A fonte de informação sobre o aleitamento materno coube, por ordem decrescente, aos meios de comunicação, amigos e família e aos profissionais de saúde (9%), sendo que 13% não tinham tido qualquer informação. Conclusão: A taxa de aleitamento materno à saída da maternidade foi elevada mas verificou-se uma acentuada taxa de abandono aos três e aos seis meses. Os estilos de vida saudáveis, o nível educacional elevado e a experiência de amamentar positiva tiveram influência positiva na amamentação. A compreensão das atitudes perante a gravidez e o aleitamento materno pode levar a novas estratégias de intervenção para a sua promoção e manutenção. Recebido para publicação: 19 de Dezembro de 2005 193
  • 2. ANA RITA SANDES et al SUMMARY BREASTFEEDING Prevalence and Determinant Factors Breastfeeding is the best way of feeding the baby for the first six months of life. However, in Portugal the abandonment rate of breastfeeding is very high during the baby first’s months of life. The aim of this study was to assess prevalence of breastfeeding and to identify related factors during the six months after delivery, as socio demographic variables and life styles. We conducted a cohort study at the Maternity of the Hospital Santa Maria. A standard questionnaire was applied to 475 women after delivery, at three and six months postpartum. We studied socio demographics aspects, life styles and the way of feeding during the six months after delivery. Multivariate analysis was performed. The women studied (mean age of 29,8 +/- 5,4 years), 52,2% were primiparous, 86,1% were Caucasian, 40% had a high school degree and 33% had a University degree. Four hundred and sixty (96,8%) received prenatal care. The mean gestational age was 38,8 +/- 2 weeks and the birth weight was 3198,3 +/- 545,3 g. At the discharge 91% were breastfeeding (77% exclusively), 54,7% at third month and 34,1% at sixth month. The main causes pointed for abandoning breastfeeding were insufficient milk production, bad sucking and return to work. The milk formula introduction was in 68,6% cases by medical recommendation. The decision in maintenance breastfeeding at third and sixth months was correlated with a previous positive breastfeed experience, high educational level, healthy lifestyles , as non-smoking, regular physical activity, and information about advantage of breastfeed for mother health. Information about breastfeeding was received by media, friends, family and only 9% by health professionals. Fifty (13%) women had no information about breastfeeding. Although breastfeeding rate at discharge was high, there was an important rate of abandonment at third and sixth month. Healthy lifestyles, high educational level, a previous positive breastfeed experience had a positive influence in breastfeeding. Understanding attitudes towards pregnancy and breastfeeding can lead to new strategies for its promotion and maintenance. INTRODUÇÃO mulher deixa muito cedo de amamentar o seu bebé ou adop- ta a atitude de evitar dar de mamar desde o parto1-3. O aleitamento materno é a forma mais natural de nutri- A amamentação confere vantagens não apenas em ter- ção do recém-nascido. Por isso, na maioria dos lugares da mos de crescimento mas também no desenvolvimento neu- Terra, é o método adoptado pelas mães nos primeiros tem- rológico e emocional do ser humano4. É particularmente pos de vida dos seus filhos. No entanto, há diferenças importante para o bem-estar do bebé, protegendo o re- significativas entre os países, que não estão relacionadas cém-nascido dos riscos de infecção e atopia, além de con- apenas com o seu grau de desenvolvimento mas são re- tribuir para uma nutrição equilibrada. Os bebés amamen- sultantes de factores múltiplos. tados pela sua mãe têm também menor risco de sofrerem Na segunda metade do século XX, alguns países, en- da síndrome de morte súbita do lactente5. Do mesmo modo, tre os quais se salientam os escandinavos, através de uma a amamentação é benéfica em relação à mãe, na medida em política de incentivos à maternidade, promoveram de for- que leva a uma mais rápida recuperação no pós-parto e ma notável o aleitamento materno. Noutros países exis- reduz a incidência de algumas doenças crónicas6. tem, porém, muitos constrangimentos a essa prática e a Progressivamente, as mulheres nos países desenvol- 194
  • 3. ALEITAMENTO MATERNO - PREVALÊNCIA E FACTORES CONDICIONANTES vidos voltaram a sua atenção para as vantagens do aleita- bebé com leite materno directamente da mama ou em mento materno, não apenas para o seu bebé mas também biberão; aleitamento materno exclusivo quando a única para si próprias. A evidência científica demonstrou que fonte de alimentação do bebé foi leite materno, não tendo além da protecção contra uma nova gravidez, a amamenta- recebido outros alimentos com excepção de suplementos ção lhes dava vantagens sobre o cancro mamário, a vitamínicos; Aleitamento materno misto no bebé alimen- hipercolesterolémia e a estabilidade do vínculo emocional tado com leite materno e outros alimentos. com o seu filho7,8. Tipo de estudo: Estudo longitudinal (prospectivo), A necessidade de promover o aleitamento materno le- realizado em dois tempos. O estudo basal – transversal vou a Organização Mundial de Saúde (OMS), em 1990, a (primeira fase) teve início em Março de 2003, prolongan- produzir a Declaração Innocenti9, sugerindo que o perío- do-se até Outubro de 2003. Na segunda fase a coorte foi do a ele dedicado devia oscilar entre os 4 e 6 meses, embo- caracterizada quanto ao aleitamento materno, aos três e ra a UNICEF sustente que deva continuar até aos dois seis meses (período de follow-up). anos. Esta Declaração foi reforçada na Reunião de Gene- Medições: Foi aplicado um questionário constituído bra em 200110. Também a Academia Americana de Pedia- por 30 questões fechadas e 25 questões abertas, abordan- tria aconselha o aleitamento materno pelo menos até aos do 73 variáveis respeitantes à caracterização sócio- seis meses prolongando-se, se possível, até aos 12 me- -demográfica, gravidez, parto, recém-nascido, estilos de ses11. Como consequência, a legislação da maioria dos vida (tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas, exercí- países da União Europeia tem vindo a contemplar a pro- cio físico) e aleitamento materno. tecção da mãe durante o período de aleitamento. As mães caracterizadas na primeira fase foram inquiri- Reconhece-se actualmente que o aleitamento depen- das novamente, por telefone, aos três e seis meses após a de de diversos factores sócio culturais, profissionais, ní- alta da Maternidade. vel de educação e da acção dos profissionais de saúde e Equipa: No estudo colaboraram oito médicos do Servi- dos media. Em Portugal, vários estudos avaliaram a pre- ço de Pediatria, um epidemiologista clínico e um informáti- valência do aleitamento materno12-16. Porém, além da pre- co. valência, conhece-se ainda pouco dos factores que con- Análise estatística: Na análise estatística caracteriza- dicionam a amamentação, nomeadamente a influência dos ram-se os estilos de vida quanto à frequência, antes e estilos de vida, do nível de educação e dos meios de co- durante a gravidez e o tipo de aleitamento nos primeiros municação social e qual é o peso relativo da opinião dos seis meses após o parto. O significado das diferenças foi profissionais de saúde sobre a adesão das mães ao aleita- definido pelo teste t de Student para as variáveis contí- mento. nuas e pelo qui-quadrado para as variáveis categoriais. O presente estudo teve como objectivos avaliar a pre- Além disso, comparou-se o grupo sem aleitamento mater- valência do aleitamento materno e identificar factores no (artificial) com o grupo com aleitamento materno (ex- determinantes da amamentação nos primeiros seis meses clusivo e misto), aos três e aos seis meses. Utilizou-se a pós-parto, nomeadamente características socioeconómi- regressão logística para identificar os factores que se rela- cas e estilos de vida. cionaram com o aleitamento materno. Para o ensaio de modelos multivariados foi usado o procedimento Forward MATERIAL E MÉTODOS Condicional da regressão logística. O nível de significância foi de 5%. Foram utilizados os pacotes estatísticos STATA Participantes: Foram inquiridas neste estudo 475 e SPSS. puérperas. A selecção da amostra baseou-se na observa- ção sequencial de puérperas, na Maternidade do Hospital RESULTADOS de Santa Maria (Lisboa), em dias fixos da semana, no perí- odo de 24 a 48 horas após o parto, até perfazerem aproxi- Caracterização sócio-demográfica madamente 15% dos nascimentos anuais (média 3000/ Foram estudadas 475 mães (16,2% dos partos/ano) com ano). Este número foi estimado segundo a fórmula do erro a idade de 29,8 ± 5,4 anos, no intervalo de 16-44 anos. padrão da amostra: d = Raiz Quadrada de [p(1-p)] / n . A Quanto à etnia, predominou a caucasiana com 408 casos base da estimativa foi uma prevalência provável de aleita- (86,1%). A maioria das mães era casada (347;73%), com mento materno de 90% à saída da maternidade e de 75% escolaridade secundária (190; 40%) ou com curso univer- aos três meses, com um erro padrão de 0.04. sitário (155; 33%). Definiu-se aleitamento materno como a alimentação do Das 475 mulheres, 248 (52,2%) eram primíparas e em 195
  • 4. ANA RITA SANDES et al 460 (96,8%) a gestação tinha sido vigiada medicamente, Das mães que amamentavam, 61,5% tinham iniciado a com seis ou mais consultas. A média da idade gestacional amamentação na primeira hora após o parto e 76,2% refe- foi de 38,8 ± 2,1 semanas e a média do peso ao nascer foi riram uma experiência de amamentar positiva. Em média, a de 3198,3 ± 545,3 gramas. intenção de amamentar era de 8,5 meses. Aos três meses, 54,7% das mães mantinham o aleita- Estilos de Vida mento materno, das quais 40,4% em exclusividade. Aos Antes da gravidez 142 (29,9%) eram fumadoras, 72 seis meses essas percentagens desceram para 34,1% e (15,2%) consumiam álcool, 17 (3,6%) consumiam drogas e 17.3%, respectivamente (p <0,001). A duração média do 113 (23,8%) praticavam exercício físico regularmente (qua- aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (três meses). dro I). Entre os três e os seis meses a percentagem de abandono do aleitamento materno exclusivo foi 23,1%. Assim, a pre- Quadro I - Estilos de vida antes da concepção e durante a valência do aleitamento materno diminuiu de modo signi- gravidez (N=475) ficativo desde o período inicial do pós-parto até aos seis Antes da concepção Durante a gravidez meses (p <0.001). Estilos de vida p n % n % As causas para o abandono do aleitamento materno Consumo de tabaco 142 29,90 92 19,40 < 0,001 exclusivo, aos três meses, foram a hipo ou agalactia em Consumo de álcool 72 15,20 11 2,30 < 0,001 72,2% e a má pega em 10,6%. Em 68,6% dos casos foi o médico assistente que deu indicação para iniciar suple- Consumo de drogas 17 3,60 2 0,40 0,001 mento com leite artificial. Nos restantes casos o aleita- Prática de exercício físico 113 23,80 78 16,60 < 0,001 mento misto foi iniciado por iniciativa da mãe. Nesta altu- ra, 91% das mães referiam uma experiência positiva com a Aleitamento Materno amamentação. Todas as mães inquiridas responderam às questões Aos seis meses os motivos de abandono do aleita- sobre o aleitamento materno na maternidade. Aos três mento materno exclusivo foram a hipo/agalactia em 65,6%, meses, responderam 384 (80.8%) e aos seis meses 382 o regresso ao trabalho em 18,4% e a má pega/não adapta- (80.4%). A taxa de abandonos no seguimento foi aproxi- ção do bebé em 15,9%. madamente de 20%, por impossibilidade de contacto tele- Como razões para o desmame total as mães apontaram fónico. os mesmos motivos anteriormente referidos: 67,3% hipo/ Na maternidade, 91% das mães amamentavam, sendo agalactia, 14,5% má pega/não adaptação e 12% regresso que 77,7% o faziam em exclusividade (figura 1). Os moti- ao trabalho. vos que impediram o aleitamento materno na maternidade A análise estatística realizada mostrou associação entre foram: doença do recém-nascido (n = 17) e doença mater- alguns estilos de vida e a duração do aleitamento materno. na (n = 10: infecção VIH quatro casos, infecção VHC um No Quadro II apresentam-se os factores que isolada- caso, toxicodependência um caso, alcoolismo um caso, mente demonstraram uma associação com o aleitamento outra patologia três casos). Não se conseguiu apurar o materno: ausência de tabagismo antes da gravidez, nível motivo do aleitamento artificial em dezasseis casos. educacional elevado, experiência de amamentar positiva, Quadro II - Características que de forma isolada se associaram ao aleitamento materno aos 3 e 6 meses Aleitamento materno ao 3º mês Aleitamento materno ao 6 ºmês - Nível educacional elevado p= 0,018 - Nível educacional elevado p= 0,001 -Ausência de tabagismo antes - Ausência de tabagismo antes p= 0,011 p= 0,003 da gravidez da gravidez - Exercício físico durante a p= 0,043 Exercício físico durante a p= n.s. gravidez gravidez - Experiência de amamentar - Experiência de amamentar p= 0,046 positiva -à saída da maternidade p=0,023 positiva à saída da maternidade - aos 3 meses p< 0,001 Fig. 1 - Distribuição percentual por tipo de aleitamento n.s. - não significativo praticado nos primeiros 6 meses de vida 196
  • 5. ALEITAMENTO MATERNO - PREVALÊNCIA E FACTORES CONDICIONANTES exercício físico durante a gravidez. Os três primeiros fac- Quadro IV - Informação das mães sobre os benefícios do tores demonstraram uma relação constante aos três e seis aleitamento materno para o bebé e para a mãe. (n =4 75) meses, excluindo-se dessa associação, aos seis meses, o Benefícios para o bebé N % Benefícios para a mãe N % exercício físico durante a gravidez. Definidos 392 82,53 Definidos 266 56 Imunológicos 376 79,16 Recuperação física pós-parto 204 42,95 Efectuando a regressão múltipla das variáveis relacio- Nutricionais 160 33,68 Protecção contra cancro mama 88 18,53 nadas com o aleitamento materno, verificou-se que aos Gastrointestinais 79 16,63 Psicológicas 77 16,21 três meses, de todos os factores estudados, só a ausência Crescimento/desenvolvimento 78 16,42 Contracepção 4 0,84 Psicológicos 42 8,84 de tabagismo se relacionou directamente com o aleitamento Não definidos/Incorrectos 83 17,47 Não definidos/Incorrectos 209 44 materno (p = 0,013; OR 0,524; IC a 95% 0,314-0,874). No entanto, na análise feita aos seis meses, as variá- A análise comparativa simples mostrou que a duração veis que se associaram ao aleitamento materno foram: ní- do aleitamento materno exclusivo é significativamente vel educacional elevado, ausência de tabagismo antes da superior nas mães que estão melhor informadas sobre as gravidez e experiência de amamentar positiva ao terceiro vantagens do aleitamento para si próprias (p = 0,01). mês, tendo sido esta última o factor mais significativo A duração do aleitamento materno exclusivo não mos- – Quadro III. trou variação significativa com o nível de informação so- bre as vantagens do aleitamento materno para o bebé. Quadro III - Características que se relacionaram com o No que respeita ao aleitamento misto, não ficou prova- aleitamento materno ao 6º mês (regressão múltipla) da qualquer relação entre a sua duração e o nível de infor- Aleitamento materno ao 6 º mês p OR IC a 95% mação da mãe sobre as vantagens do aleitamento mater- - Nível educacional elevado p= 0,017 1,795 1,113-2,895 no, nem para a mãe, nem para o bebé. - Tabagismo antes da gravidez p= 0,012 0,504 0,296-0,859 Quando questionadas quanto à fonte de informação - Experiência de amamentar positiva ao 3º mês P = 0,007 7,905 1,750-35,716 sobre o aleitamento materno, 61% referiram os folhetos informativos e a comunicação social enquanto 13% disse- ram não ter obtido qualquer informação sobre o assunto A idade das mães (média ± desvio padrão) que ao ter- – Figura 2. ceiro mês procediam ao aleitamento materno exclusivo foi de 29.99 ± 5,17 anos, enquanto que a idade das mães que procediam ao aleitamento misto foi de 31,05 ± 5,10 anos e a das mães que procediam ao aleitamento artificial foi de 29,91 ± 5,52 anos. A diferença de idades não atingiu signi- ficado estatístico. Também ao sexto mês, a idade das mães em aleitamento materno exclusivo, aleitamento misto e alei- tamento artificial foi respectivamente de 30,68 ± 4,94 anos, 29,94 ± 5,38 anos e 30,12 ± 5,45 anos, não sendo estas diferenças estatisticamente significativas. O mesmo se passou com o número de filhos. Fig. 2 - Distribuição percentual das fontes de informação Em relação ao nível de informação sobre os benefícios sobre o aleitamento materno do aleitamento materno, 392 mães (82,5%) conheciam as vantagens para o bebé. A grande maioria apontou vanta- De acordo com as respostas dadas, os profissionais gens imunológicas, seguindo-se por ordem decrescente de saúde apenas contribuíram com 9% da informação so- as vantagens nutricionais, gastrointestinais, de desenvol- bre os benefícios do aleitamento materno. No entanto, as vimento e psicológicas, mas 16% (74/475) não tinham opi- mães que foram informadas conjuntamente pelos profis- nião. As mães que conheciam os benefícios da amamenta- sionais de saúde e familiares/amigos amamentaram duran- ção para si próprias foram em menor número (266; 56%). te mais tempo, sendo esta diferença estatisticamente sig- Das que responderam à questão, a maioria referiu que o nificativa (p = 0.023). aleitamento materno contribui para a recuperação física pós-parto. Outras vantagens apontadas foram a preven- DISCUSSÃO ção do cancro da mama e psicológicas. Quarenta e quatro por cento (209/475) não soube apontar vantagens para a A decisão de como alimentar o recém-nascido é com- mãe – Quadro IV. plexa e dependente de múltiplos factores, nomeadamente 197
  • 6. ANA RITA SANDES et al psicológicos, sociais, educacionais e orgânicos. sido descritas noutros trabalhos22-25. Pode inferir-se des- No presente estudo, a taxa de aleitamento materno à tes dados que a promoção do aleitamento materno passa saída da maternidade foi de 91% que é ligeiramente supe- por algumas medidas que promovem a saúde, tais como rior aos dados do Inquérito Nacional de Saúde de 199917, estilos de vida saudáveis, sem tabaco e maior nível de que refere uma taxa de 85%. Comparativamente a outros instrução/educação. Para além disso, é fundamental en- trabalhos europeus publicados18, as taxas são semelhan- corajar e ajudar as mães a iniciarem a amamentação pois tes, sendo bastante superiores às apresentadas em estu- só assim é que podem ter uma experiência positiva, deter- dos americanos nos quais as taxas de aleitamento mater- minante na maior duração do aleitamento materno. no à saída da maternidade foram inferiores a 45%19,20. Ad- Em relação à informação sobre as vantagens do aleita- mite-se que as razões que justificam esta diferença não mento materno, as mães valorizaram mais os benefícios bio- serão de natureza orgânica mas provavelmente relaciona- lógicos (imunológicos, nutricionais, etc) do que os psico- das com o nível da educação para a saúde, entre outras. -afectivos (relação mãe/bebé). Samir Arora et al20 obtiveram Relativamente à duração média do aleitamento mater- resultados semelhantes. Nos estudos realizados no Hospi- no, que foi de três meses, os resultados do presente estu- tal de Santa Maria em 1995 e 2000 foram salientadas as do são semelhantes aos dos trabalhos realizados no Hos- mesmas vantagens da amamentação, embora em 1995 as pital de Santa Maria em 1995 e 200021 que mostraram uma razões psico-afectivas tivessem maior destaque21. duração de 2,8 e 3,7 meses, respectivamente. Significa isto Constatou-se ainda que as mães estão melhor infor- que, entre nós, o aleitamento materno se manteve relativa- madas acerca dos benefícios para a saúde do bebé do que mente estabilizado e de duração bem inferior aos seis me- para si próprias. Por outro lado, o pequeno número de ses recomendados pela OMS e AAP. mães que conhece as vantagens da amamentação para si Dos três meses para os seis meses, a redução do alei- próprias amamenta mais tempo em exclusividade, indican- tamento materno foi significativa, passando de 54,7% para do que este tipo de informação à grávida e à puérpera é 35%. O valor para o aleitamento materno aos três meses importante e deve ser realizado sistematicamente. A dura- foi superior aos resultados de 1995 (33,6%) e ligeiramente ção do aleitamento materno exclusivo não mostrou varia- inferior aos dados de 2000 (62,7%). ção significativa com o nível de informação sobre as van- Aos seis meses apenas cerca de 1/3 (35%) das mães tagens do aleitamento materno para o bebé, o que sugere amamentavam, o que já se verificava no estudo realizado que este não tenha influência sobre aquele parâmetro. no Hospital de Santa Maria em 200021 e no Inquérito Na- Alguns estudos publicados19,20 referem que as fontes cional de Saúde de 199917. No estudo de Agneta Yngve e de informação mais significativas foram os familiares/ami- Michael Sjostrom22 a prevalência do aleitamento materno gos e a comunicação social, relegando para segundo pla- exclusivo aos seis meses foi de 46% na Áustria, 42% na no os profissionais de saúde. O mesmo se verificou no Suécia e de 21% no Reino Unido. No entanto, em alguns presente estudo, no qual apenas 9% das mães inquiridas estudos norte americanos19,20, a redução do aleitamento referiram o contributo do médico para a sua informação, foi ainda superior – apenas 1/4 das mães amamentavam ao contra 70 % que valorizaram a importância dos media, fa- sexto mês. miliares e amigos. Nas Metas para a Saúde no ano 2000 a O.M.S. define No entanto, no pequeno número de casos aconselha- como objectivos aumentar as taxas de aleitamento mater- dos pelo médico, este pode ter tido um papel determinan- no para 75% no período pós-parto precoce e 50% ao sexto te, pois as mães que obtiveram informação conjuntamente mês de vida10. Na presente análise, por um lado as taxas de do médico e dos familiares/amigos amamentaram durante aleitamento materno à saída da maternidade foram bastan- mais tempo. De todo o modo, os dados apontam para a te superiores às metas da OMS, por outro, verificou-se necessidade do médico ser mais activo e motivador no uma taxa de abandono ainda muito elevada. aconselhamento materno relativamente ao aleitamento. Assim, afigura-se relevante perceber as razões que le- As causas apontadas para o abandono do aleitamento vam um tão grande número de mães a abandonar a prática materno são semelhantes nos trabalhos, portugueses e de amamentação que tinham iniciado. europeus, mantendo-se ao longo do tempo. Prendem-se Neste estudo, os factores que se relacionaram com sobretudo com a insegurança das mães no acto de ama- uma maior duração do aleitamento materno foram a ausên- mentar (má pega) e na capacidade de suprir eficazmente as cia de tabagismo, a actividade física durante a gravidez, necessidades nutricionais do bebé (hipogalactia, má pro- um nível educacional mais elevado e uma experiência po- gressão ponderal). Por outro lado, o regresso ao trabalho sitiva com a amamentação. Associações semelhantes têm continua a ser uma barreira importante para a manutenção 198
  • 7. ALEITAMENTO MATERNO do aleitamento materno exclusivo e misto e contribui para acentuada taxa de abandono aos três e seis meses. a grande quebra da taxa de amamentação dos três para os Os factores que demonstraram uma associação positi- seis meses21. va com a duração do aleitamento materno foram o nível Várias iniciativas têm sido propostas ao longo dos tem- educacional elevado, a ausência de hábitos tabágicos pos para contrariar as baixas taxas de prevalência do alei- antes da gravidez, a actividade física durante a gravidez e tamento materno. Sónia Venâncio et al24 concluiu que um a experiência positiva de amamentar. dos factores de risco para abandono do aleitamento ma- O abandono do aleitamento materno relacionou-se com terno exclusivo foi o nascimento fora de um Hospital Amigo a insegurança das mães para amamentar e a incapacidade das Crianças. A iniciativa Hospitais Amigo das Crianças de suprir eficazmente as necessidades nutricionais do bebé. (IHAC) foi idealizada em 1990 pela OMS e pela UNICEF Será necessário melhorar as campanhas de promoção para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. A do aleitamento materno, a formação dos profissionais de sua meta é aumentar para seis meses o período de aleita- saúde e que os decisores políticos apoiem medidas de mento materno exclusivo nos bebés que nascem nesses protecção ao aleitamento materno, como um investimento hospitais. Para tal foram estabelecidos dez passos para o na Saúde da Mulher e da Criança em Portugal. sucesso do aleitamento materno26. Em Portugal houve 16 hospitais que se candidataram a AGRADECIMENTOS Hospital Amigo dos Bebés no entanto, até à data apenas o Hospital Garcia da Orta, em Almada, obteve este título27. Trabalho realizado com o apoio dos Laboratórios Abbot Em comparação na Suécia, em 200122, todas as materni- Portugal. dades (57 no total) eram classificadas como Hospital ami- go dos bebés, o que de certo contribui para a elevada BIBLIOGRAFIA prevalência do aleitamento materno exclusivo aos seis meses nesse país. 1. HOFVANDER Y: Breastfeeding and the Baby Friendly Hospi- No estudo de Jonathan Graffy et al18, aleatorizado e tals Initiative (BFHI): organization, response and outcome in Swe- den and others countries. Acta Paediatr 2005;94(8):1012-6 controlado, em que se comparou a duração do aleitamen- 2. NEIFERT MR: Prevention of Breastfeeding tragedies. Pediatr to materno num grupo sujeito a acompanhamento e Clin North Am 2001; 48(2):273-97 aconselhamento por profissionais de saúde com um gru- 3. NAYLOR AJ: Baby Friendly Hospital Initiative. Protecting, po controlo, não sujeito a intervenção, as taxas de aleita- Promoting and Supporting Breastfeeding in the Twenty-first Cen- mento materno foram semelhantes, não se verificando tury. Pediatr Clin North Am 2001;48(2):475-83 qualquer ganho com as medidas tomadas. O estudo de 4. FEWTRELL MS, MORLEY R, ABBOTT RA et al: Catch-up growth in small-for-gestacional-age term infants: a randomized Samir Arora et al20, realizado na Pensilvânia, refere a atitu- trial. Am J Clin Nutr 2001;74:516-23 de do pai como o factor mais significativo para o início do 5. FORD RP, TAYLOR HM, MITCHEL EA et al: Breastfeeding aleitamento artificial e abandono do aleitamento materno. and the risk of sudden infant death syndrom. Int J Epidemiol Este facto pode constituir um ponto de partida para nova 1993;22:51-9 investigação. 6. YNGVE A, SJOSTROM: Breastfeeding in countries of the Euro- Sendo o leite materno cada vez mais reconhecido como pean Union and EFTA: current and proposed recommendations, rationale, prevalence, duration and trends. Public Health Nutr determinante da saúde do bebé, a curto, médio e também a 2001;4(2B): 631-45 longo prazo, considera-se que a promoção da amamenta- 7. MARTIN RM, MIDDLETON N, GUNNEL D et al: Breast- ção é da maior importância. -Feeding and cancer : The Boyd Orr cohort and a systematic re- No entanto, permanecem ainda por esclarecer as ver- view with meta-analysis. J Nat Cancer IST 2005;97(19):1446-57 dadeiras condicionantes para o sucesso do aleitamento 8. GRONWALD J, BYRSKI T, HERZARSKI T et al: Influence of materno. Vários factores estão seguramente implicados, selected lifestyle factors on breast and ovarian cancer risk in BRCA desde convicções pessoais, a influências familiares e pres- 1 mutation carriers from Poland. Breast Cancer Res Treat 2006;95(2):105-9 sões sociais. 9. UNICEF/WHO: Innocenti Declaration on the protection, pro- motion and support of breastfeeding. Florence, Italy: UNICEF CONCLUSÃO and WHO 1990 10. OMS: Expert consultation on the optimal duration of exclu- A taxa de aleitamento materno, à saída da maternidade sive breastfeeding. 28-30 March. Genebra 2001 foi bastante elevada (91%), sendo mesmo superior às me- 11. American Academy of Pediatrics: Policy Statement; Breastfeeding and use of human milk. Pediatrics 1997;100(6):1035-9 tas estabelecidas pela OMS. No entanto, verificou-se uma 199
  • 8. ANA RITA SANDES et al 12. AIRES L, DUARTE A, SOUSA C: Inquérito sobre aleitamento Major factors influencing breastfeeding rates: mother perception materno no distrito de Setúbal-1993. Acta Pediatr Port 1995;26(4): of father attitude and milk supply. Pediatrics 2000;106(5); http:/ 177-83 /www.pediatrics.org (Acedido em 14 de Outubro de 2004) 13. ALBUQUERQUE M, OLIVEIRA G, CUNHA, OLIVEIRA B: 21. BRANCO AS, BASTARDO C, ALBUQUERQUE M, OLIVEIRA Aleitamento materno: a prática hospitalar e o sucesso do G: Aleitamento materno: prática hospitalar e o sucesso das medidas aleitamento até aos seis meses de vida. Nascer e Crescer 1996;5: de implementação do aleitamento até aos 6 meses de vida. Acta 107-11 Pediatr Port 2004;35(5/6):441-7 14. ROCHA LM, GOMES A: Prevalência do aleitamento materno 22. YNGVE A., SJOSTROM M: Breastfeeding in countries of the nos primeiros seis meses de vida. Saúde Infantil 1998;20:59-66 European Union and EFTA: current and proposed recommenda- 15. ALVES AD et al: Aleitamento materno nos concelhos de tions, rationale, prevalence, duration and trends. Public Health Cascais, Amadora e Sintra- porquê o abandono precoce? Saúde Nutrition 2001;4(2B):631-645 Infantil 1999;21: 43-50 23. NOBLE L, HAND I, HAYNES D, MCVEIGH T, KIM M, 16. LOPES B, MARQUES P: Prevalência do aleitamento materno YOON JJ: Factors influencing initiation of breast-feeding among no distrito de Viana de Castelo nos primeiros seis meses de vida. urban women. Am J Perinatol 2003;20(8):477-83 Rev Port Clin Geral 2004;20:539-44 24. VENÂNCIO S, ESCUDER M, KITOKO P, REA M, 17. ONSA: Inquérito Nacional de Saúde - Continente 1998-1999. MONTEIRO C: Frequência e determinantes do aleitamento Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Saúde. Observatório materno em municípios do Estado de S. Paulo. Rev Saúde Pública Nacional de Saúde 2002;36(3):313-8 18. GRAFFY J, TAYLOR J, WILLIAMS A, ELDRIGGE S: 25. LETSON W, ROSENBERG D, WU L: Association between Randomized controlled trial of support from volunteer counselors smoking during pregnancy and breastfeeding at weeks of age. J for mothers considering breast feeding. BMJ 2004;328:26 Human Lactation 2002;18(4):368-372 19. MATTHEWS K, WEBBER K, MCKIM E, BANOUB- 26. Iniciativa Hospital amigo dos bebés: www.husfp.ucpel.tche.br/ -BADDOUR S, LARYEA M: Maternal infant-feeding decisions: programa_hospitalcriança.htm reasons and influences. Can J Nurs Res 1998;30(2):177-98 27. Hospital Garcia da Orta: Único em Portugal amigo dos bebés 20. ARORA S, MCJUNKIN C, WEHRER J, KUHN PHYLLIS: in: www.rtp.pt. (Acedido em 29 de Junho de 2006) 200