O documento discute a tomografia com contraste, explicando que ela utiliza um composto que realça estruturas para permitir imagens internas detalhadas. Ele também descreve os principais tipos de contraste usados, indicações comuns para o procedimento e possíveis riscos e efeitos colaterais.

1. MEIOS DE CONTRASTE
TOMOGRAFIA

3. TOMOGRAFIA COM CONTRASTE:
PARA QUE SERVE, RISCOS E
INDICAÇÕES
PROF. ROSILANE MARQUES

4. O que é tomografia com contraste?
Tomografia com contraste é um exame que emprega radiação ionizante, um
tubo giratório e um composto que realça as estruturas para coletar imagens
internas do organismo.
Vale lembrar que o aparelho de tomografia nasceu da evolução
do equipamento de raio X, tendo a capacidade de captar diversas
radiografias de uma só vez.
Graças ao tubo, que gira 360 graus ao redor da área examinada, são
obtidos cortes transversais que permitem até formar imagens das estruturas
em 3D.
Ou simplesmente verificar sua anatomia em detalhes.
No caso das artérias e veias, o uso de contraste na tomografia
computadorizada (TC) ainda possibilita o estudo da trajetória percorrida pelo
sangue dentro desses vasos.
Como o composto é líquido, ele realiza o mesmo caminho do sangue,
revelando desvios, obstruções e outros problemas de forma não invasiva.

5. Tomografia com e sem contraste: qual
a diferença?
Rápida e indolor, a tomografia é um dos testes de
imagem mais populares da atualidade.
Como adiantei acima, o procedimento coleta várias
radiografias simultaneamente, proporcionando
uma visão muito mais completa que o raio X
simples.
Outra vantagem está na menor exposição do
paciente à radiação ionizante, possível graças a
adaptações presentes nos tomógrafos modernos.
Lembrando que a exposição excessiva a esse tipo de
radiação pode desencadear males como o câncer.

6. Seja com ou sem contraste, a TC é feita com o paciente
imóvel na maca do tomógrafo, a fim de garantir registros
nítidos.
E é aí que entra a diferenciação pelo uso do composto.
Nas imagens radiográficas sem contraste, somente as
estruturas de maior densidade aparecem claras.
Isso ocorre porque elas absorvem mais radiação,
permitindo que poucos raios X as ultrapassem e se
choquem contra a placa fotossensível do equipamento.
Assim, a tomografia sem contraste oferece registros
nítidos dos ossos e outros tecidos duros.
Em contrapartida, os órgãos, cartilagens, vasos
sanguíneos e outras partes moles aparecem escuros.
Já na TC com contraste, a área examinada fica em
evidência, favorecendo uma avaliação detalhada.

7. Para que serve a tomografia com
contraste
De forma resumida, a tomografia com contraste serve para dar
destaque a tecidos de menor densidade.
Para tanto, o teste utiliza meios de contraste produzidos à base de
agentes radiopacos, ou seja, que mantêm a opacidade quando
atingidos pela radiação ionizante.
Na tomografia, o agente radiopaco mais comum é o iodo, contido em
compostos iodados.
Dependendo do tecido avaliado, o médico pode optar por um
contraste não iodado, feito à base de bário.
Iodo e bário aumentam a capacidade de absorção dos raios X,
tornando as imagens de órgãos e partes moles mais claras.
O resultado são registros que permitem a observação de
características como a forma, o tamanho e a vascularização dos
tecidos.

9. Principais indicações da tomografia
com contraste
A maior parte das indicações é feita para órgãos abdominais e
vasos sanguíneos.
No caso das estruturas do abdômen, além da baixa densidade,
há uma sobreposição de tecidos que dificulta a análise pela
tomografia sem contraste.
Nesse cenário, fica complicado visualizar os limites de cada
órgão, pois todos aparecem em tons escuros de cinza.
As artérias e veias também absorvem poucos raios X, o que
pede um realce para que sejam observadas com clareza. E
esse realce é conferido pelo contraste.
Confira, a seguir, as principais finalidades da tomografia com
contraste feita em diferentes partes do corpo.

10. Tomografia abdominal com contraste
Perda ou ganho de peso abruptamente, enjoo, febre e vômito
estão entre os sintomas que podem motivar o pedido médico
pela tomografia do abdômen.
Conforme expliquei antes, muitas vezes esse teste precisa de
contraste para conferir nitidez a uma estrutura em meio
à sobreposição de tecidos no abdômen.
O estudo de órgãos do aparelho digestivo costuma
utilizar contraste à base de bário, administrado por via oral.
Já as estruturas que pertencem aos demais sistemas, como o
urinário e reprodutor, costumam ser evidenciadas com o
auxílio de um composto iodado.
O mesmo raciocínio vale para artérias e veias, examinadas por
meio da administração de contraste por via intravenosa.

11. Além da investigação de sintomas, a tomografia de abdômen
contrastada serve para diagnosticar ou monitorar a evolução
de patologias como:
• Tumores benignos e malignos (incluindo câncer)
• Traumas abdominais, resultantes de impactos na região
• Colite ulcerosa
• Pedras nos rins
• Diverticulite
• Apendicite
• Pancreatite
• Aneurisma da aorta abdominal: dilatação que provoca o
enfraquecimento da parede da artéria aorta
• Doença de Crohn, que desencadeia inflamação crônica do
trato digestivo
• Pedra na vesícula
• Cirrose.

12. Tomografia do crânio com contraste
Ao contrário da TC abdominal, nessa modalidade, o uso do
contraste não é comum.
Geralmente, o composto só é requerido para examinar os
vasos sanguíneos ou verificar a existência de estruturas
hipervascularizadas.
Esse é o caso de inflamações e tumores, tanto benignos
quanto malignos.
A tomografia do crânio com contraste é importante, ainda, na
avaliação dos danos provocados pelo acidente
vascular isquêmico ou isquemia cerebral.
Esse evento grave decorre da redução do fluxo sanguíneo em
uma das artérias cerebrais, causada por bloqueios como
coágulos e placas de gordura.

13. Tomografia do tórax com contraste
A TC torácica com contraste viabiliza o estudo de órgãos
vitais como coração e pulmões a partir dos vasos sanguíneos
que os irrigam.
Empregando o contraste iodado, o teste tem contribuição
relevante no rastreio de câncer de pulmão entre fumantes,
por exemplo.
Contribui, ainda, para identificar males
cardiovasculares como a doença arterial coronariana (DAC),
causada pela diminuição no espaço de passagem do sangue
para o músculo cardíaco.
O acúmulo de placas de gordura, cálcio e outras substâncias
nas paredes das artérias costuma estar por trás dessa
patologia.

14. Tomografia dos rins com contraste
Malformações, tumores, infecções e cálculos
renais podem ser avaliados a partir da
tomografia dos rins com contraste.
Lembrando que esse procedimento pode fazer
parte da tomografia de abdômen total, ou ser
pedido especificamente para avaliar os rins.

15. Tomografia do fígado com contraste
Dá suporte na detecção de lesões
como abscessos e tumores.
Como o fígado se localiza no abdômen, também
costuma ser avaliado na TC de abdômen total.

16. O exame de tomografia com contraste
é perigoso?
A tomografia com contraste é um método diagnóstico seguro,
provocando complicações apenas em casos raros.
Contudo, existem riscos pela exposição à radiação ionizante e
pelo uso do contraste, em especial ao iodado.
Isso porque os compostos iônicos possuem alta concentração de
contraste, o que eleva o risco de reações adversas.
Pacientes que pertençam a grupos sensíveis, como gestantes,
cardiopatas e pessoas com alergias, devem ter seu caso avaliado
detalhadamente pelo médico.
Dessa maneira, o profissional poderá confirmar se os benefícios
do teste superam os riscos.
E como toda medicação, o contraste iodado está contraindicado
em algumas circunstâncias.

17. Uma delas é para diabéticos que usam medicamentos
com cloridrato de metformina – substância que, junto ao
iodo, pode desencadear insuficiência renal aguda.
Compostos com iodo também não devem ser utilizados
em doentes diagnosticados com hipertireoidismo ou
insuficiência renal.
Já a ingestão do contraste com bário deve ser evitada
caso haja suspeita de perfuração de tecidos.
Como o bário é insolúvel, existe o risco de que escape dos
órgãos do sistema digestivo e cause inflamação na
membrana que reveste a parede do abdômen, chamada
peritônio.

18. Quais os efeitos colaterais do contraste?
Nem sempre há reações adversas, mas, quando existem, a maioria é leve.
Calor, gosto metálico e náuseas podem ser percebidos enquanto o contraste
iodado é administrado por via intravenosa, mas os incômodos logo passam.
Outros sintomas que podem surgir durante ou depois do exame são:
• Urticária (irritação na pele)
• Edema (inchaço) nas pálpebras e face
• Náuseas, vômito e diarreia
• Tontura
• Dor de cabeça
• Falta de ar
• Aumento na pressão arterial
• Convulsões
• Tosse, pigarro, rouquidão
• Edema de glote
• Arritmias (alterações na frequência cardíaca)
• Insuficiência renal
• Parada cardíaca.

19. Em resposta ao risco de eventos graves como a
parada cardíaca, a tomografia com contraste só
pode ser feita em serviços equipados para atender
emergências.
Assim, o paciente recebe atendimento imediato
para tratar qualquer efeito colateral.
Além disso, cerca de 95% das reações alérgicas ao
contraste ocorrem entre 5 e 10 minutos após a
aplicação dessas substâncias.
Esse cenário permite que o paciente seja socorrido
na própria unidade de saúde onde o teste é
realizado.

20. Quanto tempo dura o efeito do
contraste?
O efeito do contraste costuma durar algumas
horas, a fim de possibilitar o realce de tecidos nas
imagens radiográficas.
Já as reações adversas podem aparecer até 48
horas após a tomografia, que é o tempo necessário
para o corpo eliminar a substância.
Quanto mais tarde o efeito colateral se manifestar,
menor tende a ser a sua gravidade.
Normalmente, os problemas que surgem muitas
horas depois do teste são urticária e
vermelhidão na pele.

21. Preparo antialérgico para tomografia
com contraste
O preparo para qualquer exame contrastado requer uma
triagem para selecionar as pessoas com maior risco de
apresentar reações alérgicas ao composto.
O processo começa com algumas perguntas sobre
o histórico e a condição atual de saúde do indivíduo.
Uma vez que haja risco aumentado para efeitos
colaterais, o médico recomenda terapia para
dessensibilização.
Esse preparo costuma envolver a ingestão de corticoide
oral por algumas horas, realizada na clínica ou hospital
antes da tomografia.
O objetivo é diminuir as chances de complicações para o
paciente.