Este documento é uma petição para o programa de computador que contém informações sobre o requerente, objetivos da petição, e documentos anexados. Ele fornece detalhes como número do pedido, dados do requerente e procurador, e pede uma alteração de endereço ou certidão.

1. PETIÇÃO
PROGRAMA DE COMPUTADOR
IDENTIFICAÇÃO DO PEDIDO
Número do Pedido: (preencher)
Protocolo, Data e Hora: (uso do INPI):
DADOS DO REQUERENTE
CPF/CNPJ* Nacionalidade/Origem
Nome/Razão Social
Endereço
Cidade UF País
CEP Telefone FAX
E-mail
OBJETIVOS DA PETIÇÃO
Denominação Denominação
Alteração de Endereço Solicitação de Levantamento do Sigilo
Alteração de Nome Recurso
Certidão 2ª Via do Certificado de Registro
Cumprimento / Contestação de Exigência Transferência de Titular
Carta/RPI nº: Data: Averbação de Cessão de Direitos
Desistência do Pedido / Registro Outros (especificar)
Prorrogação do Caráter Sigiloso do Depósito
DOCUMENTOS ANEXADOS (Informe as quantidades de documentos, não o número de páginas)
Quant Nome Quant Nome
Guia de Recolhimento Contrato de Trabalho/Prestação de Serviço
Procuração Invólucros utilizados
Termo de Cessão Contrato/Estatuto Social e alterações (ou equivalente)
Termo de Autorização para Modificações Outros(especificar)
Tecnológicas. ou Derivações
DADOS DO PROCURADOR
CPF/CNPJ* Código do Procurador (se houver)
Nome
Endereço
Cidade UF País
CEP Telefone FAX
E-mail
Modelo II (folha 1/1) E
protocolo

2. DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS
Local/Data Assinatura/Carimbo
Modelo II (folha 2/1) E