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            nascimento
         Nacionalidade:
              Profissão:
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                                                      Pretendo quitar a anuidade:
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                                                          Na sede da AAMV
     -                                                    Via depósito bancário para:
          Sócio Ouro → anuidade R$ 70,00                     A Amigos Museu de Valores
          10% de desconto na “Lojinha da AAMV”               Caixa Econômica Federal
     -    Carteira de sócio, brinde e informativos           Agência: 0647
                                                             Operação: 03 (Pessoa Jurídica)
                                                             Conta: 10789-4
     -                                                       Obs: depósitos não identificados serão
          Sócio Prata → anuidade R$ 35,00                    considerados doação
          5% de desconto na “Lojinha da AAMV”
     -    Carteira de sócio e informativos                Com cheque nominal a AAMV

     -
          Sócio Bronze → anuidade R$ 15,00
          Só para estudantes com idade até 18 anos,
          cursando o ensino fundamental ou médio
     -    Carteira de sócio e informativos


 Local e Data: ______________________________________________________________


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