Ficha de inscrição sócio UniSamu

1. Encaminhar a ficha para o email silviosamu192@hotmail.com
Mensalidade 24.80
Beneficios no site www.unisamu.org
União dos Trabalhadores e Prest. de Serviço de de Urgência e
Emergência do Estado de São Paulo
Subsede Mogi das Cruzes e Região
Ficha de Associação UNISAMU-SP Data ___/___/___ Sócio Nº ___________
Nome: Data Nasci: / /
Endereço: Nº : Bairro : Cidade: Estado: SP
CEP: Tel. Residencial: Tel. Comercial: Celular:
Documento . RG: Órgão: CIC: Nº
Prefeitura/Empresa: Área: Função: Cidade:
Data de Admissão : Regime: Estatutária /CLT: ID. Funcional:
AUTORIZO O DESCONTO EM DEBITO AUTOMATICO OU BOLETO BANCARIO / FOLHA DE PAGAMENTO: NO VALOR DE R$24,80 ( VINTE E QUATRO E OIT
CENTAVOS e OITENTA CENTAVOS ) sim ( ) não ( )
Banco.________
Agencia>______
C/C__________
Conforme: a Lei Constituição Federal Artigo 5º inciso XVIII - XXI .
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Nome da mãe:_______ _________________________ ASSINATURA. SOCIO