Anafilaxia após ferroada de insetos - Dra. Alesandra Sayuri Watanabe. Congreso Slaai 2015

1. XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag
Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza
Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com
Programa Congreso Para Todos
XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Anafilaxia após ferroada de insetos
Alexandra Sayuri Watanabe

2. Anafilaxia(após(ferroada(de(
insetos(
Alexandra)Sayuri)Watanabe)
Disciplina(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(da(Faculdade(
de(Medicina(da(USP(
Serviço(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(do(HCBFMUSP(

7. Epidemiologia(
• Alimentos(
• Drogas(
• Venenos)de)Hymenoptera+(30%+de+
todas+as+causas+em+serviços+de+
emergência)+
Anafilaxias)em)geral:)

8. Epidemiologia(
Reação(alérgica(sistêmica(em(crianças:(
• 0,15%(B(0,8%(
Reação(alérgica(sistêmica(em(adultos:(
• 0,3(B(8,9%(

9. Tóxicas(
Local(
Sistêmica(
Alérgicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(

10. Tóxicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(

11. FISIOPATOLOGIA
Reações IgE mediadas

12. Alérgicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(
Reação(Local(Extensa(
Dor((
Eritema(
Edema(
Prurido(local(
Área(de(enduração(15cm(
Sintomas(duram(10(dias(

13. Classificação((Mueller)(
rash, prurido,
ansiedade, mal
estar(
um dos anteriores e
dois ou mais:
broncoconstricção
leve, náuseas,
vômitos, dor
abdominal, diarréia,
urticária e
angioedema(
um dos anteriores e
dois ou mais dos
seguintes: dispnéia,
sibilos, estridor,
disfagia, disartria,
rouquidão,
fraqueza, confusão
mental e sensação
de morte eminente(
um dos anteriores e
dois ou mais dos
seguintes:
hipotensão,
colapso, perda de
consciência,
incontinência
urinária e cianose(
Hipersensibilidade IgE mediada
Grau
I
Grau
II
Grau
III
Grau
IV

14. DiagnósWco(
Pesquisa(de(IgE(específica(
• Sérica(
• Testes(cutâneos(
Teste(de(liberação(de(basófilos(
Teste(de(provocação(

15. Pesquisa(de(IgE(sérica(

16. Taxonomia(Hymenoptera+
Hymenoptera(
Vespidae(
Vespinae( PolisWnae(
Dolichovespula( Vespa( Vespula( PolisWni( Epiponini(
Dolichovespula(
arenaria(
Dolichovespula(
maculata(
Vespa)cabro)
Vespula)
pensylvanica)
Vespula)
maculifrons)
Polistes)
versicolor)
Polybia)paulista)
Apoica)pallida)
Brachygastra)sp.)
Agelaia)pallipes)

17. PESQUISA(DE(IGE(SÉRICA(

18. DiagnósWco(
0,001µg( 0,01µg( 0,1µg( 1µg(
1/1.000.000( 1/100.000( 1/10.000( 1/1.000(
Teste(cutâneo(
Abelha(e(vespa(
Teste(cutâneo(
Formiga(

19. Ambulatório(de(reações(a(venenos(de(insetos(do(HCBFMUSP(

20. ! Teste de ativação de basófilos
! correlaciona-se bem com IgE sérica específica e testes
cutâneos
! Perspectivas futuras:
• Venenos dializados
• Alérgenos recombinantes
DiagnósWco(

21. rApi(m(1((fosfolipase(
rApi(m(4(meliWna(
rPol(d5(anWgeno(5((

22. Tratamento(
Reações(sistêmicas(graves:(
• Urgência(
• Profilaxia(
• Imunoterapia(específica(

23. Urgência(
Dose)adrenalina)em)crianças:)
)
0,01mg/Kg)(máximo:)0,3mg))

24. Profilaxia(
Cuidados(gerais:((
• andar(calçado,((
• evitar(perfumes(adocicados,((
• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(
• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(
Adrenalina(auto(injetável(
Plano(de(ação(

25. Profilaxia(
Cuidados(gerais:((
• andar(calçado,((
• evitar(perfumes(adocicados,((
• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(
• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(
Adrenalina(auto(injetável(
Plano(de(ação(

26. Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Indicação)precisa(
Capaz)de)alterar)curso)natural)da)doença(
Tratamento)eficaz)e)seguro(
Eficácia:)85%)T)98%(
Imunoterapia(veneno(específica(

27. Algoritmo((
Reação'local'( )'
Reação'local''extensa'(2119%)'
Tratamento''
sintomático'
Prosseguir''
investigação'
Reação'anafilática'(0,318,9%)'
Adrenalina'auto1injetável'
Orientação'para'evitar'o'inseto'
Plano'de'ação'
Prosseguir''
Investigação'para'eventual'IT'

28. Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Indicações(da(imunoterapia((
Tipo)da)reação) Teste)cutâneo) Imunoterapia)
Criança(
Reação( generalizada(
grau(I(ou(II(
PosiWvo(
A v a l i a r ( c a s o(
individualmente(
Adulto(
Reação( generalizada(
grau(I(ou(II(
PosiWvo( Sim(
Criança(ou(adulto(
Reação(local(extensa( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(
Reação( generalizada(
grau(III(ou(IV(
PosiWvo( Sim(
Criança(ou(adulto( Reação(não(usual( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(

31. Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Dose(de(manutenção((abelha(e(vespa):(
• 100(µg(do(veneno(–(90(a(98%(de(eficácia(
• 50(µg(–(proteção(incompleta(–(reações(sistêmicas(a(
ferroadas(em(15(–(20%(dos(pacientes(
Dose(da(imunoterapia((

32. • A( dose( de( manutenção( com( 50µg( do( veneno( de( abelha( e(
vespa(por(pelo(menos(5(anos(é(segura(e(eficaz(
• Não(houve(relato(de(RAS(durante(ferroada(após(a(IT(em(6B16(
anos(de(seguimento.(

33. Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Dose(da(imunoterapia((
Dose(de(manutenção((formiga):(
• 1/100(do(extrato(de(corpo(total(
• eficácia(da(IT(com(extrato(de(corpo(B(
estudos(não(controlados(em(adultos(

34. Reações(durante(a(imunoterapia(
Reações(locais(e(locais(extensas:(
• 50%(dos(pacientes(
Reações(sistêmicas:(
• 2(–(20%(dos(pacientes(
Boyle(et(al.(Cochrane(Database(Syst(Rev(2012(

35. Fatores(que(aumentam(o(risco(de(reações(
sistêmicas(durante(a(IT(
Gênero:(feminino(
Alergia(a(veneno(de(abelha(
Níveis(de(triptase(sérica(basal(>11,4(µg/l(
Protocolos(rush(e(ultrarush(

36. Grau)1 Grau)2 Grau)3 Grau)4 Grau)5
(
Sintomas(e(sinais(em(
um(órgão(sistema:(
cutâneo(
(
ou(
(
trato(respiratório(
superior(
(rinite,(prurido(em(
orofaringe(ou(tosse)(
conjunWvas(
(
ou(
(
outros(–(náuseas,(
sabor(metálico(ou(
cefaléia
(
Sintomas(e(sinais(em(
mais(de(um(órgão(
sistema((
(
ou(
(
trato(respiratório(
inferior(
queda((<40%(do(PFE(
ou(VEF1,(com(
resposta(ao(
broncodilatador(
inalado(
(
ou(
(
gastrointesWnal(
(
ou(
(
contrações(uterinas
(
Trato(respiratório(
inferior(
queda(>40%(do(PFE(
ou(VEF1(e(
ausência(de(resposta(
ao(broncodilatador(
inalado((
(
ou((
(
trato(respiratório(
superior(
edema(de(laringe,(
úvula(ou(língua,(com(
ou(sem(estridor
(
Insuficiência(
respiratória((
(
ou((
(
Cardiovascular
(
Óbito(
Sistema)de)classificação)das)reações)sistêmicas)à)SCIT)T)WAO)2010)(

37. Medidas(de(eficácia:(
• Parâmetros(clínicos:(
• Sintomas(
• Uso(de(medicações(
RepeWr(testes(cutâneos(durante(a(imunoterapia(
não(é(recomendado!!!((
Quando(encerrar?((

38. Natural history of insect sting allergy showing the risk of systemic reaction to a sting in
untreated patients (solid line) and in patients who received venom immunotherapy (dashed
lines) for a duration of either 1 to 2 years or for a mean of 6 years.
J Allergy Clin Immunol, Volume 105(2).February 2000.385-390
Quando(encerrar?((

39. Considerações(finais(
En( pacientes( con( ( Anafilaxia( al( veneno( de( Hymenoptera:( la(
inmunoterapia( específica( es( el( tratamiento( principal( y( puede(
evitar(reacciones(sistémicas(con(riesgo(de(vida.(
Adrenalina(es(la(base(del(tratamiento(para(los(pacientes(que(
Wenen(una(reacción(grave(
Padres(y(responsables(de(pacientes(con(historia(de(reacciones(
sistémicas(graves(después(de(la(picada(de(esos(insectos,(deben(
ser(instruidos:(
• Necesidad(de(una(adrenalina(autoBinyectable(y(usarla(cuando(sea(necesaria,(
incluyendo(posiblemente(mas(de(una(inyección(por(reacción.((
• Individualización(que(un(plano(de(acción.(

40. XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015(
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