Aula

2. Parada Cardiorrespiratória
Ilana Cristina de Paula
Abreu Silva
Coordenadora do polo
maranhense do PALS da
SBP

3. Conceito e apresentação clínica
•PCR é a cessação da circulação sanguínea em
consequência da ausência ou ineficácia da
atividade mecânica cardíaca.
•Perda de consciência
•Ausência de respiração ou apresenta apenas
gasping
•Não há pulso detectável

4. Caminhos para uma PCR em lactentes, crianças
e adolescentes
• Desconforto respiratório Choque Parada Cardíaca Súbita (arritmia)
• Insuficiência Respiratória II
II II 5 A 15% dos casos de PCR
II II pediátrica
II II II
V V II
Insuficiência Cardiopulmonar II
II II
V V
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Nadkarni et al. JAMA2006;295:50-57

5. Suporte Básico de Vida
RCP e uso de DEA

6. RCP = compressões torácicas e ventilações

7. Suporte Avançado de Vida
RCP
Uso do Desfibrilador Manual ( cardioversor)
Uso de drogas e soluções
Tratamento das causas
Toracocentese
Pericardiocentese

8. Ritmos de PCR
• Assitolia
• AESP
• Fibrilação Ventricular
• Taquicardia Ventricular Sem Pulso

10. Diagnosticar a PCR:
Consciência
Você está bem?
Lactente - planta do pé
Criança - ombro
Adolescente/adulto - ombro

11. Inconsciente - ajuda
e DEA ou ajuda e
carrinho de parada

12. Após pedir ajuda e DEA, avalia pulso e respiração
Simultaneamente: entre 5 e
10 segundos
Lactente - braquial
Criança e adolescente -
carotídeo ou femoral

13. Inconsciente
Sem pulso central
Respiração ausente ou
gasping
Iniciar RCP, começando pelas
compressões torácicas

14. Monitorizar o ritmo da PCR
o mais breve possível

16. Minimizar as
interrupções na RCP

18. Enquanto as manobras de ressuscitação
cardiopulmonar são realizadas
Buscar e tratar as causas
Obter acesso venoso ou
intra-ósseo

20. Compressões torácicas
Lactente/Criança/
Adolescente
Velocidade
Profundidade
Relação compressão:ventilação
Local da compressão

21. Local da compressão
Crianças e adolescentes metade
inferior do esterno
Lactentes
abaixo da linha mamilar

22. Compressões
torácicas
Crianças e adolescentes
Metade inferior do
esterno

23. Velocidade das compressões:
100 a 120/minuto
30 compressões entre 15 e 18 segundos
15 compressões entre 7,5 e 9 segundos

24. Profundidade das compressões
1/3 do diâmetro antero-posterior
do tórax
Lactentes = 4 cm
Crianças e adolescentes = 5 cm

25. Permita o retorno total do tórax após cada
compressão
Não se apóie sobre o tórax entre as
compressões
Limite as interrupções nas compressões
torácicas a, no máximo, 10 segundos

26. Compressões torácicas no lactente -
posicionamento dos dedos
1 socorrista
2 socorristas

27. Compressão torácica na criança e
no adolescente
Posicionamento das mãos

28. Compressão torácica no lactente
1 socorrista

29. Compressões torácicas no lactente
2 socorristas

30. Compressões torácicas na criança e no
adolescente
1 ou 2 socorristas

31. Relação compressão:ventilação sem via aérea avançada
- as compressões são interrompidas durante as
ventilações
1 socorrista :
30:2 todas as faixas etárias
2 socorristas:
30:2 - adolescentes
15:2 - lactentes e crianças

32. Via aérea avançada
1 ventilação a cada 6 seg
Sem interrupção das
compressões durante as
ventilações

33. Superfície rígida

35. Ventilações
Intra-hospitalar:
Dispositivo bolsa-válvula- máscara ou balão auto-insuflável
Extra-hospitalar : com dispositivo de barreira
Cada ventilação deve durar 1 segundo

36. • Abra a via aérea adequadamente - inclinação da
cabeça e elevação do queixo ou anteriorização da
mandíbula
• Cada ventilação deve ser feita em 1 segundo
• Cada ventilação deve produzir elevação visível do
tórax
• Ventilações excessivas devem ser evitadas

37. C
E

38. Oferecer O2
conectado ao
dispositivo Bolsa-
válvula -máscara

39. Fechar pop-off

40. Checar o ritmo assim que possível

42. •Após 2 minutos, de RCP, considerar intubação
endotraqueal
•Após intubação endotraqueal, monitorizar
PETCO2
•PETCO2 maior que 10 a 15 mmHg = RCP eficaz

43. Assistolia e AESP
RCP
Epinefrina
Buscar e tratar causas
Chegar o ritmo e trocar o
reanimador a cada 2
minutos

44. Assistolia
•Ritmo não-chocável
•Ganhos
•Mudar derivações

45. AESP
• Atividade elétrica sem pulso
• Ritmo não-chocável
• O monitor detecta atividade
elétrica, com taquicardia,
normocardia ou bradicardia,
mas não há pulso central

49. Ritmo chocável
(FV e TV sem
pulso)
Chocar
Iniciar RCR imediatamente
após o choque
Checar o ritmo a cada 2
minutos trocar de
reanimador a cada 2
minutos

50. Fibrilação
ventricular

52. Taquicardia
ventricular

53. Não confundir com a
imagem produzida pelas
compressões torácicas

55. Posição das pás
do desfibrilador
manual

57. Linha hemiclavicular direita
Lateralmente e abaixo do
mamilo esquerdo

58. Pá infantil:
menor de 1ano ou menos
de 10 kg

59. Pá adulto
A partir de 1 ano
ou de 10 kg

60. Passar gel nas pás

61. Ligar o desfibrilador, girar o
botão com a seta apontada
para desfibrilar,
Selecionar a carga
Carregar

62. Eu estou afastado
Todos estão afastados
O oxigênio está afastado

63. Chocar e reiniciar RCP
imediatamente após o choque
Após, 2 minutos de RCP, checar o ritmo. Quando houver
ritmo organizado, checar pulso central. Se pulso central
presente e FC maior que 60 bpm, proceder aos cuidados pós
RCP.

64. Carga: primeiro choque - 2 J/ kg
Segundo choque - 4 J/kg
Choques subsequentes - 4 a 10J/kg
Carga máxima - 10 J/ kg ou carga máxima de
adulto - 200 J nos desfibriladores bifásicos

65. Após 2 minutos de RCP, intubação
endotraqueal deve ser considerada
A medida da pEtCO2 sob forma de onda é uma
excelente forma de monitorar a qualidade da RCP

66. Fazer epinefrina após o segundo choque
Se acesso periférico não for obtido, fazer intra-óssea

67. Obter acesso IV
ou Intra-ósseo
Os medicamentos feitos
pela via endotraqueal tem
absorção imprevisível

68. Epinefrina (1mg/ml) - diluir 1 ml + 9 ml de soro fisiológico.
Dessa diluição, fazer 0,1 ml/ kg, IV ou IO, em bolus. Em seguida,
fazer 10 ml de soro fisiológico, IV, em bolus.
Dose endotraqueal : 0,1 mg/kg= 0,1ml/kg. Em seguida, 5
ml de solução salina + 5 ventilações

69. A epinefrina pode ser
repetida a cada 3 a 5
minutos. Na prática, a
cada 4 minutos.

70. Nos ritmos chocáveis:
Após o segundo choque = epinefrina, em bolus -
durante a RCP
Após o terceiro choque = amiodarona ou lidocaína, em
bolus, durante RCP

71. Amiodarona
5 mg/ kg - máximo 300 mg - até 3 doses,
totalizando 15 mg/ kg (máximo 2,2 g em
adolescentes)

72. Lidocaína - 1mg/kg, IV ou IO, em bolus.
Se via endotraqueal, 2 a 3 mg/kg.

73. Amiodarona pode ser
feita até 3 vezes,
intercalando com a
epinefrina

74. Tratar as causas
Hs
Ts

75. Hipovolemia
Hipóxia
Hipoglicemia
Hidrogênio - acidose
Hipotermia
Hipo/hipercalcemia
Tensão no tórax
Tamponamento cardíaco
Toxinas
Tromboembolismo
coronariano
Tromboembolismo pulmonar

76. Naloxone - na overdose ou na depressão
respiratória associada ao uso da morfina ou
fentanil

77. Na hipoglicemia glicose IV/IO
0,5 g/kg
2 a 4ml/kg de glicose a
25% + 2 a 4ml/kg de AD
ou
1 ml/kg de glicose a 50% +
3ml/kg AD

78. Expansão com soro fisiológico - 20 ml/kg, IV/IO,
em bolus
Na suspeita de choque hipovolêmico ou distributivo

80. Bicarbonato de sódio
Hipercalcemia
Overdose de antidepressivos tricíclicos
ou de outros bloqueadores dos canais de
cálcio

81. Gluconato de cálcio
Hipocalcemia ionizada documentada
Hipercalemia
Hipermagnesemia
Overdose dos bloqueadores dos canais de cálcio

82. Na suspeita de pneumotórax
hipertensivo = toracocentese
Não esperar radiografia de tórax

83. Na suspeita de tamponamento
cardíaco - pericardiocentese