O documento discute a evidência do tratamento da síndrome geniturinária da menopausa com laser CO2 fracionado. A terapia com laser mostrou melhorias semelhantes aos sintomas em comparação com o estrogênio vaginal, com redução da dor vaginal e melhoria da função sexual. O laser CO2 também melhorou outros sintomas como secura vaginal e irritação.

1. Evidência com Laser CO²
fracionado
Dr. Gustavo Rodrigues da Cunha
Docente Departamento de Ginecologia e Obstetrícia-UFOB

2. • https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fulla
rticle/2796567

3. • Metodologia:
• Escala Analógica Vaginal (VAS; pontuações mais altas indicam sintomas mais
graves),
• Índice de Saúde Vaginal (VHI; pontuações mais altas indicam melhor saúde vaginal),
• Índice de Maturação Vaginal (VMI; pontuações mais altas indicam maior efeito de
estrogênio no epitélio vaginal ),
• Índice de Função Sexual Feminina (FSFI; pontuações mais altas indicam melhor
função sexual feminina)
• Escores do questionário Quociente Sexual Feminino (SQ-F; pontuações mais altas
indicam melhor função sexual feminina).
• Formulário internacional curto de consulta sobre Incontinência Questionário–(ICIQ-UI
SF) e Questionário-Consulta Internacional sobre Incontinência/Bexiga Hiperativa
(ICIQ-OAB).

8. Introdução
• A síndrome geniturinária da menopausa (GSM) é uma condição altamente
prevalente, afetando até 80% das mulheres na pós-menopausa.
• Os sintomas e sinais clínicos da GSM incluem:
o Ardência vaginal,
o Prurido,
o Secura,
o Disúria,
o Dispareunia,
o Perda urinaria.

9. • A síndrome geniturinária da menopausa tem sido associada à
deficiência de estrogênio, resultando em redução de elastina e
colágeno no tecido vaginal, afinamento do epitélio vaginal e
aumento do pH vaginal.

10. TRATAMENTO
• O estrogênio vaginal demonstrou ser eficaz no alívio dos sintomas
da GSM.
• O mecanismo de ação inclui um pH vaginal mais baixo, uma
porcentagem aumentada de células superficiais com uma
porcentagem menor de células parabasais e um número maior de
lactobacilos vaginais.
• No entanto, a taxa de adesão variou de apenas 52% a 74%.

13. Resultados
• Esta revisão sistemática e meta-análise de 270 mulheres de 6
ensaios clínicos randomizados descobriu que a terapia com laser
vaginal, em comparação com o estrogênio vaginal, foi associada a
uma melhora semelhante na síndrome geniturinária da
menopausa.

14. • https://journals.lww.com/menopausejournal/Abstract/2021/110
00/Vaginal_CO2_laser_therapy_versus_sham_for.18.aspx

15. Descobertas
• Três estudos preencheram nossos critérios de inclusão com um número
total de 164 mulheres.
• O laser de CO2 foi associado a uma redução significativa na pontuação
da escala analógica vaginal quando comparado com o grupo controle
(diferença média [MD] = −0,49, IC 95% [−0,75 a −0,22], P = 0,004).
• O laser de CO2 foi associado a uma melhora significativa na pontuação
do Índice de Função Sexual Feminina em comparação com o grupo
controle (MD = 9,37, IC 95% [6,59-12,14], P <0,001). Além disso, uma
redução significativa na pontuação do Urogenital Distress Inventory-6 foi
relatada entre o grupo do laser de CO2 (MD = −6,95, IC 95% [−13,24 a
−0,67], P = 0,03).
• Mais mulheres ficaram significativamente satisfeitas entre o grupo do
laser de CO2 (razão de risco = 1,98, IC de 95% [1,36-2,89], P= 0,004).

16. • Considerações:
• Considerando as evidências encontradas nota-se que o Laser CO2
fracionado apresenta muitos benefícios no que diz respeito ao tratamento
da flacidez e atrofia vulvovaginal englobando sintomas como secura
vaginal, queimação, irritação e dispaneuria.

17. American College of Obstetricians and
Gynecologiste (ACOG)
• O recomenda que sejam consideradas as seguintes condições para a
indicação e/ou realização da cirurgia íntima:
• i) a hipertrofia ou assimetria dos pequenos lábios percebida pela mulher
e que causa desconforto com atividades esportivas ou uso de roupas, e
dor ou aprisionamento intravaginal dos pequenos lábios durante a
penetração vaginal,
• ii) alterações genitais devidas à gravidez ou a lesão obstétrica que
afetam a aparência da genitália ou que interferem na sensação
prazerosa ao coito,
• iii) frouxidão vaginal pós-parto que interfere na satisfação sexual da
mulher.
Goodman, Placik et al. 2010

18. Ninfoplastia