ANEXOS REQUERIMENTO

1. UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO - UPE
PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MÉDICO GRADUADO NO
EXTERIOR - PROVALIDA UPE 2012
ANEXO II
Ilma. Sra. Pro-reitora de Graduação da UPE
___________________________________________________________________________________,
(Nome)
____________________________________________, ____________________________________,
(Nacionalidade) (Estado Civil)
Residente na (Rua/Avenida) ____________________________________________________________,
Nº __________, Complemento _____________________, Bairro ______________________________
Cidade______________________________________ UF __________________ CEP ______________,
Fone: ( ) ________________________ E-mail: ____________________________________,
Graduado em ________________________________________________________________________
(Curso)
pelo(a) _________________________________________________________________________
(Instituição de Ensino)
Vem solicitar de V. Sª inscrição para Revalidação de Diploma de Médico emitido em
instituição de ensino superior do exterior, em conformidade com a portaria UPE
Nº0246/2012 de 29/03/2012, a Resolução CEPE 048/2009 em seu artigo 7º, item b e
edital do PROVALIDA UPE 2012, das quais declara ter pleno conhecimento.
Nestes Termos
Pede Deferimento.
Recife, _____ de ___________________ de ________.
_____________________________________________
(Assinatura do candidato ou de seu procurador)
OBSERVAÇÕES:
1. O candidato deverá manter ATUALIZADOS o seu endereço, e-mail e telefone para quaisquer comunicações;
2. TODOS os campos são de preenchimento OBRIGATÓRIO;
3.O preenchimento deve ser feito com LETRA LEGÍVEL e SEM RASURAS.