GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍUNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ-UESPIPRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO-PREXDIVISÃO DE ASSISTÊNCIA AO ALUNO...
B) MORADIA DO ESTUDANTECOMO RESIDE O ESTUDANTE( ) CASA OU APARTAMENTO DA FAMÍLIA( ) QUARTO ALUGADO – VALOR MENSAL R$______...
2.1 INFORMAÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DA FAMÍLIADO CANDIDATOA) MORADIA ( Imóvel onde reside a família)( ) IMÓ...
Cadastro am
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Cadastro am

291 visualizações

Publicada em

0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
291
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
2
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
1
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Cadastro am

  1. 1. GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍUNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ-UESPIPRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO-PREXDIVISÃO DE ASSISTÊNCIA AO ALUNO E GRADUADOCADASTRO SOCIOECONÔMICO1. INFORMAÇÕES SOBRE O CANDIDATOA) DADOS DE IDENTIFICAÇÃONOME________________________________________________________________CURSO______________________________ Nº DE MATRÍCULA________________CAMPUS_______________________________ BLOCO _______________________HORÁRIO DE AULA: ( ) MANHÃ ( ) TARDE ( ) NOITEDATA DE NASCIMENTO: ___/___/_____ SEXO: ( ) M ( ) FESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO ( ) CASADO ( ) VIÚVO ( ) OUTROSNº DE IDENTIDADE/ÓRGÃO EXPEDIDOR_________________________________Nº DO CPF____________________________ENDEREÇO (Av. Rua, Aptº)____________________________________________________________________________________________________________________PONTO DE REFERÊNCIA_______________________________________________BAIRRO________________________CIDADE_________________ESTADO______CEP_____________________TELEFONE RESIDENCIAL______________________CELULAR _______________TELEFONE PARA RECADO___________________EMAIL:___________________________________________________CIDADE EM QUE RESIDE O GRUPO FAMILIAR: ___________________ UF____INGRESSO NA UESPI PELO SISTEMA DE COTAS? ( ) SIM ( ) NÃOBENEFICIÁRIO DO PROGRAMA BOLSA TRABALHO? ( ) SIM ( ) NÃO( ) CADASTRO RESERVA DESDE___________________________________B) ANTECEDENTES ESCOLARESCURSOU O ENSINO MÉDIO EM ESCOLA( ) PÚBLICA( ) PARTICULAR ( ) Com bolsa ( ) Sem bolsa( ) NOS DOIS ( ) Com bolsa ( ) Sem bolsaC) HABILITAÇÕES EXTRA-CURRICULARES( ) LÍNGUA ESTRANGEIRA ( ) DIGITAÇÃO( ) INFORMÁTICA ( ) PRÁTICA DE LABORATÓRIO( ) OUTROS ESPECIFIQUE______________________________________1.1 INFORMAÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DO CANDIDATOA) FONTES DE RENDIMENTOS DO CANDIDATO( ) ESTÁGIO R$ __________________________( ) BOLSA INICIAÇÃO CIENTÍFICA R$___________________( ) MONITORIA R$ _______________________( ) AULAS PARTICULARES R$ __________________________( ) MESADA R$ __________________________( ) PENSÃO R$ ___________________________( ) BISCATES TIPO ______________________R$ ___________( ) OUTRAS ESPECIFIQUE ___________________________R$ ___________
  2. 2. B) MORADIA DO ESTUDANTECOMO RESIDE O ESTUDANTE( ) CASA OU APARTAMENTO DA FAMÍLIA( ) QUARTO ALUGADO – VALOR MENSAL R$____________( ) APARTAMENTO ALUGADO – VALOR ALUGUEL R$_____________( ) COM PARENTES – QUAIS? ________________________________________( ) PENSÃO( ) APARTAMENTO COM AMIGOS OU COLEGAS( ) MORADIA ESTUDANTIL – DESPESA MENSAL R$____________________( ) PENSIONATO( ) DE FAVOR – COM QUEM? _________________________________________( ) IMÓVEL CEDIDO – POR QUEM? ___________________________________( ) OUTRA - ESPECIFIQUE ___________________________________________C) TRANSPORTEQUAL O MEIO DE TRANSPORTE QUE O ESTUDANTE UTILIZA EM SUA ROTINADIÁRIA?( ) VEÍCULO PRÓPRIO( ) VEÍCULO DA FAMÍLIA( ) VEÍCULO CEDIDO POR TERCEIROS – QUEM? __________________________( ) TRANSPORTE COLETIVO – QUANTOS POR DIA? _______________________( ) CARONA( ) OUTRO ESPECIFIQUE_____________________________________________2. INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA DO CANDIDATO(Para ser preenchido pelo Estudante solteiro ou casado dependente dos pais).NOME DO PAI __________________________________________________________PROFISSÃO ____________________________________________________________SE APOSENTADO, QUAL A PROFISSÃO ANTERIOR? ________________________( ) RESIDE COM A FAMÍLIA ( ) SEPARADO ( ) FALECIDONOME DA MÃE __________________________________________________________PROFISSÃO ____________________________________________________________SE APOSENTADO, QUAL A PROFISSÃO ANTERIOR? ________________________( ) RESIDE COM A FAMÍLIA ( ) SEPARADO ( ) FALECIDOENDEREÇO RESIDENCIAL __________________________________________________CIDADE _____________________ESTADO____________TELEFONE_______________SE OS PAIS SÃO SEPARADOS, INDIQUE A CONDIÇÃO DE SEPARAÇÃO( ) LEGALIZADA PAI ( ) NÃO LEGALIZADAVALOR DA PENSÃO ALIMENTÍCIA OU AJUDA R$ _____________________________SE SEU NÚCLEO FAMILIAR É DIFERENTE DESTE, INFORME:RESPONSÁVEL PELA SUA MANUTENÇÃO ___________________________________GRAU DE PARENTESCO____________________________________________________PROFISSÃO_____________________________RENDA MENSAL___________________
  3. 3. 2.1 INFORMAÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DA FAMÍLIADO CANDIDATOA) MORADIA ( Imóvel onde reside a família)( ) IMÓVEL PRÓPRIO QUITADO( ) IMÓVEL EM AQUISIÇÃO – VALOR DA PRESTAÇÃO R$___________________( ) IMÓVEL ALUGADO – VALOR DO ALUGUEL R$__________________________( ) IMÓVEL CEDIDO POR QUEM? ________________________________________( ) IMÓVEL ADQUIRIDO POR INVASÃO ___________________________________B) FONTES DE RENDIMENTOS DA FAMÍLIA DO CANDIDATOQUANTIDADES DE PESSOAS QUE RESIDEM NA FAMÍLIA QUE TRABALHAM ____RENDIMENTO MENSAL R$___________________C) SITUAÇÃO ECONÔMICA (Bens que a família possui)( ) CASA OU APARTAMENTO ( ) SÍTIO/ CHÁCARA/ FAZENDA( ) TERRENO ( ) TELEFONE( ) VEÍCULO ( ) PONTO COMERCIAL( ) CASA OU APARTAMENTO ALÉM DO QUE RESIDE( ) OUTRO ESPECIFIQUE: _______________________________________________D) CONDIÇÕES DE SAÚDE ( Há na família alguém com doença crônica).( ) SIM - GRAU DE PARENTESCO __________________________________________TIPO DE DOENÇA_____________________________________________( ) NÃODECLARAÇÃOAssumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas edeclaro estar ciente das penalidades cabíveis, previstas no art. 299 doCódigo Penal Brasileiro._______________________________, _____DE ___________________ DE 20___________________________________________________Assinatura do AlunoMatrícula:_______________ RG: ________________________CPF:_____________________

×