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28 de Jan de 2016•0 gostou•108,468 visualizações
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Direito
Balanço de Medicamentos Psicoativos e de outros Sujeitos a Controle Especial - BMPO, destina-se ao registro de vendas de medicamentos a base de substâncias constantes das listas "A1", "A2" (entorpecentes), "A3" e "B2" (psicotrópicos) e "C4" (anti-retrovirais) deste Regulamento Técnico e de suas atualizações, por farmácias e drogarias conforme modelo (ANEXO XXI) , em 2 (duas) vias, e remetido à Autoridade Sanitária pelo Farmacêutico Responsável trimestralmente até o dia 15 (quinze) dos meses de abril, julho, outubro e janeiro.
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- SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE _________________________ Vigilância Sanitária da Secretaria Municipal de Saúde de __________________________ BALANÇO DE MEDICAMENTOS PSICOATIVOS E OUTROS SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL - BMPO IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO RAZÃO SOCIAL: ______________________________________ ENDEREÇO:__________________________________________ CGC/CNPJ: __________________________________________ Nº DA LICENÇA DE FUNCIONAMENTO: ____________________ TELEFONE: ( ) ___________ FAX: ( )_______________ IDENTIFICAÇÃO DO FORMULÁRIO BALANÇO: EXERCÍCIO: _________ ANUAL:( ) TRIMESTRAL:( ) PERÍODO: ___/___/___A___/___/___ IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELA INFORMAÇÃO PREENCHIDO POR: ___________________ CRF-___: __________ REGIÃO: ___________ DATA: ____/____/____ ASSINATURA: _______________________________________ IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELA INFORMAÇÃO RECEBIDO POR:____________________________ RG:___________ CARGO:_________DATA:___/___/____ CONFERIDO POR:___________________________RG:___________ CARGO:_________DATA:___/___/____ Página ____ de _____ CARIMBO DA DROGARIA COM CNPJ, INSCRIÇÃO ESTADUAL, ENDEREÇO E TELEFONE
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