O documento discute o diagnóstico e tratamento da obstrução pós-correção de incontinência urinária de esforço (IUE) com sling. Ele ressalta que o diagnóstico precoce e tratamento são importantes para maior sucesso com menos complicações, e que a uretrolise é a técnica mais comum, embora não padronizada.
1. Como diagnosticar e qual o melhor
momento para tratar a obstrução pós-
correção de IUE
Cássio Riccetto
Prof. Livre Docente - Unicamp
2. Conflito de interesse
Empresa Atividade Período
Promedon (Argentina)
Clinical / Experimental
trials (5)
2002 to 2016
Astellas (Brazil)
Advisor
Speaker
2011, 2016
2011, 2012, 2013,
2015
Boston Scientific (Brazil) Conference support 2016
De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e RDC
96/2008 da ANVISA declaro que tenho os seguintes conflitos de interesse:
13. Obstrução pós sling
Diagnóstico – US
Distância (D) sling – m. liso
longitudinal uretra < 3 mm
risco obstrução=
Viereck et al Int Urogynecol J (2013) 24:645–
14. Obstrução pós sling
Diagnóstico - Diretrizes
• 1º. Sintomas e EF sugestivos
• 2º. Urodinâmica: complementar
Padrão miccional diferente do
pre-operatório
16. Obstrução pós sling
Tratamento precoce
Menor aderência: mais fácil
Trat. precoce: menor incidência de disfunção
miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)
Alto índice de sucesso e poucas complicações
(Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)
17. Obstrução pós sling
Tratamento precoce
Recorrência de incontinência pós tto. obstrução
Klutke et al 2001 6% (1/17)
Song PH et al 2012 21% (6/28)
South et al 2009 8,9% 10/112)
McCrery et al 2007 13% -
Petrou SP et al 2002 19% -
18. Obstrução pós sling
Tratamento precoce:
Menor aderência: mais fácil
Trat. precoce: menor incidência de disfunção
miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)
Alto índice de sucesso e poucas complicações
(Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)
19. Obstrução pós sling
Tratamento tardio
• Sintomas pós slings: relativamente comuns
• Sintomas podem ser transitórios:
• Dor
• Edema
• Infecção urinária
• Anestesia
• Cirurgias combinadas
20. Obstrução pós sling
< 12 meses > 12 meses p
N(%) 74 (66%) 38 (34%)
Intervalo entre sling e uretrolise 6 m 33 m
Lise prévia 16% 45% <0,05
Sucesso 91% 71% <0,05
Tratamento precoce
Retrospectivo 10 anos (112 pac.) TVT / TVTO / Autólog Incisão sling
29. Obstrução pós sling
• Series pequenas e unicêntricas
• Populações heterogêneas
• Critérios diagnósticos não padronizados
• Técnicas cirúrgicas não uniformes
• Critérios de cura variáveis
Como diagnosticar e tratar ?
Abordagem precoce e individualizada