O documento discute o diagnóstico e tratamento da obstrução pós-correção de incontinência urinária de esforço (IUE) com sling. Ele ressalta que o diagnóstico precoce e tratamento são importantes para maior sucesso com menos complicações, e que a uretrolise é a técnica mais comum, embora não padronizada.

1. Como diagnosticar e qual o melhor
momento para tratar a obstrução pós-
correção de IUE
Cássio Riccetto
Prof. Livre Docente - Unicamp

2. Conflito de interesse
Empresa Atividade Período
Promedon (Argentina)
Clinical / Experimental
trials (5)
2002 to 2016
Astellas (Brazil)
Advisor
Speaker
2011, 2016
2011, 2012, 2013,
2015
Boston Scientific (Brazil) Conference support 2016
De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e RDC
96/2008 da ANVISA declaro que tenho os seguintes conflitos de interesse:

3. Obstrução pós sling
Dilemas
Como diagnosticar ?
Quando tratar ?
Qual técnica empregar ?

4. Obstrução pós sling
Certeza
Obstrução
Função Detrusor

5. Obstrução pós sling
Efeitos da obstrução
Isquemia
Radicais livres
Inflamação crônica
Degeneração m. liso
Deposição colágeno
excitabilidade
Contratilidade

6. Obstrução pós sling
Dilemas
Como diagnosticar ?
Quando tratar ?
Qual técnica empregar ?

7. Obstrução pós sling
Diagnóstico – Aspectos clínicos
Esvaziamento
• Retenção
• Esvaz. incompleto
• Resíduo
• Sintomático
• Assintomático
Armazenamento
• Urgência
• persistente
• de novo
• Frequencia
• IUU
Exame físico: Uretra fixa / retração

8. Obstrução pós sling
Diagnóstico – Fluxo / Pressão / Resíduo

9. Obstrução pós sling
Diagnóstico – Fluxo / Pressão / Resíduo
12,0 20,0Blaivas, 2000
15,0 20,0 -Chassagne, 1998
Autor Qmax PdetQmax Resíduo
15,0 50,0 > 200Farrar, 1976
-
10,7 40,8 -Lemack, 2000
15,0 40,0 -Webster, 1980
12,0 50,0 -Massey, 1988

10. Obstrução pós sling
Diagnóstico - Nomogramas

11. Obstrução pós sling
Diagnóstico – Bladder outlet obstruction
index (BOOI = Pdet Qmax - 2Qmax)
Gravina et al. Neurourology and Urodynamics, 2007. 26:247-53

12. Obstrução pós sling
Diagnóstico – UCM

13. Obstrução pós sling
Diagnóstico – US
Distância (D) sling – m. liso
longitudinal uretra < 3 mm
risco obstrução=
Viereck et al Int Urogynecol J (2013) 24:645–

14. Obstrução pós sling
Diagnóstico - Diretrizes
• 1º. Sintomas e EF sugestivos
• 2º. Urodinâmica: complementar
Padrão miccional diferente do
pre-operatório

15. Obstrução pós sling
Dilemas
Como diagnosticar ?
Quando tratar ?
Qual técnica empregar ?

16. Obstrução pós sling
Tratamento precoce
Menor aderência: mais fácil
Trat. precoce: menor incidência de disfunção
miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)
Alto índice de sucesso e poucas complicações
(Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)

17. Obstrução pós sling
Tratamento precoce
Recorrência de incontinência pós tto. obstrução
Klutke et al 2001 6% (1/17)
Song PH et al 2012 21% (6/28)
South et al 2009 8,9% 10/112)
McCrery et al 2007 13% -
Petrou SP et al 2002 19% -

18. Obstrução pós sling
Tratamento precoce:
Menor aderência: mais fácil
Trat. precoce: menor incidência de disfunção
miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)
Alto índice de sucesso e poucas complicações
(Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)

19. Obstrução pós sling
Tratamento tardio
• Sintomas pós slings: relativamente comuns
• Sintomas podem ser transitórios:
• Dor
• Edema
• Infecção urinária
• Anestesia
• Cirurgias combinadas

20. Obstrução pós sling
< 12 meses > 12 meses p
N(%) 74 (66%) 38 (34%)
Intervalo entre sling e uretrolise 6 m 33 m
Lise prévia 16% 45% <0,05
Sucesso 91% 71% <0,05
Tratamento precoce
Retrospectivo 10 anos (112 pac.) TVT / TVTO / Autólog Incisão sling

21. Obstrução pós sling
Tratamento precoce
Tratamento
precoce:
mais eficiente nos
slings sintéticos

22. Obstrução pós sling
Tratamento tardio
Sintomas Freq. sintomas Sucesso uretrolise p
Resíduo elevado 61% 116/120 (97%) <0,05
Sint. armazenamento 68% 80 /134 (60%) <0,05
Infecção recorrente 53% 89 /104 (86%) <0,05
N: 198 70% (TVT) 23% (TVTO) 7% (outros) F/U: 12 meses
Intervalo sling / tto: 33 meses

23. Obstrução pós sling
Dilemas
Como diagnosticar ?
Quando tratar ?
Qual técnica empregar ?

24. Obstrução pós sling
Uretrolise
• Procedimento não padronizado
• Vias de acesso
• Inframeatal
• Suprameatal
• Abdominal
• Extensão da dissecção
• Uso de retalhos (Martius)

25. Obstrução pós sling
Retalho de Martius

26. Petros & Ulmsten. 1990
Obstrução pós sling
Vaginoplastia

27. Obstrução pós sling
Uretrolise suprameatal

28. Obstrução pós sling
“Tape” lise

29. Obstrução pós sling
• Series pequenas e unicêntricas
• Populações heterogêneas
• Critérios diagnósticos não padronizados
• Técnicas cirúrgicas não uniformes
• Critérios de cura variáveis
Como diagnosticar e tratar ?
Abordagem precoce e individualizada

30. Obstrução pós sling
Muito obrigado!
cassioriccetto@gmail.com