Fechamento cirúrgico de comunicação bucosinusal através do retalho vestibular.

1. FECHAMENTO DE FÍSTULA BUCO-SINUSAL USANDO
TECIDO ADIPOSO
Por Pedro Henrique e Mailson Paiva

2. O seio maxilar, o maior dos seios paranasais, é um espaço pneumático contido no interior do osso maxilar
bilateralmente. O seu grande volume associado à fragilidade capilar e à proximidade com os ápices dos molares
superiores permite que, em algumas circunstâncias, forme-se um acesso direto entre este e a cavidade bucal
chamada comunicação bucosinusal, e quando este encontra-se revestido por tecido epitelial, o mesmo passa a
se chamar fístula bucosinusal.
SEIO MAXILAR

3. O que é fístula Bucosinusal ?
A fístula bucosinusal é descrita na literatura como um acesso direto, revestido por tecido epitelial, entre o seio
maxilar e a cavidade bucal, que frequentemente é realizada acidentalmente durante a extração dentária
quando o ápice do dente apresenta uma íntima relação com a cavidade sinusal, pode ocorrer também após
cirurgias de seio maxilar, tumores, bem como implantes dentários. Outras condições contribuintes incluem
sequelas da radioterapia de cabeça e pescoço, como osteorradionecrose, fístula decorrente de tratamento
deficiente para sinusites e entidades patológicas como leishmaniose e goma sifilítica que provocam necrose
perfurante.
Primeiros Molares
Segundos pré-molares Radiografias pré-operatórias
Manobra deValsalva
Atinge adultos entre 30 e 60 anos
Tomografia Computadorizada
Frequentemente, em comunicações menores do que 2 mm, seu fechamento é espontâneo, mas quando o
defeito é maior que 3 mm, ou há inflamação no seio maxilar ou na região periodontal, a abertura ainda
persiste.

4. RetalhoVestibular

5. Retalho de corpo adiposo bucal
ou bola de Bichat

6. Retalho Palatino

7. Farmacologia empregada

8. RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente G.A, 36 anos, melanoderma, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da
Fundação Hospitalar do Acre - FUNDHACRE, queixando-se de que após uma exodontia do elemento 16,
formou um “buraco” na boca dele. Durante a anamnese o paciente relatou que ao se alimentar e ingerir
líquidos, ambos “saiam pelo seu nariz “. No exame intraoral, constatou-se na região do elemento 16 a
presença de uma fístula com aproximadamente 4mm de diâmetro, foi realizada a manobra de Valsalva
que confirmou a existência de uma comunicação buco sinusal, foram solicitados exames radiográficos,
radiografia panorâmica e tomografia computadorizada, que definiu o diagnóstico de fístula bucosinusal e
foi comunicado ao paciente a necessidade de uma intervenção cirúrgica para o fechamento da mesma. O
tratamento proposto e executado foi o fechamento da fístula sob anestesia local utilizando a bola adiposa
de Bichat pela alta taxa de sucesso da técnica, complicações mínimas, e baixa morbidade.

10. Referência:
HUPP, J. R.; ELLIS III, E;TUCKER, M. R.; Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea 5ª Edição.
NEVES, E. N.; GUIMARÃES, R. E. S.; BARTELS, V. P.; FERREIRA, A. C.; PEDROSO, S. L. Fechamento de fístula oro-antral
com gordura de Bichat. Rev. Bras. Cir. Craniomaxilofac.v. 12, n. 3, p. 125-128, 2009.
ANDRADE, V. C.; RODRIGUES, R.M.; BACCHI, A.; COSER, R.C.; BOURGUIGNON FILHO, A.M. Complicações e acidentes em
cirurgias de terceiros molares – revisão de literatura. Saber científico odontológico, v. 2, n. 1, p. 27- 44, 2012.
FERREIRA, G. Z.; AITA, T. G.; CERQUEIRA, G. F.; DANIEL, A. N.; IWAKI FILHO, L.; FARAH, G. J. Treatment of oroantral fistula
using the buccal fat pad pedicullate flap technique: case report. Arq. Odontol, v.47, n.3. p. 162-169, 2011.
“Demore o tempo que for para decidir o que você
quer da vida, e depois que decidir não recue ante
nenhum pretexto, porque o mundo tentará te
dissuadir.”
Friedrich Nietzsche