1. Krankheitsbild
Morbus Bechterew
29.03.2012
Your own footer Your Logo

2. Ablauf
 Definition
 Die Geschichte
 Zahlen und Fakten
 Ursachen
 Krankheitsbild
 Reaktionsmöglichkeiten
 Fazit
Your own footer Your Logo

3. Definition
„Der Morbus Bechterew ist eine
chronische, entzündlich rheumatische
Erkrankung, die über entzündlicheVorgänge zu
einer knöchernen Versteifung der Wirbelsäule
führen kann.“
Your own footer Your Logo
2

4. Die Geschichte
 Wladimir von Bechterew (1857-1927)
 Adolf Strümpel (1853-1925)
 Pierre Marie (1853-1940)
Your own footer Your Logo
2

5. Fakten
 Ca. 70‘000 Betroffene in
Schweiz (<1%)
 Bei ca. 10‘000 Diagnose
gestellt
 ♀ : ♂ = 1 : 2-4
 Beginn in jüngeren Jahren
(< 45 J)
 6 Jahre von den ersten
Symptomen bis zur
Diagnose
Your own footer Your Logo
3

6. Ursache und Auslöser
Erbfaktoren
(z.B. HLA B27) Veranlagung
Morbus Bechterew
Äussere Faktoren Auslöser
(z.B. Darminfektion)
Your own footer Your Logo
4

7. Häufigkeit Faktor HLA B27
 Morbus Bechterew 90%
 Reiter-Syndrom 80%
 Spondylarthritis bei
Darmerkrankungen 60%
 Psoriasis-Arthritis >50%
 Gesunde 10%
Your own footer Your Logo
5

8. Spondyloarthritiden
undifferenzierte
Entzündl. Psoriasis
Darmerkrankung
Spondylitis
ankylosans
Reaktive SAPHO-
Arthritis Syndrom
Your own footer Your Logo
6

9. Wo beginnt die Entzündung?
 An den Wirbelkörpern
 An den Kreuzbein-
Darmbein-Gelenken
(=Sakroilitis oder
Iliosakralgelenksarhritis
Your own footer Your Logo
7

10. Krankheitsverlauf
Normalzustand Entzündung Verknöcherung
Your own footer Your Logo
8

11. Das Sakroiliakalgelenk
 Alternierender
Gesässchmerz
 Ausstrahlungen in die
Oberschenkelrückseite
möglich
Your own footer Your Logo
2

12. Das Sakroiliakalgelenk
Entzündung
Zunehmende Verknöcherung und
Versteifung möglich
Your own footer Your Logo
2

13. Ablauf im Bereich des Beckens
Wirbelsäule
Darmbein
Kreuzbein
Steissbein
Hüftgelenk
Oberschenkel
Your own footer Your Logo
2

14. Wo zeigt sich die Krankheit noch?
 An Sehnen und
Bandansätzen
(Enthesitis)
 An Sehnen und
Bandansätzen
(Enthesitis)
Your own footer Your Logo
2

15. .. auch ausserhalb des Skeletts
 Möglicher Befall von
 Augen (Uveitis)
 Lunge und Herz (selten)
 Ein rotes Auge ist so lange
eine Iritis, bis der
Augenarzt das Gegenteil
sagt!
 Auswirkungen auf
Knochen
 Ôsteoporose
Your own footer Your Logo
2

16. Fortschreiten der Krankheit
 Oft schubweise
 Stärkste
Wirbelsäulenversteifung und
funktionelle Einschränkung in
den ersten 10 Jahren
 Milde Formen bis vollständige
Wirbelsäulen-Versteifung und
Zerstörung von Gelenken
Your own footer Your Logo
2

17. Fortschreiten der Krankheit
2 Normalbefund
Your own footer
Morbus Bechterew Your Logo

18. Fortschreiten der Krankheit
Your own footer Your Logo
2

19. Teufelskreis
Schmerzen
Ruhigstellung/ Inaktivität
Muskelverkrampfungen/
Zirkulationsstörung
Muskelschwund
Versteifungen
Fehlbelastung
Schmerzen
Your own footer Your Logo
2

20. Auswirkungen auf Arbeitsfähigkeit
 Erste Auswertung der Schweizerischen
Langzeituntersuchung M. Bechterew
(380 Teilnehmer, präsentiert am 17.03.2007)
 Arbeitsunfähigkeitsrisiko > 3 x ↑
 78% sind erwerbstätig!
* 29% IV-Leistungen
 49% arbeiten voll
 14% liessen sich umschulen *
 24% mussten die Arbeitsstelle wechseln
 14% hatten Probleme bei der Arbeitssuche
 15% beziehen eine IV-Rente *
Your own footer Your Logo
2

21. Wie geht es weiter?
 Konsultation bei Hausarzt
 Röntgen von Becken und
Lendenwirbelsäule unauffällig
 Entzündungshemmer
(«Rheumamitte») kurzfristig
 Überweisung an Rheumatologin
 Körperliche Untersuchung
unergiebig
 Entzündung der Darmbein-
Kreuzbein-Gelenke im MRI
Your own footer Your Logo
11

22. Theraphie
Allgemeines
Psychologie Berufliches
Gymnastik
Sport
Operation/Strahlen
Ergotherapie
Medikamente
Your own footer Your Logo
2

23. Behandlung
 3-Säulen-Prinzip
 Medikamente
 Nicht steroidhaltige Entzündungshemmer
 Sogenannte Basistherapien
 TNF-Hemmer
 Physiotherapie/ Heimprogramm
 Angepasste Sporttheraphie, Ausdauertraining
 (selten orthopädisch-chirurgische
Massnahmen)
Your own footer Your Logo
2

24. Reaktionsmöglichkeiten
Koordination
Ausdauer
Beweglichkeit
Kraft
Your own footer Your Logo
2

25. Ernährung
Herabsetzung der Bildung entzündungsfördernder Stoffe:
 Produkte tierischer Herkunft (Fleisch, Wurst etc.) = wenig
 Fischöle und pflanzl. ungesättigte Fettsäuren = viel
 3-4x wöchentlich Fisch auf den Tisch!
 Vitamin E
 Selen (Spurenelement)
Eliminationsdiät mit Arzt besprechen!
Keine Rohkost oder Heilfasten ohne ärztliche
Kontrolle!
Your own footer Your Logo
2

26. Radioaktive Strahlentherapie
 Radiosynoviorthese
z.B. bei nicht anders behandelbaren Gelenkergüssen
 Röntgenbehandlung
wird in der Regel nicht mehr angewendet
(Leukämierisiko)
 Radium 224-Chlorid Infusionen
(10x wöchentlich 1 Infusion) in der Schweiz nicht
zugelassen.
 Radonstollen (Bad Gastein)
vielfach bewährt; Risiko Lungencarcinom klein
Your own footer Your Logo
2

27. Operative Behandlung
 künstliches Gelenk (Endoprothese)
z.B. bei fortgeschrittener Gelenkzerstörung und
drohender Gehunfähigkeit
 Aufrichtungsoperation an der Wirbelsäule
 bei stark verkrümmter Haltung, evtl. mit
Sichtbehinderung
 bei sonst nicht beeinflussbaren starken
Schmerzen
heute selten durchgeführt:
 Gelenkhautentfernung (Synovektomie)
z.B. bei nicht anders behandelbaren
Gelenkergüssen
Your own footer Your Logo
2

28. Nutzen
Your own footer
Your Logo
2

29. Risiken
 Allergische Reaktionen
 Lokalreaktionen
 Infektionen
Your own footer Your Logo
2

30. Fazit
 Bechterew frühzeitig erkennen und behandeln
 Gute Information der Betroffenen wichtig
 Entzündungshemmer und regelmässige
Bewegung sind die Behandlungen der ersten
Wahl
 TNF-alpha-Hemmer haben einen deutlichen
Fortschritt gebracht
 Das Stoppen der Wirbelsäulenverknöcherung
ist bisher leider mit keiner Methode bewiesen
 Weitere Erforschung der Krankheit ist
notwendig
Your own footer Your Logo
2

31. Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!
Your own footer Your Logo

32. Quellen
Schmied P., Baumberger H.: Morbus Bechterew
Your own footer Your Logo
2