1. 1

2. Programação 30/05/2014 – Sexta-feira
17:15 às 17:45h: Palestra
Avaliação diagnóstica: Desafio para o SUS
Prof. Dr. Decio Brunoni/Programa de Pós-Graduação em Distúrbios do
Desenvolvimento Universidade Presbiteriana Mackenzie
decio.brunoni@mackenzie.br

3. DESAFIO NÚMERO 1
o F84
MINIMIZADO autistizar a sociedade, modelo médico, etc
MAXIMIZADO onde epidêmica, banalização do diagnóstico, etc
ERRADO
‘FORÇADO’
VENDIDO

4. DESAFIO NÚMERO 1
FAZER O DIAGNÓSTICO CORRETO DE UM TEA
1 OS TEA EXISTEM (VIDE CID 10; DSM IV; DSM 5)
2 ... um transtorno orgânico; com evidências de comprometimento de circuitos cerebrais
que levam a um cérebro funcionalmente distinto; de causas genéticas primárias (15%),
ambientais singulares (5%) e na ampla maioria de etiologia multifatorial com interação
epistática; com prevalência em torno de 1%, com heterogeneidade clinica e cujo diagnóstico
é clinico com protocolos de avaliação bem determinados, em equipes interdisciplinares; com
ampla gama de instrumentos que traçam o perfil cognitivo-comportamental-adaptativo e
indicam os possíveis impactos na vida pessoal, familiar e social das pessoas com o transtorno.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=autism

5. PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO
DIAGNÓSTICA
MULTIDISCIPLINAR DA
EQUIPE DETRANSTORNOS
GLOBAIS DO
DESENVOLVIMENTO
VINCULADO À PÓS-GRADUAÇÃO
EM DISTÚRBIOS DO
DESENVOLVIMENTO DA
UNIVERSIDADE PRESBITERIANA
MACKENZIE.
Cadernos de Pós-Graduação em
Distúrbios do Desenvolvimento,
São Paulo, v.11, n.1, p. 9-22, 2011.

6. DESAFIO NÚMERO 2
CARACTERIZAR ADEQUADAMENTE A PESSOA COM
UM DISGNÓSTICDOCORRETO DE UM TEA
DSM 5

8. Transtornos do Espectro do Autismo
DSM 5 (2013)
 especificadores
• com ou sem deficiência intelectual
• com ou sem comprometimento de linguagem
• associado com uma conhecida condição médica ou
genética ou fator ambiental
• associado com outra desordem do desenvolvimento,
mental ou comportamental

9. Utiliza o Inventário dos
Comportamentos de Crianças e
Adolescentes (Ex.: CBCL/6-18).
Faz uma avaliação das
competências, problemas
emocionais e de comportamento,
baseado no relato dos responsáveis,
em relação aos 6 últimos meses.
Utiliza instrumentos tradicionais
e novos (computadorizados) para
avaliação das funções cognitivas.
Utiliza testes de atenção;
memória; raciocínio abstrato ;
flexibilidade cognitivas e
capacidade intelectual.

10. Causas identificadas nos TEA
em torno de 20%
. 15% genéticas
. 5% ambientais
. 80% desconhecidas
(modelo multifatorial)

11. AUTISMO DEVIDO A CAUSAS
AMBIENTAIS
torch
fas
misoprostol-moebius
intercorrências perinatais

12. Partial list of genetic syndromes with a reported association with autism
No work up indicated
Autism evaluation
indicated
Fragile X syndrome Apert syndrome
Rett syndrome Williams syndrome
Angelman syndrome
De Lange syndrome
Prader–Willi syndrome Noonan syndrome
Smith–Lemli–Opitz syndrome Down syndrome
Smith–Magenis syndrome Turner syndrome
Tuberous sclerosis Neurofibromatosis
CHARGE syndrome Myotonic dystrophy,
Duchenne dystrophy
Shprintzen syndrome (22q11 deletions) Moebius anomalad
Sotos syndrome Cohen syndrome
PTEN associated disorders (Cowden syndrome,
Bannayan–Riley–Ruvalcaba syndrome)
Oculo-auriculo-vertebral
spectrum
Hypomelanosis of Ito Joubert syndrome
Genet Med 2008:10(1):4–12.

14. Não existem apenas os TEA
Transtornos do neurodesenvolvimento e o DSM-5
 Deficiência intelectual
 Atraso global do desenvolvimento
 Transtornos da comunicação
 Transtorno do espectro do autismo
 TDAH
 Transtorno do neurodesenvolvimento motor
 Transtorno específico de aprendizagem

15. DEF-G Transtorno Global do Desenvolvimento/Autismo

16. DESAFIO NÚMERO 3
DIAGNÓSTICO NA ÉPOCA
ADEQUADA
1-3 anos
3-5 anos

17. TEA: grupos de risco
• síndromes genéticas
• Exposição prenatal
• irmãos de pessoas com o diagnóstico de
TEA
–2% a 8%
• prematuros extremos
–10% a 20%

18. ANO
MÊS
Idade (em meses completos)
Data da visita do ACS
Vacinação em dia
Peso no mês
Altura no mês
Desnutrido (D) / Obeso (O)
Consulta no mês (M-med/E-enf)
Atendimento odontológico
Grupo educativo no mês
Frequenta creche?
Ficou doente?
Diarréia
Diarréia com Terapia de reidratação oral (TRO)
Infecção respiratória aguda (IRA)
Outras doenças
Tomou antibiótico?
Passou no Pronto Socorro?
Hospitalização
Acidente na infância
Checklist - desenvolvimento

19. ROTEIROS PARA AVALIAR DESENVOLVIMENTO
INÚMEROS

20. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dir_tea.p
df

22. Ações de Tratamento, Habilitação e Reabilitação:
- Desenvolvimento de PTS a partir do(s) diagnósitco(s) estabelecidos, incluindo
acompanhamento médico e odontológico
- Intervenções nas dimensões de linguagem, comportamentos, emoções e
atividades da vida prática
Ações de Prevenção
- Acompanhamento do desenvolvimento infantil por equipes de saúde, educação
e de proteção social
- Identificação precoce de sinais de alerta e ações de estimulação precoce
- Uso de indicadores de desenvolvimentos infantil e instrumentos de
rastreamento
Educação:
Escolas regulares e Educação Especial
Sem necessidade
de acopanhamento
especializado
Saúde: Atenção Básica
 Unidades Básicas de Saúde (UBS)
 Eqipes de Atenção Básica
 Equipes de Saúde da Família
 Equipes NASF
 Equipes de Saúde Bucal
Saúde: Atenção Básica
 Unidades Básicas de Saúde (UBS)
 Eqipes de Atenção Básica
 Equipes de Saúde da Família
 Equipes NASF
 Equipes de Saúde Bucal
Suspeita de TEA:
- Observação de
Comportamentos Atípicos,
Repetitivos e
Estereotipados
- Uso de Instrumentos de
Rastreamento
Família & Comunidade
Educação
Redes Sociais
Família & Comunidade:
Orientação, Informação,
Capacitação
Saúde: Atenção Especializada
 Centro Especializado em Reabilitação – CER
 Serviços de Reabilitação Intectual e Autismo
 Insitutos e Ambulatórios e Especialidade de Psiquiatria e Neurologia
 Centros de Referência (Criança, Adolescentes e Jovens,
Trabalhador, Idosos, Mulher, Saúde Mental), etc
 Centros de Especialidades (Odontológicas, Médicas)
 CAPS (CAPS I, II, III e infantill
Projeto
Terapêutico
Singular -
PTS
InclusãoAvaliação
Diagnóstica
Diagnóstico Confirmado TEA
Diagnóstico Confirmado de Outro Transtorno
Diagnóstico
não
confirmado
TEA
Redes Sociais:
CRAS, CREAS,
Centro Dia,
Residência
Inclusiva,
CECCO
Identificação precoce/idade adequada
FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO E ATENDIMENTO DA PESSOA COM TEA NA REDE SUS

23. AGRADECIMENTOS