Este documento resume estudos epidemiológicos sobre a qualidade do ar e seus impactos na saúde na região da Grande Vitória no Espírito Santo entre 2000-2008. Os principais achados são: 1) A poluição do ar, especialmente material particulado e dióxido de enxofre, está associada a doenças respiratórias em crianças e idosos; 2) As áreas com maiores taxas de asma são os bairros de Nova Palestina e São José; 3) É necessário identificar as principais fontes de material particulado para

1. Alguns estudos
epidemiológicos em vigilância
ambiental da qualidade do ar
no Espírito Santo
04 de fevereiro de 2013
Secretaria de Estado da Saúde
Maria de Fátima Bertollo Dettoni
Engª Sanitarista da SESA/VIGIAR

2. RONCHI, F. Poluição atmosférica e saúde humana na
cidade de Vitória (ES). 2002, 114 f. Tese (Doutorado em
Medicina) - Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina,
Universidade de São Paulo, São Paulo, 2002.
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Faculdade de Medicina.
Análise epidemiológica do impacto da poluição do ar na
saúde da população da Grande Vitória: estudo prospectivo.
São Paulo: Laboratório de Poluição Atmosférica Experimental –
LPAE – da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo,
ago. 2003.

3. • Exposição
– concentração média diária de PM10 e SO2 (01/08/2000 a
31/08/2002)
– ... por estação (01/06/2001 a 31/05/2002)
• Efeito
– número diário de atendimentos em PS pediátrico público
(HINSG), por motivos respiratórios e não respiratórios
(01/08/2000 a 31/08/2002)
– ... por área de influência de cada estação da RAMQAr
(01/06/2001 a 31/05/2002)

4. Localização das estações da
RAMQAr
Abrangência das estações da
RAMQAr

5. • Resultados
– Associação entre poluição atmosférica e doenças
respiratórias na população pediátrica com risco atribuível
de 4%, entre 1993 e 1997
– Redução da morbidade respiratória, quando comparados
os períodos 1993-1994 e 1995-1997
– Redução dos níveis de SO2 no período 1993-1997
– NO2 e CO: efeito não consistente, de pequena
intensidade quando comparado a São Paulo
– SO2: efeito de pequena monta quando comparado
– Jardim Camburi: associação consistente entre doenças
respiratórias e SO2

6. • Conclusão
– “... apesar das concentrações dos poluentes atmosféricos
terem declinado na região de Vitória, ... ainda podem
interferir no perfil da morbidade de sua população
infantil.”
– “Alguns ... efeitos só são percebidos ... (na) análise
desagregada por região ..., sinalizando efeito local
heterogêneo ..., que deve ser monitorado e avaliado ...”
– “... indícios do aumento da contribuição de fontes
móveis ... e surgimento de novas fontes fixas, ...
necessidade de atualização do inventário das fontes
emissoras de poluição.”

7. Projeto “Construção de indicadores de saúde ambiental como
ferramenta para avaliação clínico-epidemiológica de programas
de vigilância” (PED)
• Início em 31 de março de 2004, por solicitação da Secretaria
de Vigilância em Saúde/SVS para executar o projeto PED no
município de Vitória/ES
MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - SVS
COORDENAÇÃO GERAL DE VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE - CGVAM
SUBSISTEMA DE VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE RELACIONADA À
QUALIDADE DO AR – VIGIAR

8. • Relação entre os poluentes atmosféricos e agravos de
interesse, em pacientes residentes em Vitória e atendidos
nas unidades de saúde do município, no período de 2001 a
2003
• Agravos de interesse:
– Doenças respiratórias em crianças e idosos
– Asma
– DPOC
• Dados ambientais: material particulado (PM10), dióxido de
enxofre (SO2), monóxido de carbono (CO), dióxido de
nitrogênio (NO2) e ozônio (O3)
• Dados de saúde provenientes do BUP

9. Estudos - ABRASCO, 2006, Rio de Janeiro
1. A utilização de técnicas de geoprocessamento como
ferramenta para o processo de tomada de decisão relacionado
às doenças respiratórias (GOLDSTEIN, RA; HACON, S;
DETTONI, MFB; FRAUCHES, DO; CASTIGLIONI JUNIOR, N;
COSTA, JG; GAGNO, ZC)
2. Morbidade por doenças respiratórias em pacientes do
município de Vitória (HACON, S; JUNGER, WL; ARGENTO, R;
CASTRO, H; PONCE, A; MELLO, CF; CASTIGLIONI JUNIOR,
N; COSTA, JG; DETTONI, MFB; FRAUCHES, DO; GAGNO,
ZC)
3. Efeitos da poluição do ar sobre o número de atendimentos
ambulatoriais por doenças respiratórias no município de Vitória
(JUNGER, WL; HACON, S; CASTRO, H; LEON, AP)

10. • Padrão de distribuição das taxas de asma, as
mais altas na parte nordeste do município
(especificamente os bairros Nova Palestina e São
José)
• Taxa estimada de DPOC acima de 20%: São
1 odu s E
João, Nova Palestina, Grande Vitória, Caratoíra,
São Benedito, Horto, Maria Ortiz
t
Exemplo

11. • Nenhum dos poluentes ultrapassou os padrões de
qualidade do ar.
• A média diária de PM10 representa bem o comportamento
relativo de todas as estações.
• As contagens médias diárias de asma em crianças
foram maiores que as de pneumonia e os bairros São
José, Grande Vitória, Caratoira e Forte São João
2 odu s E
tiveram as maiores taxas nos 3 anos de estudo.
t
• Os bairros mais afetados por asma merecem um estudo
de painel de avaliação da capacidade respiratória e a
implantação de uma estação de monitoramento da
qualidade do ar.

12. • Aumentos de 10μg/m3 de PM10 = aumento no
atendimento médio diário
- 2,1%, de crianças por doenças respiratórias
- 6,1%, de crianças por asma
- Aumentos de 10μg/m3 de NO2 = aumento no atendimento
médio diário
- 2,6%, de crianças por doenças respiratórias
- 5,8%, de crianças por asma
- 14,5%, de idosos por DPOC
3 odu s E
- Aumentos de 10μg/m3 de O3= aumento no atendimento
t
médio diário
- 1,21%, de crianças por doenças respiratórias
- 3,5%, de crianças por asma

13. SANTOS, CM; DETTONI, MB; FRAUCHES, D; GAGNO, ZC;
COSTA, JG; CASTIGLIONI JUNIOR, N; MARTINS, LC;
PEREIRA, LAA; BRAGA, ALF. Efeito da poluição do ar nas
doenças respiratórias e cardiovasculares em idosos no
município de Vitória: resultado preliminar das oficinas de
trabalho do VIGIAR. In: XI Congresso Mundial de Saúde Pública
e VIII Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva, 2006, Rio de
Janeiro.
• Relação significativa de 2002 a 2004 entre o aumento
interquartil de PM10 (9,0µg/m3) e o acréscimo de
internações de idosos por doenças respiratórias, 17,2%
(IC95%: 1,8-35,5%), e cardiovasculares 8,5% (IC95%:
1,13-15,9%)

14. UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Faculdade de Medicina.
Proposição de medidas de avaliação dos impactos da
poluição do ar na saúde humana, na Grande Vitória, 2008.
São Paulo: Laboratório de Poluição Atmosférica Experimental –
LPAE – da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo,
mai. 2008.
• Estudo realizado para atender às condicionantes de
licenciamento ambiental de ampliação da antiga
Empresa CST, relacionadas ao setor saúde

15. • Efeito da poluição sobre a mortalidade
– Diminuição dos coeficientes de mortalidade por
neoplasias de pulmão em Cariacica, Vila Velha e Vitória,e
crescimento em Serra (1980, 1991 e 2000)
– Queda dos coeficientes de mortalidade por doenças
respiratórias (1980 e 2000), em todos os municípios,
excetuado o grupo dos menores de um ano de idade
– Redução dos coeficientes de mortalidade por doenças
cardiovasculares (1980, 1991 e 2000) nos municípios, na
maioria das faixas etárias
– Não foram observadas diferenças significativas entre os
municípios da Grande Vitória em relação aos coeficientes
de mortalidade padronizados para as doenças analisadas
– Os coeficientes apresentam magnitude e tendência
semelhantes às do Espírito Santo e Rio de Janeiro,
indicando apenas perfil característico da região

16. • Efeito da poluição sobre o peso ao nascer (2001 a
2004)
– Associação com exposição ao PM10 em Vitória e Serra,
no 1° e no 3° trimestres da gestação
– Associação com exposição ao SO2 e NO2 no 3° trimestre
da gestação em Cariacica
– Associação com exposição ao O3 (1° trim) e ao CO (3°
trim) na Serra
– Efeito similar ao encontrado em estudos realizados em
São Paulo, onde a concentração de poluentes é maior
– O efeito depende também da composição do material
particulado e das características socioeconômicas e de
saúde da gestante exposta
– Mesmo nos níveis atuais de poluição do ar observados na
região, são encontrados efeitos adversos mensuráveis
sobre o peso ao nascer

17. • Efeito da poluição sobre internações hospitalares por
doenças respiratórias e cardiovasculares em adultos
e idosos
– PM10: aumento das internações pelas doenças
analisadas, com padrão de distribuição e de magnitude
semelhantes nos municípios da Grande Vitória
– NO2: aumento das internações por doenças
cardiovasculares nos municípios da região
– SO2: aumento das internações por doenças respiratórias,
apenas em Cariacica, mas com reflexos para a região
– O3: aumento das internações por doenças respiratórias,
apenas em Cariacica
– CO: aumento das internações por doenças respiratórias
em adultos, em Vila Velha, e por doenças
cardiovasculares, em Vitória

18. • Efeito da poluição sobre atendimentos de
emergência por doenças respiratórias entre crianças
e adolescentes
– PM10: aumento dos atendimentos nos municípios
– NO2: não mostrou associação em Vitória (o estudo não
foi possível nos demais municípios)
– SO2: aumento dos atendimentos em Vitória e Vila Velha
– O3: não analisado (falta de dados)
– CO: associação em Vila Velha e Serra, municípios onde
pôde ser incluído para análise
– As associações e magnitudes são consistentes mesmo
em municípios com baixos níveis de poluentes
– Há coincidência entre a distribuição espacial dos casos e
as isolinhas de dispersão dos poluentes, mas fatores
como a frota de veículos e condições socioeconômicas
devem ser considerados

19. • Conclusão
– Os resultados obtidos confirmam que concentrações
ambientais de poluentes atmosféricos estão associados a
efeitos adversos sobre os sistemas respiratório e
cardiovascular e também sobre a gestação na região da
Grande Vitória
– O poluente mais consistentemente associado aos efeitos
à saúde foi o material particulado e, em menor grau, o
SO2, o CO e o NO2
– Sugere-se
• Identificar as fontes responsáveis pela emissão do material
particulado, com a devida especiação química, a fim de
estabelecer as responsabilidades devidas a cada uma delas no
processo de degradação da qualidade do ar e nos seus impactos
sobre a saúde dos habitantes da região
• Revisar os dados de pronto-atendimento dos serviços públicos

20. Prevalência da asma e sintomas respiratórios no município de
Vitória (ES): comparação entre duas áreas com diferentes
fontes de poluição atmosférica identificadas através do
biomonitoramento, 2008.
Tese - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
para obtenção do título de Doutor em Ciências. (Miranda,
Dione da Conceição. Orientador: Prof. Dr. Luiz Alberto
Amador Pereira)

21. Objetivos do estudo
• Verificar a hipótese de que a poluição industrial teria um efeito mais
deletério que outras fontes sobre a saúde;
• Usar o biomonitoramento, a um baixo custo, para avaliar as condições
locais de exposição à poluição do ar, bem como identificar contribuições
automotivas, industriais e de ressuspensão;
• Avaliar se há diferenças significativas nos impactos à saúde da amostra
de escolares estudada nas duas áreas.

22. Conclusões
• As prevalências de sintomas respiratórios encontradas foram elevadas
em ambos os bairros, quando comparadas a estudos nacionais e
internacionais.
• Entre os bairros, não houve diferença significativa nos sintomas
pesquisados.
• No bairro de Jardim Camburi foi encontrada associação entre a
proximidade das indústrias, contribuição industrial à poluição e sintomas
respiratórios.
• As análises do biomonitoramento identificaram diferenças qualitativas na
poluição atmosférica dos bairros em estudo, com a predominância da
contribuição industrial em Jardim Camburi.
• Os programas de avaliação do impacto da poluição do ar à saúde devem
levar em consideração a vulnerabilidade dos grupos mais suscetíveis na
implantação das políticas públicas.

23. UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Faculdade de
Medicina. Avaliação do impacto da Poluição do ar em
Anchieta/ES. São Paulo: Laboratório de Poluição
Atmosférica Experimental – LPAE – da Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo, 26 jan. 2010.
• Estudo realizado para atender às Condicionantes 4,
da LI 188/2005, e 6, da LO 068/2008, pela Samarco,
para avaliar o impacto da contaminação atmosférica
sobre a saúde humana, na área de influência direta
(AID) da empresa, incluindo os municípios de
Anchieta e Guarapari

24. • Concentração de material particulado inalável fino
– Não foi detectada diferença estatisticamente significativa
entre as áreas estudadas
• Recanto do Sol / Anchieta (medianamente exposta)
• Área industrial da usina / Anchieta (em frente a usina I)
• Mãe-Bá / Anchieta (muito exposta)
• Condados / Guaraparí (não exposta)
– Limitações do estudo:
• Problemas em laboratório provocaram desconsideração de
amostras de toda primeira fase da coleta, prejudicando análise
da variação temporal
• Houve pequena quantidade de amostras e presença de algumas
concentrações aberrantes
– É possível que os resultados encontrem-se prejudicados.
– Os pesquisadores sugerem a necessidade de uma
amostragem mais longa (possivelmente maior)

25. • Capacidade de ação da poluição atmosférica em
organismos vivos
– Concentração maior de MP2,5 em Mãe-Bá (área muito
exposta), embora sem diferença estatisticamente
significativa
– Diferença estatisticamente significativa na citotoxicidade
em grãos de pólen da atmosfera entre as áreas,
aumentando em direção à usina. Tal citotoxicidade pode
estar mais associada à composição química que à
concentração do material particulado inalável.
– Limitações do estudo:
• A amostragem realizada foi de curta duração e não considera as
sazonalidades anuais que afetam os fenômenos atmosféricos.
• A amostragem ativa de material particulado foi pequena,
enquanto a análise fatorial, para apresentar resultados mais
precisos, necessita um número maior de amostras.

26. • A planta selecionada, apesar de estar bem adaptada à região,
apresenta baixa freqüência de citotoxicidade em grão de pólen,
diminuindo a sensibilidade do processo.
– Mesmo desconsiderando a ação do particulado fino, a
citotoxidade é indicativo do risco à saúde humana, não
importando se decorre da composição química das
emissões.
– É possível que haja aumento dos efeitos em razão da
sazonalidade e, como apontam os pesquisadores, o
indicador utilizado (planta) pode levar a baixa
sensibilidade do processo de aferição, resultando na
detecção de um efeito menor que aquele efetivamente
existente.
– Os pesquisadores sugerem pesquisa para identificar as
fontes de emissão de particulado e a responsabilidade de
cada uma pelos efeitos tóxicos encontrados, pois, além
de Ferro, também foi identificado Enxofre.

27. • Dados dos sistemas de informações em saúde
– Estudo das internações hospitalares por doenças do
aparelho respiratório e cardiovascular na região de
Anchieta (SIH/SUS, janeiro/2008 a março/2009)
• Ao longo do tempo existe um declínio do número de
internações por causas respiratórias e
cardiovasculares nas faixas etárias de < 15 anos e de
> 60 anos em Guarapari e Anchieta
– Coorte histórica de gestantes (SINASC, 2002 a 2006)
• Aumento de proporção de baixo peso ao nascer em
bairros mais poluídos de Guarapari e Anchieta,
embora as medidas de PM10, construídas através das
médias móveis de exposição para cada trimestre de
gestação, ficassem abaixo dos limites estabelecidos
pela resolução CONAMA/1990

28. – Estudo de séries de tempo (janeiro/2008 a março/2009)
• Nas internações por doenças respiratórias:
– < 5 anos: Aumento de cerca de 5%, 2 dias após aumento de
10 µg/m3 na concentração de PM10. O efeito acumulado de
2 dias é aproximadamente 8%.
– Idosos: Aumentos diários nas internações por doenças
respiratórias com aumento na concentração de PM10, mais
tardio que em crianças. O efeito é consistente 5 dias após e
o efeito acumulado de 2 dias nos 5-6 dias após é de
aproximadamente 7,5% de aumento nas internações.
• Nas internações por doenças cardiovasculares:
– Maior número de dias com efeitos adversos, com
significância estatística em pelo menos dois dias (dias 3 e 5
após a exposição)
– O efeito acumulado de três dias (média móvel de dias 3, 4 e
5) mostrou que, para cada aumento de 10 μg/m3 na
concentração de PM10, ocorreu aumento de 6,5% nas
internações por doenças cardiovasculares entre o terceiro e
o quinto dias após a exposição

29. • Estudo de painel (estudo de prospectivo de
seguimento)
– 120 crianças de três escolas, localizadas em localizadas
nos bairros de Mãe-Bá e Recanto do Sol (áreas expostos)
e em Condados (área não exposta)
– Espirometria mensal para acompanhamento da
capacidade respiratória
– Há mais casos de crianças com processo inflamatório das
pequenas vias aéreas resultando em um quadro
obstrutivo entre as crianças da área exposta
– A maior incidência de alteração na espirometria
acompanha a maior concentração de Enxofre,
evidenciando uma relação mais robusta do desfecho com
o gradiente da concentração de Enxofre (S) que de Ferro
(Fe)

30. • Estimativas de eventos atribuíveis aos poluentes e
de eventos futuros
– No período do estudo, de 2005 a 2009, os níveis médios
de PM10 foram responsáveis por 26% das internações
por doenças respiratórias nas crianças menores de cinco
anos, por 25% das internações pelas mesmas causas
nos idosos e por 22% das internações por doenças
cardiovasculares em pessoas com 45 anos ou mais
– Como a relação entre PM10 e efeitos adversos tem se
mostrado linear, um aumento hipotético de 32% nas
concentrações de PM10 acarretaria aumentos de 36% a
37% nos eventos atribuíveis aos desfechos utilizados
– Considerando estes aumentos estimados como casos
novos, haveria um aumento de aproximadamente 9,5%
no total de eventos de cada um dos desfechos
respiratórios e de 8% no total de eventos do desfecho
cardiovascular no cenário hipotético A

31. • Conclusão
– A poluição atmosférica impacta a saúde das populações
estudadas de forma similar à observada em estudos
realizados em Vitória/ES e São Paulo/SP, com uma
função dose-resposta característica
– Mãe-Bá apresentou o maior nível de citotoxicidade em
grão de pólen, a maior frequencia de alterações das
funções pulmonares das grandes e pequenas vias
aéreas, assim como os maiores teores de Enxofre e Ferro
– Sugere-se
• Agregar o hospital sentinela para a vigilância ambiental
• Melhorar o mapeamento espacial da região por
biomonitoramento
• Desenvolver estudos com equipamentos de monitoramento
manual e amostragem em filtros para melhor identificação da
localização das fontes de emissão bem como das áreas
impactadas

32. • Obrigada pela atenção!
• ambientalar@saude.es.gov.br