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Valor - Michael Porter
- 1. _>>> B6 | Valor| Terça-feira, 5 de novembro de 2013 Enxerto Jornal Valor Econômico - CAD B - EMPRESAS - 5/11/2013 (21:41) - Página 6- Cor: BLACKCYANMAGENTAYELLOW Empresas|Serviços Saúde Baixa escala é um dos principais entraves à eficiência do setor Maioriadoshospitaisdo paístemmenosde150leitos Beth Koike De São Paulo Além da carência de leitos, os hospitais brasileiros sofrem com o problema de porte. Dos 6.774 hospitais instalados no país, 88% contam com menos de 150 leitos. SegundoMarceloCaldeiraPedro- so,professordaFEA-USP,umhos- pital torna-se viável operacional- mente quando possui ao menos esse número de leitos e com isso consegueterganhosdeescalasu- ficiente para negociar com ope- radoras de planos de saúde, labo- ratórios, fornecedores de próte- ses,entreoutros. “Vale destacar que um hospi- tal com menos de 150 leitos po- de ser viável quando, por exem- plo, é focado em determinada área médica ou é bem localiza- do”, disse Pedroso, durante o se- minário “A Profissionalização da Administração Hospitalar”, or- ganizado pelo Valor e pela Phi- lips, ontem em São Paulo. No Brasil há pouquíssimos es- tabelecimentos com mais de 1 ‘back office’ para tecnologia, contabilidade, marketing, entre outros que atendem todas as áreas” explicou Marcos Fumeo Koyama, superintendente do Hospital das Clínicas, que até 2011 era do Unibanco e trouxe esse modelo do banco. Segundo Koyama, com essa estratégia o montante investido no hospital da Faculdade de Medicina da USP saltou de R$ 16 milhões pa- ra R$ 60 milhões por ano. Diante dos custos elevados na saúde, a eficiência na gestão tor- nou-seapalavrachavenoshospi- tais, sejam eles privados, públi- cos ou filantrópicos. “A eficiência éonomedojogo.Ogestordeum hospital precisa ter uma visão ampla, conhecer um pouco de tudo: medicina, contabilidade e pessoas. Isso vale também para oshospitaisfilantrópicosporque não há mais grandes doadores na saúde como havia no passado. O último foi o Antonio Ermírio de Morais”, disse Gonzalo Vecina Neto, superintendente do Hospi- tal Sírio-Libanês e que também foi presidente da Anvisa e secre- tário da saúde de São Paulo. Uma das métricas usadas no se- tor para medir a eficiência dos re- cursoséataxadeocupaçãodoslei- tos. Pedroso, da FEA, destaca que entre os hospitais de referência co- moAlbertEinsteineSírioLibanêso índice é de 83% e 89,5%, respectiva- mente.JáentreoshospitaisdoSUS, a taxa de ocupação não ultrapassa de 64%. Segundo especialistas do setor, um índice abaixo de 75% é considerado deficitário. “Quanto menoroportedohospital,menoré ataxadeocupaçãodeleitosnaárea pública”,dissePedroso. Atecnologiaévistacomoaliada nos processos de gestão hospita- lar. “Em um hospital tão grande é fundamental ter uma plataforma tecnológica para ter eficiência. Além disso, temos 60 frentes de trabalho para cuidar de assuntos operacionais”, explicou Denise Santos, superintendente-geral da BeneficênciaPortuguesa. De olho nesse mercado, a Phi- lips Healthcare vem investindo fortemente na integração de tec- nologias. Atualmente, o software de gestão da companhia está ins- talado em 600 hospitais do país. “Temos os equipamentos de ra- diologiaeconseguimossaberpor meio dos softwares quantos exa- mes determinado paciente reali- zou. Como as pessoas não devem ser expostas muitas vezes a esse tipo de tipo de procedimento, transformamos a informação em inteligência”, disse Vitor Rocha, vice-presidente sênior da Philips HealthcarenaAméricaLatina. Uma das novidades que a em- presa está testando nos Estados Unidos é uso do Google Glass, óculos inteligente, para que mé- dicos analisem exames. Outros dois pontos debatidos durante o seminário foram a ges- tão de pessoas e a necessidade de integrar o hospital a outros seg- mento da saúde. “O setor ainda é muito focado em seus próprios problemas. Não trabalha de for- ma integrada”, destaca Ana Ma- ria Malik, professora adjunta e pesquisadora da FGV-Eaesp. Seu coleganaFGV,oprofessortitular, Luiz Carlos Di Serio, destacou a importância da inovação. mil leitos. Entre eles, estão o Hos- pital das Clínicas que tem 2,2 mil leitos, a Santa Casa de Porto Ale- gre com 1,2 mil, e a Beneficência Portuguesa servida por 1.165 lei- tos. Para efeito de comparação, nosEstadosUnidosos23maiores hospitaistêmmais1milleitos. Segundo o professor da FEA- USP, o modelo ideal é o hospital de grande porte especializado em uma área médica. Há alguns exemplos de casos bem-sucedi- dos. No Canadá, o Hospital Shouldice trata exclusivamente de problemas de hérnia e o custo para tratamento da doença é de US$ 2,3 mil, contra US$ 7 mil em hospitais gerais. Na Índia, o hos- pital Narayana, de cardiologia, realiza uma cirurgia cardíaca por US$ 2,4 mil, menos da metade do valor cobrado por outros estabe- lecimentos no país. No Brasil, o Hospital das Clíni- cas segue um caminho seme- lhante. O HC conta com 12 insti- tutos e hospitais especializados. “Temos áreas específicas de co- nhecimento médico e um único EspecializaçãoébomparaopacienteeajudaacortarcustoCLAUDIOBELLI/VALOR Michael Porter, da Harvard Business School: “A estrutura está errada “ Ana Cecília Americano Para o Valor, de São Paulo Como aumentar a satisfação dos pacientes de forma expressiva egarantireconomiadecustoshos- pitalares entre 25% a 33%? Michael Porter, professor do Instituto de Estratégia e Competitividade da Harvard Business School, garante que a tarefa é possível. Para ele, os sistemas de saúde devem ser radi- calmente reestruturados de forma a se pautarem por resultados prá- ticos e palpáveis para o paciente, e geraremvalorparaele. Segundo Porter, que falou on- tem em São Paulo em um seminá- rio sobre gestão hospitalar, orga- nizado pelo Valor, os custos dos tratamentos de saúde podem cair até 50%, se o processo for bem orientado e conduzido. Autor de vários ‘best sellers’ de administra- ção, Porter há dez anos dedica-se a entender e a aprimorar a adminis- tração de hospitais, tendo outro papa da administração, Robert S. Kaplan, como coautor de artigos sobre o tema. Seus preceitos têm ajudado a transformar a gestão da saúde em países como Alemanha, SuéciaeEstadosUnidos. “Oprincipalproblemadaadmi- nistração dos sistemas de saúde hoje diz respeito ao fato de os ges- tores não saberem para onde que- rem ir”, diz Porter. Mas, defende, é possível obter-se uma verdadeira revolução quando se consegue fo- car os resultados no paciente — porexemplo,medindosuataxade sobrevivência, ou o tempo médio desuareabilitação,ouanecessida- de de novas internações — em vez deperseguirprotocolosburocráti- cos, centrados em procedimentos internosdoshospitais. Porter critica o modelo em que as áreas dentro de um hospital são montadas em torno das especiali- dades médicas. “É muito comum haveraáreaderadiologia,umcen- trocirúrgico,osanestesistasetodo o hospital girar em torno desses departamentos”, compara. “Essa estrutura foi criada quando sabía- mos muito menos sobre as várias áreasdasaúdeequandoatecnolo- gia envolvida era escassa”. Hoje, diz, é simplesmente impossível ser bomemtudo.“Nãosetratadepro- fissionais não dedicados o sufi- ciente, ou não treinados o bastan- te. Simplesmente a estrutura está errada e com ela é quase impossí- veldarcerto”,afirma. Sua proposta, ao contrário, é centrar o atendimento no tipo de doençaoudificuldadedopaciente — que pode ser, por exemplo, en- xaqueca, a necessidade de uma prótese no quadril, ou a troca de umaválvuladocoração.Éoqueele chama de Unidades Integradas de Práticas específicas, ou Integrated Practice Units (IPUs). “A divisão tradicional simplesmente não cria valor ao paciente, que é jogado de uma área para outra e, muitas ve- zes, demora semanas entre um en- caminhamento e outro”, reclama. “Tudo isso aumenta o custo, pois não há padronização possível e, pior, resulta em atendimentos de qualidade pífia”. A sua proposta é que se crie um único local em que o paciente seja recebido e realize todos os exames e procedimentos necessários, tendo uma pessoa es- pecífica para acompanhar o seu caso entre os vários especialistas que compõem a equipe multidis- ciplinar. Porter cita o exemplo de hospi- tais tradicionais na Alemanha comparados com outros que im- plantaram o sistema de IPUs. Nos casos de bebês prematuros com menos de 26 semanas de gestação, aqueles que foram atendidos em UPIstiveramumíndicedemortali- dade de 15%; os demais, recebidos emhospitaistradicionais,amorta- lidademédiachegaa33,3%. Porter também deu como exemplo os pacientes de câncer de próstata. “Em geral, a sobrevivên- cia dos grupos atendidos em UPIs em países desenvolvidos e os aten- didos no sistema tradicional de saúde é de 95%. Até aí não há qual- quer diferença. Mas quando che- camos aqueles que ficaram com disfunção erétil severa, os pacien- tes dos hospitais normais chega- vam a índices acima dos 75%; ante osíndicesde17,4%nasUPIs.Eain- continência urinária era um pro- blema para 43,3% dos pacientes oriundos dos hospitais generalis- tas, antes os 9,2% daqueles trata- dos em centros mais especializa- dos”,comparou. Navisãodoespecialista,amaio- ria dos atendimentos nos hospi- tais se resume a cerca de uma cen- tena de práticas. Para ele, o ideal seriaqueseconstruíssemexpertise emtornodecadaumadelaseopa- ciente recebesse um ciclo comple- to de atendimento, que não se en- cerraria,porexemplo,numacirur- gia. Na verdade, ele iria até a sua reabilitaçãocompleta. Em resumo, as UPIs de Porter basicamente são compostas de uma equipe multidisciplinar em que médicos com especialização na área, enfermeiros, especialistas emimagem,fisioterapeutas,nutri- cionistas, psicólogos todos se de- bruçam sobre aquele problema de saúde específico, tornando-se es- pecialistas no assunto. “Entre as vantagensóbviasdessemodeloes- tão o rápido aprendizado da equi- pe exposta a muitos casos seme- lhanteseaquedanoscustos,àme- dida que os procedimentos se aprimoram”,garante.“Arelaçãode custos muda se um especialista atende apenas dois casos por dia, oumaisdeoito”,frisa. Para o professor em administra- ção, há ingrediente crítico nesse modelo: a escala. “Não podemos ter unidades de práticas específi- cas se não houver um fluxo de pa- cientes que justifique esta equipe”, ressalta. Daí a sua sugestão de agrupar três ou quatro hospitais num sistema e distribuir entre eles algumas especialidades, de forma que os pacientes de um hospital fossem transferidos ao outro, quando a especialidade corres- pondentefosseatendidaporoutra unidade. “Não faz sentido um pa- ciente ser recebido por uma equi- pe sem especialização específica, se a vinte minutos de distância há outrohospitalcomessetipodeca- pacitação”,diz. Fonte: CNES, FEA-USP Pequeno porte A distribuição e o tamanho dos hospitais no Brasil 88% dos hospitais no Brasil têm menos de 150 leitos Centro-Oeste 791 hospitais 74,6% têm entre 1 e 49 leitos Sul 1.120 70% têm entre 20 e 149 leitos Norte 535 hospitais 70% têm entre 20 e 149 leitos Nordeste 1.889 68,3% têm entre 20 e 149 leitos hospitais Sudeste 2.409 65,3% têm entre 20 e 149 leitos hospitaishospitais 6.774 é o total de hospitais do país 3,9% dos hospitais do Sudeste têm mais de 300 leitos Soluções Integradas Philips. A melhor forma de se preparar para o futuro da Saúde. Inovar está no DNA da Philips. Investimos tempo e recursos constantemente para uma medicina cada vez mais humana e efetiva. Nossas Soluções Integradas envolvem equipamentos, sistemas e conectividade que contribuem para produtividade nas instituições de nossos clientes, desde o aprimoramento de fluxo de trabalho ao resultado mais preciso de diagnósticos. 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