Este documento é uma edição da revista Síndromes que discute o transtorno bipolar. O artigo principal aborda os sintomas da fase maníaca do transtorno bipolar, incluindo irritabilidade, instabilidade de humor, agressividade e pensamentos fantasiosos. A entrevista entrevista um médico sobre o transtorno bipolar e depressão. Outros artigos discutem o desenvolvimento da noção de tempo, reabilitação em escolas especiais e inclusão escolar.

1. N
Cu est
rso a e
índromes
síndromes
Mó Au diç
revistA multidisciplinAr dO desenvOlvimentO humAnO
Julho • Agosto de 2012 • Ano 2 • Nº 4 • R$ 25,00
du ti ã
lo sm o
1 a 3 de novembro de 2012 IV o
Centro de Eventos Plaza São Rafael
Porto Alegre/RS
Informações e inscrições:
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Transtorno bipolar
do humor Francisco B. Assumpção Jr.
Eixos temáticos: Evelyn Kuczynski
● Álcool e drogas na adolescência ● Transtorno de conduta
● Bullying ● Transtornos alimentares na adolescência
● Enurese ● Transtornos de ansiedade
síndromes - Ano 2 - Número 4 - Julho/Agosto de 2012
● Problemas de aprendizagem ● Transtornos de humor
● Resiliência ● Treinamento de pais
● TDAH ● Violência doméstica
Palestrantes confirmados:
ALMIR DEL PRETTE/SP ● ADRIANA BINSFELD/RS ● ADRIANA MELCHIADES/DF ● ADRIANA SELENE ZANONATO/RS
ALINE HENRIQUES REIS/PR ● ANGELA ALFANO CAMPOS/RJ ● ANERON CANALS/RS ● BENOMY SILBERFARB/RS
CHRISTIAN HAAG KRISTENSEN/RS ● CARMEM BEATRIZ NEUFELD/RS ● CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA/RS
ISSN 2237-8677
DANIELA SCHNEIDER BAKOS/RS ● DANIELA BRAGA/RS ● EDUARDO BUNGE/ARG ● FABIANA GAUY/GO
FERNANDO GARCIA/ARG ● ILEANA CAPUTTO/URU ● INÊS CAPUTTO/URU ● ISABELA DIAS FONTENELLE/RJ
LISEANE CARRARO LYSZKOWSKI/RS ● LUCIANA NAGALLI GROPO/PE ● LUCIANA TISSER/RS ● LUIZ PRADO/RS
MARIA AUGUSTA MANSUR/RS ● MARINA GUSMÃO CAMINHA/RS ● MAYCON TEODORO/MG ● NEIVA TEIN/RS
NEWRA ROTTA/RS ● RENATA BRASIL/RS ● RENATO CAMINHA/RS ● TÂNIA RUDNICK/RS ● VALQUIRIA TRICOLI/SP
VINICIUS GUIMARÃES DORNELLES/RS ● ZILDA APARECIDA PEREIRA DEL PRETTE/RS
transtorno Bipolar A importância da
Cursos: e depressão família para que
T.R.I – TERAPIA DE RECICLAGEM INFANTIL Dr. Miguel Angelo Boarati tem transtorno
Marina Caminha e Renato Caminha - RS Leandra Migotto Certeza bipolar
AVALIAÇÃO E PROMOÇÃO DE HABILIDADES SOCIAIS NO PROCESSO TERAPÊUTICO Por Sonia Maria Bandeira
Zilda Del Prette e Almir Del Prette - SP sobre a noção
UMA INTERVENÇÃO PREVENTIVA EM TCC COM ADOLESCENTES
Carmem Beatriz Neufeld - SP
de tempo O sonho
Melanie Mendoza Por Maria de Fátima de Oliveira
TRATAMENTO DA DESMOTIVAÇÃO DO ADOLESCENTE USUÁRIO DE DROGAS
Renata Brasil - RS
TERAPIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA NIÑEZ Y ADOLESCÊNCIA escola especial:
Fernando Garcia - ARG conceitos e
PADRES DISFUNCIONALES: EL MANEJO Y LA INCLUSION EM LA TERAPIA DE LOS PADRES reflexões
COM TRANSTORNOS GRAVES DE PERSONALIDAD
dra. Alessandra Freitas Russo
Ileana Caputto - URU
Christine Luise Degen
HIPNOTERAPIA COGNITIVA COM CRIANÇAS
Benomy Silberfarb - RS
inclusão escolar 13 anos
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3. síndromes
Julho • Agosto de 2012 • Ano 2 • Nº 4
revista multidisciplinar do desenvolvimento humano
2
diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
ismael@revistasindromes.com Dr. Francisco Assumpção Junior
revistasindromes@yahoo.com.br
(11) 4111 9460
3
Antonio Carlos Mello ARTIgO DO mês
mello@atlanticaeditora.com.br Transtorno bipolar do humor
coordenador editorial Francisco B. Assumpção Jr.
Dr. Francisco B. Assumpção Jr. Evelyn Kuczynski
10
colaboraram EnTREvIsTA
com essa edição
Alessandra Freitas Russo Transtorno Bipolar e Depressão
Carolina Rabello Padovani Dr. Miguel Angelo Boarati
Cristina de Freitas Cirenza Leandra Migotto Certeza
Evelyn Kuczynski
15
Julianna Di Matteo DEsEnvOLvImEnTO
Dr. Francisco Assumpção Junior
Leandra Migotto Certeza Sobre a noção de tempo
Maria Sigride Thomé de Souza Melanie Mendoza
21
Simaia Sampaio
Simone Nascimento Fagundes REAbILITAçãO
Zein Mohamed Sammour Escola especial: conceitos e reflexões
Dra. Alessandra Freitas Russo
Administração e vendas
Antonio Carlos Mello Christine Luise Degen
27
mello@atlanticaeditora.com.br
IncLusãO
Vendas Corporativas
Antônio Octaviano Inclusão escolar
biblioteca@atlaticaeditora.com.br Simone Cucolicchio
Marketing e Publicidade
30
Rainner Penteado O programa de inclusão de pessoas com
rainner@atlanticaeditora.com.br deficiência nas empresas – o fortalecimento no
Editor executivo processo de fidelização do colaborador
Dr. Jean-Louis Peytavin
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Janaina Foleis Fernandes *
33
Editor assistente DE mãE, pRA mãE
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br A importância da família para que tem transtor-
Direção de arte no bipolar
Cristiana Ribas Por Sonia Maria Bandeira
cristiana@atlanticaeditora.com.br Leandra Migotto Certeza
36
Atlântica Editora
Praça Ramos de Azevedo, ARTIgO DO LEITOR
206/1910 O programa de inclusão de pessoas com
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deficiência nas empresas – o fortalecimento no
Atendimento
(11) 3361 5595 processo de fidelização do colaborador
assinaturas@atlanticaeditora.com.br Janaina Foleis Fernandes
39
Até Quando?
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REpORTAgEm
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Envio de artigos para: O sonho
artigos@revistasindromes.com Por Maria de Fátima de Oliveira
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4. EDITORIAL
Dr. Francisco assumpção Junior
Com este, chegamos ao oitavo núme- mente pela atualidade, sensacionalismo
ro desta publicação, editada de maneira e eventual utilidade do tema fornecendo
ininterrupta durante todo esse período o assim informações, muitas vezes pouco
que, convenhamos, não é tarefa fácil em sérias ou sem embasamento teórico
um país que prima pelas dificuldades edi- suficiente.
toriais, principalmente no que se refere Esse talvez tenha que ser um cuidado
a um mercado tão técnico e específico. quando se lê ou cita determinadas fontes
Trazemos aqui a mesma estrutura posto que, essas nem sempre têm o
das edições anteriores, com o artigo de cuidado necessário para determinadas
base referindo-se ao Transtorno Bipolar, afirmações que, quando feitas de ma-
quadro que, neste momento, encontra-se neira impensada, tornam-se de domínio
no auge do interesse através de divulga- público causando danos à população
ção na mídia leiga. Aliás, a questão da interessada.
divulgação na mídia não especializada Nosso princípio tem sido esse.
talvez seja um tema que deva ser consi- Nossas informações não são, na
derado uma vez que cabe diferenciarmos grande maioria das vezes, novas ou
artigos de divulgação, apresentados inovadoras porém tem embasamento
em revistas específicas como esta, por suficiente para terem credibilidade.
exemplo, e artigos divulgados através da Exatamente por isso é que os artigos
imprensa leiga. têm sido, cada vez mais, selecionados
Isso porque os primeiros, embora e controlados para que as informações
destinados a um público leigo e sem um apresentadas tenham um caráter de
caráter científico que prevê uma meto- aceitação institucional.
dologia e apresentação características, Esse é o objetivo que perseguimos e
têm, como preocupação, a seriedade que, acreditamos, estejamos alcançando.
nas informações, representadas através Esperamos que a leitura deste nú-
de técnicos responsáveis pelos textos e mero seja agradável para todos e que as
pela seleção dos assuntos. informações aqui apresentadas sejam
As publicações gerais, ao contrário, úteis aos interessados na área.
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
habitualmente interessam-se principal- Boa leitura
Francisco b. Assumpção Jr.
2

5. A RT I g O D O M ê S
Transtorno bipolar do humor
Francisco B. assumpção Jr.
EvElyn KuczynsKi
Os transtornos do humor (depressão Tais pacientes apresentam irritabilidade
e transtorno bipolar, entre outras entida- prevalente e instabilidade do humor (o
des menos veiculadas) são condições que pode se manifestar por episódios
psiquiátricas que se apresentam (via de de choro imotivado). A agressividade
regra) na forma de recorrentes períodos auto- (contra si mesmo) ou heterodiri-
(as chamadas “fases”) de polarização gida (voltada para outrem) também se
do humor, acompanhados de outros sin- mostra muito presente. Inquietas, falam
tomas (secundários a esta polarização). muito mais rápido do que o normal, com
Refutado até muito recentemente entre grande aumento da distratibilidade, e
crianças e adolescentes (em função de muitas vezes há o relato de uma reduzida
teorias então vigentes), ainda hoje seu necessidade de dormir. Pensamentos
diagnóstico é um desafio, dado que mui- fantasiosos e de grandeza podem se
tas atitudes e comportamentos criam manifestar na forma de acidentes (muitos
dificuldades no diagnóstico diferencial, se veem como super-heróis, ou creem ter
gerando muita discussão sobre o tema. poderes especiais).
Um indivíduo pode apresentar apenas Os egípcios e sumerianos, por volta
episódios depressivos ao longo do curso de 2.600 A. C., já buscavam estabelecer
de sua doença (o denominado “transtorno um diferencial entre a melancolia (hoje
depressivo recorrente”), mas a presença denominada “depressão”) e a histeria.
em seu histórico de um único episódio de Já Hipócrates (460-377 A. C.) apresen-
“mania” (mesmo na ausência de episó- tou uma classificação para transtornos
dios depressivos) caracteriza o diagnós- mentais que incluía a melancolia e a SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
tico de “transtorno bipolar” (ou “episódio mania. A mania seria um transtorno
maníaco”, se o quadro não se apresentou mental agudo (na ausência de febre). A
ainda com recorrências). Uma vez que as melancolia correspondia a vários tipos de
manifestações de uma fase depressiva transtornos mentais que se assemelha-
foram extensamente detalhadas em ar- vam pela cronicidade. De acordo com as
tigo prévio (Kuczynski E & Assumpção Jr teorias vigentes na época, relacionou tais
FB., 2012), buscaremos nos concentrar quadros ao temperamento, associando
nos aspectos relacionados a “mania” (em os coléricos à hostilidade, os sanguíneos
todas as suas particularidades). à alegria, os melancólicos à depressão,
A chamada “fase maníaca” é um e os fleumáticos à apatia e indiferença.
quadro grave e que resulta numa que- Mas entre crianças estes quadros não
da acentuada do desempenho escolar. foram descritos até 1621, quando Robert 3

6. Burton descreve crianças melancólicas bios de conduta, transtorno do déficit de
(portadoras de tristeza, desesperança, atenção-hiperatividade (TDAH), distúrbios
ausência de prazer...), associando tal de conduta, transtorno do déficit de
quadro a pais de má índole, madrastas, atenção-hiperatividade ou esquizofrenia
tutores, professores muito rigorosos e apresentavam os critérios de diagnóstico
severos, ou omissos e indulgentes, numa do DSM-III para mania. No início dos anos
tentativa de explicação psicogenética. 90, passa a se utilizar escalas de avalia-
Em 1845, Esquirol descreve algumas ção para transtorno bipolar em crianças
crianças com quadro maniforme, mas e adolescentes, visando maior acurácia
Kraepelin (famoso por haver identificado diagnóstica.
e descrito as diferenças entre a psico- O transtorno maníaco na criança é
se maníaco-depressiva e a demência um quadro grave, que afeta seu rela-
precoce, posteriormente batizada de cionamento familiar e sua performance
“esquizofrenia”, com base em sua evo- escolar. Seu diagnóstico obrigatoriamen-
lução natural) considerava muita rara a te exclui o de esquizofrenia, transtorno
mania em idades precoces, observando esquizofreniforme, transtorno delirante ou
ainda que cerca de 0,5% dos pacientes transtorno psicótico sem outra especifi-
adultos haviam tido um primeiro episódio cação, assim como não pode ser firmado
na infância. Bleuler também descreve durante o uso associado de drogas psico-
observações infantis. ativas. Esses episódios maníacos podem
Com a progressiva mudança concei- ser classificados em leves, moderados ou
tual e de critérios de diagnóstico, surge graves, devendo-se especificar presença
uma visão menos restritiva, com a ob- ou ausência de sintomas psicóticos.
servação de que muitos adolescentes e Já a hipomania se caracteriza pela
adultos jovens (até então diagnosticados presença de uma elevação discreta
como esquizofrênicos) eram portadores (mas persistente) do humor, da energia
de transtornos afetivos. Entretanto, a e da atividade, associada (em geral) a
dificuldade diagnóstica constituía-se em um sentimento intenso de bem-estar e
fator de importância, em função das di- de eficácia física e psíquica. Aumenta o
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
ficuldades observadas (principalmente) nível de sociabilidade, a produção verbal,
na avaliação das crianças mais jovens. a desinibição social e a libido, muitas
Desta forma, Weinberg (baseado vezes associada a mesma redução da
nos critérios de Feighner) elabora uma necessidade de sono. Não são sintomas,
adaptação do diagnóstico para crianças contudo, graves a ponto de deteriorar o
e adolescentes, dada a necessidade de desempenho profissional ou desencadear
se criar critérios e escalas adequadas, rejeição por parte do grupo social (fato
voltadas ao diagnóstico dos transtornos que dificulta o engajamento do paciente
bipolares nesta faixa etária, adaptadas em tratamento, já que ele se considera
aos diferentes níveis de amadurecimen- “muito bem, não há nada de errado co-
to. A partir deste modelo, vários autores migo”). A euforia e a sociabilidade são
observaram que 50% das crianças diag- por vezes substituídas por irritabilidade
4 nosticadas como portadoras de distúr- constante, atitude altiva e pretensiosa

7. ou comportamento rude. As perturbações as manias unipolares (nunca episódios
de humor e de comportamento não se en- depressivos, só fases de mania). Tal clas-
contram acompanhadas de alucinações, sificação tem sua importância em função
ou de ideias delirantes. da caracterização do risco associado de
Desta forma, podemos ainda encon- um episódio depressivo ou hipomaníaco
trar: ser apenas o prenúncio de uma fase
• transtorno bipolar, episódio misto, maníaca franca, por vezes psicótica, com
numa mistura de sintomas de mania todos os danos e riscos associados a
e depressão, constatando-se presença este tipo de quadro.
de depressão ao menos por um dia, Alguns fatores importantes encon-
alternado rapidamente com mania; tram-se associados ao transtorno bipolar.
• transtorno bipolar, tipo depressivo, São eles: predomínio no sexo masculino;
onde o episódio atual é de natureza em meninos de 10 anos ou mais; história
depressiva (havendo relato de um ou familiar de transtorno bipolar; alto grau
mais episódios anteriores de mania); de insatisfação conjugal entre os pais;
• ciclotimia, onde observamos inúmeros episódios estressantes (que podem ser
episódios de hipomania que ocorrem os fatores desencadeantes do episódio
em períodos de, ao menos, um ano, maníaco, embora muitas vezes não se
podendo se encontrar associados vá- consiga estabelecer uma relação direta
rios episódios de humor deprimido ou entre os eventos).
perda de interesse ou prazer, que não Em crianças e adolescentes, seu
reúnem todos os critérios de diagnósti- diagnóstico é difícil, com inúmeras razões
co para um episódio depressivo franco para que esses pacientes sejam mal diag-
ao longo do mesmo período de tempo; nosticados, como por exemplo:
• transtorno bipolar sem outra especi- • episódios de depressão e/ou hipo-
ficação (ou SOE), com características mania leves sendo confundidos com
maníacas ou hipomaníacas, que não transtornos de ajustamento (quadro
satisfazem os critérios para qualquer comportamental associado a adapta-
outro transtorno bipolar específico. ção a situações psicossociais críticas,
como doenças, internações, separa- SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
Outra classificação (não oficial) uti- ção conjugal, mudança de local de
liza os conceitos de bipolar I e II (sendo moradia ou estilo de vida, etc.);
a última caracterizada por apenas hipo- • episódios precoces de transtornos
mania e depressão), e o termo bipolar de humor sendo confundidos com an-
III, que é utilizado para descrever aquilo siedade de separação, fobia escolar,
que o DSM-III chamava de ciclotimia, ou anorexia ou transtornos de conduta,
bipolar IV (quando mania ou hipomania incluindo o TDAH;
são precipitadas por medicações antide- • episódios graves confundidos com
pressivas). Bipolar V descreveria aqueles esquizofrenia (em função de sin-
indivíduos que tem somente um único epi- tomatologia), na forma de fuga de
sódio depressivo (com história familiar de ideias, pensamento incoerente, bem
transtorno bipolar), e bipolar VI identifica como ideias de conteúdo paranóide, 5

8. irritabilidade, alucinações e delírios radouro, e o seguimento dessas crianças
(secundários ao humor). não revela uma evolução na direção do
transtorno bipolar, pelo menos não na
Apesar dos achados variarem para forma clássica ou bipolar não complicada,
os diversos estudiosos do tema, algu- o que muitas vezes leva a mais confusão
mas características tem sido sistema- no processo diagnóstico.
ticamente apresentadas como distintas Nunca é demais lembrar que (da
na fenomenologia e curso do transtorno mesma maneira que com relação à sinto-
bipolar pediátrico: matologia depressiva) algumas condições
(1) humor expansivo ou elevado; clínicas (como o hipertireoidismo, por
(2) irritabilidade proeminente; exemplo) e o uso de algumas medicações
(3) episódios prolongados caracterizados (entre elas os antidepressivos, os estimu-
por períodos de sintomatologia sutil; lantes e os esteroides) pode desencadear
(4) sintomas depressivos entremeados sintomas assemelhados ao quadro ma-
por sintomas maníacos (ou hipoma- níaco em indivíduos suscetíveis, quadros
níacos); estes muitas vezes indistinguíveis de
(5) alta prevalência das chamadas “co- uma fase maníaca (ou hipomaníaca) de
morbidades”, especialmente TDAH, origem endógena. Apenas uma anamnese
outros transtornos de conduta e trans- apurada (associada ao exame clínico e
tornos ansiosos; psíquico detalhado) pode prevenir tais
(6) elevadas taxas de transtornos por uso incorreções diagnósticas.
de substâncias psicoativas (entre os Em crianças (pré-púberes), a clássica
adolescentes mais velhos); mania-depressão é rara, apesar de ainda
(7) grande prevalência de sintomas psi- não ser claro quão rara é. Por outro lado,
cóticos e tentativas de suicídio (com sintomas maníacos e graves instabilida-
prejuízo funcional significativo). des das emoções são bem mais comuns
e tem causado grande preocupação. Este
Devido à semelhança entre os sinto- grupo específico é heterogêneo, com
mas da hipomania e do TDAH (como as sintomatologia maníaca surgindo após
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
queixas parentais de um falar excessivo o início de outras condições clínicas,
e de ansiedade), esses pacientes podem neurológicas e psiquiátricas, ou que
apresentar também um embotamento reagem com sintomas maníacos ao uso
cognitivo, um prejuízo da concentração, de drogas (ilícitas ou prescritas), além
agitação, logorréia, impulsividade e das que apresentam atraso ou prejuízo
anedonia (perda do prazer associado no desenvolvimento da regulação das
a atividades previamente prazerosas), emoções.
além da dificuldade das crianças com Em crianças, poucos são os estudos
TDAH de obter satisfação contínua em prospectivos de transtorno bipolar, embo-
atividades que mantêm o interesse das ra se acredite que possam se apresentar
crianças normais. Há que se destacar que como transtornos comportamentais crô-
a criança com TDAH tem humor irritável. nicos (com hostilidade, agressividade e
6 No entanto, este último é um quadro du- distratibilidade). Os estudos já realizados

9. sugerem que os transtornos afetivos 100.000 em 2003. Levantamento realiza-
tendem a ser familiares. A biologia mo- do pelo National Institute for Mental Heal-
lecular tem sido usada para determinar th identificou uma duplicação do número
se as formas mais graves de transtornos de crianças e adolescentes atendidos por
afetivos bipolares estão ligadas (ou não) transtorno bipolar em diversos países,
a marcadores genéticos, tais como a sendo que este aumento chega a 40 ve-
ligação dos transtornos afetivos com o zes (em algumas localidades dos EUA)!
cromossomo 11. Sabe-se, no entanto, É possível se tratar de um exagero este
que o aparecimento precoce da depres- boom diagnóstico da última década, o que
são está associado com o aumento da sugere um despreparo dos psiquiatras em
carga genética familiar. campo, que não se mostram capacitados
De modo geral, os transtornos afe- a identificar corretamente sintomas e
tivos são caracterizados por um déficit sinais do transtorno bipolar nesta faixa
(no caso da depressão) ou excesso (no etária, o que pode estar levando a que
caso da mania) de um ou mais neuro- se atribua este rótulo a todo e qualquer
transmissores ou por seu desequilíbrio. caso de difícil caracterização diagnóstica
Duas hipóteses foram formuladas em ou que se mostre refratário às opções
relação à fisiopatologia dos transtornos terapêuticas.
afetivos. A primeira é centrada nas cate- Estudos retrospectivos e longitudi-
colaminas (como a noradrenalina), e a nais de evolução natural relatam que 40
outra, na indolamina 5-hidroxitriptamina a 100% das crianças e adolescentes com
(ou serotonina). A hipótese da cateco- transtorno bipolar se recuperam em um
lamina propôs que alguns quadros de período de um a dois anos, mas 60 a 70%
depressão são associados à deficiência apresentarão recorrência do quadro (em
de catecolaminas em importantes sítios média 10 a 12 meses após).
do cérebro, e que a mania é causada por Por definição, os transtornos de
um excesso de catecolaminas. Acredita- humor são um complexo clínico mul-
-se que o déficit de serotonina poderia tifatorial. Assim sua terapêutica deve
explicar melhor tais quadros, mas um ser orientada. No caso do transtorno
simples déficit da serotonina não poderia, bipolar, esse tratamento tem sido SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
por si só, ocorrer por conta de todos os menos abordado, com a maioria das
resultados encontrados. Por outro lado, indicações terapêuticas extrapoladas
poucos estudos biológicos das medidas das obtidas junto a população adulta.
de serotonina podem ser interpretados Desta maneira, as abordagens psi-
como consistentes, como o aumento ou cofarmacológicas são privilegiadas
diminuição da atividade desse sistema. (apesar de frequentemente instituídas
Até 1994, não eram muitos os a partir dos resultados de estudos
médicos que consideravam a entidade abertos e relatos de caso). Exceção
bipolar em crianças. De uma incidência seja feita à eficácia e segurança do
de 25 diagnósticos precoces para cada uso de lítio em adolescentes, assim
100.000 crianças, os dados saltaram como do uso de divalproato extended
para 1.003 diagnósticos para cada release (a formulação de liberação 7

10. prolongada). Ainda há poucos dados (ainda que não haja informação suficiente
quanto à eficácia e segurança de ou- neste sentido).
tros agentes antiepiléticos utilizados “(...) Deus não é compatível com as
como estabilizador do humor para máquinas, a medicina científica e a feli-
o tratamento da mania bipolar em cidade universal. Deve-se optar. Nossa
jovens. civilização escolheu a máquina, a medi-
Estudos em populações infantis não cina e a felicidade. Eis porque é preciso
obedecem aos mesmos modelos da- guardar esses livros trancados no cofre.
queles do adulto, justificando a cautela Eles são indecentes (Huxley, 1972).”
em seu uso, monitoração laboratorial e Diante do exposto, é evidente que
o ajuste da dose baseado na resposta ainda há um longo caminho a ser trilha-
clínica, com a remissão dos sintomas do na pesquisa e desenvolvimento de
maníacos e psicóticos. Ainda se fazem esquemas terapêuticos apropriados para
necessários estudos prospectivos e os transtornos do humor cujos sintomas
controlados avaliando a segurança (de se iniciam na infância, visto que a mera
longo prazo) e a eficácia das medicações utilização de esquemas consagrados
psicotrópicas, assim como o tratamento como eficazes entre pacientes adultos
das condições comórbidas na infância e não surtem o efeito esperado em crianças
na adolescência. e adolescentes. Acredita-se que isto ocor-
De acordo com as diretrizes de con- ra por particularidades de uma condição
senso da Child and Adolescent Bipolar clínica deflagrada tão precocemente no
Foundation (CABF), a monoterapia com curso da vida, ou por particularidades dos
estabilizadores do humor tradicionais ou mecanismos de metabolização e ação
antipsicóticos atípicos deve ser a primeira terapêutica em organismos ainda em
escolha no tratamento de transtorno bipo- desenvolvimento, hipóteses que devem
lar tipo I (maníaco ou misto) na ausência ser mais esmiuçadas. Questões éticas,
de psicose associada. A associação de metodológicas e epidemiológicas tornam
um segundo estabilizador do humor ou esta busca ainda mais complexa, com
antipsicótico atípico deve suceder uma repercussões sobre as possibilidades de
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
resposta parcial à monoterapia, assim oferecer aos nossos jovens uma melhor
como para casos com presença de sinto- resolução e evolução. Cabe, portanto,
mas psicóticos. O CABF não estabeleceu dedicar a maior atenção e empenho ao
nenhum algoritmo de tratamento para a estudo deste tema para não lhes negar
depressão bipolar, uma vez que não há um desenvolvimento satisfatório, face às
dados suficientes para embasar tal con- consequências que a depressão ou trans-
senso na faixa etária pediátrica. As dire- torno bipolar mal conduzidos na infância
trizes da CABF e da American Academy of podem acarretar.
Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Em suma, os transtornos do humor
preconizam a terapêutica de manutenção na infância e adolescência não são raros,
com a persistência das drogas e doses mas extremamente importantes, não so-
utilizadas quando da estabilização do mente pela orientação terapêutica, como
8 quadro por um período de 12 a 24 meses também pelo diagnóstico diferencial e

11. consequente prognóstico. A abordagem pertinente). Para a prevenção de riscos
psicofarmacológica é de fundamental de suicídio, é preciso avaliar a real se-
importância, ainda que coadjuvada por gurança de sua permanência em casa
outras formas de abordagem (psicoterá- nestas situações.
picas, familiares e sociais), visando-se a
melhor solução para o problema. Referências bibliográficas:
O manejo da criança deve ser o mais
precoce possível, com avaliação e defini- 1. HUXLEY, A. Admirável mundo novo. São
ção do tipo de tratamento. Deve-se fazer Paulo: Edibolso, 1972.
a avaliação da sintomatologia depressiva 2. KUCZYNSKI, E.; ASSUMPÇÃO JR, F.B.
e as possíveis associações: diagnóstico, Depressão Infantil. Síndromes, p.9-11,
jan/fev 2012.
falhas na educação, prejuízo no funciona-
mento/psicossocial, transtornos psiqui-
átricos, histórico de maus tratos. Se a bibliografia recomendada:
depressão for leve, realizam-se encontros
3. FU-I, BOARATI, MAIA e colaboradores
regulares, com discussões envolvendo a
(2012). Transtornos afetivos na infância e
criança/adolescente e seus pais, dando
adolescência: diagnóstico e tratamento.
suporte para aliviar o estresse e melhorar Porto Alegre: Artmed (376p.)
o humor. Se a depressão for de maior
gravidade, deve-se indicar um tratamen-
to mais direcionado (sob internação, se
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
Francisco b. Assumpção Jr., Evelyn Kuczynski, Pediatra.
Psiquiatra da Infância e da Psiquiatra da Infância e da
Adolescência. Livre Docente Adolescência. Doutora pela
em Psiquiatria pela Faculdade FMUSP Pesquisadora volun-
.
de Medicina da Universidade tária do Projeto Distúrbios do
de São Paulo. Mestre e Doutor Desenvolvimento do Depar-
em Psicologia pela Pontifícia tamento de Psicologia Clínica
Universidade Católica de São Paulo. Professor Associa- do IP-USP
do do Departamento de Psicologia Clínica do Instituto
de Psicologia da Universidade de São Paulo. Membro da
Academia Paulista de Psicologia (cadeira 16).
9

12. E n T R E v I S TA
Transtorno Bipolar
e Depressão
Dr. miguEl angElo Boarati*
Jornalista rEsponsávEl: lEanDra migotto cErtEza**
1- Os transtornos de humor ou afetivos, sem outras especificações. A mania é uma
como a o bipolar e a depressão são alte- das fases ou pólos do transtorno bipolar e
rações de energia, ânimo, jeito de pensar, só ocorre nesta doença, não surgindo em
sentir e se comportar. Quando alguém pessoas com depressão. Ela se caracteriza
começa a perceber alguns dos principais por uma felicidade extrema e exagerada
sintomas que devem ser observados para (chamada de euforia); grandiosidade, sen-
procurar especialistas em busca de um sação de poder e bem estar, aumento de
diagnóstico seguro? energia e de pensamentos, menor necessi-
dade de sono (alguns pacientes ficam dias
A principal dica é o indivíduo perce- sem dormir e não se sentem cansados),
ber que está diferente do seu habitual. É hiper-sexualidade, gastos excessivos,
normal um dia acordarmos mais triste ou busca intensa por atividades prazerosas e
mais feliz, sem motivo especial e sem que de risco e diminuição da crítica. Em casos
isso seja uma doença. Já o portador de extremos ocorrem delírios de poder, riqueza
algum transtorno do humor (depressão ou ou grandeza (onde o indivíduo pode acredi-
transtorno bipolar) apresenta uma mudança tar ser alguém dotado de poderes especiais
substancial em suas emoções, pensamen- ou enviado direto de Deus). Um episódio de
tos e ações, sem que consiga modificar mania precisa durar pelo menos uma sema-
esse estado e com importantes prejuízos na ou menos se o paciente ficar psicótico.
em sua vida prática. Em casos mais graves
há risco a integridade emocional e física, 3- O que significa a expressão bipolar? Ex-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
como na tentativa de suicídio. plique porque substitui a expressão usada
antigamente ‘maníaco-depressivo’? Quais
2- Qual a classificação dos transtornos de são os principais preconceitos e estigmas
humor? O que significa mania? Ela pode que as pessoas com esta doença passam?
surgir em pessoas com depressão ou so-
mente com transtorno bipolar? Transtorno bipolar significa que a
doença tem dois pólos distintos, um de
Os transtornos de humor classificam- mania (ou hipomania) e outro depressivo.
-se em transtorno unipolar ou simplesmente Há momentos em que o paciente pode
depressão (que pode ser classificado em estar nas duas fases simultaneamente
leve, moderado ou grave), transtorno bipo- que chamamos de fase mista. O termo
lar (tipo I, tipo II e tipo não especificado), “Psicose maníaco-depressiva” caiu em
10 distimia, ciclotimia e transtorno de humor desuso porque nem sempre o paciente

13. está psicótico e em algumas situações o 5- Quais as principais causas e sintomas
paciente não apresenta mania, apenas hi- da depressão? Existe cura? Ela pode surgir
pomania ou fases mistas. Existem muitos em qualquer idade? Explique os ciclos de
preconceitos e estigmas que pacientes e aparecimento da doença.
familiares enfrentam ainda hoje apesar de
se dispor de maior facilidade de acesso a Assim como o transtorno bipolar, a de-
informações. Algumas pessoas acreditam pressão (ou depressão unipolar) apresenta
que doenças afetivas sejam simples pro- muitos fatores relacionados com sua ocor-
blemas emocionais ou religiosos e outras rência, tanto fatores intrínsecos (genética,
pessoas menos escrupulosas falam em traços de personalidade, vivências traumáti-
problemas de caráter. cas na infância, modelos educacionais, per-
fil cognitivo) como extrínsecos (problemas
4- Quais são as principais causas do trans- conjugais, insatisfação no trabalho, falta de
torno bipolar? Existe cura ou é necessário perspectiva de vida). Também pode ocorrer
realizar tratamentos durante a vida toda? em qualquer idade (da infância a velhice),
Ele pode surgir em qualquer idade? Expli- sendo mais comum também no final da
que os ciclos de aparecimento da doença. adolescência e vida adulta. Quanto maior
vulnerabilidade do individuo e os fatores de
É uma doença em que fatores genéti- risco maior é a chance da ocorrência dessa
cos estão bem estabelecidos, mas não há doença ser mais precoce.
uma causa única. Fatores ambientais, perfil
cognitivo e traços de personalidade também 6- Quais as principais diferenças entre de-
contribuem para sua gênese. É considera- pressão e transtorno bipolar? As mesmas
da uma doença crônica, assim como do características podem surgir em pessoas
diabetes, hipertensão e o reumatismo, diagnosticas com as duas doenças?
mas existe tratamento que em muitos ca-
sos promovem estabilização total onde o A doença depressão não possui a
paciente pode levar uma vida normal, com fase de mania, hipomania ou fase mista,
algumas restrições (como uso de álcool portanto é também chamada de trans-
ou privação de sono). Ela pode surgir em torno unipolar. Normalmente os quadros SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
qualquer idade (desde a fase pré-escolar depressivos no transtorno bipolar são
até a terceira idade), sendo mais comum mais graves e pioram com o uso de anti-
em adultos jovens, apesar de que muitos depressivos.
bipolares que iniciaram com a doença na
fase adulta relatam o início dos sintomas 7- O que é mania? Como identificar quando
inespecíficos de mudanças do humor no uma pessoa está em estado de mania?
final da infância e início da adolescência.
Normalmente os casos de início precoce É a fase ou polo do transtorno bipolar
(na infância e adolescência) o histórico em que o indivíduo apresenta uma mudança
familiar de doenças do humor são mais importante em seu humor basal com euforia
significativas. e uma extrema sensação de bem estar.
Além da euforia é preciso observar outros 11

14. sintomas como irritabilidade, pressão de 10- Como surge o estado misto de sinto-
fala (taquilalia), diminuição da necessidade mas de depressão e mania?
de sono, aumento de energia, aumento dos
pensamentos (quantidade e velocidade), O estado misto é uma das fases do
grandiosidade, arrogância, hiperatividade, transtorno bipolar, em que ao mesmo
distraibilidade, prejuízo da crítica, gastos tempo o indivíduo apresenta sintomas de
excessivos, hipersexualidade e busca por depressão e mania.
atividades prazerosas ou de risco. É ne-
cessária uma semana de sintomas para se 11- O que acontece se as pessoas com
fechar o diagnóstico de mania. depressão e/ou transtorno bipolar não
se tratam?
8- O que é hipomania? Como ela surge em
pessoas com depressão e/ou transtorno Várias são as complicações dentre
bipolar? elas piora progressiva dos sintomas e es-
tado crônico dos mesmos. É comum que
A hipomania lembra o estado de mania, pessoas que não aceitam o tratamento
mas bem mais brando, sem euforia ou sin- comecem a apresentar perdas importantes
tomas psicóticos (de grandeza ou poder). A no padrão de vida e de relacionamento,
hipomania só ocorre em transtorno bipolar. além de perdas cognitivas que podem ser
temporárias ou permanentes a depender
9- Qual a diferença de ter depressão e es- do tempo de evolução da doença e da
tar deprimido ou triste? Como identificar gravidade da mesma.
sinais que indicam o momento de procurar
um médico psiquiatra? 12- Quais os principais tratamentos medi-
camentosos para depressão e transtorno
A tristeza é um sentimento normal e bipolar?
importante. Ficamos tristes quando per-
demos algo ou alguém ou quando alguma Para a depressão unipolar utilizam-se
coisa não dá certo ou quando estamos os antidepressivos. Hoje em dia existem
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
entediados. Mas isso logo se dissipa e diferentes classes dessas medicações
logo conseguimos retomar nossa vida. Na com perfil de resposta clínica e tolerâncias
depressão existe uma tristeza mais acen- distintas. Já o transtorno bipolar exige o
tuada e permanente, que não melhora com uso de medicações chamadas estabiliza-
o apoio da família. Além disso, o individuo doras do humor. A mais importante é o
apresenta alterações físicas com piora no lítio, mas também alguns antiepilépticos
padrão de sono e de alimentação, cansaço e antipsicóticos de segunda geração. Os
e falta de energia, dificuldade de concentra- antidepressivos poderão ser usados na
ção, pensamentos negativos e um intenso fase depressiva da doença, mas com o
sentimento de culpa e de inutilidade. É cuidado, pois há risco de virada maníaca
muito comum o pensamento de morte e (o paciente sair da depressão e ir para a
tentativas de suicídio. mania).
12

15. 13- Qual a importância de realizar um tra- fortes componentes biológicos na gênese
tamento psicológico junto com o uso de de todos os transtornos mentais, inclusive
medicamentos? nos transtornos do humor. Além disso, es-
tressores psicossociais contribuem para o
O tratamento psicoterápico nas dife- desencadeamento, manutenção e piora dos
rentes linhas psicológicas (psicanalítica, episódios da doença de humor.
junguiana, cognitivo-comportamental, com-
portamental) e nas diferentes modalidades 16- Qual a probabilidade de mulheres, ho-
(individual, grupo e familiar) é essencial mens ou crianças terem depressão e/ou
no sentido de trabalhar conflitos, ajudar transtorno bipolar?
o paciente elaborar perdas e desenvolver
recursos emocionais e cognitivos para lidar A depressão é mais prevalente em
com as demandas da vida e da sua doen- mulheres, mas com aumento significativo
ça. Também é essencial a psicoeducação, em homens, girando em torno de 20-30%.
onde o paciente e a familiar aprendem so- A prevalência aumenta com a idade. Já o
bre a doença e como lidar com as diferentes transtorno bipolar é mais raro, girando em
facetas dela. torno de 1 a 2% o tipo I (mania-depressão)
e em torno de 4% o tipo II (hipomania e
14- Quais os perigos de tomar bebidas depressão). Mas quando consideramos o
alcoólicas ou fazer uso drogas ilícitas espectro bipolar (que incluem pessoas que
quando se tem diagnóstico de depressão apresentam alguns sintomas de bipolari-
e/ou transtorno bipolar? dade sem preencherem todos os critérios
diagnósticos) a prevalência sobe para 8 a
Substâncias psicoativas como drogas 10% da população.
ilícitas e o álcool pioram a evolução clínica
da depressão e transtorno bipolar, além de 17- Qual a importância do apoio da família
prejudicarem significativamente a resposta durante o tratamento dessas doenças? E
dos medicamentos. qual a importância das associações de por-
tadores e familiares para a troca de experi-
15- Quando surgiram os principais casos ências entre as pessoas com as doenças? SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
de depressão e transtorno bipolar na
história da medicina? Quais os principais É fundamental o apoio e o engajamen-
avanços nos tratamentos de hoje? to da família, porque muitas vezes outros
membros podem estar doentes sem saber.
Os primeiros relatos bem descritos A família é ponto de apoio, junto com os
estão na antiguidade clássica, na Grécia. amigos, para contribuir para a melhor ade-
Na época acreditava-se que as pessoas são ao tratamento e ajuda nos momentos
fossem regidas por humores que eram em que os sintomas ficam agudos. Grupos
líquidos corporais que modulavam as emo- de autoajuda também contribuem bastante
ções das pessoas. O desequilíbrio dessas no conhecimento e na quebra dos tabus
substâncias produziam as alterações e preconceitos que cercam as doenças
emocionais. Hoje sabemos que existem afetivas. 13

16. 18- Qual a mensagem que o senhor deixa tratadas com melhora significativa dos
para os leitores da Revista Síndromes so- sintomas e controle das crises. Porém,
bre transtorno bipolar e depressão? infelizmente ainda hoje existem poucos
serviços públicos destinados ao tratamento
Os transtornos do humor são altamen- dessas pessoas, além de desinformações
te prevalentes em nossa população e sua e preconceitos que atrapalham a busca de
prevalência vem aumentando assim como ajuda precocemente.
muitas outras doenças que no passado
eram mais raras como a obesidade, hiper-
tensão, diabetes e cânceres. É importante
entender que depressão e transtorno bipo-
lar são doenças que geram um importante
sofrimento e prejuízo ao portador, com
perda da qualidade de vida e de seu fun-
cionamento global. São doenças com alta
carga genética, onde fatores ambientais
promovem o início mais precoce e mais
grave. Também são doenças que são
**Leandra migotto certeza
é bacharel em Comunicação
Social pela Universidade
Anhembi Morumbi, jornalista
desde 1998, e repórter espe-
cial da Revista Síndromes. Foi
editora da Revista Sentidos e
Ciranda da Inclusão, além de
escrever para diversos portais como Setor 3 do SEnAC/
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
*miguel Angelo boarat, 41 SP Rede SACI/USP e Inclusive. Ela tem deficiência física
,
anos é Psiquiatra da Infância e (Osteogenesis Inperfecta), é assessora de imprensa da
Adolescência, Coordenador do ABSW – Associação Brasileira de Síndrome de Williams,
ambulatório do Programa de consultora em inclusão (premiada em Lima e na Co-
Transtornos Afetivos (PRATA) lômbia), e mantém o blog “Caleidoscópio – Uma janela
do Hospital Dia Infantil (HDI), para refletir sobre a diversidade da vida”: http://leandra-
do Serviço de Psiquiatria migottocerteza.blogspot.com/. Conheçam os modelos
da Infância e Adolescência (SEPIA), e do Instituto de de palestras, encontros, oficinas, cursos, treinamentos
Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clínicas de São Paulo. e materiais informativos sobre Diversidade e Inclusão,
Contatos: maboarati@yahoo.com.br e www.psiquiatria- realizados em empresas, escolas, Ongs, centros
boarati.com.br culturais e grupos de pessoas no site da Caleidoscópio
Livros publicados: www.viversaude.com.br Comunicações – Consultoria em Inclusão: https://sites.
google.com/site/leandramigotto/
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17. D E S E n v O Lv I M E n T O
Sobre a noção de tempo
mElaniE mEnDoza
Psicóloga e Pesquisadora do Projeto complexas, como aprendizagem e pla-
Distúrbios do Desenvolvimento da USP, nejamento. No nível mais elementar, o
Mestranda em Psicologia Clínica pelo tempo é essencial no processamento de
Instituto de Psicologia da Universidade estímulos que alcançam a visão, o tato
de São Paulo (IP-USP), Especialista em e a audição, e cada um desses sistemas
Terapia Comportamental e Cognitiva pelo sensoriais possui substratos neuronais
Hospital Universitário da Universidade de especializados na organização sequencial
São Paulo (HU-USP) e Psicóloga do Setor dos eventos percebidos, da frequência de
de Psicologia Infantil da Associação de sua ocorrência e de sua duração.
Assistência à Criança Deficiente (AACD). A temporalidade faz parte das habili-
Em 1992, no Rio de Janeiro, a dades complexas em primatas, especial-
canadense Severn Suzuki de 12 anos, mente nos humanos. A capacidade de
na introdução de seu discurso para os colocar os eventos em uma linha do tem-
líderes mundiais, disse: “Ao vir aqui po possibilita organizar psicologicamente
hoje, não preciso disfarçar meu objetivo, o mundo exterior e interior, e nos auxilia
estou lutando pelo meu futuro.” Embora no planejamento das ações futuras; por
tenha tido poucos resultados práticos, isso a noção de tempo e sequência dos
como pudemos acompanhar durante a acontecimentos são intrínsecas a outras
Rio+20, suas palavras emocionaram funções altamente elaboradas, como me-
líderes e ambientalistas na ocasião e mória e estabelecimento de metas. Como
foram relembradas por vários meios outras habilidades, elas sofrem um incre-
de comunicação durante a conferência mento durante o desenvolvimento normal SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
neste ano. Deixemos de lado a política da criança, até atingirem um alto grau
e a economia e pensemos um pouco na de complexidade na idade adulta, e são
espantosa habilidade dos seres humanos passíveis de prejuízos nos transtornos de
de viajar no tempo ao se lembrar do que desenvolvimento e perdas nas lesões e
foi dito naquela ocasião e da capacidade doenças que acometem o cérebro.
de se lançar no futuro, como Severn foi
capaz de fazer. Tempo e percepção
Frequentemente ignorada nos ex-
perimentos científicos, a noção de Diferentemente de outras proprie-
tempo é um componente central tanto dades da percepção, como localização,
de processos psicológicos da percep- orientação e reconhecimento, por exem-
ção, quanto de funções cognitivas mais plo, o componente temporal começou a 15

18. ser estudado apenas mais recentemente a noção de tempo organiza sequências
por meio do estudo da visão, muito em- de eventos e as interações entre a ação
bora se admita que suas propriedades da criança e uma consequência no meio.
ocorram em todas as vias sensoriais. Conforme vai sendo ampliada a capaci-
Através de modelos animais, da avaliação dade de manter a atenção por períodos
de pacientes com lesões e de estudos maiores, a criança observa sequências
com voluntários normais foram encon- mais duradouras e mais complexas de
tradas regiões denominadas caminho eventos, construindo teorias, algumas
“quando”. Localizado no lobo parietal implícitas e não formais, acerca do mun-
direito do cérebro, o caminho “quan- do físico e das pessoas. Achados mais
do” é formado por uma série de áreas recentes, não contemplados pela teoria
funcionais e anatômicas encarregadas de piagetiana, demonstram que, nos primei-
processar e analisar intervalos de tempo ros meses, bebês distinguem diferenças
mais longos do que aqueles processados melódicas e rítmicas de segmentos
por áreas do córtex cerebral responsáveis musicais simples, o que exige, como
por uma análise no nível mais elementar sabemos, capacidades relacionadas
das informações provenientes do meio à duração e sequência de eventos e,
(denominadas áreas corticais primárias) e portanto, intervalos de tempo diferentes
mais curtas do que aqueles intervalos de entre dois sons.
tempo que exigem julgamento cognitivo A perda dessas habilidades é chama-
de nível superior, dos quais falaremos da de agnosia de tempo, e se caracteriza
mais adiante. por uma incapacidade adquirida de perce-
Esse intervalo de tempo intermediá- ber e reconhecer a ordem cronológica ou,
rio abrange a coreografia de eventos em de outra forma, o que aconteceu “antes”
andamento, tais como transformações e e o que aconteceu “depois”. Esse quadro
deslocamentos de um objeto no campo foi descrito por Critchley em 1953, já re-
perceptivo e aparecimento e desapareci- lacionando com lesões de lobo parietal
mento de objetos. É fundamental para que direito: “Mais interessante e complicada
o indivíduo seja capaz de estabelecer a dessas doenças do processamento espa-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
natureza e fluxo dos eventos e, portanto, cial são aquelas que também envolvem
organizar as informações que chegam atra- a concepção de tempo (...) é preciso dis-
vés das vias sensoriais e servirão de base tinguir entre um sentido de tempo primi-
para as próximas ações e para a constru- tivo da gnosia da concepção de tempo.”
ção de um conhecimento do mundo. Embora esses casos raramente ocorram
Durante toda a vida, mas em especial de maneira isolada de outras agnosias, a
no período que vai de zero a 24 meses sua ocorrência serve de evidência da exis-
aproximadamente, denominado por Pia- tência de áreas cerebrais especializadas.
get de estágio sensório-motor, o caminho
“quando” desempenha importante função Tempo e memória
na aprendizagem baseada na percepção
e na interação motora com os objetos e A linha do tempo de nossa vida or-
16 agentes do mundo. Durante este estágio, ganiza a memória e é ela que permite a

19. “viagem mental ao passado”. Embora a A noção de tempo nesse tipo de me-
memória e aprendizagem já tivessem sido mória está relacionada aos processos de
estudadas anteriormente, o conhecimen- aprendizagem de novos procedimentos
to de sua organização e de tipos diferen- e fortalecimento ou enfraquecimento de
tes de aprendizagem deu um grande salto uma resposta ou respondente. No caso
através do estudo do famoso caso H.M. dos procedimentos motores, a noção de
pela neuropsicóloga Brenda Mulner. Esse tempo nos informa a sequência de ações
paciente, em virtude de uma epilepsia de corretas. Por exemplo, precisamos colo-
difícil controle, foi submetido a uma am- car a bicicleta em movimento antes de
pla cirurgia, que consistiu da ressecção tirarmos os pés do chão ou precisamos
de porções bilaterais do lobo temporal. apertar o botão de canal da TV depois do
Como resultado, o paciente adquiriu um botão de ligar. No caso do fortalecimento
quadro muito grave de amnésia anterógra- ou enfraquecimento de uma resposta, a
da, um déficit altamente incapacitante, noção de tempo é fundamental na dife-
pois consiste em uma perda da habilidade renciação entre causa e consequência.
de adquirir novas aprendizagens, fazendo Por exemplo, depois que a criança diz
com que o individuo fique “vivendo no “mamãe”, a mãe fala com ela. Vale men-
momento presente” e, por isso, ele fica cionar que esses dois tipos de processos
privado de uma linha do tempo em que os ocorrem ao mesmo tempo, uma vez que
eventos vão sendo registrados à medida um ato motor executado adequadamen-
que se sucedem. Este caso trágico serviu te tem maior probabilidade de trazer a
para, entre outros achados, esclarecer os consequência desejada para aquele que
tipos distintos de memória, uma vez que o executou, aumentando a probabilidade
alguns tipos de aprendizagem permane- de que ele ocorra novamente no futuro
ceram preservados, especialmente as (condicionamento operante).
perceptomotoras.
O caso H.M. contribui para a desco- • Memória declarativa: este tipo de me-
berta de que, de acordo com a natureza mória contém informações adquiridas
da informação, as memórias, de maneira de maneira explícita e que somos
simplificada, podem ser: conscientes de possuir. Pode ser: SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
a) semântica: está relacionada ao arma-
• Memória procedimental: contém infor- zenamento e evocação de informações
mações que não temos consciência de fatos e eventos e é independente
de possuir, que foi adquirida de im- do contexto em que foi adquirida, por
plícita e está relacionada ao caminho exemplo: “O Brasil foi descoberto
“quando”, mencionado anteriormente. em 1500 e ficou independente de
Fazem parte deste tipo de aprendi- Portugal em 1822.” A memória se-
zagem os esquemas motores, como mântica é normalmente associada à
dirigir e andar de bicicleta, e os dois aprendizagem acadêmica e à cultura
tipos de condicionamento, operante e geral. Costuma ter menos componen-
respondente. tes emocionais e, de maneira geral,
é fortalecida através de estratégias 17

20. de memorização, como repetição e A noção de tempo na memória auto-
associação a outros conteúdos. biográfica está de maneira usual forte-
mente relacionada a conteúdos que pos-
A linha do tempo, neste caso, está suem coloração afetiva própria; por isso
associada à sequência de eventos, de a noção de tempo, embora organizado
maneira similar à reta numérica. É co- cronologicamente, nem sempre obedece
dificada e decodificada com símbolos a uma divisão objetiva. Ou seja, o “quan-
numéricos. do” segue a ordem cronológica, mas nem
sempre recuperamos adequadamente o
b) episódica: contém informações de “por quanto tempo” sem ajuda de um
fatos e eventos particulares de um sistema externo de medição.
contexto determinado e permite a Em crianças mais novas ou em qua-
codificação de informação relativa a dros que cursam com deficiência inte-
associações e eventos de caráter pes- lectual, por exemplo, essas habilidades
soal. O sistema de memória declarativa estão prejudicadas e, embora a noção
episódica é formado pelo registro dos de causalidade ou sequência de even-
eventos contextualizados no tempo e tos possa estar preservada, dificilmente
no espaço; podem ser tanto eventos é construída de maneira espontânea
de domínio público, como a “queda do uma narrativa de vida. Já, na Doença de
muro de Berlim”, ou memórias autobio- Alzheimer, não apenas vai havendo um
gráficas, como o “dia de nascimento do agravamento da capacidade de consolidar
meu filho”. A noção de tempo nestes novas memórias, mas as lembranças vão
tipos de registros é crucial, uma vez sendo apagadas de acordo com a ordem
que organizam a história de nosso cronológica, sendo as mais remotas as
meio sociocultural e dão a noção de últimas a serem perdidas.
identidade para o indivíduo. O estudo do lobo temporal, em espe-
cial o hipocampo, também revelou alguns
Quando acessamos os dados de aspectos intrigantes do papel adaptativo
nossa memória, somos capazes de via- da retenção e recuperação de informa-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
jar no tempo e construir uma noção de ções: se, em animais como roedores,
self. Por causa dessas características, a os processos de memória estão rela-
organização cronológica exige habilidades cionados a tarefas de navegação, como
cognitivas complexas, como o desenvolvi- orientação geográfica em diversas formas
mento da linguagem de forma que ele dê de labirinto, nos primatas e, sobretudo
subsídios à “narrativa”; por essa razão, em humanos, destacam-se memórias re-
ela só começa a ocorrer de maneira mais lacionadas a conteúdos autobiográficos.
consistente após os três anos de idade, Essa discrepância pode ser resolvida se
quando as crianças começam a ser capa- considerarmos que a especialização do
zes de construir uma “narrativa pessoal”, hipocampo para navegação espacial no
situando e sendo capaz de comunicar os ambiente animal pode ter sido adaptada
eventos não apenas em um “onde”, mas em primatas em um espaço interno,
18 também em um “quando”. virtual, mental, nos dando uma pista da

21. importância evolutiva relacionada não anos, estava justamente nessa etapa do
apenas aos conteúdos armazenados, desenvolvimento.
mas também à organização cronológica Essas habilidades só são possíveis
para nossa espécie. porque já estão desenvolvidas noções
claras de tempo cronológico de maior
Tempo e planejamento duração e o intervalo necessário para
execução de tarefas complexas, além
Quanto mais complexa a tarefa, mais da capacidade de manter-se concentra-
interligados estão os processos cogniti- do em atividades cujas consequências
vos. Como vimos anteriormente, a noção desejadas não são mais imediatas. Na
de tempo está relacionada a todos os idade adulta somos capazes de tomar
processos de aprendizagem, da infância à decisões e executar ações cujo benefício
vida adulta. No entanto, essa “viagem no só poderá ser percebido até mesmo déca-
tempo” não se restringe a uma “viagem ao das adiante, como deixar de fumar, fazer
passado”, mas nossa espécie é capaz de exames de rotina, contratar um plano de
realizar também uma “viagem ao futuro”. previdência, para citar alguns exemplos
Concomitantemente ao desenvolvimento apenas no nível individual.
das habilidades de planejamento e opera- Pais de crianças pequenas frequen-
ções concretas e abstratas, ocorre um in- temente queixam-se de que os filhos são
cremento da capacidade de compreender “muito ansiosos” em relação a coisas
e utilizar o tempo, que neuroanatomica- que estão para acontecer, mesmo aque-
mente está relacionada principalmente ao les que possuem fortes características
desenvolvimento do córtex pré-frontal, que positivas. Isso se deve, em parte, a uma
tem a fase final de seu desenvolvimento percepção de que a “ida ao parque”, por
na adolescência, correlato ao período pia- exemplo, pode ocorrer a “qualquer mo-
getiano denominado operacional formal, mento”, pois nessa etapa do desenvolvi-
caracterizado pela emergência do racio- mento o tempo que deve decorrer “até sá-
cínio lógico abstrato, que é a capacidade bado” não é plenamente compreendido,
de estabelecer relações sobre fenômenos assim como “daqui a uma hora”. Assim
imaginados. como ocorre em relação à memória SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
Ao longo da adolescência vamos autobiográfica, nos transtornos que in-
sendo capazes de nos lançar ao futuro, terferem no desenvolvimento cognitivo
de maneira cada vez mais sistemática, das crianças, a noção de tempo futuro
percorrendo mentalmente as possibilida- também é prejudicada. No Transtorno de
des de caminhos em direção a metas e Déficit de Atenção e Hiperatividade, por
consequências de longo prazo, até que, exemplo, em que está preservado o nível
ao final desse período, somos capazes intelectual, é descrita uma inabilidade de
de iniciar ações cujos resultados podem planejar não apenas todos os passos de
estar anos adiante. É nessa faixa etária execução de uma tarefa, mas também
que pensamos em carreiras ou na socie- o tempo necessário para executá-la; por
dade em que desejamos viver: Severn, causa disso, alguns autores descrevem
citada no início deste artigo, aos 12 uma “cegueira para tempo” no TDAH. 19

22. considerações Finais são indicadores da alta complexidade dos
processos mentais dos quais uma noção
O avanço do conhecimento acerca de tempo faz parte.
do cérebro e dos processos mentais,
subsidiado pelas ciências cognitivas, Referências bibliográficas:
tem permitido maiores esclarecimentos
sobre a noção de tempo, muito embora, 1. Battelli, L., Walsh, V., Pascual-Leone,
em relação a outras habilidades percep- A., & Cavanagh, P. (2008). The “when”
parietal pathway explored by lesion
tivas, seus dados sejam escassos. Intrin-
studies. Current opinion in neurobiology,
secamente relacionada aos processos
18(2), 120-6. doi:10.1016/j.
de aprendizagem e memória, a noção
conb.2008.08.004
de tempo nos fornece o fio condutor de 2. Cammarota, M., Bevilaqua, L. R., &
nossa história e, portanto, é fundamental Izquierdo, I. (2008). Aprendizado e
na construção de um “eu” com passado Memória. In: R. Lent, Nerociência da
e futuro. A percepção cognitiva de tempo Mente e do Comportamento (pp. 241-
decorrido nos permite estabelecer rela- 252). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
ções de causalidade entre o que somos 3. Kandel, E. R. (2009) Em busca da
hoje, o que nos aconteceu no passado e memória: em busca de uma nova ciência
o que seremos no futuro, tanto no nível da mente. São Paulo: Companhia da
individual, quanto em termos de grupo Letras
familiar, social ou como espécie. 4. Martí,E. (2004). Processos Cognitivos
Básicos e Desenvolvimento Intelectual
As diferenças no processamento da
entre seis anos e adolescência. In:
memória entre a nossa e as outras es-
C. Coll, A. Marchesi, & J. Palácios,
pécies nos dá pistas sobre a importância
Psicologia Evolutiva (Vol. I Psicologia
evolutiva da “viagem no tempo” para Evolutiva, pp. 142-159). Porto Alegre:
os humanos. A recuperação de dados Artmed.
que podem ser utilizados como fonte 5. Rodrigo, M. J. (2004). Desenvolvimento
de conhecimento no tempo atual para Intelectual e Processos Cognitivos entre
alcançar metas futuras, inclusive para o dois e seis anos. In: C. Coll, A. Marchesi,
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
tempo além de nossa própria existência, & J. Palácios, Psicologia Evolutiva (Vol. I
tal como preocupações com o mundo que Psicologia Evolutiva, pp. 142-159). Porto
deixaremos para nossos descendentes, Alegre: Artmed.
20

23. R E A B I L I TA ç ã O
Escola especial: conceitos e
reflexões
Dra. alEssanDra FrEitas russo
christinE luisE DEgEn
No século passado, o médico inglês Média, o que também era uma forma de
Jonh Longdon Down descreveu alguns exclusão, ou na Idade Moderna, em que o
sinais físicos semelhantes num grupo Humanismo, ao exaltar o valor do homem,
distinto de pessoas. Quanto ao comporta- tinha uma visão patológica da pessoa
mento dessas pessoas, o médico inglês que apresentava deficiência, observamos
as qualificou como amistosas, amáveis, que o deficiente independente das diver-
mas improdutivas e incapazes para viver sas formações sociais, sempre esteve
socialmente. Essa foi a primeira descri- à margem da sociedade. A forma como
ção da síndrome de Down, a forma mais se lida com a pessoa que apresentava
comum de deficiência intelectual causada deficiência reflete a estrutura econômica,
por uma alteração genética. social e política do momento.
De lá para cá, muito se evoluiu na O deficiente por muitos séculos foi
forma de pensar e entender os indivíduos tido como “problema” e segregado ao
com deficiência. Muito se aprendeu so- convívio social escasso e a ausência de
bre a capacidade de adaptação dessas oportunidades tanto acadêmicas quanto
crianças que hoje são produtivas e podem sociais.
não só viver na sociedade como serem A história da educação especial co-
produtivas e capazes de uma vida plena meça a ser traçada no século XVI, com
e feliz. médicos e pedagogos que, desafiando os
Longe de propor soluções ou ditar conceitos vigentes na época, acreditaram
qualquer regra ou verdade absoluta, este nas possibilidades de indivíduos até en-
texto tem como objetivo fazer uma breve tão considerados ineducáveis. Centrados SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
revisão histórica da educação especial e no aspecto pedagógico, numa sociedade
posteriormente da inclusão escolar, para em que a educação formal era direito de
ao final levar o leitor a uma reflexão sobre poucos, esses precursores desenvolve-
os caminhos para a educação no país de ram seus trabalhos em bases empíricas,
forma geral e mais especificamente, das muitas das vezes, sendo eles próprios os
pessoas com necessidades especiais. professores de seus pacientes.
Entretanto, apesar de algumas es-
Histórico cassas experiências inovadoras desde
o século XVI, o cuidado foi meramente
Desde a Antiguidade, com a elimi- assistencial, sem qualquer preocupação
nação física ou o abandono, passando em preparar o deficiente para ser inde-
pela prática assistencialista da Idade pendente ou adaptado. 21

24. A institucionalização em asilos e auditivas e, em menor quantidade, às
manicômios foi a principal resposta so- deficiências físicas. Podemos dizer que
cial para tratamento dos considerados em relação à deficiência mental houve um
diferentes. Foi uma fase de segregação, silêncio quase absoluto por muito tempo.
justificada pela crença de que a pessoa Em 1967, a Sociedade Pestalozzi do
diferente seria mais bem cuidada e prote- Brasil, criada em 1945, já contava com
gida se confinada em ambiente separado. 16 instituições por todo o país. Criada em
Essa proposta tinha ainda, outro objetivo, 1954, a Associação de Pais e Amigos dos
que era também proteger a sociedade dos Excepcionais já contava também com 16
“anormais”. instituições em 1962. Nessa época, foi
Durante a maior parte da História criada a Federação Nacional das APAES
da Humanidade, o deficiente foi vítima (FENAPAES) que, em 1963, realizou seu
de segregação, pois a ênfase era na primeiro congresso.
sua incapacidade, na anormalidade. Na
década de 70 surgiu o movimento da Inte- Educação Especial
gração, com o conceito de normalização,
expressando que ao deficiente devem ser O Brasil é considerado um dos piores
dadas condições as mais semelhantes às países do mundo em investimentos na
oferecidas na sociedade em que ele vive. área da educação. Em relação à educação
Inserir o deficiente nos vários aspectos de especial essa realidade não é diferente.
seu grupo e não só na escola, passou a Entretanto, apesar do pouco investimento
ser um novo modelo de olhar a educação e do descaso político, a educação espe-
destes indivíduos. cial foi ganhando seu espaço de forma
Vários pesquisadores já evidencia- lenta, por meio da criação de inúmeras
ram que descrever a história da Educação instituições, geralmente filantrópicas e
Especial para deficientes mentais no Bra- nascidas a partir de movimentos da pró-
sil não é uma tarefa simples (FERREIRA, pria sociedade.
1989; MENDES, 1995), uma vez que Essas instituições eram de caráter
não encontramos na literatura disponível assistencialista e cumpriam apenas sua
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
estudos sistematizados sobre o assunto. função de cuidado aos deficientes.
A história da Educação Especial no Por educação especial entende-se o
Brasil tem como marcos fundamental a atendimento educacional de pessoas com
criação do “Instituto dos Meninos Cegos” necessidades especiais, isto é, daqueles
(hoje “Instituto Benjamin Constant”) em que apresentam deficiências mentais,
1854, e do “Instituto dos Surdos-Mudos” físicas, sensoriais, múltiplas deficiências
(hoje, “Instituto Nacional de Educação e os superdotados. Embora a pessoa
de Surdos – INES”) em 1857, ambos na com necessidades especiais deva ser
cidade do Rio de Janeiro, por iniciativa do vista primeiramente como PESSOA, ele
governo Imperial. é também uma pessoa diferente.
Assim, a Educação Especial se carac- Sendo assim, o desenvolvimento
terizou por ações isoladas e o atendimen- harmonioso do educando sob o aspecto
22 to se referiu mais às deficiências visuais, individual, individual-social e predominan-

25. temente social é o que se pretende atingir A partir da década de 90 as dis-
no processo educativo. A auto-realização, cussões referentes à educação das
a qualificação para o trabalho, o exercício pessoas com necessidades especiais
consciente da cidadania são decorrências começaram a adquirir alguma consis-
de uma ação educativa eficaz e eficiente, tência, face às políticas anteriores. A
seja ela dirigida a indivíduos portadores nova LDB 9.394/96 em seu capítulo V
de necessidades especiais ou não. coloca que a educação das pessoas com
As diferenças entre a Educação necessidades especiais devem se dar de
Especial e a Educação comum não se preferência na rede regular de ensino, o
encontram nos aspectos filosóficos, mas que traz uma nova concepção na forma
sim nas estratégias de ação que lhe são de entender a educação e integração
próprias e múltiplas. dessas pessoas.
A Educação Especial é definida como Pesquisas têm confirmado que a
a modalidade de ensino que se caracteri- inclusão escolar vem se efetivando de for-
za por um conjunto de recursos e serviços ma inadequada, longe do ideal, revelando
educacionais especiais organizados para o pouco interesse e investimento neste
apoiar, suplementar e, em alguns casos, processo. Com isto pode se dizer que
substituir os serviços comuns, de modo não se deve simplificar o processo, ou
a garantir a educação formal dos edu- seja, achar que incluir signifique apenas
candos que apresentam necessidades mudar o aluno de endereço, ou seja, sair
educacionais muito diferentes das da da escola especial ou classe especial e ir
maioria das crianças e jovens. A defesa para a classe comum do ensino regular.
da cidadania e do direito à educação das São muitos os fatores envolvidos, os
pessoas com necessidades especiais é quais sem dúvida estão sendo desconsi-
atitude muito recente em nossa socie- derados ao se efetivar a inclusão escolar.
dade. As crianças são consideradas educa-
Assim, a educação especial foi cons- cionalmente “especiais” somente quando
tituindo-se como um sistema paralelo ao suas necessidades exigem a alteração do
sistema educacional geral, até que, por programa, ou seja, quando os desvios de
motivos morais, lógicos, científicos, polí- seu desenvolvimento atingem um tipo em SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
ticos, econômicos e legais, surgiram as um grau que requerem providências pe-
bases para uma proposta de unificação. dagógicas desnecessárias para a maioria
Em meados da década de 90, no das crianças.
Brasil, observando movimentos em outras O discurso acerca da inclusão de
partes do mundo, já mais avançados, pessoas com deficiência na escola, no
começaram as discussões em torno do trabalho e nos espaços sociais em geral,
novo modelo de atendimento escolar tem-se propagado rapidamente entre edu-
denominado Inclusão Escolar. Esse cadores, familiares, líderes e dirigentes
novo paradigma surge como uma reação políticos, nas entidades, nos meios de
contrária ao processo de segregação, e comunicação. Isto não quer dizer que a
sua efetivação prática tem gerado muitas inserção de todos nos diversos setores
controvérsias e discussões. da sociedade seja prática corrente ou 23

26. uma realidade já dada. Ou que possa dens sérias na comunicação) pode ser
ser olhado como um processo simples mais restritiva e segregadora a sala de
e natural. Esse olhar equivocado sobre aula comum do que um tipo de colocação
a inclusão do deficiente pode gerar mais protegida e estruturada;
consequencias para o deficiente e suas c) nem todos os professores e educa-
familias, expondo-os a uma realidade de dores do ensino regular estão dispostos
exposição e discriminação sem o ade- a, ou mesmo são capazes de lidar com
quado suporte. todos os tipos de alunos com dificuldades
As políticas públicas de atenção a especiais, principalmente com os casos
este segmento, geralmente, estão cir- de menor incidência – mas de maior gra-
cunscritas ao tripé educação, saúde e vidade – que exigem recursos técnicos e
assistência social, sendo que os demais serviços diferenciados de apoio;
aspectos costumam ser negligenciados. d) a afirmação de que as pessoas
Para a educação, o sujeito com defici- deficientes compõem um grupo minori-
ência é um “aluno especial”, cujas neces- tário em luta pelos seus direitos civis,
sidades específicas demandam recursos, como qualquer outra minoria oprimida
equipamentos e níveis de especialização e segregada, é um argumento falacioso
definidos de acordo com a condição física, para sustentar a defesa da “inclusão
sensorial ou mental. O que se observa são total”, porque, além de grupo minori-
ações isoladas e simbólicas ao lado de um tário, eles têm dificuldades centradas
conjunto de leis, projetos e iniciativas insi- nos seus mecanismos de aprendizagem
pientes e desarticuladas entre as diversas e precisam de respostas educacionais
instâncias do poder público. Em todos os diferenciadas, nem sempre disponíveis
casos, percebemos uma concepção de um na classe comum;
processo, incompleto sem a necessária e) um dos principais direitos de qual-
incorporação das múltiplas dimensões da quer minoria é o seu direito de escolha,
vida humana. Observamos famílias ame- sendo que os pais ou tutores desses
drontadas frente à exposição de seus filhos alunos devem ter liberdade para escolher
a uma realidade inóspita sem a preparação o que acham melhor para os seus filhos;
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
física e profissional para recebê-los. f) desconsiderar a evidência empírica
Hallahan e Kauffman (1994) apontam de que há eficácia em alguns tipos de res-
que a proposta de “inclusão total” ainda posta mais protegida, para alguns tipos
hoje sofre considerável resistência, com de alunos com dificuldades especiais na
base nos seguintes argumentos: escola, seria uma atitude profissional-
a) há muitos pais, professores (tanto mente irresponsável e antiética;
do ensino regular quanto do especial), g) na ausência de dados que supor-
especialistas e os próprios educandos, tem a vantagem do modelo, os educado-
que estão satisfeitos com os serviços res e políticos deveriam preservar o con-
baseados no continuum; tínuo de serviços, para que, em qualquer
b) para alguns tipos de dificuldade momento, seja salvaguardada a escolha
(como as deficiências graves, os graves daquele que se mostrar menos restritivo
24 problemas comportamentais ou as desor- para as circunstâncias.

27. Enfim, sob a bandeira da inclusão de acesso à escola comum, não define
são encontradas, na atualidade, práti- obrigatoriedade e até admite a possibili-
cas bastante distintas, o que garante dade de escolarização que não seja na
um consenso apenas aparente e aco- escola regular.
moda diferentes posições que podem Em resumo, ao longo dos últimos
ser extremamente divergentes. Uma trinta anos, tem-se assistido a um grande
tomada de posição consciente dentro debate acerca das vantagens e desvan-
desse conjunto de possibilidades deve tagens da inclusão escolar. A questão
começar pelo entendimento que se tem sobre qual é a melhor forma de educar
acerca do princípio da inclusão escolar, crianças e jovens com necessidades edu-
lembrando que o termo assume atual- cacionais especiais não tem resposta ou
mente o significado que quem o utiliza receita pronta.
deseja. Na atualidade, as propostas variam
Estima-se que existam no país cerca desde a ideia da inclusão total – posição
de seis milhões de crianças e jovens com que defende que todos os alunos devem
necessidades educacionais especiais ser educados apenas e só na classe
para um contingente oficial de matrícu- da escola regular – até a ideia de que a
las em torno de 500 mil alunos (Brasil, diversidade de características implica a
2003), considerando o conjunto de ma- existência e manutenção de um contínuo
trículas em todos os tipos de recursos de serviços e de uma diversidade de
disponíveis (desde escolas especiais opções.
até escolas e classes comuns). Portan- É importante que as pessoas ligadas
to, a grande maioria dos alunos com ao deficiente, sejam familiares, equipe de
necessidades educacionais especiais saúde ou educação estejam atentos às
encontra-se hoje fora de qualquer tipo necessidades do deficiente e independen-
de escola, o que configura muito mais te das discussões teóricas e filosóficas,
uma exclusão generalizada da escola, o pensar a deficiência como diferentes pos-
que é uma situação muito mais grave do sibilidades de adaptação e funcionalidade
que a discussão de qual escola é a mais deve, obrigatoriamente, nortear todas as
adequada. escolhas e decisões tomadas em relação SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
A Constituição Federal de 1988 (Bra- a essa população.
sil, 1988) e as Diretrizes e Bases da Edu-
cação Nacional – Lei n. 9.394/96 (Brasil, Referências bibliográficas:
1996) – estabelecem que a educação é
direito de todos e que as pessoas com 1. DOTA, F.P.; Alves, D.M. Educação
necessidades educacionais especiais Esp ecial n o Br asil: U m a An álise
devem ter atendimento educacional Histórica. Revista Científica Eletrônica
“preferencialmente na rede regular de de Psicologia – ISSN: 1806-0625, ano
V – n.8, mai/2007.
ensino”, garantindo atendimento edu-
2. FERREIRA, J. R. A construção escolar da
cacional especializado aos portadores
deficiência mental. Tese de Doutorado.
de deficiência. A legislação, ao mesmo
Universidade Estadual de Campinas,
tempo em que ampara a possibilidade Campinas, 1989. 25

28. 3. HALLAHAN, D.; KAUFFMAN, J. Exceptional de Alunos com Deficiência Mental.
children. Introdution to special education. Unimep, 2003. Disponível em:
6. ed. Boston: Allyn Bacon, 1994. http://livrosdamara.pbworks.com/f/
4. MENDES, E. G. Deficiência mental: a historiadeficiencia.pdf
construção científica de um conceito 7. PADILHA, A.M.L. Práticas educativas:
e a realidade educacional. Tese de Perspectivas que se abrem para a
Doutorado. Universidade de São Paulo. Educação Especial. Educação &
São Paulo, 1995. Sociedade, ano 21, nº 71, julho/2000.
5. MENDES, E.G. A radicalização do debate 8. TESSARO, N.S. Inclusão Escolar:
sobre inclusão escolar no Brasil. Revista Concepções de Professores e Alunos
Brasileira de Educação v. 11, n. 33, da Educação Regular e Especial
set./dez. 2006. (Universidade Estadual de Maringá).
6. MIRANDA, A.A.A. História, Deficiência ABRAPEE – Associação Brasileira de
e Educação Especial. Reflexões Psicologia Escolar e Educacional, 2007.
desenvolvidas na tese de doutorado: Disponível em: http://www.abrapee.psc.
A Prática Pedagógica do Professor br/artigo20.htm
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
christine Luise Degen,
Bacharel e Licenciada
Dra. Alessandra Freitas em Psicologia pela UnIP,
Russo, neurologia Infantil e do Psicóloga da APAE -Cotia.
Adolescente, Mestre em Me- Coordenadora do Programa de
dicina pela USP neurologista
, Apoio à Educação Inclusiva e
da AACD, Pesquisadora do do Programa de Atendimento
Laboratório de Distúrbios do aos Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento - IP- USP Desenvolvimento da APAE-Cotia.
26

29. InCLUSãO
Inclusão escolar
simonE cucolicchio
A questão da inclusão de alunos com brasileiro tem vivenciado um momento
deficiência no sistema regular de ensino de transição no atendimento dos alunos
vem ganhando espaço cada vez maior em com necessidades educativas especiais.
debates e discussões que explicitam a A partir dos anos 80 o termo integração
necessidade da escola atender a estes começou a perder forças, sendo
alunos. substituído pela idéia de inclusão, uma
Historicamente, a proposta de inte- vez que o objetivo é incluir, sem distinção,
gração escolar foi elaborada em 1972, na todas as crianças, independente de suas
Educação Especial, na forma do chamado habilidades. Desta forma, a palavra in-
princípio da normatização, o que significa clusão remete-nos a uma definição mais
dar à pessoa oportunidades garantindo ampla, indicando uma inserção total e
seu direito de ser diferente e ter suas incondicional.
necessidades reconhecidas e atendidas A Declaração Mundial sobre Educa-
pela sociedade. ção para Todos (UNESCO, 1990), aprova-
Essas noções de normatização e in- da pela conferência mundial, realizada na
tegração se difundiram rapidamente nos Tailândia no ano de 1990 e a Declaração
Estados Unidos da América, Canadá e por de Salamanca (UNESCO, 1994), firmada
diversos países da Europa, fortalecendo- na Espanha no mesmo ano marcaram, no
-se no final dos anos 60 e inicio dos anos plano internacional, momentos históricos
70 do século XX. No Brasil a filosofia da em prol da Educação Inclusiva. No Brasil
integração parece dominar não apenas a Constituição Federal de 1988, art.208
atitude teórica dos profissionais da área inciso III, Plano Decenal de Educação SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
(Aranha, 1994; Cardoso 1992; Figueire- para todos, 1993 – 2003 (Mec,1993)
do, 1990; Glat, 1989, Januzzi, 1992;Nu- e os Parâmetros Curriculares Nacionais
nes & Santos, 1998 ; Omote, 1994, mas (MEC,1999) são exemplos de documen-
também as propostas de atendimento tos que defendem e asseguram o direito
de diferentes tipos de instituições (Arns, de todos à educação.
1992;Carvalho, 1989;Mantoan, 1988; O principio básico da inclusão esco-
Mendes, 1994; Pereira, 1990). lar, segundo esta Declaração, consiste
Tendo como ponto de partida em que todas as escolas reconheçam as
os resultados positivos alcançados diversas necessidades de seus alunos
com a prática da inclusão escolar e a elas respondam assegurando-lhes
nos países desenvolvidos nas últimas uma educação de qualidade, que lhes
duas décadas, o sistema educacional proporcione aprendizagem por meio de 27

30. currículo apropriado e promova modifi- da que se tem e de uma escola inclusiva
cações organizacionais, estratégias de de qualidade.
ensino e uso de recursos, dentre outros Os resultados sugerem também
quesitos (UNESCO apud Mendes, 2002). que, para a maioria dos participantes
Segundo Abenhaim (2005), incluir de desta pesquisa (professores de escolas
fato significa mais do que apenas possibi- públicas e particulares) o despreparo
litar o acesso e permanência no mesmo dos profissionais e a infraestrutura das
espaço físico. Para Gotti (1998), a inclu- escolas dificultam o processo de inclusão
são escolar significa um novo paradigma dos alunos com deficiência no ensino
no marco conceitual e ideológico, o qual regular. Tais dados evidenciam que os
precisa envolver políticas, programas, ser- professores participantes da pesquisa
viços, comunidade em geral e etc. Assim, não estão aptos a trabalhar e lidar com
conforme a autora, incluir implica ações a diversidade em sala de aula, o que os
que envolvam a luta pela conscientização leva, certamente, a se sentir inseguros,
do direito à cidadania, como pré-requisito, preocupados e desamparados. Este
fundamental para uma reflexão crítica em sentimento de frustração pode levar o
torno dos conhecimentos, informações e professor a acreditar que só a afetividade
sentimentos em relação às pessoas com que dispensa à criança já é o bastante.
deficiência. Foi constatado também que a maior
Diante do histórico da Inclusão e da parte dos professores não possui conhe-
Escola que temos hoje no Brasil, alguns cimentos sobre deficiência e inclusão, a
questionamentos devem ser considera- não ser àqueles que por iniciativa própria
dos e discutidos: a Escola está preparada fizeram algum curso especializado. Outra
para receber alunos com deficiências? Os pesquisa realizada no Distrito Federal
professores estão preparados? Os alunos (2006) concorda em relação à falta de
estão tendo bom desempenho escolar? estrutura da escola de ensino regular e
Uma pesquisa, desenvolvida em algu- a falta de preparo de profissionais o que
mas escolas públicas e privadas em uma cristaliza e imobiliza as ações inclusivas
cidade do interior do Paraná, revela que (Carvalho 2001).
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
as escolas estão desenvolvendo projetos Neste sentido, Glat etal. (1998) afir-
inclusivos sem a infraestrutura adequada, mam que a escola inclusiva apenas po-
no que diz respeito tanto aos recursos derá se concretizar a partir de condições
físicos quanto aos humanos. O que se muito especiais de recursos humanos,
percebe é que na maioria das vezes, não pedagógicos e materiais. Acreditam es-
há um planejamento, um projeto para sas autoras que o professor no contexto
receber e trabalhar com os alunos com inclusivo precisa de preparo para lidar
deficiência, mas à medida que tais alu- com as diferenças, com a diversidade de
nos são “incluídos” vão sendo realizadas todos os alunos, no entanto, os profes-
ações conforme os recursos disponíveis e sores, de modo geral, não têm recebido
não necessariamente conforme as suas formação e capacitação suficientes para
necessidades. Desta forma, deparamo- atender as diversas formas de aprendiza-
28 -nos com práticas destoantes da deman- do dos alunos.

31. Evidente que estas não são as Referências bibliográficas:
únicas questões a serem discutidas e
debatidas quando o assunto é inclusão 1. KASPER, A.A.; LOCH ,M.V.P.; PEREIRA,
escolar, mas são imprescindíveis. Neste V.L.D.V. Alunos com deficiência
momento, concorda-se com Veiga Neto matriculados em escolas públicas de nível
(2005), que acredita não bastarem ape- fundamental: algumas considerações.
nas às competências técnicas para lidar Educar, Curitiba, Editora UFPR, p.231-
com as questões impostas na inclusão, 243, 2008.
mas é importante pensar em mudanças 2. SILVEIRA, F.F.; NEVES, M.M.B.J.;
Inclusão escolar de crianças com
no plano de ordem cultural, política e das
deficiência múltipla: concepções de
relações sociais estabelecidas.
pais e professores. Psicologia: Teoria
Portanto, verifica-se que as pessoas e Pesquisa, Brasília, v.22, n.1, p.79-88
com deficiência até o momento, consegui- jan/abr 2006.
ram apenas o direito de acesso à escola 3. LEONARDO, N.S.T.; BRAY, C.T; ROSSATO,
regular, pois, a sua permanência está S.P.M. Inclusão escolar: um estudo
distante de se concretizar numa escola acerca da implantação da proposta
com ensino adequado e de qualidade. em escolas de ensino básico. Revista
Atualmente, verifica-se um discurso Brasileira, Edição Especial, Marília, v.15,
favorável a inclusão de pessoas com n.2, p.289-306, mai/ago, 2009.
deficiência, não apenas no contexto esco- 4. MANTOAN, M.T.E. Educação escolar de
lar, mas em vários segmentos da nossa Deficientes Mentais: Problemas para a
sociedade, mesmo assim, tais pessoas pesquisa e o desenvolvimento. Caderno
CEDES, v.19, n.46, 1998.
continuam vítimas de preconceito e estig-
5. LAPLANE, A.L.F.; PRIETO, R.G. Inclusão,
ma, por serem consideradas diferentes.
diversidade e igualdade na CONAE 2010:
Neste aspecto uma política de educação Perspectiva para o novo Plano Nacional
inclusiva não se faz sozinha, paralela e de Educação. Educação e Sociedade,
concomitantemente ela requer uma polí- Campinas, v.31, n.112, p. 919-938, jul/
tica nacional de inclusão social. set. 2010.
O processo de inclusão dos alunos
com deficiência no sistema regular de SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
ensino precisa ser consolidado, e ainda
possui um caminho a ser trilhado. Ofe-
recer ensino básico de qualidade para
Simone Cucolicchio, Fono-
todos, com ou sem deficiências, significa
audióloga Clínica da APAE de
melhorar a qualificação e dar condições São Caetano do Sul
de tais crianças, quando adultas, com-
petirem no mercado de trabalho (LOCH,
2006).
29

32. InCLUSãO
O programa de inclusão
de pessoas com deficiência
nas empresas – o fortalecimento
no processo de fidelização
do colaborador
Janaina FolEis FErnanDEs *
Por estar à frente de um programa de 1988, Art. 5º: Todos são iguais perante
inclusão de pessoas com deficiência no a lei, sem distinção de qualquer nature-
mercado de trabalho e por perceber que za, garantindo-se aos brasileiros e aos
muitas dúvidas ainda existem sobre o estrangeiros residentes no País a invio-
tema, considero importante a discussão labilidade do direito à vida, à liberdade, à
sobre esse assunto. igualdade, à segurança e à propriedade,
Ultimamente ouve-se com frequência reconheço na prática profissional como
a expressão “adequação a lei de cotas” responsável pelo programa de inclusão e
como uma obrigação das empresas em integração de pessoas com deficiência no
contratar pessoas com deficiência para mercado de trabalho da empresa Nepacc
constituírem seu quadro de funcioná- e no contato direto com esses profissio-
rios. Mas antes de pensar em adequar nais que isso não acontece.
a empresa de acordo com a lei de cotas Pessoas com deficiências tiveram,
8213/91 é importante pensar na razão ao longo da história, seus direitos des-
dessa lei. O que se espera efetivamente respeitados, uma vez que a inclusão na
ao seu cumprimento? sociedade ainda é precária. Por muito
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
tempo, essas pessoas ficaram à margem
A LEI Nº 8.213, DE 24 DE JULHO DE 1991 da sociedade, sem acesso a educação,
“lei de contratação de Deficientes nas Empre- profissionalização, sem garantias do direi-
sas. Lei 8213/91, lei de cotas para Deficien- to de ir e vir. E vivendo assim, fatalmente
tes e Pessoas com Deficiência dispõe sobre foram banidos da atuação profissional,
os Planos de Benefícios da Previdência e dá fonte de renda que poderia permitir uma
outras providências a contratação de portado- melhora em suas condições de vida e
res de necessidades especiais”. autonomia da mesma, sem que fosse
necessário um olhar assistencialista e
Entendo que a criação dessa lei trata- uma vida em situação de vulnerabilidade.
-se de um estímulo para uma mudança Toda legislação que vem fazer cum-
cultural e comportamental. Apesar de ser prir um direito já previsto pela constitui-
assegurado pela constituição federal de ção federal, me parece tentar corrigir um
30

33. engano que provocou uma situação de de- seja favorável ao negócio e as relações
sigualdade social, sendo assim, a lei de de trabalho. É nesse ponto que entendo
cotas também cumpre esse papel, garan- que a lei de cotas serve para favorecer
tir que pessoas com deficiência tenham uma mudança cultural, pois a empresa,
a oportunidade de serem inseridas no que até então não se deparava com essa
mercado de trabalho, profissionalizando- diversidade deverá agora se adequar,
-se, recebendo uma renda que será capaz modificar, para incluir. O primeiro passo
de inseri-los na sociedade como um todo. é de compreender quem são as pessoas
Pelo fato dessas contratações acon- com deficiência, o que são deficiências,
tecerem por força da lei, parece que des- pois a maior barreira nesse processo é o
qualifica o profissional contratado e pode preconceito advindo da falta de informa-
dar margens a um pensamento equivoca- ção sobre o assunto.
do de favor ou de caridade e isso certa- Toda a empresa que deseja cumprir
mente pode comprometer o desempenho a lei de cotas deve, antes de tudo bus-
profissional deste, bem como dificultar as car informações a respeito desse tema.
relações interpessoais no ambiente de Entender por exemplo, que a dificuldade
trabalho e consequentemente prejudicar de encontrar pessoas com deficiência
o processo de fidelização do colaborador devidamente qualificadas para exercício
com deficiência a essa empresa, aumen- profissional se deve a uma cultura social
tando neste caso o turnover. que não permitiu o acesso delas a essa
Muitas fantasias relacionadas às formação e que, portanto, não é garantia
dificuldades e comportamentos diferen- de incompetência, mas simplesmente
ciados no trato com esses colaboradores, falta de oportunidade e a empresa então,
são criadas nas relações profissionais que se prepara para receber esses pro-
tanto entre os colegas de trabalho como fissionais deve entender que seu papel
com a equipe de gestores responsáveis de inclusão vai além da contratação, mas
pelo desenvolvimento profissional de também em oferecer oportunidades de
todos os funcionários de sua equipe, in- desenvolvimento profissional.
cluindo os colaboradores com deficiência. O segundo passo é sensibilizar toda a
Pessoas com deficiências podem equipe para receber esses profissionais, SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
exercer qualquer atividade profissional, configurando-se como um estágio funda-
considerando apenas as limitações da mental para a inclusão. Essa sensibiliza-
deficiência que não são maiores que a ção pode acontecer através de palestras
força das limitações de acessibilidade. ou grupos de apoio coordenados por
Sendo oferecido um espaço e recursos profissionais ou empresas qualificadas e
adequados, além de estimulação e valo- com conhecimento do tema para auxiliar
rização, podem contribuir e contribuem de e esclarecer todas as dúvidas e incerte-
forma positiva e construtiva na atuação zas sobre essa questão. Uma empresa
profissional. que consegue estruturar não apenas a
É importante, contudo, compreender adequação do espaço físico e ofertas de
as dificuldades encontradas pela em- recursos de acessibilidade, mas também
presa para garantir que essa inclusão preparar seus colaboradores certamente 31

34. apresentará menor dificuldade nesse pro- Referências bibliográficas:
cesso, garantindo assim a inclusão e in-
tegração de pessoas com deficiência nas 1. A inclusão de pessoas com deficiência
relações profissionais de forma ampla e no mercado de trabalho. - 2 ed. –
diminuindo o turnover, e consequente- Brasília: MTE, SIT, 2007.
mente gastos com processos de contra- 2. B R A S I L . C o n s t i t u i ç ã o ( 1 9 8 8 ) .
tação e desligamento, característicos de Constituição [da] Republica Federativa
quando ocorre apenas a contratação sem do Brasil. Brasília, DF: Senado Federal.
nenhum cuidado ou manejo adequado. 3. BRASIL. LEI Nº 8.213, DE 24 DE JULHO DE
1991, lei de contratação de Deficientes
Devido à “adequação a lei de cotas”,
nas Empresas [on line]. Brasília, DF:
não faltam oportunidades de emprego
Senado Federal. Disponível em: http://
a esses profissionais, o que de certa www.deficienteonline.com.br/lei-8213-
forma contribui para a alta rotatividade 91-lei-decotas- para-deficientes-e-
considerando a falta de fidelização desse pessoas-com-deficiencia___77.html.
colaborador com a companhia como um Acesso em: 13 maio 2012.
todo. A empresa inclusiva deve oferecer
aos seus colaboradores com deficiência,
não apenas vagas, mas oportunidades de
crescimento, plano de carreira e desen-
volvimento profissional.
O programa de inclusão tem como
objetivo o desenvolvimento desse novo
conceito na cultura organizacional, apri-
morando habilidades sociais e interpes-
soais por parte de todos os envolvidos no
processo de inclusão, sejam eles com ou
sem deficiência. A empresa Nepacc Servi-
ços de Psicologia e Psicopedagogia Ltda.
vem desenvolvendo esse serviço desde
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
2010, a favor do desenvolvimento de Janaina Foleis Fernandes,
uma cultura inclusiva tanto organizacio- Psicóloga, CRP 06/83693 é
nal como social. Entendemos que estar sócia proprietária da nEPACC
próximo das empresas nesse momento Serviços de Psicologia e
é fundamental para garantir a integração Psicopedagogia Ltda., que
está no mercado desde 2008
desses profissionais e aprimorar a atua-
e tem como missão a inclusão
ção de todos os colaboradores e gestores
social. Atua no mercado
a favor de uma cultura inclusiva.
oferecendo consultoria organizacional com foco no
desenvolvimento humano.
Contatos: janaina@nepacc.com.br
nepacc@nepacc.com.br
Site: www.nepacc.com.br/organizacional
32 Telefones: (11) 3807-6656 ou (11) 3467-1649

35. DE MãE, PRA MãE
A importância da família para
que tem transtorno bipolar
por sonia maria BanDEira*
Sou Sonia Maria Bandeira e tenho não deixava nada ela ia atrás dele. Ele
uma irmã com transtorno bipolar. Perce- ficou furioso e saiu correndo, nesta oca-
bemos o início das crises da Maria Braul sião descobrimos que ele era surdo, mas
Bandeira através de um olhar discreto. ela conseguiu ser amiga dele.
Ela acorda cedo, fala constantemente, Maria também tem facilidade de SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
escondi (em seu quarto) objetos, cor- convencer as pessoas de fora falando
respondências, documentos, e principal- com desenvoltura e ninguém percebe seu
mente, chaves da casa e tudo que achar transtorno, somente a família. Mas é co-
interessante. Na tentativa de pegar as mum ela se fazer de vitima dizendo para as
chaves e outros objetos surgem os con- pessoas de fora que a família não presta,
flitos. Este comportamento é difícil, pois que lhe nega comida entre outras coisas.
ela só devolve os objetos para alguém O jeito dela falar convence as pessoas
que não mexe em seus pertences, mas de fora que pensam que é verdade que a
nem sempre esta atitude ocorre de ma- família a mal trata. Recordo-me do sofri-
neira tranqüila. Houve um período que ela mento da minha mãe quando o resgate ou
ficava de prontidão no portão para pegar a policia levava minha irmã para o hospital,
as correspondências, e quando o carteiro nesta ocasião as pessoas diziam que ela 33

36. emocionou: “Esqueça de tudo que acon-
teceu, amanhã será um novo dia”. Deste
dia passei a observar mais a minha irmã.
No ano de 2002 a minha mãe faleceu,
e nesta ocasião a Maria ficou em crise; a
família toda ficou abalada e sem paciên-
cia. Nesta época decidi ser voluntaria no
hospital Nossa Senhora do Caminho após
a alta hospitalar da Maria. A administração
do hospital aceitou o meu pedido de ser
voluntária e foi ótima esta vivência com a
minha irmã, pois compreendi o sofrimento
e a história dos pacientes, e percebi que
era possuída por um espírito. Mas chegou o pior conflito da pessoa com o transtorno
uma ocasião que minha mãe não aceitou bipolar é serem criticados. Entendi que es-
este comentário, ela dizia que Deus iria cutar abre as portas da amizade. O maior
dar forças e paciência para ela carregar alvo da pessoa com transtorno bipolar
esta cruz; e passou aceitar que a Maria é a família, pois a comunicação entre
era doente e que ela não iria desistir de os mesmo é prejudicada. A pessoa com
buscar o tratamento. Maria passou por transtorno bipolar quando fala pode ser
várias internações e era uma dificuldade feito uma matraca atirando por todo lado
visitá-la, pois os hospitais eram distantes suas lembranças e muitas vezes ofensas,
Também era grande o nosso sofrimento de por isso, é necessário manter a calma
vê-la desfigurada e dopada, e muitas vezes porque a revolta é passageira. Na busca
pedindo para sair, pois dizia que recebia para aprender a lidar com este transtorno,
choque e tinha muita fome. Mas minha meus irmãos ficaram contra mim dizendo
mãe achava que era fantasiava dela, pois que eu devia me responsabilizar se algo
acreditava que o hospital é um local para de grave acontecesse com ela. Eu dizia
cuidar dos doentes. que a internação dela deveria ocorrer só
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
Minha irmã não aceitava as medica- em último caso, afinal não da para separar
ções em casa e nem ir às consultas mé- a mãe de um filho, e precisamos aceitar
dicas, por isso, quando a situação dentro esta situação
de casa chegava ao extremo era caso de Quando eu tive meningite, Maria cui-
internação, pois ela ficava agressiva e dou de mim, e no período que sua filha
sem roupa dentro de casa. Passou por faleceu, ela passou a me proteger mesmo
várias internações, mas o diagnóstico estando em crise. Quando eu era criança
transtorno bipolar só foi comunicado à não gostava que ela me protegia, mas fui
família no hospital Nossa Senhora do percebendo que este sentimento, a fazia
Caminho. Quando ela era liberava para feliz. E hoje aproveito isso para amenizar os
passar um final de semana em casa conflitos e administrar as medicações. Sou
era sempre uma alegria. Eu me recordo como sua ‘filha’, irmã e conselheira, e este
34 de uma musica que ela cantava que me vínculo faz a grande diferença e possibilita

37. uma ponte de paz. Hoje Maria tem um filho com a pessoa com transtorno bipolar
de 17 anos de idade que tem Síndrome pode ser bem estressante.
de Williams (deficiência intelectual) que a A convivência com o transtorno bipolar
ajuda muito, e ela ajuda ele. É muito forte da minha irmã me ajuda no exercício da
este lado família dela, eu entendo que lá minha profissão como auxiliar de enferma-
no seu íntimo ela quer ser protetora mesmo gem, para saber a lidar com os pacientes
quando está na fase do transtorno bipolar. que apresentam distúrbios e rejeitam me-
O tratamento medicamentoso passou dicações. Hoje acredito que toda a pessoa
a dar certo, pois a médica que passou que tem um determinado distúrbio de com-
acompanhá-la no atendimento psicológico portamento são pessoas maravilhosas,
já a conhecia no atendimento do hospital. sensíveis, tem a sua família como referên-
Assim, as crises foram controladas em cias mesmo sofrendo preconceito. Minha
casa, e o vínculo da médica com a família irmã Maria, tem 53 anos, é aposentada,
permitiu excelentes resultados. Desde o divorciada, e vive em São Paulo junto com
ano 2003 ela não foi interada, seguindo a família. Gosta muito de passear com seu
acompanhamento e fazendo uso das filho e visitar os parentes. O significado da
medicações. Porém é sempre uma luta família é tão forte para ela que está sempre
para convencê-la a tomar os remédios e transmitindo alegria para todos, pois ela
injeção a cada mês, muitas vezes chan- acredita em sua capacidade de ser a mãe
tageamos com a internação, mas não de todos nós da família.
funciona melhor assim. Acredito que a
melhor forma de lidar com as crises é a
família aceitar a doença e manter equili- *Leandra Migotto Certeza é
brada para superar esta fase, afinal não bacharel em Comunicação
Social pela Universidade
há mal que dure para sempre, e nem e a
Anhembi Morumbi, jornalista
paz impossível de ser alcançada, basta
desde 1998, e repórter espe-
a paciência e perseverança.
cial da Revista Síndromes. Foi
Costumo a dizer que a minha irmã é editora da Revista Sentidos e
feliz com o transtorno bipolar, pois nesta Ciranda da Inclusão, além de
fase apresenta iniciativa, adora passear escrever para diversos portais como Setor 3 do SEnAC/ SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
e consegue do jeito dela se defender, SP Rede SACI/USP e Inclusive. Ela tem deficiência física
,
manifesta suas emoções cantando, cho- (Osteogenesis Inperfecta), é assessora de imprensa da
rando, mas fala feito uma matraca. Estas ABSW – Associação Brasileira de Síndrome de Williams,
alterações de humor podem provocar consultora em inclusão (premiada em Lima e na Co-
agressão verbal e física, mas o equilíbrio lômbia), e mantém o blog “Caleidoscópio – Uma janela
da família associado com as medicações para refletir sobre a diversidade da vida”: http://leandra-
ajuda a amenizar as crises, e a internação migottocerteza.blogspot.com/. Conheçam os modelos
de palestras, encontros, oficinas, cursos, treinamentos
passa ser só em último caso. O convívio
e materiais informativos sobre Diversidade e Inclusão,
com a família e na sociedade é de grande
realizados em empresas, escolas, Ongs, centros
importância para toda pessoa. Mas toda
culturais e grupos de pessoas no site da Caleidoscópio
a família precisa de acompanhamento Comunicações – Consultoria em Inclusão: https://sites.
psicológico para se refazer afinal conviver google.com/site/leandramigotto/ 35

38. A RT I g O D O L E I T O R
O programa de inclusão de
pessoas com deficiência nas
empresas – o fortalecimento no
processo de fidelização do
colaborador
Janaina FolEis FErnanDEs *
Por estar à frente de um programa de 1988, Art. 5º: Todos são iguais perante
inclusão de pessoas com deficiência no a lei, sem distinção de qualquer nature-
mercado de trabalho e por perceber que za, garantindo-se aos brasileiros e aos
muitas dúvidas ainda existem sobre o estrangeiros residentes no País a invio-
tema, considero importante a discussão labilidade do direito à vida, à liberdade, à
sobre esse assunto. igualdade, à segurança e à propriedade,
Ultimamente ouve-se com frequência reconheço na prática profissional como
a expressão “adequação a lei de cotas” responsável pelo programa de inclusão e
como uma obrigação das empresas em integração de pessoas com deficiência no
contratar pessoas com deficiência para mercado de trabalho da empresa Nepacc
constituírem seu quadro de funcioná- e no contato direto com esses profissio-
rios. Mas antes de pensar em adequar nais que isso não acontece.
a empresa de acordo com a lei de cotas Pessoas com deficiências tiveram, ao
8213/91 é importante pensar na razão longo da história, seus direitos desrespei-
dessa lei. O que se espera efetivamente tados, uma vez que a inclusão na socie-
ao seu cumprimento? dade ainda é precária. Por muito tempo,
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
essas pessoas ficaram à margem da
A LEI Nº 8.213, DE 24 DE JULHO DE 1991 sociedade, sem acesso a educação, pro-
“lei de contratação de Deficientes nas Empre- fissionalização, sem garantias do direito
sas. Lei 8213/91, lei de cotas para Deficien- de ir e vir. E vivendo 2 assim, fatalmente
tes e Pessoas com Deficiência dispõe sobre foram banidos da atuação profissional,
os Planos de Benefícios da Previdência e dá fonte de renda que poderia permitir uma
outras providências a contratação de portado- melhora em suas condições de vida e
res de necessidades especiais”. autonomia da mesma, sem que fosse
necessário um olhar assistencialista e
Entendo que a criação dessa lei trata- uma vida em situação de vulnerabilidade.
-se de um estímulo para uma mudança Toda legislação que vem fazer cum-
cultural e comportamental. Apesar de ser prir um direito já previsto pela constitui-
assegurado pela constituição federal de ção federal, me parece tentar corrigir um
36

39. engano que provocou uma situação de de- favorável ao negócio e as relações de
sigualdade social, sendo assim, a lei de trabalho. É nesse ponto que entendo que
cotas também cumpre esse papel, garan- a lei de cotas serve para favorecer uma
tir que pessoas com deficiência tenham mudança cultural, pois a empresa, que
a oportunidade de serem inseridas no até então não se 3 deparava com essa
mercado de trabalho, profissionalizando- diversidade deverá agora se adequar,
-se, recebendo uma renda que será capaz modificar, para incluir.
de inseri-los na sociedade como um todo. O primeiro passo é de compreender
Pelo fato dessas contratações acon- quem são as pessoas com deficiência,
tecerem por força da lei, parece que des- o que são deficiências, pois a maior
qualifica o profissional contratado e pode barreira nesse processo é o preconceito
dar margens a um pensamento equivoca- advindo da falta de informação sobre o
do de favor ou de caridade e isso certa- assunto.
mente pode comprometer o desempenho Toda a empresa que deseja cumprir
profissional deste, bem como dificultar as a lei de cotas deve, antes de tudo bus-
relações interpessoais no ambiente de car informações a respeito desse tema.
trabalho e consequentemente prejudicar Entender por exemplo, que a dificuldade
o processo de fidelização do colaborador de encontrar pessoas com deficiência
com deficiência a essa empresa, aumen- devidamente qualificadas para exercício
tando neste caso o turnover. profissional se deve a uma cultura social
Muitas fantasias relacionadas às que não permitiu o acesso delas a essa
dificuldades e comportamentos diferen- formação e que, portanto, não é garantia
ciados no trato com esses colaboradores, de incompetência, mas simplesmente
são criadas nas relações profissionais falta de oportunidade e a empresa então,
tanto entre os colegas de trabalho como que se prepara para receber esses pro-
com a equipe de gestores responsáveis fissionais deve entender que seu papel
pelo desenvolvimento profissional de de inclusão vai além da contratação, mas
todos os funcionários de sua equipe, in- também em oferecer oportunidades de
cluindo os colaboradores com deficiência. desenvolvimento profissional. O segundo
Pessoas com deficiências podem passo é sensibilizar toda a equipe para SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
exercer qualquer atividade profissional, receber esses profissionais, configuran-
considerando apenas as limitações da do-se como um estágio fundamental para
deficiência que não são maiores que a a inclusão. Essa sensibilização pode
força das limitações de acessibilidade. acontecer através de palestras ou grupos
Sendo oferecido um espaço e recursos de apoio coordenados por profissionais
adequados, além de estimulação e valo- ou empresas qualificadas e com conheci-
rização, podem contribuir e contribuem de mento do tema para auxiliar e esclarecer
forma positiva e construtiva na atuação todas as dúvidas e incertezas sobre essa
profissional. questão. Uma empresa que consegue
É importante, contudo, compreender estruturar não apenas a adequação do
as dificuldades encontradas pela empre- espaço físico e ofertas de recursos de
sa para garantir que essa inclusão seja acessibilidade, mas também preparar 37

40. seus colaboradores certamente apresen- Referências bibliográficas
tará menor dificuldade nesse processo,
garantindo assim a inclusão e integração 1. A inclusão de pessoas com deficiência
de pessoas com deficiência nas relações no mercado de trabalho. - 2 ed. –
profissionais de forma ampla e dimi- Brasília: MTE, SIT, 2007.
nuindo o turnover, e consequentemente 2. B R A S I L . C o n s t i t u i ç ã o ( 1 9 8 8 ) .
gastos com processos de contratação e Constituição [da] Republica Federativa
desligamento, característicos de quando do Brasil. Brasília, DF: Senado Federal.
ocorre apenas a contratação sem nenhum 3. BRASIL. LEI Nº 8.213, DE 24 DE JULHO DE
1991, lei de contratação de Deficientes
cuidado ou manejo adequado.
nas Empresas [on line]. Brasília, DF:
Devido à “adequação a lei de cotas”,
Senado Federal. Disponível em: http://
não faltam oportunidades de emprego www.deficienteonline.com.br/lei-8213-
a esses profissionais, o que de certa 91-lei-decotas- para-deficientes-e-
forma contribui para a alta rotatividade pessoas-com-deficiencia___77.html.
considerando a falta de fidelização desse Acesso em: 13 maio 2012.
colaborador com a companhia como um
todo. A empresa inclusiva deve oferecer
aos seus colaboradores com deficiência,
não apenas vagas, mas oportunidades de
crescimento, plano de carreira e desen-
volvimento profissional.
O programa de inclusão tem como
objetivo o desenvolvimento desse novo
conceito na cultura organizacional, apri-
morando habilidades sociais e interpes-
soais por parte de todos os envolvidos no
processo de inclusão, sejam eles com ou
sem deficiência. A empresa Nepacc Servi-
ços de Psicologia e Psicopedagogia Ltda.
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
vem desenvolvendo esse serviço desde
2010, a favor do desenvolvimento de
uma cultura inclusiva tanto organizacio-
nal como social. Entendemos que estar *Janaina Foleis Fernandes, Psicóloga, CRP 06/83693
próximo das empresas nesse momento é sócia proprietária da nEPACC Serviços de Psicologia e
é fundamental para garantir a integração Psicopedagogia Ltda., que está no mercado desde 2008
desses profissionais e aprimorar a atua- e tem como missão a inclusão social. Atua no mercado
ção de todos os colaboradores e gestores oferecendo consultoria organizacional com foco no
a favor de uma cultura inclusiva. desenvolvimento humano.
Contatos: janaina@nepacc.com.br / nepacc@nepacc.
com.br
Site: www.nepacc.com.br/organizacional
Telefones: (11) 3807-6656 ou (11) 3467-1649
38

41. A RT I g O D O L E I T O R
Até Quando?
alExanDrE soarEs
Até quando veremos nossos cegos, Mas vamos focar nosso olhar na
nossos portadores de necessidades coragem dos nossos portadores de ne-
especiais sem acesso ao transporte cessidades especiais, da sua garra e
público com dignidade, sem acesso aos a sua vontade de viver que não só nos
locais públicos e particulares dessa vida serve de exemplo de motivação para não
por conta da falta de investimentos em desistirmos quando as coisas não vão tão
adaptações mais que urgentes para es- bem em nossas vidas mas principalmente
sas pessoas, que assim como eu e você do quanto são capazes, capazes de nos
são tão cidadãos quanto, que pagam surpreender a cada dia!
seus impostos em dia mas que quando Hoje em dia já existem por exemplos
mais precisam do poder público ficam a casais com síndrome de Down que levam
ver navios literalmente! uma vida normal, tem filhos que traba-
Até quando “os homens de terno” lham e até já cursam uma faculdade. De
farão discursos bonitos com palavras fato são pessoas realmente felizes!
emocionantes dignas de se aplaudir de pé E o que dizer dos cegos? Que par-
mas que não passam de meras promes- ticipam de atividades desportivas das
sas, desiludindo ainda mais aqueles que quais nem mesmo nós que possuímos a
tanto necessitam das políticas públicas visão conseguimos fazer tão bem como,
urgentes no que se refere à inclusão? por exemplo, nadar, correr e até mesmo
Todavia ainda que alguns deles jogar futebol. E o que dizer daqueles
façam é preciso que nós, enquanto ci- seres iluminados que mesmo não tendo
dadãos, possamos agir como tais, com os membros superiores e inferiores con- SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
consciência, com respeito e não por seguem pintar com a boca?
mera obrigação da lei. É preciso que nós E até quando iremos ignorar esses
brasileiros resgatemos de vez a nossa seres fantásticos cujo a vida é incrivel-
boa e velha educação (aquela trazida de mente fascinante ?
casa) tão rara hoje em dia pelas ruas e Até quando?
avenidas do país, país que se acostumou
a ter as bolsas famílias da vida, ou seja, Alexandre soares, Professor da Uniesp São Roque,
desacostumando o brasileiro a lutar pelo Orientador Educacional na cidade de Mairinque-SP,
pão, agora ele já vem prontinho. alexanddresoares@yahoo.com.br
39

42. R E P O RTA g E M
Centro Espírita nosso Lar - Casas André Luiz
O sonho
por maria DE Fátima DE olivEira
Os sonhos quando acontecem meu pai problemas de saúde. Como eu
Trazem a felicidade não andava e não ficava sentada sozi-
É muito bom sonhar nha, minha mãe comprou uma cadeira
Pensar nas coisas e na vida é muito de rodas, e mesmo com dificuldades
bom financeiras, lembro que viajávamos
A gente leva o pensamento até muito para outras cidades, atrás de
Deus e enxerga outro mundo um hospital para que eu pudesse ter
A gente vê um mundo tão bonito e tratamento adequado. Meu pai adoeceu
não sabe de onde veio, dá onde conhe- e acabou falecendo, depois que viemos
cemos esse lugar para São Paulo.
Sonhar é viver outro lado da vida Com a ajuda de uma tia, conhece-
É um modo de encontrar a felici- mos as Casas André Luiz, quando era
dade um local pequeno. Eu tinha 5 anos,
Os nossos sonhos podem se rea- quando passei em uma triagem e con-
lizar segui uma vaga. No começo, chorava
Celebrar como a vida é maravilhosa muito, pois queria ficar com a minha
Desejamos que todos os seus mãe. Mas hoje aqui nas Casas André
sonhos se transformem em realidade Luiz, aprendi muita coisa, uma delas é
Acreditando em nós mesmos entender as minhas amigas que não
E se ligando aos nossos pensa- sabem falar. Eu consigo passar para
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
mentos outras pessoas o que elas desejam.
Também aprendi a dançar, escrever,
Eu nasci no dia 17/11/1968, na a falar melhor. Hoje realizo muitas
cidade de Berilo, interior de Minas atividades aqui e agradeço a todos
Gerais. O nome da minha mãe era Ana que passaram pela minha vida e me
Martins e de meu pai João Martins. ajudaram muito.
Não tenho muita lembrança da minha Maria de Fátima trabalha na farmá-
infância, só sei que nasci sem pro- cia de manipulação das Casas André
blemas, mas por não tomar vacina de Luiz de segunda a sexta-feira das 9hs
paralisia infantil, fiquei doente. Minha às 11hs, e participa de um grupo de
família sofreu muito, pois além da falta dança. O que mais gosta de fazer é
de recursos financeiros, minha mãe escrever poesias. E nas horas vagas,
tinha a doença do ‘bicho barbeiro’ e trabalha na oficina de Terapia Ocupa-
40

43. cional produzindo artesanatos. É alfa-
betizada, se comunica através da fala,
mas sempre estudou somente dentro
da instituição. Além da poliomielite tem
Quadriplegia Espástica (deficiência físi-
ca) e variação normal de inteligência.
Trabalho: uma grande
oportunidade
Por Maria de Fátima de Oliveira que podemos confiar contando as nos-
Feliz daquele que tem a oportuni- sas angústias e alegrias.
dade de ter um trabalho. Para mim o trabalho é uma grande
Feliz daquele que respeita o tra- experiência, pois só testemunha que
balho. aprendi muito, porque mostro que sou
Feliz daquele que assume a respon- capaz de fazer algo especial.
sabilidade de cumprir o trabalho com O trabalho mediúnico no qual sou
qualidade. dirigente tem grande importância na
A oportunidade de trabalhar é muito minha vida, pois me dá a oportunidade
importante para ocupar a mente porque para eu exercer aquilo que aprendi nos
a mente ocupada com o trabalho produz cursos e ajuda a mostrar a mim e aos
muitas coisas boas, principalmente o outros que sou capaz de fazer algo
grande aprendizado que é progredir muito importante.
amando o próximo. Sempre procuro fazer este trabalho
No trabalho encontramos amigos da melhor forma possível, dando tudo
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
41

44. de mim, para a minha evolução que profissionais espíritas, evangélicos,
tenho certeza que será grande. católicos e ateus trabalhando; sendo
Agradeço a todos que me deram 11 estagiários e 419 voluntários (1287
esta oportunidade e principalmente ao na unidade de longa permanência e 48
Criador de todos nós. no ambulatório), a instituição atende
Outros poemas estão no BLOG hoje cerca de 1600 pessoas, das quais
escrito pelas pessoas que vivem nas 600 vivem na instituição, e 2 mil em
Casas André Luiz: http://www.casa- regime ambulatorial.
sandreluiz.org.br/blog/ e as novidades, Todos os atendimentos médicos
entrevistas, dicas, receitas e diversão realizados nas unidades são por meio
estão no Jornalzinho mensal: “Mundo de convênios com o Sistema Único
André Luiz”, também escrito por eles: de Saúde, em especialidades como:
http://www.casasandreluiz.org.br/pdf/ Odontologia, Enfermagem, Farmácia e
jornalzinhodospacientes2012/jornalzi- Radiologia que, associado às terapias
nhodospacientes_junho.pdf de Fonoaudiologia, Psicologia, Fisiote-
rapia neuromotora e cardiorrespiratória,
Um pouco de história e às atividades interdisciplinares de
Educação Física, Terapia Ocupacional e
O Centro Espírita Nosso Lar Casas Serviço Social, geram qualidade de vida
André Luiz, fundado em 1949, é uma as pessoas e seus familiares.
das mais antigas instituições brasilei- Os programas de atendimento no
ras, sem fins lucrativos, que desde o ambulatório contemplam os diferentes
início optou pelo atendimento 100% graus de deficiências mesmo as mais
gratuito a pessoas com deficiência complexas; e o tempo de permanên-
intelectual, de todas as idades, sem cia na unidade varia de acordo com a
condições financeiras, em todos os necessidade específica de cada caso,
graus de comprometimento: leve, mo- porém não há programas diários, como,
derado, grave e profundo com ou sem por exemplo, em uma escola regular. As
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
deficiência física associada. Localiza- pessoas chegam no horário agendado,
da na cidade de São Paulo com 2141 1, 2 ou 3 vezes por semana (de acordo
42

45. com o que é necessário para o caso) as Casas André Luiz, ele não teria a
realizam as terapias ou consultas e qualidade de vida que possui hoje”,
retornam para suas casas. conta Mônica Felipe da Silva, mãe de
A instituição estimula a manuten- Jefferson.
ção dos vínculos familiares, sempre E para as pessoas que residem
mencionando a sua importância na na unidade de longa permanência da
condição biopsicossocial e qualidade instituição, existe uma rotina de saídas
de vida das pessoas que freqüentam freqüentes, não somente para eventos,
as unidades. Para isso, famílias de ex- mas para atividades do dia-a-dia como,
trema vulnerabilidade social recebem o por exemplo, compras em shopping,
auxílio-transporte para que estejam pre- feiras, passeios à praia, idas ao cine-
sentes nas visitas, assim como orien- ma entre outras. Para os profissionais
tações pontuais sobre os tratamentos das Casas André Luiz, este convívio
na instituição. E para as pessoas em é extremamente importante, não só
situações de real abandono por suas para estimular as pessoas que vivem
famílias, as Casas André Luiz possuem na instituição à inclusão social, mas
o Programa de Apadrinhamento, que também para a comunidade a conviver
tem por objetivo a doação de amor e com as diferenças.
atenção. Existem pessoas que são atendi-
Com 7 meses de vida, Jefferson das na instituição, com deficiência leve
da Silva Bernardo teve meningite que e moderada, inseridas no mercado de
o deixou com deficiência intelectual e trabalho; porém em pequeno número.
física. Há 10 anos recebe tratamentos Destes, somente 15 desenvolvem al-
na instituição, realizados por psicólo- gum trabalho dentro da própria institui-
gos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, ção com excelente retorno, e apenas 1
terapeutas ocupacionais e de outras pessoa trabalha em um supermercado
especialidades que juntas já contribuí- fora da Instituição. Mas para ampliar
ram muito para melhoraria da fala e da a inclusão social, os coordenadores
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
locomoção dele. “Só tenho a agradecer da instituição também participam
pelos tratamentos dos profissionais da criação de políticas públicas, em
com o meu filho; pois, se não fosse Conselhos de Saúde e Secretarias de
43

46. governo, tanto estaduais quanto muni- Um dos destaques das Casas An-
cipais, como São Paulo e Guarulhos, dré Luiz é o Programa REDUC (Reabili-
por exemplo. tação e Educação pela Inclusão). A psi-
O dinheiro que sustenta a institui- cóloga e coordenadora Maria Rozineti
ção vem 30% do SUS – Sistema Único Gonçalves* do programa nos concedeu
de Saúde, e 70% por meio de captação uma entrevista exclusiva e conta em
de recursos: através: da Central de Ar- detalhes como funciona, desde 2005,
recadação, que divulga os trabalhos e esta importante troca de experiências
busca fidelização de contribuintes para entre educadores e profissionais da
a manutenção das despesas fixas da instituição.
Instituição; pelo Mercatudo, que recebe 1 - Explique como funciona o projeto.
doações externas de materiais em de- Qual o principal objetivo dos en-
suso (como móveis, utensílios domés- contros? Como surgiu a ideia do
ticos, roupas, objetos para reciclagem REDUC? A demanda apareceu mais
e outros) para revenda, convertendo a devido às necessidades dos profis-
arrecadação para as outras despesas; sionais, familiares ou pessoas com
e por meio do Programa de Empresa deficiência atendidas no Ambulatório
Iluminada, que firma parcerias com das Casas André Luiz? Quais são as
empresas que desejem investir na ins- principais necessidades dos partici-
tituição, fortalecendo seu programa de pantes?
Responsabilidade Social Empresarial.
As Casas André Luiz receberam o Desde 1991 o ambulatório das
certificado NBR ISSO 9001 em 2008 Casas André Luiz oferece gratuitamente
e o Prêmio Bem Eficiente em 2005 serviços especializados de atendimento
e 2006. Mais informações no site: médico e terapêutico às pessoas com
http://www.casasandreluiz.org.br deficiência intelectual e física e suas fa-
mílias. Ao longo do tempo de existência
A importância da parceria a equipe multiprofissional se desenvol-
entre as escolas inclusivas e
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
veu e hoje investe na transformação da
a instituição sociedade, a fim de combater o estigma
e o preconceito. Pois, sabe-se hoje
que a deficiência deve ser pensada e
trabalhada em sua complexidade, não
mais segregada só a uma área do sa-
ber. Nesse sentido desenvolvemos uma
alternativa para somar aos trabalhos da
área educacional, aproximar e interligar
os saberes acumulados e realizar um
programa, através da interface saúde
e educação. O programa REDUC (Re-
abilitação e Educação pela Inclusão),
44 iniciado em 2005, realiza encontros

47. semestrais com professores, coorde- 2 - Os professores das escolas são con-
nadores, diretores e demais atores do vidados a participar de reuniões junto
sistema escolar. com os profissionais das Casas André
Convidamos os profissionais das Luiz, com as pessoas com deficiência
escolas públicas e privadas, que pos- e seus familiares?
suem crianças que utilizam nossos
serviços, a participarem de encontros São convidados a participar dos
na instituição. Por meio dessa parceria encontros do REDUC os professores,
criamos uma rede social que dê suporte coordenadores e/ou diretores de es-
às demandas referentes ao processo colas particulares e públicas, além de
de inclusão educacional, com o objetivo instituições. Até o presente momento
de: compartilhar dúvidas, informações não realizamos um encontro conjunto
e experiências (produzindo caminhos e com os familiares, por preservarmos
alternativas; aprender com a realidade o espaço de acolhimento das dúvidas
cotidiana); levantar aspectos comuns e angústias dos participantes, assim
sobre as dificuldades da educação in- como por entendermos que é um mo-
clusiva no Brasil; além da possibilidade mento de troca de conhecimento sobre
de intervir nas questões relativas aos os processos educacionais, com toda
preconceitos do universo das deficiên- sua complexidade.
cias. Para isso, buscamos como méto-
do de trabalho, realizar encontros estru- 3 - Por que são realizados encontros
turados com diálogos, oficinas, debates somente uma vez por semestre? Fal-
e palestras informativas. E sempre que tava interesse de ambas as partes das
possível, também são realizadas visitas 195 pessoas envolvidas no REDUC?
às escolas para acompanhamento de
casos específicos. Inicialmente o projeto era desen-
A ideia do Programa REDUC nasceu volvido bimestralmente, porém fomos
de uma necessidade dos profissionais percebendo dificuldades dos participan-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
da saúde ligados ao ambulatório da tes em dar conta de uma periodicidade
instituição encontrar resposta às de- maior. Alguns professores apresenta-
mandas das escolas nas quais as pes- vam dificuldades em ter essa dispensa,
soas atendidas na instituição estavam faltando incentivo para sua continui-
inseridas. Do lugar dos representantes dade de participação. Isso nos levou
escolares vinham demandas ligadas ao a construir o programa mais dentro da
diagnóstico, dúvidas sobre as deficiên- realidade das pessoas, inclusive da
cias, formas de atuação, intervenções própria equipe técnica do ambulatório
e adaptações possíveis na escola, an- da instituição, que era cobrada por pa-
gústias do não saber como lidar com rar aos atendimentos para receber um
o desconhecido, entre outras. Assim grupo restrito de professores. Assim,
fomos trabalhando com o paradigma para darmos seguimento sem ônus
da diversidade e criando um contexto para nenhum lado passamos a fazê-lo
reflexivo para além do diagnóstico. semestralmente. 45

48. 4 – Hoje são realizados relatórios sobre 7 - Qual o papel dos 7 interlocutores
os principais temas conversados? E em campo? São profissionais da ins-
feitas propostas de ações coletivas ou tituição que visitavam algumas esco-
analisados casos específicos? las? Quantas? Em que período? O que
realizavam?
Em alguns encontros propomos te-
mas específicos, e em outros uma dinâ- No geral uma equipe de dois a três
mica mais aberta ao diálogo a partir da profissionais visitavam as escolas que
demanda do grupo que comparece ao en- necessitavam de uma intervenção foca-
contro. Todos são finalizados com uma da na demanda daquele contexto, como
avaliação dos participantes e sugestões por exemplo, conversar com um grupo
para os posteriores, e a equipe do ambu- maior de professores que não podiam
latório realiza o relatório do encontro. Já se deslocar até o ambulatório da insti-
tivemos e continuamos tendo das mais tuição; ou em escolas que abarcavam
diversas demandas, desde uma mobi- um número maior de pessoas atendidas
lização mais política com convites aos nas Casas André Luiz para termos aces-
participantes para serem representantes so a todos os professores envolvidos,
na Secretaria de Educação de Guarulhos; ou até mesmo por solicitações mais per-
até discussões mais pontuais sobre sistentes de representantes de escolas.
diagnósticos e atendimento realizados Realizávamos o agendamento com o
pela equipe de saúde. coordenador da escola e solicitávamos
a presença de professores, especial-
6 - Dentre as 70 escolas participantes mente os ligados as pessoas com defi-
dos encontros, quantas implantaram ciência atendidas na instituição. Nesse
ações efetivas em sala de aula? Quais período realizamos 15 visitas escolares,
foram elas? tendo cada uma um foco diversificado,
desde participar de hora pedagógica na
É muito difícil precisar, pois não te- instituição e falar com um grupo de 30
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
mos condições de analisar o programa professores dialogando e esclarecendo
nesse nível de abrangência. O que exis- dúvidas sobre alunos com deficiência;
tem são relatos de participantes mais até para verificarmos as adaptações
assíduos que nos deram feedbacks de necessárias e específicas para deter-
suas ações nas escolas. Destacamos minada criança na escola. Atualmente
modificações nos processos de ava- esse tipo de assessoria acontece com
liação do aluno, melhor condução no menor frenquência, devido a outras
processo de alfabetização da criança, demandas institucionais.
diversificação nas estratégias de ensi-
no, cobrança de instâncias superiores 9 - Aponte os principais problemas de
quanto ao suporte necessário à criança inclusão de estudantes com deficiên-
com deficiência, revisão do ciclo esco- cia intelectual nas escolas regulares,
lar em que a criança se encontrava, os principais resultados conseguidos
46 dentre outras. após as ações do REDUC?

49. Muitos são os problemas trazidos instituição ou educadores das escolas
pelos familiares das pessoas com defi- inclusivas.
ciência e pelos professores que partici-
pam dos encontros, como por exemplo, Como exemplo, podemos citar os
em relação à infra-estrutura das esco- pontos positivos, retirados de avalia-
las (muitas ainda não são totalmente ções finais de alguns encontros de
adaptadas as pessoas que usa cadeira 2011: “foi uma importante troca de
de rodas); falta de suporte em sala de experiências sobre inclusão”; “é impor-
aula para as questões práticas (como tante compreender como a criança está
troca de fraldas, alimentação, e ida se desenvolvendo nas terapias traçan-
aos espaços externos à sala de aula); do paralelos com a sala de aula”; “foi
grande número de alunos por sala que um aprendizado de novas técnicas a
dificulta a atenção individualizada; serem trabalhadas com os alunos”; “a
falta de suporte que instrumentalize importância dada a inter-disciplinaride;
o professor a encontrar caminhos de o domínio do conhecimento; e disponi-
escolarização do aluno com deficiência; bilidade da equipe terapêutica em nos
carências na formação do educador; orientar”; “a importância de ter retorno
falta de parâmetros para a avaliação e sobre o trabalho que a escola realiza;
promoção de alunos; e preconceitos na e levar o conhecimento para a sala de
relação família e escola, entre outros aula, dar novas visões e possibilida-
problemas. des”; entre outros.
Nossa intervenção tem ocorrido Alguns comentários dos participan-
dentro das necessidades que são tra- tes foram: “Uma oportunidade de tirar
zidas a cada encontro ou a cada visita dúvidas e aprender bastante”; “Trouxe
escolar; desde orientações específi- soluções para as minhas necessida-
cas ligadas a tecnologias assistivas, des”; ”Estou saindo muito melhor do
sugestões de adequações estruturais que entrei. Foi ótimo!”; “Agradeço o
em sala de aula, passando por escla- acolhimento e a receptividade. Para-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
recimentos de quadros clínicos, dis- béns pelo lindo trabalho”; “A reunião
cussões e reflexões sobre formas de foi de grande valia para minha formação
aprendizagem, até alívio de angustia pessoal e profissional”; “Adorei muito,
de professores através do acolhimen- pois mudou muito o meu ponto de vista
to de seus sentimentos. Os relatos em relação ao meu comportamento”.
de satisfações dos professores e das E algumas sugestões foram: maior
mães em alguns casos são nossos frequencia nos encontros; ser mais di-
parâmetros de avaliação do programa. vulgado; e a necessidade de um curso
de formação para educadores.
10 - Cite um exemplo positivo e um que Em relação às dificuldades verifi-
ainda precisa ser melhorado. Aponte camos que a criança com deficiência
os principais comentários, depoimen- intelectual passa por uma situação
tos e críticas feitas pelas pessoas bastante delicada ao fazer a passa-
envolvidas, sejam profissionais da gem do ciclo do ensino fundamental 47

50. 1 para o 2, uma vez que deixa de ter temas como limites e possibilidades
um professor generalista e passa a de um diagnóstico, preconceito e ex-
ter vários professores especialistas clusão, família, reconhecimento dos
muito distanciados do processo de direitos da pessoa com deficiência,
alfabetização, fase em que a maioria tecnologia assistiva, possibilidades em
das crianças com deficiência intelec- metodologias e estratégias de ensino,
tual ainda se encontra. Muito desses entre outros. Porém, não conseguimos
alunos não apresentam condições de colocar o curso em prática devido à fal-
acompanhar o conteúdo planejado para ta de uma parceria. O programa REDUC
as series desse segmento e passam a no formato que hoje está tende a conti-
ficar a margem na sala de aula, poden- nuar, tendo em vista o reconhecimento
do refletir em comportamentos vistos da necessidade de darmos suporte
como indisciplinados, mas na realidade às escolas e por acreditarmos que a
refletem sua desmotivação decorrente aproximação entre saúde e educação
desse despreparo do sistema escolar. se faz necessária para o benefício da
pessoa com deficiência.
11 - Quais são as principais parcerias
firmadas entre os setores de saúde e 12 - O que representa para você, tanto
educação inclusivas após a implanta- profissionalmente, como pessoalmen-
ção do projeto? O REDUC vai continu- te, a realização de um projeto em prol
ar? A direção das Casas André Luiz da educação inclusiva e do resgate da
aprovou os resultados e incentivou o cidadania de pessoas com deficiência
trabalho? intelectual que ainda passam por situ-
ações de discriminação e preconceito?
A busca da parceria é contínua e O que mudou em sua vida após a rea-
refletida em cada encontro e sempre lização deste projeto?
temos a certeza de trocarmos conhe-
cimentos e dialogarmos dentro de Pessoalmente é um projeto no qual
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
nossos saberes construindo caminhos acredito muito, até por atuar também
mais assertivos para a pessoa com como psicóloga escolar em uma escola
deficiência nos dois contextos. E para particular que recebe alguns alunos com
tentar expandir nossa atuação, criar- deficiência, levando-me a ver de perto
mos um curso de atualização e capa- as necessidades de formação e supor-
citação de educadores no ambulatório te ao professor que atua diretamente
da instituição; com uma programação com a pessoa com deficiência. Nos
envolvendo áreas de psicologia, terapia atendimentos às mães de pacientes,
ocupacional, fonoaudiologia, educação como por exemplo, no Grupo Reflexivo
física e serviço social, visando fomentar realizado pela Psicologia, a demanda
a reflexão do professor e instrumenta- mais freqüente são as insatisfações
lizá-lo para as questões do cotidiano e dificuldades com a inclusão escolar
escolar da pessoa com deficiência de seus filhos, sendo quase que um
48 intelectual. Nossa proposta abordava pedido explícito de darmos conta de

51. resolvermos as incongruências no sis- serem as portas vozes de seus filhos
tema educacional. Mas é claro que não e defensoras de seus direitos a uma
temos essa condição e nos limitamos educação de qualidade. Mas temos a
a fomentar o diálogo e a tentativa de certeza que com esse programa, conse-
se buscar alternativas e caminhos para guimos dar uma pequena contribuição
essa construção contínua do processo para uma sociedade mais justa para
inclusivo. É preciso também fortalecer essas pessoas com deficiência.
as mães atendidas na instituição para
*maria Rozineti gonçalves, Coordenadora de Equipe *Leandra migotto certeza
Técnica das Casas André Luiz há 17 anos, é Psicóloga é bacharel em Comunicação
com especialização em Terapia Familiar e de Casal Social pela Universidade
e Psicologia Institucional e Social e idealizadora do Anhembi Morumbi, jornalista
programa REDUC, juntamente com sua equipe técnica desde 1998, e repórter espe-
formado por Willian Chagas, Professor de Educação cial da Revista Síndromes. Foi
Física Adaptada; Renata Masson, Terapeuta Ocupacio- editora da Revista Sentidos e
nal; Cleide Santos, Assistente Social; Priscila Engman, Ciranda da Inclusão, além de
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 1 • Janeiro • Fevereiro de 2012
Fonoaudióloga e Maria Rozineti gonçalves, Psicóloga e escrever para diversos portais como Setor 3 do SEnAC/
Coordenadora da instituição. SP Rede SACI/USP e Inclusive. Ela tem deficiência física
,
(Osteogenesis Inperfecta), é assessora de imprensa da
ABSW – Associação Brasileira de Síndrome de Williams,
consultora em inclusão (premiada em Lima e na Co-
lômbia), e mantém o blog “Caleidoscópio – Uma janela
para refletir sobre a diversidade da vida”: http://leandra-
migottocerteza.blogspot.com/. Conheçam os modelos
de palestras, encontros, oficinas, cursos, treinamentos
e materiais informativos sobre Diversidade e Inclusão,
realizados em empresas, escolas, Ongs, centros
culturais e grupos de pessoas no site da Caleidoscópio
Comunicações – Consultoria em Inclusão: https://sites.
google.com/site/leandramigotto/
49

53. índromes
síndromes revista multidisciplinar de desenvolvimento humano
Março • Abril de 2012 • Ano 2 • Nº 2
curso Autismo
Módulo IV
Alessandra Freitas
Carolina Rabello Padovani
Cristina Maria Pozzi
Francisco B. Assumpção Jr.
Marina Lemos
Melanie Mendoza
Milena Rossetti
13 anos
www.atlanticaeditora.com.br

54. …
C U R S O A U T I S M O - M ó D U LO I v
Diagnóstico e diagnóstico
diferencial psiquiátrico no
autismo infantil
1. Introdução víduos com fala adequada, observa-se
acentuado prejuízo na capacidade de
Ao DSM-IV-TR (American Psychiatric iniciar ou manter uma conversação; uso
Association, 2002), o autismo infantil é estereotipado e repetitivo da linguagem,
retratado como um quadro iniciado antes ou linguagem idiossincrática; falta de
dos três anos de idade, decorrente de jogos ou brincadeiras de imitação social,
uma vasta gama de condições pré, peri variados e espontâneos, apropriados ao
e pós-natais, sendo necessários um total nível de desenvolvimento. Finalmente,
de seis (ou mais) itens das seções (1), os padrões restritos e repetitivos são
(2) e (3), com pelo menos dois itens da manifestos através de preocupação
seção (1), um da (2) e um da (3). Esses insistente com um ou mais padrões,
itens são representados por prejuízo estereotipados e restritos de interesse,
qualitativo na interação social, manifes- anormais em intensidade ou em foco;
tado por pelo menos dois dos seguintes adesão aparentemente inflexível a rotinas
aspectos: prejuízo acentuado no uso de ou rituais, específicos e não funcionais;
múltiplos comportamentos não verbais, maneirismos motores estereotipados e
tais como contato visual direto, expres- repetitivos (p. e., agitar ou torcer mãos
são facial, postura corporal e gestos para ou dedos, ou movimentos complexos de
regular a interação social; fracasso em todo o corpo); e preocupação persistente
desenvolver relacionamentos com seus com partes de objetos.
pares, apropriados ao nível de desenvol- Considerando-se a CID-10 (1993),
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
vimento; falta de tentativa espontânea encontramos o conceito de Transtornos
de compartilhar prazer, interesses ou Globais do Desenvolvimento descrito
realizações com outras pessoas (p. e., como um “...grupo de transtornos ca-
não mostrar, trazer ou apontar objetos de racterizados por alterações qualitativas
interesse), e falta de reciprocidade social das interações sociais recíprocas e
ou emocional. Os aspectos relativos aos modalidades de comunicação e por um
prejuízos qualitativos na comunicação repertório de interesses e atividades
são manifestados através de atraso ou restrito, estereotipado e repetitivo. Estas
ausência total de desenvolvimento da anomalias qualitativas constituem uma
linguagem falada (não acompanhado característica global do funcionamento do
por uma tentativa de compensar através sujeito, em todas as ocasiões.”
de modos alternativos de comunicação, Assim, estabelecem-se subgrupos
52 tais como gestos ou mímica); em indi- específicos para seu diagnóstico, todos

55. …
eles caracterizando diferentes quadros 2. Principais quadros clínicos
clínicos, evoluções e prognósticos sendo, de importância no diagnóstico
portanto, de fundamental importância seu diferencial
estabelecimento. Assim, esse diagnós-
tico diferencial dos quadros autísticos • 2.a. Diagnósticos Diferenciais intra-
passa a existir dentro do próprio grupo de -grupo “Transtornos de Desenvolvi-
Transtorno Invasivos do Desenvolvimen- mento”
to, que engloba a Síndrome de Asperger, • 2.a.1. Diagnósticos Diferenciais intra-
a Síndrome de Rett, os Transtornos De- -grupo Retardo Mental
sintegrativos e os quadros não especifica-
dos, bem como passa a ter que ser consi- O Retardo Mental (RM) é um quadro
derado fora dessa categoria. Isso porque de extrema importância, não somente
com o reforço da idéia do déficit cognitivo pela sua gravidade, mas também por-
associado, bem como a partir de seu que as melhores estimativas mostram
enfoque sob uma ótica desenvolvimentis- sua prevalência, considerando-se um
ta, passa a relacioná-lo cada vez mais à quociente intelectual (QI) abaixo de 50,
deficiência mental, uma vez que cerca de ao redor de 3 a 4 para 1.000 pessoas,
70 a 86% deles são também deficientes e estimando-se que a deficiência mental
mentais. Wing (1988), reforçando essa leve (QI de 50 a 70) ocorra em 2 a 3%
idéia, traz a noção de autismo como um das pessoas, embora esses dados só
aspecto sintomatológico, dependente devam ser levados em consideração ao
do comprometimento cognitivo, dentro serem observadas as características
de uma visão dimensional, reforçando a da região estudada, bem como o meio
tendência de o tratarmos não como uma sócio-econômico envolvido (World Health
entidade única, mas como um grupo de Organization, 1985).
doenças relacionadas, primariamente, a A proposta de 1959, da Associação
déficits cognitivos. Americana para o RM define que “...o
Sua idade usual de diagnóstico, ao retardamento mental refere-se ao fun-
redor de três anos, caracteriza de forma cionamento intelectual geral abaixo da
clara uma primeira dificuldade na sua média, que se origina durante o período SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
identificação, embora esse mesmo au- de desenvolvimento e está associado
tor sugira que um diagnóstico já possa a prejuízo no comportamento adapta-
ser bem estabelecido ao redor dos 18 tivo”. Engloba um quadro caracteri-
meses de idade, estudos realizados com zado a partir das conseqüências que
grandes amostras de portadores das apresenta, no âmbito da pessoa, da
chamadas “psicoses infantis” descre- família e da sociedade, decorrente de
vem uma distribuição bimodal, com um uma deficiência em nível biológico, que
grupo de crianças com graves problemas acarreta uma incapacidade em nível
já nos primeiros anos de vida, e outro funcional, que faz com que o indivíduo
grupo com dificuldades somente após não apresente o desempenho espera-
um período de desenvolvimento aparen- do de acordo com sua idade, sexo e
temente normal. grupamento social. 53

56. …
Não corresponde, portanto, a uma Entretanto, considerando-se que
doença única, mas engloba um complexo o Retardo Mental corresponde a um
de síndromes que têm como única carac- continuum que se estende do próximo
terística comum a insuficiência intelectu- ao normal ao francamente anormal, de
al. Considerando-se o DSM-IV-TR (2002), acordo com o potencial adaptativo do
suas características fundamentais são indivíduo em questão, a discriminação
representadas por um funcionamento in- cognitiva passa a ter fundamental im-
telectual global significativamente inferior portância para o diagnóstico diferencial,
à média, acompanhado de déficits ou pre- uma vez que no RM, a maior frequência
juízos concomitantes no funcionamento de transtornos de conduta observada
adaptativo atual, com um início anterior também é na área da sociabilidade, o que
aos 18 anos de idade. reflete as dificuldades adaptativas dessa
Essas características, a princípio, população. Observamos, então, condutas
podem ser encontradas também nos caracterizadas por dificuldades no relacio-
quadros de autismo, embora nesses, namento social, caracterizando timidez e
alterações mais específicas e de cunho isolamento, frutos da baixa autoestima e
qualitativo estejam associadas. Também de percepção das reais dificuldades no re-
não fazem parte dos quadros de RM as lacionamento, e condutas de tipo irritável
alterações de motilidade representadas e agressivo, decorrentes da dificuldade
pelos rituais e pelas estereotipias de de instrumentalização e controle dos im-
movimento, as alterações lingüísticas e, pulsos, com a conseqüente inadequação
principalmente, as alterações na sociabi- ao ambiente social. Cabe ainda conside-
lidade, uma vez que o isolamento intenso rar a presença freqüente de estereotipias
com dificuldade no reconhecimento dos gestuais na população deficiente mental,
padrões mentais do outro não é encon- o que dificulta mais ainda seu diagnóstico
trado, obrigatoriamente, no RM. diferencial com os TIDs.
A etiologia do Retardo Mental é
variável, superpondo-se à encontrada • 2.a.2. Alterações de Linguagem
no autismo, e pode, de modo geral, ser A ausência de linguagem e, con-
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
subdividida em fatores que atuam antes seqüentemente, de reações aparentes
da concepção e que envolvem causas à voz do outro na criança de pequena
genéticas e ambientais, consistindo idade, traz à baila a questão da surdez,
nos aspectos mais importantes na sua que deve sempre ser investigada quando
gênese. não se percebe a reação a voz, gestos
Provavelmente essa superposição de e presença do outro. Da mesma forma,
fatores, faz com que se encontre associa- alterações de linguagem, como disfasias
da ao autismo, numa proporção de 70 a graves, podem apresentar, concomitante-
80% dos casos, com fatores genéticos. mente, alterações relacionais (dificulda-
Também fatores ambientais de cunho pré des de imitação e interesses específicos)
e peri-natal aproximam os dois transtor- e dificuldades de expressão afetiva que,
nos, embora alguns deles pareçam ter embora distintas, devem ser investigadas
54 um peso mais específico no RM. de maneira cuidadosa.

57. …
• 2.a.3. Carência Afetiva e comportamento repetitivo e/ou perse-
O conceito de retração prolongada é verativo, com número limitado de focos
interessante em função de seu apareci- de interesse. Assim, apenas por sua
mento, tanto em patologias pediátricas descrição, já representa um diagnóstico
como em patologias relacionais enquan- diferencial de importância, em que pese
to uma forma de regulação normal da a idéia de continuum autístico descrito
interação, constituindo-se numa reação por Wing (1988).
de alarme, que aparece em quadros de Apresentam, habitualmente, nível
depressão precoce, síndromes autísticas de inteligência normal ou acima da nor-
ou transtornos invasivos de desenvol- malidade, associado a um padrão de
vimento, transtornos ansiosos (como o aquisição de linguagem em geral também
transtorno de estresse pós-traumático), normal, embora essa mostre déficits se-
deficiências sensoriais, problemas nas mânticos. Paralelamente, observam-se
relações emocionais, alguns transtornos comprometimentos diversos, detectados
de alimentação e problemas relacionais. através de provas específicas.
Consiste em um “apagamento” da crian- Sua epidemiologia é descrita como
ça, com uma resistência aos estímulos de prevalência ao redor de 20 a 25 por
relacionais, ausência de estímulos auto- 10.000, com maior proporção também
-eróticos, rigidez facial, movimentos atípi- entre o sexo masculino.
cos de dedos, choro e perda de apetite. O diagnóstico é realizado a partir do
É descrita por Marcelli (2006) a partir da prejuízo qualitativo na interação social,
passividade e inércia associada a este- envolvendo o prejuízo no comportamen-
reotipias de extremidades e ausência de to não-verbal. Observa-se isolamento
mímica. Embora a capacidade comuni- social, com extremo egocentrismo, falta
cacional possa estar preservada, pode de habilidade em interagir com os pares,
ser mascarada pela profunda retração e associada à falta de desejo de interagir
inércia da criança afetada. e à pobre apreciação da trama social,
com respostas socialmente impróprias.
• 2.a.4. Diagnósticos Diferenciais intra- Sua socialização é menos comprometida
-grupo “Transtornos Invasivos de De- que aquela dos portadores de autismo, SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
senvolvimento” embora seus padrões relacionais sejam
deficitários e com marcantes dificuldades
• 2.a.4.a. Síndrome de Asperger adaptativas. Interesses e preocupações
Descrita por Asperger em 1944 e são limitados, com exclusividade de inte-
reconhecida ao DSM IV-TR em sua quarta resses e aderência repetitiva a rotinas e
edição (2002), corresponde a um quadro rituais, que podem ser auto-impostos ou
de alta funcionalidade, embora seja tam- impostos por outros.
bém um transtorno de desenvolvimento, Fala e linguagem são peculiares,
no qual observamos alterações nas superficialmente perfeitas em sua expres-
mesmas três áreas de desenvolvimento são, embora com alterações de prosódia,
observadas nos quadros autísticos, a timbre, tom e altura, além de compreen-
saber, relacionamento social, linguagem são diferente do que lhe é dito, incluindo 55

58. …
interpretações literais. Problemas na microcefalia adquirida e, após um período
comunicação não-verbal apresentam-se de estabilidade aparente, constata-se o
a partir do uso limitado de gestos, lin- aparecimento de outras anormalidades
guagem corporal desajeitada, expressões neurológicas, como síndromes pirami-
faciais limitadas ou impróprias, olhar fixo dais, epilepsia, alterações vasomotoras,
peculiar e dificuldades à proximidade etc. Ainda sob o ponto de vista diferen-
física de outros. cial, não encontramos, à semelhança do
Entretanto, sua maior peculiaridade que vemos nos autistas, os interesses
é o interesse obsessivo em uma área específicos e os jogos estereotipados, a
específica, apresentando, algumas vezes, rotação dos objetos, a recusa sistemática
habilidades como hiperlexia ou memória do contato corporal e o apego excessivo
para calendários. a determinados objetos.
• 2.a.4.b. Síndrome de Rett • 2.a.4.c. Transtornos Desintegrativos
Encefalopatia evolutiva, ligada ao Observados antes dos 24 meses,
cromossomo X, com ocorrência no sexo com predomínio no sexo masculino,
feminino, sendo reconhecidos entre 5 e padrões de sociabilidade e comunicação
30 meses de vida, apresentando marcado pobres, freqüente associação a síndrome
déficit no desenvolvimento, com desace- convulsiva, além de prognóstico pobre.
leração do crescimento craniano, retardo Sua principal característica é sobrevir
intelectual marcado, além de grande após um período de desenvolvimento nor-
associação com quadros convulsivos. mal e ser acompanhado de um período de
Diferentemente dos quadros autísticos, regressão das aquisições, concomitante
temos aqui uma criança com desenvolvi- ao aparecimento da sintomatologia que
mento neurológico e psíquico normal até o caracteriza e que o faz similar aos qua-
ao redor dos 18 meses de idade, quando dros autísticos. É marcante a perda das
se dá uma parada no desenvolvimento, aquisições, principalmente lingüísticas,
parada essa seguida de uma deteriora- o que o aproxima do antigo conceito de
ção, com perda de funções anteriormente demência infantil. Fundamental se torna,
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
adquiridas, processada de maneira rápi- nestes casos, a avaliação neurológica,
da e conduzindo a um estado autístico visando o diagnóstico de doenças neuro-
e demencial, em menos de 18 meses. degenerativas. Sua evolução é reservada,
Observa-se a perda da manipulação vo- levando a uma deterioração cognitiva
luntária dos objetos, que é substituída por marcada e importante.
movimentos estereotipados de membros
superiores, alguns dos quais podemos • 2.a.4.d. Transtornos Invasivos não
considerar característicos, como o bati- especificados
mento de mãos cruzadas diante do peito, Quadros cuja idade de início é variá-
assim como o ranger de dentes. vel, com predomínio no sexo masculino,
Concomitantemente, e diferente- comprometimento discrepante na área
mente dos quadros autísticos, podemos da sociabilidade, bom padrão comuni-
observar ataxia de marcha e de tronco, cacional e discreto comprometimento
56

59. …
cognitivo. Seu principal diferencial dos Transtornos da Comunicação
quadros autísticos clássicos é a ausência
de algum dos sintomas fundamentais a. Transtorno da linguagem expressiva
para o diagnóstico do autismo. Pode-se, b. Transtorno misto da linguagem
assim, encontrar quadros nos quais se receptivo-expressiva
salienta o déficit social e comunicacio- c. Transtorno fonológico
nal, mas não a presença de alterações d. Tartamudez (gagueira)
motoras. Encontram-se neste grupo os
quadros diagnosticados anteriormente É freqüente que a demanda de
como portadores de “comportamentos atendimento desta população seja por
autísticos”. problemas de comportamento, e o pro-
fissional envolvido nesta avaliação deve,
• 2.b. Diagnósticos Diferenciais com ao abordar essa criança ou adolescente,
o grupo “Transtornos Específicos de portadora de inúmeras dificuldades emo-
Desenvolvimento” cionais, sociais e familiares, associadas
às dificuldades acadêmicas, ser capaz
• 2.b.1. Transtornos do Desenvolvimen- de diferenciar entre causa e sintoma, o
to do Aprendizado que pode ser feito inquirindo-se sobre
Pesquisadores na área estimam que 5 o histórico acadêmico e o desempenho
a 10 % seria uma estimativa razoável com em cada área de habilidade, retardo de
a propalada maior freqüência desta condi- desenvolvimento psicomotor, retardo de
ção em meninos sendo hoje considerada aquisição de linguagem, problemas da
fruto de uma maior morbidade referida fala e prejuízo das habilidades cogniti-
do sexo, ou seja, os meninos são mais vas. Os resultados dessa abordagem
freqüentemente encaminhados para os psicoeducacional devem estabelecer a
estudos por sua maior probabilidade de presença ou ausência de um transtorno
apresentarem comportamentos disrupti- de aprendizagem.
vos, que geram demanda de atendimento. Seu diagnóstico diferencial se dá com
Sua classificação clínica, conforme os quadros de autismo de alto funciona-
o proposto pelo DSM-IV-TR (APA, 2002), mento e de Síndrome de Asperger, que SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
pode ser observada no quadro que se apresentam déficits menores no que se
segue (Quadro 1): refere à sociabilidade e à linguagem, sen-
do passíveis de participar de programa-
Quadro 1: Transtornos do Desenvolvi- ção acadêmica normal. Assim, buscam-se
mento do Aprendizado os comprometimentos relativos à Teoria
Transtornos do Aprendizado da Mente (presente nos portadores de
a. Transtorno da leitura Transtornos de Aprendizado), aos pre-
b. Transtorno da Matemática juízos nas funções executivas e na coe-
c. Transtorno da expressão escrita rência central, observando-se um melhor
Transtornos das Habilidades Motoras desempenho em detalhes, atividades de
a. Transtorno do desenvolvimento da tipo ritualístico, bem como um prejuízo
coordenação semântico na compreensão de textos, 57

60. …
em que pese a observação freqüente de no desenho e uma incapacidade de dife-
hiperlexia. renciar símbolos gráficos semelhantes,
que se diferenciem apenas por sua dis-
• 2.b.2. Transtornos do Déficit de Aten- posição espacial (como as letras b e d).
ção e Hiperatividade (TDAH) A comorbidade com outros transtornos
Enquanto diagnóstico, apesar de no- (transtorno de conduta, depressão, abuso
meada a partir da disfunção atencional, e dependência de psicotrópicos, etc.) é
faz-se necessário que estejam presen- freqüente, o que dificulta mais ainda seu
tes, em mais de um ambiente, também diagnóstico diferencial. Assim, não é rara
a impulsividade e a hiperatividade. Sua a confusão com quadros de autismo de
prevalência, a partir de estudo abrangente alto nível pela existência, em ambos, de
no qual se resumem 11 outros estudos, uma dificuldade atencional associada
apresenta um pico de aparecimento de a uma disfunção executiva. Entretanto,
8% entre os 6 e 9 anos, com cifras me- nestas crianças não observamos um pre-
nores para pré-escolares e adolescentes, juízo marcado na Teoria da Mente, nem
sendo a prevalência diferencial entre os as dificuldades relacionais que podemos
sexos (9% para meninos e 3.3% para verificar nos Transtornos Invasivos.
meninas) menor que a habitualmente
descrita em outros estudos. • 2.b. Diagnósticos Diferenciais extra-
O quadro clínico caracteriza crianças, -grupo Transtornos Invasivos de De-
que desde idades precoces, mostram senvolvimento
irritabilidade, choro fácil, sono agitado
e despertar noturno. A partir do primeiro • 2.b.1. Transtornos Psicóticos: Esqui-
ano de idade, observa-se agitação psico- zofrenia
motora, ocasionando quebra de objetos, A partir de todas essas dificuldades
e demandando vigilância constante. que permeiam o diagnóstico dos quadros
Desinteressam-se rapidamente por brin- esquizofrênicos na criança, a caracteriza-
quedos ou situações lúdicas. Observa-se, ção de sua prevalência é difícil, apesar
ainda, principalmente no sexo masculino, de, consensualmente, ser reportada
SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
prejuízo no desenvolvimento da fala, com como mais rara que o autismo, conside-
aquisição mais lenta e presença de tro- rado 1,4 vezes mais freqüente. Também
cas, omissões e distorções fonêmicas, não há consenso quanto à relação entre
além de um ritmo acelerado (taquilalia). os sexos, sendo que, tanto uma prepon-
Essas condições se refletem em maiores derância do sexo masculino (1,5 a 2 ho-
dificuldades e alterações no processo de mens para 1 mulher), quanto distribuição
alfabetização da criança. Apresentam, igual entre os sexos, são descritas.
ainda, prejuízo na coordenação motora Seu início é insidioso, principalmente
e retardo na aquisição de automatismos na chamada esquizofrenia de início muito
tardios (como amarrar um sapato ou precoce (VEOS, ou very early onset schi-
utilizar um lápis). O desenvolvimento zophrenia, de início anterior aos 13 anos
da noção têmporo-espacial também é de idade), com controvérsias relativas ao
mais lento, resultando em dificuldades tipo de início precoce (EOS, ou early onset
58

61. …
schizophrenia , de início anterior aos 18 2) Estudo neuropsiquiátrico, envolvendo
anos), se agudo ou insidioso (Mercadan- aspectos de desenvolvimento, avalia-
te, 1994). Observa-se maior freqüência ção física (na procura de estigmas dis-
de alucinações auditivas (80%), parte genéticos), neurológica e psiquiátrica;
das quais concomitantes a alucinações 3) Aplicação de escalas e questionários
cenestésicas ou visuais. Alterações de específicos;
pensamento são freqüentes, com prejuí- 4) Testes auditivos e de linguagem;
zo na associação de idéias, bloqueio de 5) Avaliação oftalmológica;
pensamento e delírios (principalmente de 6) Estudo genético com análise cromos-
tipo paranóide), associando-se a embota- sômica (mapeamento) ou estudo de
mento afetivo com ambitendência, perple- DNA, visando o estudo de fenótipos
xidade e menor rendimento intelectual. comportamentais, a partir de caracte-
Sua cronificação, principalmente nos rísticas comportamentais típicas de
quadros de início muito precoce, é fre- determinadas síndromes e estudo das
qüente e sua diferenciação dos quadros patologias ligadas ao X;
de Transtornos Invasivos é dada a partir 7) Estudos de neuroimagem
do início do quadro e idade de apareci- 8) Eletroencefalograma
mento, bem como pelos sintomas de tipo 9) Potenciais evocados auditivos de tron-
produtivo, como delírios e alucinações. co cerebral; auditivos corticais.
Entretanto, pode ser confundida a partir 10) Testes específicos de triagem e
do embotamento afetivo e das dificul- diagnóstico para erros inatos do me-
dades na sociabilidade, decorrentes da tabolismos
alteração de realidade e do déficit de 11) Outros exames laboratoriais
pensamento e comunicacional. 12) Psicometria
12.a. Avaliações de Desenvolvimento
3. Conclusões 12.b. Avaliações de Personalidade
12.c. Instrumentos específicos
Dentro dessa perspectiva multidisci-
plinar, visando o estabelecimento de um Com a maior acurácia das pesquisas
diagnóstico, específico e diferenciado, clínicas, um grande número de sub-sín- SÍNDROMES • Ano 2 • Nº 4 • Julho • Agosto de 2012
protocolos diagnósticos devem ser esta- dromes ligadas ao complexo “Autismo”
belecidos de maneira similar, à seguinte: devem ser melhor identificadas nos pró-
1) Anamnese meticulosa, com ante- ximos anos, de forma a que os conheci-
cedentes gestacionais, pré-, peri- e mentos sobre a área aumentem de modo
pós- natais; significativo em um futuro próximo.
59

62. AVALIAÇÃO PSICOPEDAGÓGICA CLÍNICA
V
CURSO PRÁTICO
A
Passos para realizar avaliação psicopedagógica clínica em crianças encaminhadas por problemas de aprendizagem.
G Diagnóstico/Prognóstico/Encaminhamento.
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formal), Técnicas Projetivas, Instrumentos para avaliação da dislexia, Avaliação da Consciência Fonológica, Aplicação do TDE,
Comportamentos TDAH frente à aprendizagem e o que observar para encaminhar ao neurologista, Orientação de relatório
S Psicopedagógico, Orientação de encaminhamentos a outros profissionais, Discussão de casos.
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A ficha de inscrição deverá ser encaminhada por e-mail. A inscrição só será efetivada após confirmação do pagamento.
O valor da inscrição poderá ser pago por depósito à vista* ou por cartão de crédito através do site
www.psicopedagogiabrasil.com.br.
*Dados bancários para depósito: Banco Bradesco, Agência 1822, Conta Poupança: 837-0 – Simaia Sampaio.
Confirmação de depósito deverá ser repassada por e-mail.

63. VYGOTSKY HOJE:
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EXISTE SOLUÇÃO PARA A CRIMINALIDADE?
O IPAF - Lev Vygotsky traz, pela primeira vez ao Brasil, a família
do renomado autor Lev Vygotsky para discutir o tema e analisar
o papel da educação vygotskyana na solução desse problema.
Quando? 20 de outubro de 2012
Onde? Centro Cultural Hiroshima do Brasil
Público Alvo: Psicólogos, Neuropsicólogos,
Educadores, Professores, estudantes de Pedagogia e Psicologia.
Inscrições: www.ipaf.com.br
Conferencistas
Inscrições Abertas
:: Guennady Kravtsov
"Key school: Uma experiência de sucesso educacional"
:: Oleg Kravtsov
"O adolescente criminoso e a educação"
:: Elena Kravtsov
"O papel do brincar para o educador"
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"A habilitção neuropsicológica na escola"
Haverá tradução simultânea.
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Estudantes de Graduação
(Enviar comprovante ou carteirinha) Profissionais
R$ 75,00 até 31/08 R$ 150,00 até 31/08
R$ 85,00 até 28/09 R$ 170,00 até 28/09
R$ 100,00 até 10/10 R$ 200,00 até 10/10
R$ 150,00 no evento R$ 300,00 no evento
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funde a discussã
Participe e apro
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da importância
sicologia e o
entre a neurop
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Informações: (11) 2046.0314 | www.blcongressoseventos.com.br
bleventos@uol.com.br | bl@blcongressoseventos.com.br
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68. N
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Transtorno bipolar
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síndromes - Ano 2 - Número 4 - Julho/Agosto de 2012
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Palestrantes confirmados:
ALMIR DEL PRETTE/SP ● ADRIANA BINSFELD/RS ● ADRIANA MELCHIADES/DF ● ADRIANA SELENE ZANONATO/RS
ALINE HENRIQUES REIS/PR ● ANGELA ALFANO CAMPOS/RJ ● ANERON CANALS/RS ● BENOMY SILBERFARB/RS
CHRISTIAN HAAG KRISTENSEN/RS ● CARMEM BEATRIZ NEUFELD/RS ● CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA/RS
ISSN 2237-8677
DANIELA SCHNEIDER BAKOS/RS ● DANIELA BRAGA/RS ● EDUARDO BUNGE/ARG ● FABIANA GAUY/GO
FERNANDO GARCIA/ARG ● ILEANA CAPUTTO/URU ● INÊS CAPUTTO/URU ● ISABELA DIAS FONTENELLE/RJ
LISEANE CARRARO LYSZKOWSKI/RS ● LUCIANA NAGALLI GROPO/PE ● LUCIANA TISSER/RS ● LUIZ PRADO/RS
MARIA AUGUSTA MANSUR/RS ● MARINA GUSMÃO CAMINHA/RS ● MAYCON TEODORO/MG ● NEIVA TEIN/RS
NEWRA ROTTA/RS ● RENATA BRASIL/RS ● RENATO CAMINHA/RS ● TÂNIA RUDNICK/RS ● VALQUIRIA TRICOLI/SP
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