O documento discute o conceito de "cuidados partilhados" na hiperplasia benigna da próstata (HBP), no qual o médico de família e o urologista trabalham em conjunto para tratar pacientes com HBP. Isso tem vantagens para os pacientes, como acesso mais fácil ao urologista, e para os médicos, como melhorar a comunicação e os cuidados prestados. O documento também descreve os principais marcos no diagnóstico e tratamento da HBP, incluindo exames, opções terapêuticas
O documento discute retenção urinária no adulto, definindo-a como a impossibilidade de esvaziar a bexiga. Apresenta a fisiologia normal da micção e fatores de risco para retenção, como doenças, cirurgias, lesões medulares, obstruções e uso de certos medicamentos. Detalha diagnóstico, tratamento incluindo cateterismo e drogas, e condutas especiais para casos como próstata aumentada, cirurgias e bexiga neurogênica. Um caso clínico exemplifica um homem paraplég
Este documento descreve um caso clínico de um paciente masculino de 47 anos com retenção urinária. O paciente apresentava dificuldade para iniciar a micção e jato urinário fraco há 2 anos, evoluindo para retenção urinária. Ao exame físico, a próstata estava aumentada em 2 vezes o tamanho normal, sendo lisa e fibroelástica. O documento discute a classificação, causas, manifestações clínicas, exames complementares e tratamento da retenção urinária.
Incontinência Urinária e Fecal No Caminho da Enfermagem Lucas FontesLucas Fontes
Slide sobre as incontinências urinária e fecal apresentado por um grupo de graduandos para a disciplina de Saúde do Idoso do curso de Enfermagem da Faculdade Maurício de Nassau - Campus Aliança. Lucas Fontes. http://NoCaminhoDaEnfermagem.blogspot.com.br/
O documento descreve o caso clínico de um homem de 73 anos portador de hipertensão arterial e hiperplasia prostática. Ele faz uso de sonda vesical há 7 meses devido à dificuldade de micção e realizará cirurgia urológica em 14 de novembro para tratar a hiperplasia prostática. O documento também fornece informações sobre os diagnósticos de enfermagem estabelecidos e os respectivos planejamentos de cuidados.
Khushali Upadhyay is seeking opportunities in biochemistry and has included her resume. She received her M.Sc. in Biochemistry from Nirma University in 2015 with high marks and conducted an M.Sc. dissertation project on the influence of antiestrogen on breast cancer cells. She has experience in cell culture, flow cytometry, and immunological techniques from internships. Her resume details her academic qualifications, projects, skills, activities, and personal details to showcase her background and qualifications for relevant roles.
The document contains Ergün Danışman's financial forecast for his company Danışman Company for January to October 2014, including monthly sales and costs forecasts for different products/services as well as assumptions about seasonal trends and weather that could impact forecasts.
The document provides announcements for Penn Valley Church including upcoming events like a missions committee meeting, sermon series, fundraisers at Giant and Luca's Pizza, offering envelopes, nursery volunteers, blood drive thank you, Christmas de-decorating help request, women's bible study, babysitters needed for bible study, updating the online church directory, accessing the RightNow media library, joining the tech crew, women's prayer project, keeping GO2 ministries in prayers, intercessory prayer meetings, and hashtags for live tweeting the sermon series.
This document contains a personal survival budget for Ergün Danışman. It lists estimated monthly costs totaling 57,450 TL for items like rent, utilities, food, transportation, and debt payments. It also lists estimated monthly income totaling 250,000 TL from a partner, family, and part-time job. The total survival income required is estimated at 27,000 TL per month, which is less than the total monthly income.
O documento discute retenção urinária no adulto, definindo-a como a impossibilidade de esvaziar a bexiga. Apresenta a fisiologia normal da micção e fatores de risco para retenção, como doenças, cirurgias, lesões medulares, obstruções e uso de certos medicamentos. Detalha diagnóstico, tratamento incluindo cateterismo e drogas, e condutas especiais para casos como próstata aumentada, cirurgias e bexiga neurogênica. Um caso clínico exemplifica um homem paraplég
Este documento descreve um caso clínico de um paciente masculino de 47 anos com retenção urinária. O paciente apresentava dificuldade para iniciar a micção e jato urinário fraco há 2 anos, evoluindo para retenção urinária. Ao exame físico, a próstata estava aumentada em 2 vezes o tamanho normal, sendo lisa e fibroelástica. O documento discute a classificação, causas, manifestações clínicas, exames complementares e tratamento da retenção urinária.
Incontinência Urinária e Fecal No Caminho da Enfermagem Lucas FontesLucas Fontes
Slide sobre as incontinências urinária e fecal apresentado por um grupo de graduandos para a disciplina de Saúde do Idoso do curso de Enfermagem da Faculdade Maurício de Nassau - Campus Aliança. Lucas Fontes. http://NoCaminhoDaEnfermagem.blogspot.com.br/
O documento descreve o caso clínico de um homem de 73 anos portador de hipertensão arterial e hiperplasia prostática. Ele faz uso de sonda vesical há 7 meses devido à dificuldade de micção e realizará cirurgia urológica em 14 de novembro para tratar a hiperplasia prostática. O documento também fornece informações sobre os diagnósticos de enfermagem estabelecidos e os respectivos planejamentos de cuidados.
Khushali Upadhyay is seeking opportunities in biochemistry and has included her resume. She received her M.Sc. in Biochemistry from Nirma University in 2015 with high marks and conducted an M.Sc. dissertation project on the influence of antiestrogen on breast cancer cells. She has experience in cell culture, flow cytometry, and immunological techniques from internships. Her resume details her academic qualifications, projects, skills, activities, and personal details to showcase her background and qualifications for relevant roles.
The document contains Ergün Danışman's financial forecast for his company Danışman Company for January to October 2014, including monthly sales and costs forecasts for different products/services as well as assumptions about seasonal trends and weather that could impact forecasts.
The document provides announcements for Penn Valley Church including upcoming events like a missions committee meeting, sermon series, fundraisers at Giant and Luca's Pizza, offering envelopes, nursery volunteers, blood drive thank you, Christmas de-decorating help request, women's bible study, babysitters needed for bible study, updating the online church directory, accessing the RightNow media library, joining the tech crew, women's prayer project, keeping GO2 ministries in prayers, intercessory prayer meetings, and hashtags for live tweeting the sermon series.
This document contains a personal survival budget for Ergün Danışman. It lists estimated monthly costs totaling 57,450 TL for items like rent, utilities, food, transportation, and debt payments. It also lists estimated monthly income totaling 250,000 TL from a partner, family, and part-time job. The total survival income required is estimated at 27,000 TL per month, which is less than the total monthly income.
Md. Hasib Hossain has provided his curriculum vitae, which includes his contact and personal details, education history, work experience, skills, and interests. He has a Bachelor of Science degree in Botany from Govt. Titumir College under the National University. He also has a Higher Secondary Certificate in Science and a Secondary School Certificate in Science. His work experience includes positions at Eid Package and Premier Sweets Ltd. He has good English, Bengali, computer, analytical, and communication skills. His interests include development studies, multicultural environments, and traveling.
This document provides tips for businesses to remain profitable and competitive during an economic downturn. It recommends minimizing infrastructure costs by outsourcing non-core functions like email servers to reduce expenses. Outsourcing email reduces initial hardware costs and ongoing expenses through shared resources. It also improves reliability, disaster recovery, and regulatory compliance. The document stresses focusing on the bottom line over revenue by cutting unnecessary expenses and prioritizing profitable areas to survive downturns.
- Muhammad Nazir Taj has over 15 years of experience as a crane operator, heavy driver, and lifting supervisor in the United Arab Emirates, Pakistan, and Saudi Arabia.
- He is seeking a position where he can utilize his skills and experience while continuing his career development.
- His experience includes operating cranes and heavy equipment on various construction projects in Abu Dhabi, Ruwais, Sharjah, and other cities for companies like Descon Engineering, Gasco, and Takreer.
Muhammad Nazir Taj is applying for a position as a Crane Operator, Heavy Driver, or Lifting Supervisor. He has over 15 years of experience in these roles in the United Arab Emirates, Pakistan, and Saudi Arabia. He is proficient in operating cranes, heavy machinery, and vehicles. Nazir is looking to use his skills and experience to contribute effectively to new construction projects while further developing his career.
The document summarizes key trends in the mobile app market in 2015. It notes that Google Play saw significantly higher download growth than iOS globally, driven primarily by emerging markets like Brazil, India, and Indonesia. Meanwhile, iOS widened its lead in total app revenue. Specifically, China saw huge gains for iOS, more than doubling its revenue from 2014 and surpassing the US as the largest market for iOS downloads. The US remained an important market but saw Google Play downloads exceed iOS downloads for the first time.
Este documento presenta los conceptos fundamentales de la mecánica y la cinemática. Explica la diferencia entre mecanismos y máquinas, y proporciona ejemplos de cada uno. También describe las etapas del proceso de diseño de mecanismos, incluida la identificación de necesidades, investigación preliminar, planteamiento de objetivos y especificaciones de desempeño. El objetivo general es introducir los conceptos básicos necesarios para comprender y aplicar la mecánica y la cinemática en el diseño de máquinas y
O documento fornece informações sobre o mês de janeiro, incluindo que começa no dia 1, tem 31 dias no total, com alguns dias úteis e fins de semana, começa e termina em dias da semana diferentes, é o primeiro mês do ano e celebra o Dia dos Reis com canções tradicionais.
Ligação, recombinação e mapas genéticosEvilene Bolos
O documento discute ligação gênica, recombinação genética e mapas genéticos. A ligação gênica ocorre quando genes estão no mesmo cromossomo e não segregam independentemente durante a meiose. A recombinação genética envolve a troca de material genético entre cromossomos homólogos durante a meiose, resultando em novas combinações de genes. Mapas genéticos mostram a ordem relativa dos genes em um cromossomo com base nas taxas de recombinação entre eles.
This document provides information about gravity convection ovens from SHEL LAB, including:
- The ovens have a rugged triple wall construction and allow adjustment of air exhaust without heat exposure. They have a 99 hour and 59 minute digital timer.
- Common applications include drying, baking, and curing of materials like glassware, textiles, chemicals, and proteins.
- Specifications and dimensions are provided for two oven models, including temperature range, uniformity, and recovery time.
This document discusses providing a price quote for materials and work, with payment in installments over time after receiving an initial portion of the cash up front. The materials will be ordered after a few days and the installation will then begin.
Napoleón Bonaparte fue un general y estadista francés que se convirtió en el emperador de Francia. Sirvió en el ejército francés desde 1793 hasta 1815 y lideró con éxito varias campañas militares, incluidas las Guerras Napoleónicas en Europa. Fue nombrado primer cónsul de Francia en 1799 y luego emperador en 1804, estableciendo el Primer Imperio Francés que gobernó hasta 1814.
This letter of recommendation is written by Dennis Harkness, On-Premise Manager of Northern Alberta for Red Bull Canada, for Oriana Salvalaggio who worked for the company as a Marketing ambassador from 2013 to 2016. The letter states that Oriana was a highly valued member of the team who contributed strongly and was a natural fit as a team player during her time at the company. From the start, Dennis was impressed by Oriana's drive, determination, and passion for her job which had a positive impact on multiple projects.
[...] Depois de tantas buscas, encontros, desencontros, acho que a minha mais sincera intenção é me sentir confortável, o máximo que eu puder, estando na minha própria pele. É me sentir confortável o suficiente para cada vez mais encarar os desconfortos todos fugindo cada vez menos, sabendo que algumas coisas simplesmente são como são, e que eu não tenho nenhuma espécie de controle com relação ao que acontecerá comigo no tempo do parágrafo seguinte, da frase seguinte, da palavra seguinte. É me sentir confortável o suficiente para caminhar pela vida com um olhar que não envelhece, por mais que eu envelheça, e um coração corajoso, carregado de brotos de amor.
[Ana Jácomo]
O documento discute a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), abordando sua epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e opções de tratamento. É descrito o exame retal da próstata, o escore de sintomas, os marcadores PSA e creatinina, exames de imagem e fluxometria. Como tratamento, são citadas a observação vigilante, terapia medicamentosa com bloqueadores alfa e inibidores da 5-alfa redutase, além de opções cirúrg
Este documento descreve um ambulatório da saúde do homem em Paulínia, São Paulo. O ambulatório tem como objetivos promover a saúde masculina, realizar rastreamento de doenças comuns em homens e diminuir custos ao sistema de saúde. O ambulatório oferece atendimento médico e acompanhamento de homens de 13 a mais de 45 anos, com foco em saúde sexual, disfunções e doenças próprias de cada faixa etária.
O documento discute a saúde preventiva dos homens, focando no câncer de próstata. Apresenta dados sobre morbidade e mortalidade masculina no Brasil, com as principais causas sendo doenças circulatórias, tumores e causas externas. Também explica sobre a Política Nacional de Saúde do Homem, fatores de risco para câncer de próstata, sintomas, diagnóstico e tratamentos disponíveis para esta doença.
O documento discute a saúde do homem, focando no câncer de próstata e na disfunção erétil. O câncer de próstata é o câncer mais comum no homem e pode ser diagnosticado por meio de exames de próstata e PSA. A disfunção erétil pode ser causada por fatores orgânicos, psicológicos ou mistos e é tratada principalmente com inibidores da fosfodiesterase.
1) Os homens possuem taxas mais altas de doenças cardiovasculares, diabetes, colesterol e pressão arterial elevados do que as mulheres e vivem menos. 2) O câncer de próstata é o câncer mais comum nos homens, com quase 70 mil novos casos diagnosticados em 2017 no Brasil. 3) A próstata é uma glândula do sistema reprodutor masculino localizada abaixo da bexiga que produz parte do fluido seminal.
Md. Hasib Hossain has provided his curriculum vitae, which includes his contact and personal details, education history, work experience, skills, and interests. He has a Bachelor of Science degree in Botany from Govt. Titumir College under the National University. He also has a Higher Secondary Certificate in Science and a Secondary School Certificate in Science. His work experience includes positions at Eid Package and Premier Sweets Ltd. He has good English, Bengali, computer, analytical, and communication skills. His interests include development studies, multicultural environments, and traveling.
This document provides tips for businesses to remain profitable and competitive during an economic downturn. It recommends minimizing infrastructure costs by outsourcing non-core functions like email servers to reduce expenses. Outsourcing email reduces initial hardware costs and ongoing expenses through shared resources. It also improves reliability, disaster recovery, and regulatory compliance. The document stresses focusing on the bottom line over revenue by cutting unnecessary expenses and prioritizing profitable areas to survive downturns.
- Muhammad Nazir Taj has over 15 years of experience as a crane operator, heavy driver, and lifting supervisor in the United Arab Emirates, Pakistan, and Saudi Arabia.
- He is seeking a position where he can utilize his skills and experience while continuing his career development.
- His experience includes operating cranes and heavy equipment on various construction projects in Abu Dhabi, Ruwais, Sharjah, and other cities for companies like Descon Engineering, Gasco, and Takreer.
Muhammad Nazir Taj is applying for a position as a Crane Operator, Heavy Driver, or Lifting Supervisor. He has over 15 years of experience in these roles in the United Arab Emirates, Pakistan, and Saudi Arabia. He is proficient in operating cranes, heavy machinery, and vehicles. Nazir is looking to use his skills and experience to contribute effectively to new construction projects while further developing his career.
The document summarizes key trends in the mobile app market in 2015. It notes that Google Play saw significantly higher download growth than iOS globally, driven primarily by emerging markets like Brazil, India, and Indonesia. Meanwhile, iOS widened its lead in total app revenue. Specifically, China saw huge gains for iOS, more than doubling its revenue from 2014 and surpassing the US as the largest market for iOS downloads. The US remained an important market but saw Google Play downloads exceed iOS downloads for the first time.
Este documento presenta los conceptos fundamentales de la mecánica y la cinemática. Explica la diferencia entre mecanismos y máquinas, y proporciona ejemplos de cada uno. También describe las etapas del proceso de diseño de mecanismos, incluida la identificación de necesidades, investigación preliminar, planteamiento de objetivos y especificaciones de desempeño. El objetivo general es introducir los conceptos básicos necesarios para comprender y aplicar la mecánica y la cinemática en el diseño de máquinas y
O documento fornece informações sobre o mês de janeiro, incluindo que começa no dia 1, tem 31 dias no total, com alguns dias úteis e fins de semana, começa e termina em dias da semana diferentes, é o primeiro mês do ano e celebra o Dia dos Reis com canções tradicionais.
Ligação, recombinação e mapas genéticosEvilene Bolos
O documento discute ligação gênica, recombinação genética e mapas genéticos. A ligação gênica ocorre quando genes estão no mesmo cromossomo e não segregam independentemente durante a meiose. A recombinação genética envolve a troca de material genético entre cromossomos homólogos durante a meiose, resultando em novas combinações de genes. Mapas genéticos mostram a ordem relativa dos genes em um cromossomo com base nas taxas de recombinação entre eles.
This document provides information about gravity convection ovens from SHEL LAB, including:
- The ovens have a rugged triple wall construction and allow adjustment of air exhaust without heat exposure. They have a 99 hour and 59 minute digital timer.
- Common applications include drying, baking, and curing of materials like glassware, textiles, chemicals, and proteins.
- Specifications and dimensions are provided for two oven models, including temperature range, uniformity, and recovery time.
This document discusses providing a price quote for materials and work, with payment in installments over time after receiving an initial portion of the cash up front. The materials will be ordered after a few days and the installation will then begin.
Napoleón Bonaparte fue un general y estadista francés que se convirtió en el emperador de Francia. Sirvió en el ejército francés desde 1793 hasta 1815 y lideró con éxito varias campañas militares, incluidas las Guerras Napoleónicas en Europa. Fue nombrado primer cónsul de Francia en 1799 y luego emperador en 1804, estableciendo el Primer Imperio Francés que gobernó hasta 1814.
This letter of recommendation is written by Dennis Harkness, On-Premise Manager of Northern Alberta for Red Bull Canada, for Oriana Salvalaggio who worked for the company as a Marketing ambassador from 2013 to 2016. The letter states that Oriana was a highly valued member of the team who contributed strongly and was a natural fit as a team player during her time at the company. From the start, Dennis was impressed by Oriana's drive, determination, and passion for her job which had a positive impact on multiple projects.
[...] Depois de tantas buscas, encontros, desencontros, acho que a minha mais sincera intenção é me sentir confortável, o máximo que eu puder, estando na minha própria pele. É me sentir confortável o suficiente para cada vez mais encarar os desconfortos todos fugindo cada vez menos, sabendo que algumas coisas simplesmente são como são, e que eu não tenho nenhuma espécie de controle com relação ao que acontecerá comigo no tempo do parágrafo seguinte, da frase seguinte, da palavra seguinte. É me sentir confortável o suficiente para caminhar pela vida com um olhar que não envelhece, por mais que eu envelheça, e um coração corajoso, carregado de brotos de amor.
[Ana Jácomo]
O documento discute a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), abordando sua epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e opções de tratamento. É descrito o exame retal da próstata, o escore de sintomas, os marcadores PSA e creatinina, exames de imagem e fluxometria. Como tratamento, são citadas a observação vigilante, terapia medicamentosa com bloqueadores alfa e inibidores da 5-alfa redutase, além de opções cirúrg
Este documento descreve um ambulatório da saúde do homem em Paulínia, São Paulo. O ambulatório tem como objetivos promover a saúde masculina, realizar rastreamento de doenças comuns em homens e diminuir custos ao sistema de saúde. O ambulatório oferece atendimento médico e acompanhamento de homens de 13 a mais de 45 anos, com foco em saúde sexual, disfunções e doenças próprias de cada faixa etária.
O documento discute a saúde preventiva dos homens, focando no câncer de próstata. Apresenta dados sobre morbidade e mortalidade masculina no Brasil, com as principais causas sendo doenças circulatórias, tumores e causas externas. Também explica sobre a Política Nacional de Saúde do Homem, fatores de risco para câncer de próstata, sintomas, diagnóstico e tratamentos disponíveis para esta doença.
O documento discute a saúde do homem, focando no câncer de próstata e na disfunção erétil. O câncer de próstata é o câncer mais comum no homem e pode ser diagnosticado por meio de exames de próstata e PSA. A disfunção erétil pode ser causada por fatores orgânicos, psicológicos ou mistos e é tratada principalmente com inibidores da fosfodiesterase.
1) Os homens possuem taxas mais altas de doenças cardiovasculares, diabetes, colesterol e pressão arterial elevados do que as mulheres e vivem menos. 2) O câncer de próstata é o câncer mais comum nos homens, com quase 70 mil novos casos diagnosticados em 2017 no Brasil. 3) A próstata é uma glândula do sistema reprodutor masculino localizada abaixo da bexiga que produz parte do fluido seminal.
1) Os homens possuem taxas mais altas de doenças cardiovasculares, diabetes, colesterol alto e pressão arterial elevada do que as mulheres e têm uma expectativa de vida menor.
2) O câncer de próstata é o câncer mais comum entre os homens, com quase 70 mil novos casos diagnosticados em 2017 no Brasil.
3) Os principais fatores de risco para o câncer de próstata são dieta rica em gordura animal e carne vermelha, enquanto vegetais, selênio, vitaminas D e E
O documento discute o câncer de próstata no Brasil, incluindo estatísticas, sintomas, fatores de risco, diagnóstico e tratamentos. É a segunda causa de câncer mais comum em homens e a quarta maior causa de morte. O diagnóstico precoce, por meio de exames como toque retal e PSA, aumenta as chances de cura em até 90%. Há várias opções de tratamento dependendo do estágio da doença, incluindo vigilância ativa, cirurgia, radioterapia e tratamentos cl
O documento discute a hipertrofia benigna da próstata (HBP), incluindo sua epidemiologia, etiopatogenia e sintomatologia. A HBP é uma condição comum em homens idosos, afetando até 90% acima dos 85 anos. Sua causa envolve fatores como envelhecimento e hormônios androgênicos. Os principais sintomas incluem dificuldade para urinar, jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto.
O documento discute a obesidade no Brasil e no mundo, métodos para avaliação e tratamento da obesidade, e medicamentos inibidores do apetite. Aponta a necessidade de mais estudos sobre a eficácia e segurança desses medicamentos no longo prazo.
Prevenção do câncer de colo uterino e mama e prevenção dos excessos de preven...Eno Filho
O documento discute os diferentes tipos de prevenção de câncer de colo uterino e mama, incluindo prevenção primária, secundária e quartenária. A prevenção primária envolve remover fatores de risco e evitar a doença, enquanto a secundária se refere a diagnóstico precoce e limitar a progressão da doença. A quartenária busca evitar intervenções médicas excessivas que podem ser danosas. O documento também analisa a efetividade dos exames de rastreamento como o Papanicolaou e mam
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (STUI) NO HOMEM: ETIOLOGIA E TRATAMENTO
1. A principal causa dos STUI em homens é a hiperplasia benigna da próstata (HBP), sendo o envelhecimento, hormônios e inflamação fatores associados.
2. O tratamento inclui observação, medicação (alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase), terapia combinada ou cirurgia minimamente invasiva.
3. A escol
O documento discute a hipertrofia prostática benigna (HPB), definindo-a como uma expansão nodular dos elementos da glândula prostática. Aborda sua epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento, incluindo observação, medicamentos, cirurgias minimamente invasivas e prostatectomia.
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.Eno Filho
Este documento discute o uso de evidências no Telessaúde do Rio Grande do Sul (TSRS). Apresenta dois personagens principais: a população usuária da saúde da família e o médico de família e comunidade teleconsultor. Discute exemplos de como a prevenção quaternária pode evitar a iatrogenia, como a suplementação de cálcio e ferro. Apresenta resultados do TSRS no estado do Rio Grande do Sul.
O documento discute a hipertrofia benigna da próstata e o câncer de próstata. A hipertrofia benigna da próstata é uma condição comum em homens idosos que causa aumento do tamanho da próstata e problemas urinários. O câncer de próstata é o segundo câncer mais comum em homens e pode ser tratado com cirurgia, hormonioterapia ou radioterapia dependendo do estágio. O documento também fornece detalhes sobre fatores de risco, sintomas e cuidados de enfer
O documento discute vários assuntos relacionados à urologia para médicos da família e comunidade, incluindo:
1) PSA elevado, hiperplasia prostática benigna, prostatite e câncer de próstata;
2) Tratamento de hiperplasia prostática benigna com medicamentos e encaminhamento para urologista;
3) Diagnóstico e tratamento de prostatite aguda e crônica.
1) Um médico português desenvolveu um novo tratamento para a hiperplasia benigna da próstata sem cirurgia ou medicamentos, envolvendo a embolização das artérias prostáticas para reduzir o fluxo sanguíneo e volume da próstata.
2) Os primeiros resultados são promissores, com uma taxa de sucesso de 98,5% e melhoria significativa dos sintomas.
3) Este tratamento minimamente invasivo pode melhorar a qualidade de vida dos homens afetados por esta condição comum na terceira idade.
1) Um paciente de 66 anos sem comorbidades questiona se deve fazer exames de rastreamento para câncer de próstata como PSA e toque retal.
2) O documento discute os benefícios e riscos dos exames de rastreamento e enfatiza a importância de uma decisão compartilhada com o paciente.
3) Não há uma recomendação clara de realizar ou não os exames, mas sugere avaliar o perfil de risco do paciente e discutir os resultados falsos positivos, sobrediagnóstico e efeitos colaterais dos
O documento discute a hiperplasia prostática benigna, incluindo sua definição, epidemiologia, etiologia, anatomia, fisiopatologia, sintomas, diagnóstico, tratamentos médico, minimamente invasivo e cirúrgico, além de possíveis complicações. A HPB é uma neoplasia benigna comum no homem idoso que causa sintomas urinários e pode levar à cirurgia. O tratamento varia de acordo com a gravidade dos sintomas, podendo incluir medicamentos, procedimentos minimamente invasivos ou cirurgia.
O documento discute o tratamento do sangramento uterino anormal (SUA), abordando:
1. As causas do SUA, podendo ser orgânicas ou disfuncionais;
2. O protocolo de investigação, incluindo exame físico e testes iniciais;
3. O tratamento do sangramento agudo, visando cessar o sangramento e prevenir recorrências, e do sangramento crônico;
4. Opções terapêuticas para casos que não respondem ao tratamento inicial, como ablação endometrial e histerectomia.
1) O documento discute estratégias de rastreamento de vários tipos de câncer, incluindo câncer de colo do útero, mama e próstata.
2) Ele fornece detalhes sobre sinais e sintomas de alerta para vários tipos de câncer, além de recomendações para rastreamento de câncer de colo do útero, mama e próstata.
3) O documento descreve limitações do teste PSA para rastreamento de câncer de próstata e aponta que não há evidências suf
O documento descreve o que é braquiterapia prostática, que consiste na colocação de sementes radioativas na próstata para tratar o câncer de próstata de forma minimamente invasiva. É um tratamento eficaz com taxas baixas de efeitos colaterais e que permite aos pacientes retornar rápido às suas atividades normais.
A incontinência urinária é a perda involuntária de urina que afeta milhões de pessoas. Ela pode ser causada por fatores como gravidez, parto, obesidade ou cirurgia pélvica e há diferentes tipos como a incontinência de esforço, por imperiosidade ou mista. Embora seja mais comum em idosos, a incontinência urinária tem solução com tratamentos como exercícios, terapia médica ou cirurgia que podem ter taxas de cura superiores a 80%.
1) A disfunção sexual feminina ocorre quando há um bloqueio físico e/ou psicológico que interrompe as fases do ciclo sexual: desejo, excitação, orgasmo ou resolução.
2) Existem vários tipos de disfunção dependendo da fase interrompida, como desejo hipoativo, disfunção orgástica, dor durante o sexo (dispareunia e vaginismo) e dificuldade em obter excitação.
3) As causas podem ser orgânicas (doenças e medicamentos
O Dr. Fortunato Barros irá falar sobre incontinência urinária e como tratá-la no Clube L em 10 de Março às 19h00. Mais informações podem ser obtidas ligando para 261 008 000 ou visitando www.cuftorresvedras.pt.
O documento discute incontinência urinária, um problema que afeta milhões de pessoas de todas as idades. A incontinência causa desconforto físico e psicológico e reduz a qualidade de vida, autoestima e interações sociais. A Clínica CUF Torres Vedras oferece consultas especializadas de uroginecologia e urologia para ajudar a resolver este problema.
O documento discute a disfunção sexual feminina, definindo-a como um bloqueio físico e/ou psicológico que interrompe as fases do ciclo sexual. Ele lista vários tipos de disfunção dependendo da fase afetada, como desejo hipoativo, disfunção orgástica e dispareunia. As causas podem ser orgânicas, psicológicas ou mistas, e o tratamento varia de acordo com a causa, podendo incluir terapia hormonal ou psicoterapia individual ou de casal.
O documento discute o Dia Europeu da Disfunção Eréctil, que ocorre no Dia dos Namorados em 14 de fevereiro de 2013. A disfunção eréctil afeta cerca de 150 milhões de homens em todo o mundo e estima-se que 500.000 homens em Portugal sofrem do problema, embora apenas 10% procurem ajuda. O documento encoraja os homens a procurarem tratamento médico para disfrutar da saúde sexual no Dia dos Namorados.
O documento discute o Dia Europeu da Disfunção Eréctil, que ocorre em 14 de Fevereiro. A disfunção eréctil afeta cerca de meio milhão de homens em Portugal e 152 milhões de homens em todo o mundo. Embora ainda seja um tabu, existem muitas opções de tratamento disponíveis para quase todos os casos.
Problemas genitais masculinos podem incluir doenças sexualmente transmissíveis, câncer de próstata e outros problemas de saúde. É importante visitar um médico para diagnóstico e tratamento adequados para manter a saúde genital.
O documento resume diversas patologias genitais masculinas benignas, incluindo fimose, parafimose, doença de Peyronie, priapismo, escroto agudo, torção testicular, epididimite/orquite e traumatismos genitais. Detalha os sintomas, diagnóstico e tratamento de cada condição.
Este documento discute a hiperplasia benigna da próstata (HBP), incluindo sua etiologia, sintomas clínicos, exames complementares e opções de tratamento. A HBP é o tumor benigno mais comum no homem e afeta a qualidade de vida através de sintomas urinários. O exame físico e exames complementares como ecografia e urofluxometria avaliam o tamanho da próstata e fluxo urinário. As opções de tratamento incluem monitoramento, terapia médica com alfa-bloque
O documento discute as repercussões sexuais das doenças prostáticas, incluindo disfunção eréctil, disfunção ejaculatória e alterações do orgasmo. Estabelece uma relação entre hiperplasia benigna da próstata, sintomas urinários de baixo trato e disfunção sexual. Também aborda os tratamentos farmacológicos e cirúrgicos destas condições e seus efeitos na função sexual.
O documento discute as definições tradicionais de ejaculação prematura e propõe uma nova definição baseada em evidências. Resume as principais causas percebidas de EP e o papel fundamental da serotonina na regulação da resposta ejaculatória. A EP causa um peso considerável nos homens e parceiras, afetando múltiplas dimensões da vida.
O documento fornece um resumo sobre disfunção eréctil, incluindo sua definição, etiologias, avaliação e tratamentos. A avaliação inclui história clínica, exames físicos e complementares direcionados às principais causas de disfunção eréctil. Os tratamentos discutidos são modificação do estilo de vida, terapia farmacológica com inibidores da fosfodiesterase e terapia intracavernosa, além de opções cirúrgicas como próteses penianas.
Este documento discute a disfunção eréctil induzida por fatores médicos (iatrogênica). Aborda a fisiologia normal da ereção, as causas médicas da disfunção eréctil, como certos medicamentos e cirurgias, e os tratamentos disponíveis, incluindo inibidores da fosfodiesterase e terapia intracavernosa.
1) A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por ejaculação prematura, incapacidade de atrasar a ejaculação, e consequências sexuais negativas.
2) As causas são multifatoriais, podendo ser psicogénicas ou orgânicas. A origem é muitas vezes uma combinação de fatores.
3) O diagnóstico baseia-se numa história clínica detalhada, exame físico e avaliação subjetiva do doente sobre a latência ejaculatória e contro
Este documento discute o tratamento da disfunção erétil causada por medicamentos (iatrogênica) e após cirurgias pélvicas como a prostatectomia radical. Ele descreve estratégias de tratamento como descontinuar drogas implicadas, substituí-las, tratar comorbidades e usar terapias direcionadas para DE. Também discute o mecanismo de ação e eficácia dos inibidores da fosfodiesterase-5 no tratamento da DE iatrogênica e pós-cirurgia.
1. “SHARED CARE” NA HBP
Fortunato de Barros
Serviço de Urologia do Hospital do Desterro
2. “SHARED CARE” NA HBP
Conceito
“Shared
Care”= Partilha de cuidados
“Shared care” na HBP- Abordagem conjunta
Médico de família/urologista do doente com HBP.
3. “SHARED CARE” NA HBP
Fundamento
Extensão
do problema
Problema de saúde pública
Heterogeneidade da história natural
Alternativas terapêuticas
Pressão publicitária
4. “SHARED CARE” NA HBP
Extensão do problema
Aumento da expectativa de vida /aumento da
prevalência (universal)
- 88% de probabilidade de ter HBP
- 50% de probabilidade de LUTS
HBP histológico- 50% aos 50 a; 90% aos 85 a;
HBE- 21% aos 50/60 a; 53% aos 80 a;
HBP sintomática (LUTS)- 24% aos 50 a; 43% aos 65 a;
5. “SHARED CARE” NA HBP
Problema de Saúde Pública
Factores
epidemiológicos (raça, dieta, patologias
associadas); mortalidade
Perturbação
da qualidade de vida ( IPSS-QoL)
Impacto do “factor cancro”
Impacto
sócio-cultural e económico
6. “SHARED CARE” NA HBP
História Natural
Multifactorial; heterogeneidade; controvérsia
Relação vol/sintomatologia; sintomas/grau de
obstrução;
Evolução da patologia:
- Estável- 30%
- Melhoria- 15%
- Agravamento- 55%
12. Metabolismo da
testosterona na próstata
•
A testosterona é metabolizada em DHT
•
A DHT é o androgénio mais activo
•
As isoenzimas 5-α redutase (5AR), tipo 1 e 2, são
responsáveis pelo metabolismo da testosterona em
DHT
13. O papel da testosterona e da DHT no
sexo masculino
Estádio
Feto
Puberdade
Adulto
Testosterona
DHT
Epidídimo,
vas deferens,
vesículas seminais
Órgãos genitais
externos e próstata
Órgãos genitais,
laringe, músculos
Maior
desenvolvimento da
próstata
Líbido,
produção de esperma
Acne, calvície,
HBP
14. A enzima 5AR na próstata
•Duas isoformas distintas da 5AR
- Tipo 1 e tipo 2
•O tipo 1 também se encontra expresso na próstata
(principalmente no epitélio)
•O tipo 2 é a isoenzima dominante no estroma da próstata
humana normal
15.
16. Os marcos importantes na progressão da
HBP
•A investigação revelou que, num número significativo de homens, a
HBP é uma doença progressiva
–Aumento do volume da próstata (VP)
–Agravamento dos sintomas do tracto urinário inferior (Lower
Tract Urinary Symptoms – LUTS), incómodo, interferência,
e QoL
Deterioração
–Deterioração da velocidade do fluxo urinário (Qmax)
–Maior risco de retenção urinária aguda (Acute Urinary Retention
– AUR)
–Maior risco de necessidade de cirurgia para tratamento da HBP
•O aumento da próstata é principalmente regido pela
dihidrotestosterona (DHT)
17. Estudos “chave” de apoio à HBP
como doença progressiva
Estudo
Olmsted County Study (USA)
n
"Follow-up"
471–2115
42 meses–6 anos
Baltimore Longitudinal Study
of Ageing (USA)
537
Transversal
Forth Valley Study (Scotland)
217
3 anos
Veterans Affairs Hospitals (USA)
556
60 meses
Health Professionals Study (USA)
Urology Practice Study (USA)
6100
Transversal
500
4 anos
2-year Combined Finasteride Data
4222
2 anos
The PLESS Study (USA)
3040
4 anos
18. Risco de AUR e de cirurgia
relacionada com HBP
•Na população geral, os homens com mais de 60 anos
de idade têm um risco de AUR de 23% durante o tempo
de vida
–O risco de AUR durante o tempo de vida aumentou
nos homens com LUTS e próstata aumentada
•Os homens acima dos 60 anos de idade com aumento
da próstata (>30cc) e sintomas de esvaziamento
apresentam um risco de cirurgia relacionada com HBP
de 39% durante o tempo de vida
19. Complicações da HBP
•A HBP não tratada pode levar a complicações, p.e. AUR e
insuficiência renal
•A AUR pode afectar até 25% dos homens observados anualmente nas
clínicas de urologia
•O risco de complicações aumenta com:
–a idade (homens de 70 anos têm um risco 8x maior do que os de
40 anos)
–a gravidade dos sintomas (IPSS>7 significa um risco 4x maior)
2
–o VP (>30cc significa um risco 3x maior de AUR )
a
–a diminuição da Qmax (<12ml/s significa um risco 3x maior)
–o uso de fármacos anti-hipertensores (não diuréticos) ou
antiarrítmicos
•Na HBP, a AUR é geralmente considerada indicação para cirurgia
prostática
20. Complicações da HBP (cont.)
•“Bexiga de esforço”
•Hematúria
•Infecção
•Litíase
•Uropatia obstrutiva
•Insuficiência renal
21. “SHARED CARE” NA HBP
Comportamento do doente
Medo do cancro; Medo do ridículo
Relutância em discutir os sintomas com as médicas;
Fuga ao toque rectal
Medo da cirurgia e das implicações na sexualidade
Tradicionalmente
o seguimento da HBP está a
cargo do urologista mudança de atitude
22. “SHARED CARE” NA HBP
Objectivo
Melhoria dos cuidados prestados à comunidade
Canais
de comunicação
23. “SHARED CARE” NA HBP
Vantagens para o doente
Acesso
fácil ao urologista
Menor
tempo de espera para consulta e cirurgia
Melhor
conhecimento da patologia
Melhor
adesão ao tratamento e seguimento
24. “SHARED CARE” NA HBP
Vantagens para o médico de família
Aumentar os conhecimentos sobre HBP e criar protocolos
de actuação
Desenvolver canais de comunicação com o urologista
Melhorar relação com o doente no âmbito da patologia
25. “SHARED CARE” NA HBP
Vantagens para o urologista
Redução das admissões hospitalares e do tempo para
cirurgia
Melhor qualidade de atendimento dos doentes
Melhor participação nos cuidados de saúde primário
Desemvolver o intercâmbio médico
26. “SHARED CARE” NA HBP
Discussão diagnóstica
História clínica
Exame objectivo
Avaliação analítica
Exames de imagem
Urofluxometria; estudo urodinâmico
Outros exames
27. “SHARED CARE” NA HBP
História Clínica
LUTS- Tabelas de quantificação
(IPSS)
- Sintomas de esvaziamento e de enchimento
- Ligeiro- 0-7; moderado- 8-18; grave- 19-35;
- Vantajosas
Diagnóstico
diferencial
28. SHARED CARE – IPSS
Nunca
Quase
sempre
2
3
4
5
Nunca
1X
2X
3X
4X
5X
0
1
2
3
4
5
No último mês, quantas vezes parou e
recomeçou a urinar durante a
micção?
4
5
6
7
Mais de
metade
No último mês, quantas vezes teve de
urinar com menos de duas horas de
intervalo entre as micções?
3
1
Cerca de
metade
No último mês, quantas vezes teve a
sensação de não esvaziar por
completo a bexiga, depois de ter
urinado?
2
Menos de
metade
0
1
Menos de
1x em 5
No último mês, quantas vezes teve
dificuldade em conter a micção?
No último mês, quantas vezes teve
um jacto urinário fraco?
No último mês, quantas vezes teve
dificuldade em iniciar a micção?
No último mês, quantas vezes por
noite se levantou para urinar?
30. “SHARED CARE” NA HBP
Avaliação analítica
Urina
PSA
II e creatinina
sérico
- 25% HBP- PSA> 4 ng/ml; 3-13% -PSA> 10 ng/ml;
- 10-20% de CaP tem PSA normal
PSA
relacionadoà idade. Densidade. Velocidade.
PSAl /PSAt
31. “SHARED CARE” NA HBP
Exames de Imagem
Ecografia
vesical
Ecografia
prostática
Ecografia
renal
Rx
convencional
32. “SHARED CARE” NA HBP
Urofluxometria
Recomendável
Qmax <10 ml/s - alteração miccional (10% de erro)
Qmax- 10-15 ml/s - zona duvidosa
Qmax >15 ml/s
Necessidade
- obstrução improvavel (10% de erro)
de estudo urodinâmico
33. SHARED CARE – Urofluxometria
Voiding Time(T100)................. 17 - 62 s
Time to Max Flow(TQmax).....
5 - 15 s
Max Flow Rate(Qmax).............. 15 – 30 ml/ s
Voided Volume(Vcomp)........... 240 - 140 ml
Residual Volume(RV) ..............
10 - 150 ml
Almeida Santos 2002
34. “SHARED CARE” NA HBP
Decisão terapêutica
Conhecimento
Droga
das várias modalidades
ideal?
Efeitos
acessórios
Seguimento
35. Factores relacionados com o doente
•A terapêutica de eleição deverá ser adaptada a cada doente
•A terapêutica irá depender
–da HBP ser sintomática ou assintomática
–do tamanho da próstata
–da vontade de ser submetido a cirurgia
–da vontade de tomar a medicação
–da necessidade de obter alívio rápido ou estar
preparado para esperar por esse alívio
–do risco de o doente desenvolver complicações durante
o tempo de vida
38. Fitoterapia
•Em alguns homens os sintomas melhoram (p. ex. menor
número de micções e melhoria do jacto urinário)
•O modo de acção não é claro mas existem várias teorias
•Os produtos individuais podem ter constituintes e eficácia
diferentes
•Embora muitos artigos sugiram que a fitoterapia é eficaz,
dados disponíveis relativos a ensaios controlados, de selecção
aleatória são limitados
•O total global de vendas de produtos de fitoterapia para
tratamento dos LUTS e da HBP aumentou para mais de £283
milhões
39. Eficácia dos bloqueadores alfa:
resumo
•Os bloqueadores alfa melhoram rapidamente os sintomas
e o fluxo urinário
•Não reduzem o VP
•Os homens com um VP >40cc podem ter uma taxa de
insucesso terapêutico mais elevada
•Em geral a tolerabilidade é boa
•Os bloqueadores alfa não reduzem o risco global, a longo
prazo, de AUR ou de cirurgia
40. Inibidores da 5AR
•Finasterida
–Inibidor do tipo 2
®
•Avodart
–Inibidor simultâneo do tipo 1 e do tipo 2
®
•Avodart é 2,5x mais potente para a isoenzima de tipo 2
do que a finasterida
•A maior potência e a inibição dupla permitem garantir a
optimização da supressão da DHT
42. ®
Avodart estudos de fase IIIa:
eventos adversos relacionados com o
fármaco (>1%)
®
Placebo
(n=2,158)
n (%)
Avodart
(n=2,167)
n (%)
303 (14)
412 (19)
Disfunção eréctil
86 (4)
158 (7)
Diminuição da líbido
46 (2)
91 (4)
Perturbações da ejaculação
17 (<1)
48 (2)
Ginecomastia
16 (<1)
50 (2)
Evento adverso
Qualquer evento adverso
relacionado com o fármaco
43. Efeitos da terapêutica com 5ARI:
resumo
•Dados de estudos de grandes dimensões, controlados,
robustos confirmaram que, nos homens com aumento de
®
próstata, tanto Avodart como a finasterida têm um efeito
significativo em comparação com o placebo, a nível da
–Redução dos sintomas e impacte da HBP
–Redução do VP
Melhoria
–Melhoria da Qmax
–Redução do risco de AUR e de cirurgia
44. O papel da terapêutica de associação
•A supressão de DHT e a diminuição do VP pelos
5ARI está na base da terapêutica farmacológica a
longo prazo em homens com aumento da próstata
•A associação de um bloqueador alfa com um 5ARI
pode proporcionar um início mais rápido do alívio
sintomático em determinados doentes
•Os 5ARIs são bem tolerados e podem ser
continuados a longo prazo para aliviar os sintomas e
reduzir o risco de complicações
45. SMART-1: resumo dos resultados de
eficácia
•Depois de 6 meses de terapêutica de associação, 77% dos
®
doentes medicados com Avodart em monoterapia sentiam-se
melhor ou na mesma, 6 semanas depois de terem suspendido
a tamsulosina ( versus 91% nos doentes que mantiveram a
terapêutica de associação)
•Nos doentes com os sintomas controlados 6 semanas após a
suspensão da tamsalusina, esse controlo mantinha-se às 12
semanas
•A percentagem de doentes com agravamento dos sintomas foi
maior nos doentes cujas pontuações iniciais no IPPS eram
46. Cirurgia
•A cirurgia pode ser recomendada para doentes que não
respondem ao tratamento médico ou como terapêutica
de primeira linha
•RTUP
–é o tratamento cirúrgico mais comum
–é o “gold standard” das intervenções cirúrgicas
–utiliza-se um ressectoscópio para extirpar o tecido
doente
–a maioria dos doentes refere melhoria dos
sintomas, mas podem ocorrer complicações pósoperatórias (por ex., ejaculação retrógrada)
47. Cirurgia (continuação)
•Prostatectomia a céu aberto (cirurgia abdominal)
–Necessária se a próstata for muito grande (tiver mais de
80cc) e se for necessária cirurgia concomitante da bexiga
•Incisão transuretral da próstata (ITUP) ou incisão do colo da
bexiga
–Método comum que implica apenas uma ou duas incisões
na próstata e no colo da bexiga para aliviar
a pressão na uretra
•Cirurgia laser
–Semelhante à RTUP, mas um feixe de laser substitui a
lâmina do ressectoscópio
48. Complicações pós-operatórias
•Ejaculação retrógrada (>70%)
•Incontinência urinária (1%)
•Contractura do colo da bexiga (1–2%)
•Estenoses uretrais (2–20%)
•Disfunção eréctil (10–20%)
•Repetição de cirurgia (2%)
•Hemorragia (12%)
•Síndrome de ressecção transuretral (2%)
–confusão mental, náuseas, vómitos, hipertensão, bradicardia,
perturbações da visão
49. “SHARED CARE” NA HBP
Quando enviar ao urologista?
IPSS moderado a grave; Alteração importante da Qol
Má resposta a terapêutica
Toque rectal duvidoso
Hematúria; Alteração da função renal
PSA> 4 ng/ml
ITU e litíase
Fluxo < 10 ml/s