PT HIJIKATA et al 2022 Associação da postura cifótica com perda de independência e mortalidade em um estudo de coorte prospectivo de base comunitária.pdf

Hijikata Y, et ai. BMJ Open 2022;12:e052421. doi:10.1136/bmjopen-2021-052421
As seguintes covariáveis basais foram analisadas como potenciais
confundidores para a relação entre postura cifótica e mortalidade:
idade, sexo, índice de massa corporal (categorizado como <18,5,
ÿ18,5 e <25 e ÿ25kg/m2 ), tabagismo atual, estenose da coluna lombar
(ESL), lombalgia (necessita de tratamento e com duração superior a
24 horas), bom estado de saúde (saúde autorreferida: boa, muito boa
ou excelente), histórico de acidente vascular cerebral e força de
preensão manual (mão dominante). A LSS foi diagnosticada usando
uma ferramenta de suporte diagnóstico validada especificamente
projetada para esse fim.22 A força de preensão manual foi medida
usando um dinamômetro digital (Takei Scientific Instruments, Japão).
Três estudos anteriores relataram uma associação da postura
cifótica com LOI e mortalidade. Em primeiro lugar, Kado et al
demonstraram a associação entre cervicoto
Participantes do estudo
Definição de postura cifótica
Idosos independentes da comunidade com idade ÿ65 anos sem
qualquer certificação de seguro de cuidados de longa duração (LTCI)18
no momento de seu check-up de saúde inicial em 2008 foram inscritos.
Foram excluídos aqueles em que a postura cifótica não pôde ser
determinada devido à falta de dados. Os participantes foram
observados desde o check-up inicial em 2008 até março de 2014.
2008. O WOT é uma técnica semiquantitativa usada para avaliar a
postura da cabeça para frente na posição ortostática, bem como
fraturas vertebrais torácicas.19 20 O WOT reflete hipercifose torácica
e perda de lordose
cervical e lombar.
Análise estatística
A postura cifótica foi definida usando o teste parede-occipital
Vários efeitos deletérios da postura cifótica sobre a saúde do
indivíduo acometido foram relatados, incluindo declínio na função
física,5 prejuízo na função pulmonar,6 dor,8 doença do refluxo
gastroesofágico,9 má qualidade de vida10 11 e quedas acidentais.12
13
O desfecho primário foi o tempo até a mortalidade. Os dados sobre
mortalidade e suas causas foram coletados de atestados de óbito
fornecidos pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão.
O desfecho secundário foi o desenvolvimento da LOI, que foi definida
como uma nova certificação LTCI de níveis 1-5 (ou seja, uma condição
que requer qualquer suporte para a vida diária). As informações sobre
o status da certificação LTCI foram obtidas do governo local
anualmente. A utilização de dados públicos permitiu-nos aceder a
todos os dados de resultados, exceto para os participantes que
mudaram de residência fora da área alvo.
Portanto, tem havido uma preocupação crescente em relação à
associação entre postura cifótica e graves desfechos relacionados à
saúde, como perda de independência (LOI) e mortalidade.
Covariáveis da linha de base
Desenho do estudo e população
Este estudo observacional prospectivo analisou os dados do Locomotive
Syndrome and Health Outcomes in Aizu Cohort Study (LOHAS), um
estudo de base populacional envolvendo moradores de duas cidades
do Japão. O LOHAS avaliou o efeito da disfunção locomotora nos
resultados de saúde, incluindo qualidade de vida, custos médicos e
ocorrência de LOI e mortalidade. A LOHAS compreendia cerca de 70%
de todos os beneficiários do Seguro Nacional de Saúde e do Seguro
Saúde do Idoso de última geração naquela região. Os detalhes do
estudo foram descritos em outro lugar.17
(WOT) no momento do exame musculoesquelético em
Para abordar essas preocupações, realizamos um estudo de coorte
prospectivo para examinar se uma postura cifótica na posição em pé
estava associada à LOI e à mortalidade em homens e mulheres da
comunidade.
Okura et al mostraram que a postura cifótica está relacionada com LOI
e mortalidade.16 No entanto, houve um potencial viés neste estudo,
pois a determinação da postura cifótica foi baseada em dados
autorrelatados dos participantes. Além disso, os pesquisadores
controlaram apenas a idade e o sexo como potenciais fatores de
confusão. Além disso, nenhum desses estudos ajustou para doença
degenerativa lombar e dor nas costas, que estão fortemente associadas
à postura cifótica.
2
Acesso livre
Resultados
A distância (em centímetros) entre a proeminência occipital e a
parede foi medida com uma fita, enquanto os participantes estavam
em pé com ambos os calcanhares e o sacro contra a parede e a
cabeça posicionada de forma que uma linha imaginária do canto lateral
do olho o ponto superior da aurícula estava paralelo ao chão. De
acordo com estudos anteriores,13 21 dividimos os participantes em
três grupos com base no grau de cifose: nenhum, leve (>0, ÿ4cm) e
grave (>4cm).
cifose rácica e mortalidade.14 Ressalta-se que, como a cifose foi
medida na posição supina e não em ortostatismo, a avaliação da
postura cifótica não foi precisa. Em outro estudo, Kado et al.
As características basais dos participantes foram expressas como
presença ou ausência e o grau de postura cifótica usando medianas e
IQRs. Além disso, foram utilizadas frequências absolutas e relativas
para variáveis dicotômicas ou categóricas.
MATERIAIS E MÉTODOS
O método de incidência cumulativa e o teste de log-rank foram
aplicados para comparar os intervalos entre a linha de base e a data
da mortalidade. A data de cada check-up de linha de base em 2008 foi
considerada como Tempo 0. Os participantes foram censurados após
mudar de residência para fora da área alvo ou em 31 de março de
2014. Após confirmar que a suposição de riscos proporcionais não
havia sido violada, um risco proporcional de Cox modelo com ajuste
para
relataram uma associação de hipercifose torácica na posição ortostática
com mortalidade em mulheres idosas.15 Entretanto, esses dois
estudos não conseguiram avaliar se a postura cifótica era um fator de
risco para mortalidade em homens.
7
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(StataCorp, College Station, Texas, EUA).
Não houve envolvimento do paciente e do público neste estudo.
análises de sensibilidade usando imputações múltiplas como na
análise principal. Terceiro, realizamos uma análise de subgrupo
estratificada por sexo para o desfecho primário de mortalidade.
Envolvimento do paciente e do público
RESULTADOS
Dos 1.621 participantes incluídos neste estudo, 272 (17%) e 202
(12%) foram diagnosticados com posturas cifóticas leves e graves,
respectivamente (tabela 1). A idade mediana de todos os
participantes foi de 72 anos, 61% eram do sexo feminino e 75%
tinham bom estado de saúde. A média de idade, a proporção de
participantes com excesso de peso (índice de massa corporal
ÿ25kg/m2 ) e a proporção de participantes com LSS e lombalgia
foram altas nos grupos de postura cifótica leve e grave em
comparação com o grupo de postura não cifótica. As proporções
de participantes com bom estado de saúde e força média de
preensão manual foram baixas nesses grupos.
Por fim, analisamos a mortalidade por causa específica em cada
grupo, como em estudo anterior.23 Foram avaliadas quatro causas
de morte: câncer, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias
e outras.
Realizamos quatro análises secundárias. Primeiro, focamos na
LOI como resultado secundário. Nesse modelo, os participantes
foram censurados após saírem da área alvo, por mortalidade ou
em 31 de março de 2014. Em segundo lugar, empregamos outro
modelo de risco proporcional de Cox para avaliar o resultado
composto de LOI e mortalidade. Ambos os modelos incluíram as
mesmas covariáveis da análise primária. Para essas análises
secundárias, realizamos
3
Características base
possíveis fatores de confusão (ou seja, idade, sexo, índice de
massa corporal, hábito de fumar, LSS, dor lombar, bom estado de
saúde, histórico de acidente vascular cerebral e força de preensão
manual) foi usado para investigar a associação entre a postura
cifótica e mortalidade. Conduzimos uma análise de sensibilidade
com múltiplas imputações por equações encadeadas de covariáveis
ausentes, que incluíram todas as variáveis (incluindo resultados)
no modelo de previsão para gerar 20 conjuntos de dados imputados.
As análises estatísticas foram realizadas usando Stata V.15.1
Acesso livre
Um total de 2.294 participantes elegíveis da LOHAS 2008 foram
identificados. Após a exclusão de 101 sujeitos que não realizaram
o WOT, um total de 2.193 participantes foram retidos. A análise
primária incluiu 1.621 participantes sem covariáveis ausentes. A
Figura 1 mostra o fluxograma dos sujeitos deste estudo.
46 (23)
n=272 (17)
137 (68)
111 (55)
ÿ18,5, <25
Estenose do canal lombar
n=1147 (71)
74 (70–78)
146 (54)
25 (9)
197 (72)
15 (6)
26 (21,25-35) 22 (18,5–28)
Força de preensão manual (kgw)
Sexo feminino
43 (4)
756 (66)
348 (30)
105 (9)
175 (15)
22 (11)
Dor lombar
Nenhum
71 (67–74)
698 (61)
Tabela 1 Características da linha de base dos participantes sem covariáveis ausentes
n=202 (12)
57 (4)
1042 (64)
522 (32)
151 (9)
274 (17)
7 (3)
175 (64)
90 (33)
31 (11)
53 (19)
15 (7)
Hábito de fumar
Total Grave (>4cm)
Índice de massa corporal (kg/m2 )
84 (42)
18 (9)
ÿ25
Histórico de AVC
Figura 1 Diagrama de fluxo dos participantes elegíveis. LOHAS,
Síndrome Locomotiva e Resultados de Saúde no Estudo de Coorte Aizu;
WOT, teste de parede occipital.
Leve (>0, ÿ4cm)
76 (72-80)
7 (3)
<18,5
72 (68–76)
981 (61)
n=1621
84 (7)
878 (77)
54 (5)
27 (22–35)
146 (72)
Bom estado de saúde
Postura cifótica
Anos de idade)
131 (8)
1221 (75)
87 (5)
26 (22–34,5)
Os dados são apresentados como n (%) ou mediana e IQR.

*Estimado a partir de um modelo de regressão de Cox ajustado para idade, sexo, índice de massa corporal, hábito de fumar, estenose da coluna lombar, dor lombar, bom estado de saúde,
histórico de acidente vascular cerebral e força de preensão manual.
Análise primária e análise de sensibilidade
Realizamos uma análise de subgrupo estratificada por sexo,
que indicou que os homens apresentaram uma taxa cumulativa
de mortalidade maior (10%, 0,018 por ano) do que as mulheres
(4%, 0,007 por ano). O sexo masculino também apresentou
associação mais pronunciada entre postura cifótica e mortalidade (tabela 5).
Análise secundária
As causas de mortalidade em cada grupo são apresentadas na
figura 3. Embora as frequências tenham sido muito baixas, a taxa
de mortalidade por doenças respiratórias foi maior no grupo de
postura cifótica grave (6 (16%) vs 5 (7%) no grupo grupo postura
não cifótica e 2 (7%) no grupo postura cifótica leve).
As taxas de mortalidade cumulativa de acordo com o grau de
cifose são apresentadas na figura 2. O tempo médio de seguimento
foi de 5,8 anos. Os participantes com posturas cifóticas leves e
graves apresentaram taxas de mortalidade cumulativa mais altas
(8% e 13%, respectivamente) do que aqueles sem postura cifótica
(5%). A razão de rastreamento ao final do estudo foi de 98,5%.
As taxas de mortalidade foram de 0,008 por ano no grupo de
postura não cifótica, 0,014 por ano no grupo de postura cifótica
leve e 0,023 por ano no grupo de postura cifótica grave (tabela
2), com o teste log-rank indicando diferença entre os grupos
(p<0,001). A análise de regressão de Cox mostrou que os
participantes com posturas cifóticas leves e severas tiveram
maiores taxas de mortalidade do que aqueles sem postura cifótica,
com FCs ajustadas (aHRs) de 1,17 (IC 95% 0,70 a 1,96) e 1,99
(IC 95% 1,20 a 3,30). , respectivamente. Uma análise de
sensibilidade usando conjuntos de dados imputados revelou
resultados semelhantes aos da análise primária (aHR 1,15 (IC
95% 0,71 a 1,87) e 2,15 (IC 95% 1,35 a 3,41), respectivamente ;
tabela suplementar online 1).
No presente estudo, exploramos a associação entre postura
cifótica e mortalidade usando dados de uma amostra relativamente
grande. A postura cifótica detectada com o WOT pareceu afetar
a mortalidade de uma forma não explicada por idade, sexo, índice
de massa corporal, hábito de fumar, LSS, dor lombar, bom estado
de saúde, histórico de acidente vascular cerebral ou força de
preensão manual. Além disso, a associação foi mais forte no
grupo de postura cifótica severa; a presença de postura cifótica
grave foi relacionada a um aumento de duas vezes nos riscos de
mortalidade em relação à postura não cifótica. Além disso, a
postura cifótica foi associada
As taxas de LOI foram de 0,013 por ano no grupo de postura não
cifótica, 0,026 por ano no grupo de postura cifótica leve e 0,048
por ano no grupo de postura cifótica grave (tabela 3). No geral,
os indivíduos com posturas cifóticas leves e graves apresentaram
taxas mais altas de LOI do que aqueles sem postura cifótica (aHR
1,70 (IC 95% 1,13 a 2,55) e 2,08 (IC 95% 1,39 a 3,10),
respectivamente). Uma análise de sensibilidade usando conjuntos
de dados imputados revelou resultados semelhantes (aHR 1,47
(IC 95% 1,03 a 2,10) e 1,74 (IC 95% 1,25 a 2,43), respectivamente;
4
Resultados consistentes foram obtidos para o desfecho
composto de LOI e mortalidade (tabela 4). Os participantes com
posturas cifóticas leves e graves apresentaram taxas mais altas
de LOI e mortalidade do que aqueles sem postura cifótica (aHR
1,27 (IC 95% 0,90 a 1,79) e 1,83 (IC 95% 1,31 a 2,56),
respectivamente). Uma análise de sensibilidade usando conjuntos
de dados imputados revelou resultados semelhantes (aHR 1,26
(IC 95% 0,93 a 1,69) e 1,63 (IC 95% 1,23 a 2,16), respectivamente;
Acesso livre
DISCUSSÃO
RH não ajustado
1147 54 Referência
272
(IC 95%)
Referência
1,17 (0,70 a 1,96)
Forte
Postura cifótica
Tabela 2 Modelo de risco proporcional de Cox de mortalidade de acordo com o grau de cifose
0,014
Nenhum
0,023
22
(IC 95%)*
Figura 2 Incidência cumulativa de mortalidade. Os sujeitos foram
divididos em três grupos de acordo com o grau de postura cifótica:
nenhum, leve (>0, ÿ4cm) e grave (>4cm). O valor de p foi calculado
usando o teste log-rank.
26 1,99 (1,20 a 3,30)
0,008
Participantes (n)
1,74 (1,06 a 2,85)
2,83 (1,77 a 4,52)
202
Frequência de
mortalidade
Suave
Taxa de
ocorrência/ano
RH ajustado

7
na prevalência de fraturas vertebrais,25,26 e a natureza da
cifose pode diferir entre homens e mulheres. Novos estudos
que subcategorias aumentam a cifose por
fraturas vertebrais podem revelar diferenças sexuais na
postura cifótica.
Explicações e implicações
Nós levantamos a hipótese de duas possíveis explicações
para a associação entre postura cifótica e mortalidade. Em
primeiro lugar, consideramos que a mortalidade é resultado
da disfunção locomotora. Além disso, vários estudos
anteriores relataram que a postura cifótica está associada à
disfunção locomotora.5 12 13 27 28 De acordo com Tominaga
et al, a postura cifótica severa
medida pelo WOT está associada a um aumento da incidência
de quedas em homens.13 Katzman et al. al indicaram uma
associação de cifose cervicotorácica na posição supina com
função física de membros inferiores prejudicada em homens
mais velhos.28 Assim, o efeito da postura cifótica pode ser
proeminente e associado ao aumento da mortalidade em
homens. A mortalidade precoce também pode ser atribuída a
outros mecanismos. Vários estudos anteriores mostraram
que a postura cifótica pode estar associada a pior saúde,
incluindo função pulmonar diminuída.6 Notavelmente, um
relatório anterior sugeriu que indivíduos com postura cifótica
têm maior probabilidade de morrer de causa
pulmonar.14 Embora nenhuma comparação estatística tenha
sido realizados por falta de potência, nossos resultados
sugerem que a proporção de mortes respiratórias entre
aqueles com postura cifótica grave é alta.
com LOI, e a associação entre postura cifótica e mortalidade
foi mais pronunciada nos homens.
5
Kado et al relataram que a cifose cervicotorácica medida
na posição supina foi associada à mortalidade em homens e
mulheres mais velhos. Notavelmente, eles não observaram
diferenças específicas de sexo em seu estudo.14 Eles
também mostraram que o grau de hipercifose torácica na
posição ortostática, além de fraturas osteoporóticas da
vértebra (OVFs), teve um valor preditivo para mortalidade
entre mulheres mais velhas .15 Nossos resultados foram
semelhantes aos de estudos anteriores mostrando que a
postura cifótica está associada à mortalidade. Além disso,
acreditamos que o presente estudo tenha a vantagem de
utilizar o WOT, que mede a cifose na posição ortostática e
reflete o equilíbrio sagital geral. Para avaliar com precisão o
grau de cifose, os sujeitos devem estar em pé com os quadris
e joelhos totalmente estendidos para evitar mecanismos
compensatórios.24 Com os sujeitos em decúbito dorsal, a
postura cifótica pode ser corrigida por uma força hiperextensiva
não fisiológica, levando a uma subestimação consistente do
grau de cifose. Além disso, como descrito acima, a postura
cifótica se desenvolve devido à falha do mecanismo de
manutenção da postura. Ao avaliar a postura cifótica, é
necessário focar em um segmento, como a coluna torácica, e
no alinhamento de toda a coluna.
Na análise de subgrupo por sexo, a associação entre
postura cifótica e mortalidade pareceu ser mais pronunciada
em homens, embora não tenha sido encontrada diferença
clara na mortalidade por sexo no presente estudo. Diferenças de sexo
Acesso livre
†Estimado a partir de um modelo de regressão de Cox ajustado para idade, sexo, índice de massa corporal, hábito de fumar, estenose da coluna lombar, lombalgia, bom estado de saúde,
*Estimado a partir de um modelo de regressão de Cox ajustado para idade, sexo, índice de massa corporal, hábito de fumar, estenose da coluna lombar, dor lombar, bom estado de saúde,
272
Taxa de
ocorrência/ano
Referência
(IC 95%)
60
272
0,062
1,79 (1,28 a 2,50)
2,93 (2,16 a 3,98)
Tabela 3 Modelo de risco proporcional de Cox de perda de independência de acordo com o grau de cifose
Ocorrência
Nenhum
0,048
122 0,02
Forte
taxa/ano
1,27 (0,90 a 1,79)
Frequência de perda de
independência e
mortalidade*
Postura cifótica
0,026
(IC 95%)
82
1,70 (1,13 a 2,55)
Forte
(IC 95%)†
(IC 95%)*
51
Suave
Referência
2,38 (1,61 a 3,52)
3,63 (2,52 a 5,22)
202
RH não ajustado
RH ajustado
1147
Nenhum
*Composto de perda de independência e mortalidade.
Referência
Frequência de perda de
independência
1147
52
Referência
RH não ajustado
0,033
0,013
Participantes (n)
Suave
Tabela 4 Modelo de risco proporcional de Cox de perda de independência e mortalidade de acordo com o grau de cifose
Postura cifótica
202 1,83 (1,31 a 2,56)
RH ajustado
Participantes (n)
38
2,08 (1,39 a 3,10)

6
O presente estudo tem pontos fortes significativos. Primeiro,
demonstramos a associação da postura cifótica com LOI e
mortalidade em uma população da comunidade.
a fraqueza também está associada à postura cifótica.29–31
Além disso, os valores WOT podem conter erros de medição
devido ao desgaste da prótese e variabilidade respiratória.
Os resultados do presente estudo também sugerem que a
postura cifótica é um achado clinicamente importante e que mais
estudos são necessários para explorar plenamente os efeitos da
prevenção e tratamento da postura cifótica. Notavelmente, nosso
estudo demonstra que o WOT é útil para prever resultados graves
de saúde. Entre os homens, aqueles com posturas cifóticas leves
e graves identificadas pelo WOT tiveram 2,2 e três vezes mais
riscos de mortalidade, respectivamente. O WOT é fácil, barato e
não requer habilidades ou dispositivos especiais, tornando-se uma
ferramenta clínica atraente para a identificação de indivíduos de
alto risco. Como aproximadamente 40% dos idosos com cifose
grave relataram ter OVFs subjacentes,24
Apesar da evidência limitada, alguns relatórios sugerem que o
exercício pode melhorar modestamente a força muscular extensora
das costas.32
Acreditamos que o presente estudo é uma contribuição valiosa
na medida em que investigou o desenvolvimento longitudinal de
desfechos graves de saúde com base em amostras de uma
população geral. Em segundo lugar, usamos dados públicos, que
nos forneceram informações confiáveis e completas sobre os
resultados, exceto para os participantes que mudaram de
residência para fora da área-alvo. Como a realocação era rara,
obteve-se um alto índice de rastreamento (98,5%), o que minimizou
o risco de viés de informação.
Assim, a medição usando WOT tem algumas desvantagens.
Os OVFs são amplamente considerados como um fator importante
que contribui para o desenvolvimento da postura cifótica. Portanto,
o tratamento da osteoporose pode ajudar a prevenir a postura
cifótica por meio da redução da ocorrência de OVFs. Além das
alterações estruturais na coluna vertebral, os extensores das costas
No entanto, este estudo também tem várias limitações.
No entanto, como mencionado acima, é um método muito simples
Acesso livre
Pontos fortes e limitações
Primeiro, não ajustamos nosso conjunto de dados para
osteoporose. Não ajustamos para OVFs porque estávamos
interessados em cifose independente de OVFs e em posturas
cifóticas gerais, incluindo aquelas causadas por OVFs. No entanto,
a osteoporose pode estar associada a LOI e mortalidade por
outros mecanismos. Em segundo lugar, a medição da postura
cifótica pode não ser suficientemente precisa. O WOT não permite
distinguir a cifose rígida da cifose flexível. Para avaliar a
flexibilidade da coluna, é necessário realizar avaliações tanto na
posição ortostática quanto na supina. O WOT também não
identifica participantes que conseguem manter uma boa postura
não cifótica apenas por um curto período durante a medição.
Nenhum método de avaliação superou esse problema, e o
desenvolvimento de um novo método, como a análise postural
contínua, é garantido.
640
Taxa de ocorrência/
981
0,028 2,19 (1,24 a 3,87)
2,97 (1,56 a 5,65)
Suave
Referência
0,50 (0,15 a 1,73)
Tabela 5 Modelo de risco proporcional de Cox de mortalidade de acordo com o grau de cifose estratificado por sexo
Figura 3 Óbitos por causa específica em cada grupo. Os participantes
foram divididos em três grupos de acordo com o grau de cifose: nenhum,
leve (>0, ÿ4cm) e grave (>4cm).
Nenhum
Participantes (n)
65
38
0,004
1,55 (0,70 a 3,45)
32
1,64 (0,91 a 2,95)
3
13
(IC 95%)*
Forte
0,018
Nenhum Referência
0,007
Postura cifótica
(IC 95%)
Suave
Grave 137
0,64 (0,19 a 2,15)
3,10 (1,56 a 6,14)
64
Postura cifótica
ano
0,037
146
0,006 Referência
Frequência de
mortalidade
Macho
0,017
Fêmea
0,013
698
126
RH ajustado
19
2,31 (1,17 a 4,56)
13
RH não ajustado
22
449 Referência
*Estimado a partir de um modelo de regressão de Cox ajustado para idade, índice de massa corporal, hábito de fumar, estenose da coluna lombar, dor lombar, bom estado de saúde,

2
4
1
3
5
Yasukazu Hijikata http://orcid.org/0000-0001-8619-5977
de mensuração, o que possibilita o levantamento de um número relativamente
grande da população geral e tem a vantagem de fácil aplicação clínica. Outra
limitação na mensuração da postura cifótica é a impossibilidade de identificar
a causa da postura, uma vez que não é avaliada por meio de raios X ou
inclinômetro. No entanto, acreditamos que a ausência de parâmetros
espinhais, como o ângulo cifótico, não introduz um viés grave, pois nosso
foco está na postura da cifose resultante, não em sua causa. Finalmente, a
atribuição de causa é difícil por causa de outros fatores de confusão não
medidos, incluindo doenças subclínicas. Além disso, como se passaram mais
de 10 anos desde a medição da linha de base em 2008, os fatores de
confusão podem ter mudado devido a mudanças no estilo de vida, como a
disseminação de smartphones. Ressalta-se que o presente estudo não
fornece evidências que sustentem intervenções cirúrgicas para correção da
cifose. A reconstrução cirúrgica não deve ser realizada rotineiramente em
idosos com perfil típico de alto risco.
REFERÊNCIAS
CONCLUSÕES
Este estudo sugere que a postura cifótica está associada com LOI e
mortalidade. Portanto, identificar idosos da comunidade com postura cifótica
usando o WOT pode ajudar a identificar populações de alto risco que se
beneficiariam de intervenções de saúde.
Acesso aberto Este é um artigo de acesso aberto distribuído de acordo com a licença
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licenciem seus trabalhos derivados em termos diferentes, desde que o trabalho original
seja devidamente citado, seja dado o devido crédito, quaisquer alterações feitas sejam
indicadas e o uso não seja comercial. Veja: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
Acesso livre
7
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Declaração de disponibilidade de dados Não há dados disponíveis. Os dados apresentados no
estudo não estão atualmente disponíveis separadamente. Dados adicionais não publicados ainda estão
sendo analisados para outro projeto de pesquisa.
Escola de Pós-Graduação em Medicina, Kyoto, Japão
Centro Cardiovascular, Suita, Osaka, Japão
Medicina, Escola de Pós-Graduação em Medicina da Universidade de Kyoto, Kyoto, Japão
IDs ORCID
Consentimento do paciente para publicação Não é necessário.
Aprovação ética Este estudo envolve participantes humanos e foi aprovado pelos Comitês de Ética em
Pesquisa da Universidade de Medicina de Fukushima e Escola de Pós-Graduação da Universidade de Kyoto
e Faculdade de Medicina do Hospital Universitário de Kyoto (nº 673 e R1730, respectivamente). Os
participantes deram consentimento informado para participar do estudo antes de participar.
Material suplementar Este conteúdo foi fornecido pelo(s) autor(es). Não foi aprovado pelo BMJ Publishing
Group Limited (BMJ) e pode não ter sido revisado por pares. Quaisquer opiniões ou recomendações
discutidas são exclusivamente do(s) autor(es) e não são endossadas pelo BMJ. O BMJ se isenta de
qualquer responsabilidade e responsabilidade decorrentes de qualquer confiança depositada no conteúdo.
Quando o conteúdo inclui qualquer material traduzido, o BMJ não garante a precisão e confiabilidade das
traduções (incluindo, mas não limitado a regulamentos locais, diretrizes clínicas, terminologia, nomes de
medicamentos e dosagens de medicamentos), e não é responsável por qualquer erro e/ou omissões
decorrentes da tradução e adaptação ou não.
Seção de Epidemiologia Clínica, Departamento de Medicina Comunitária, Faculdade de
Departamento de Epidemiologia da Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade de Kyoto
(STAR), Fukushima Kenritsu Ika Daigaku, Shirakawa, Japão
Informática em Medicina Preventiva e Epidemiologia, Nacional Cerebral e
Financiamento Os autores não declararam financiamento específico para esta pesquisa de nenhuma agência
de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Departamento de Cirurgia Ortopédica, Fukushima Medical University School of
Envolvimento do paciente e do público Os pacientes e/ou o público não estiveram envolvidos na
concepção, na condução, nos relatórios ou nos planos de divulgação desta pesquisa.
Afiliações de autores
Medicina, Fukushima, Japão
Colaboradores Concepção e desenho do estudo: YH, TK, SF, YY. Aquisição de dados: MS, KO, SK,
MT. Análise e interpretação dos dados: YH, TK, SF, YY. Redigir o artigo ou revisá-lo criticamente para conteúdo
intelectual importante: YH, TK, MS, KO, SK, MT, SF, YY. Aprovação final da versão a ser submetida: YH, TK,
MS, KO, SK, MT, SF, YY. YY é o fiador do trabalho e assume total responsabilidade pelo conteúdo apresentado.
Interesses concorrentes Nenhum declarado.
Yosuke Yamamoto http://orcid.org/0000-0003-1104-2612
Coluna 1994;19:1250–5.
Departamento de Medicina Geral, Satélite Shirakawa para Ensino e Pesquisa
Proveniência e revisão por pares Não comissionado; revisada externamente por pares.

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