A Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) envolve a dilatação de artérias coronárias bloqueadas com balão e, opcionalmente, implante de stent. Ela é o tratamento de escolha para reduzir a mortalidade em infartos agudos e angina, embora haja risco de reestenose. A técnica envolve cateterização coronariana guiada por imagem para posicionar o balão e expandi-lo na obstrução.

1. Intervenção Coronariana Percutânea (ICP)
 Reperfusão mecânica: Dilatação (cateter balão) + Stent
 Aumento do diâmetro luminal >20% em 95% dos pacientes
 Reperfusão em 90% dos casos
 Terapia de escolha:
Redução de mortalidade
 Recorrências em 6 meses:
 Estenose: 20%
 Angina: 10%

2. Indicações Primárias:
 Em 90 minutos do início da dor, na IAM transmural com supra de ST
 Angina pectoris (estável ou instável)
 Infarto do miocárdio grave
 Isquemia do miocárdio
 Doença uniaterial ou
biarterial com FEVE normal
 Localização anatômica
viável para IPC

3. Técnica
 Após anestesia local, faz-se o acesso vascular através de punção da artéria
femoral, radial ou braquial;
 Um cateter-guia é inserido em uma artéria periférica de grosso calibre,
progredindo até o óstio coronariano apropriado.
 As artérias coronárias são cateterizadas utilizando-se cateteres-guia com
calibres variando de 7 a 9 French (2,3 a 3mm de diâmetro).
 Um cateter com balão na extremidade, guiado por fluoroscopia ou
ultrassonografia intravascular, é posicionado dentro da estenose

4. Técnica
 Em seguida, insuflado para romper a placa aterosclerótica e dilatar a
artéria.
 Repete-se a angiografia para documentar qualquer alteração.
 Após o procedimento, os pacientes permanecem internados sob
observação por pelo menos uma noite, devido a rara possibilidade de
isquemia miocárdica ou complicações hemorrágicas.

5. Benefícios hemodinâmicos (Waller):
 Compressão;
 Fratura da placa;
 Alongamento;
 Dissecção localizada;

6. Fator limitante dos benefícios da IPC
• Reestenose: reestreitamento do lúmen do vaso
após sucesso na dilatação por balão de uma lesão vascular;
• A manifestação clínica mais comum é a recorrência da dor
torácica anginosa.
• IAM como primeira indicação da reestenose é muito raro.

7. As principais complicações da angioplastia com balão e implante de stent são:
 Dissecção arterial
 Sangramento causado por anticoagulação adjuvante
 Complicações do cateterismo cardíaco e angiografia coronariana
 Trombose e embolização distal
Complicações da IPC

8.  Coagulopatia
 Vasos com doença difusa e sem
estenoses focais
 Estados de hipercoagulação
 Ausência de suporte em cirurgia
cardíaca
 Oclusão crônica total da coronária
Contraindicações relativas
 Doença em um único vaso que
fornece a perfusão para todo o
miocárdio
 Estenose crítica do tronco da
coronária esquerda sem fluxo
colateral a partir de um vaso nativo
ou revascularização prévia da artéria
descendente anterior
 Estenose < 50%

9. Stents coronários
 Tela fina de metal colocada na artéria coronária em seguida da sua dilatação em
local estreitado por uma angioplastia;
 Usa-se o stent para manter o vaso aberto.
 Existem dois tipos de stents:
 metal simples
 farmacológico
(libera anticoagulante)

10.  Stents de metal sem droga, em
20% dos(as) pacientes, resulta
novo estreitamento.
A substância anticoagulante presente nos stents farmacológicos
é totalmente absorvida após ano ou mais da sua implantação.
Stents coronários
 Stents farmacológicos, a incidência
de novos estreitamentos é de 10%,
e somente a metade deles (5%)
demanda novas intervenções.

11. Anticoagulação e terapia auxiliar
Diminuir o risco de trombose
Tienopiridinas (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) combinado com aspirina por pelo
menos 6 a 12 meses
Redução do risco de espasmo coronariano
Bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos também podem ser administrados
para reduzir o risco de espasmo coronariano.

13. Intervenção Coronária Percutânea versus Revascularização do
Miocárdio para Doença Arterial Coronária Grave
 Taxas de revascularização
completa.
(RM 63% X 57% IPC; p=0,005)
 Eventos cardio ou
cerebrovasculares maiores, em 12
meses.
(IPC 17,8% X 12,4% RM; p=0,002)
 Acidente vascular cerebral.
(RM 2,2% X 0,6% IPC; p=0,003)
 Taxa do desfecho combinado ainda
maior entre pacientes com escore
de gravidade mais elevado
(IPC 23% X 11% RM; p<0,005).
 Aos 12 meses, as taxas de morte
ou infarto do miocárdio foram
semelhantes entre os dois grupos.
Contexto: Cerca de 40% dos participantes apresentavam lesão de tronco com
ou sem lesão tri-arterial, e cerca de 25% eram diabéticos.

14. Referências
Sabiston, Tratado de Cirurgia, 20ª Edição
PCI versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl
J Med 2009; 360(10):961-972