Este documento relata um caso de um cão fêmea de dois anos que apresentava megaesôfago e atrofia dos músculos da mastigação. Após exames, a suspeita inicial foi de miosite mastigatória, mas devido à falta de resposta ao tratamento com corticoide e presença de megaesôfago, o diagnóstico passou a ser de miastenia grave localizada, uma doença rara em cães. A necropsia confirmou a destruição muscular compatível com miastenia, mas testes definitivos não puderam ser

1. MEGAESÔFAGO E ATROFIA MASTIGATÓRIA EM UM CANINO
JOHANN, Juciane Maria; CAETANO, Clarissa Fonseca; SOUZA, Juliana
Autor(es): Graciela Machado; SPADER, Melissa Borba; SILVA, Fábio da Silva;
FERREIRA, Lílian das Neves.
Apresentador: Juciane Maria Johann
Orientador: Lílian das Neves Ferreira
Revisor 1: Geferson Fischer
Revisor 2: Tatiane Camacho Mendes
Instituição: UFPel
MEGAESÔFAGO E ATROFIA MASTIGATÓRIA EM UM CANINO
JOHANN, Juciane Maria1; CAETANO, Clarissa Fonseca1; SOUZA, Juliana
Graciela Machado1; SPADER, Melissa Borba2; SILVA, Fábio da Silva3;
FERREIRA, Lílian das Neves2.
1
Estudante graduação em Veterinária, UFPel
2
Mestranda pelo Programa de Pós-Graduação em medicina veterinária UFPel
3
Médico Veterinário HCV/UFPel
Campus Universitário, Pelotas, RS, Brasil, 96010-900
jucijohann@yahoo.com.br
INTRODUÇÃO
Megaesôfago é a dilatação generalizada do esôfago, produzida por uma
desordem neuromuscular (MCKERRELL R. E.,2001), sendo classificado em:
idiopático, congênito e adquirido. A miastenia grave é a causa mais comum de
megaesôfago adquirido (MCKERRELL R. E.,2001), sendo dividida em: congênita ou
adquirida. A adquirida é um distúrbio imunomediado em que são direcionados auto-
anticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular, e
classifica-se em generalizada ou localizada. A primeira caracteriza-se por uma
fraqueza exacerbada e afeta toda a musculatura, enquanto que a localizada
apresenta sinais clínicos atribuíveis a megaesôfago, mas não apresenta fraqueza
apendicular em cães. Na congênita os animais têm uma deficiência de receptores de
acetilcolina (COUTO C.G.; NELSON R.W.,2001).
A atrofia mastigatória é uma afecção comum a algumas miopatias caninas, que incluem a
miosite mastigatória, a polimiosite e a miastenia grave, já a ocorrência simultânea de
megaesôfago não parece estar presente na miosite mastigatória (CLOOTEN J.P. et al.,
2003; ANDERSON J. G.; HARVEY C. E., 1993). As três formas de miopatia podem atingir
qualquer raça, idade e sexo, ocorrendo principalmente em animais adultos e de raças

2. grandes (Braund’s, 2006; CLOOTEN J.P. et al., 2003; MOREIRA C. F.;MARTINS C.S.,
2006). A miosite mastigatória é a forma mais comum de miosite que acomete os cães (
MOREIRA C. F.;MARTINS C.S., 2006; SHELTON G.D. ,2003). A etiologia
dessas doenças está relacionada a um mecanismo imunomediado. Na miosite
mastigatória ocorre produção humoral de anticorpos contra fibras do tipo 2 M,
exclusivas dos músculos da mastigação (ANDERSON J. G.; HARVEY C. E., 1993;
MOREIRA C. F.;MARTINS C.S., 2006). Na miastenia grave, a destruição
imunomediada se estabelece na junção neuromuscular (MOREIRA C. F.;MARTINS
C.S,2006), causada pela presença de auto-anticorpos que produzem danos
irreversíveis aos receptores musculares de acetilcolina nicotínico (MOREIRA C.
F.;MARTINS C.S.,2006). A fase crônica da inflamação dos músculos da mastigação
é também conhecida como miosite atrófica e pode ser uma conseqüência da fase
aguda, caracterizada por atrofia progressiva geralmente bilateral e simétrica
(BRAUND’S, 2006; COSTA P.R., et al., 2005; SHELTON G.D., 2003).O diagnóstico
da doença é baseado na história, nos sinais clínicos e nos achados histopatológicos
dos músculos acometidos. Tendo em vista, a baixa incidência de megaesôfago
associado à atrofia dos músculos da mastigação na clínica de pequenos animais, o
presente estudo objetiva relatar a ocorrência de um caso atendido no hospital
veterinário da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
MATERIAL E MÉTODOS
Um animal da espécie canina, sem raça definida, fêmea, dois anos de idade,
foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinária da Universidade Federal de Pelotas
(HCV-UFPel) com histórico de regurgitação e incapacidade de manter a boca
fechada. Por se tratar de um cão de rua, não se tem informação sobre o curso
clínico da patologia. Ao exame físico, foram observados ptose mandibular, atrofia
bilateral dos músculos masseteres e temporais, condição corporal magra e aumento
de volume em linfonodos submandibulares. A radiografia contrastada da região
cervical revelou esôfago extremamente distendido. Foram realizados os seguintes
exames laboratoriais: hemograma completo, dosagem sérica de alanina
aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FA), creatinofosfoquinase (CPK) e
lactatodesidrogenase (LDH).
Com base nos sinais clínicos e exames complementares, o diagnóstico
presuntivo foi de miastenia grave localizada. O paciente foi então submetido a
anestesia geral e biópsia incisional do músculo masseter. O exame histopatológico
revelou destruição das fibras musculares e infiltrado linfocítico perivascular. A terapia
instituída foi alimentação pastosa, em pequenos volumes e em plano inclinado e uso
de corticóide. Foi fornecida prednisona na dose de 2 mg/Kg, em intervalos de 12
horas, durante 15 dias. O quadro clínico não regrediu com o tratamento,
permanecendo a regurgitação, a atrofia dos músculos da mastigação e a
incapacidade de fechar a boca. Devido à ausência de qualidade de vida do animal,
optou-se, então, pela eutanásia e encaminhamento à necropsia, sendo evidenciado
destruição das fibras musculares e infiltrado linfocítico perivascular nos músculos da
face e pescoço. Demais músculos sem alteração. Megaesôfago e esofagite
ulcerativa pseudomembranosa.
RESULTADOS E DISCUSSÃO

3. O paciente do presente relato apresentava megasôfago e atrofia dos músculos da
mastigação. Todas as doenças que geram esses sinais clínicos foram levadas em
consideração na análise desse caso. A miosite mastigatória, tanto na forma aguda
como na crônica, cursa com trismo, as terapias com corticóides são bem sucedidas
e não há relatos de megaesôfago associado (BRAUND’S, 2006; MOREIRA C.
F.;MARTINS C.S., 2006; SHELTON G.D., 2003). A polimiosite não se restringe
apenas aos músculos das faces. Já a miastenia focal é caracterizada por
megaesôfago e regurgitação, músculos dos membros normais, podendo haver
fadiga e atrofia dos músculos da laringe, da faringe e da face (CLOOTEN J.P. et al.,
2003; MOREIRA C. F.;MARTINS C.S.,2006).
A primeira suspeita clínica foi de miosite mastigatória devido ao envolvimento dos
músculos da mastigação, à maior incidência dessa enfermidade dentre as
desordens musculares e ao resultado do exame histopatológico. No entanto, o
animal não apresentava trismo e nem respondeu a terapia com corticóide. Dessa
forma, o diagnóstico presuntivo passou a ser de miastenia grave localizada, uma
doença rara entre os cães. O cão em questão apresentava megaesôfago, fadiga dos
músculos da face e músculos dos membros normais, sinais comuns à miastenia
focal.
CONCLUSÃO
Para determinar o diagnóstico definitivo, seria necessário realizar teste
eletromiográfico, imunocitoquímica para localização de complexos imunes
depositados nas junções neuromusculares e testes sorológicos para auto-
anticorpos. Como o animal não possuía proprietários e os custos com sua
manutenção e exames estava se tornando muito alto para um hospital federal, tal
diagnóstico não foi confirmado. Além disso, optou-se pelo não uso de terapia com
anticolinesterásicos devido a total ausência de qualidade de vida do paciente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANDERSON J. G.; HARVEY C. E. Masticatory muscle myositis. Journal of
Veterinary Dentistry, V.1, p. 6- 8, 1993.
BRAUND’S Clinical Neurology in Small Animals, 2006. Myopathic disorders.
Disponível em: <http:// www.ivis.org>. Acessado em 11/2006
CLOOTEN J.P. et al. Myastenia gravis and masticatory muscle myositis in a dog.
Canadian Veterinary Journal, v. 44, p. 480-48, 2003.
COSTA P.R.;CONCEIÇÃO L.G.; PARZANINI G.R. Miosite mastigatória em cão:
relato de caso. Revista Clínica Veterinária, v. 56, p. 42-46, 2005.
COUTO C.G.; NELSON R.W. Capítulo .............Medicina Interna de Pequenos
Animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2 ed., p. 328-330, 2001.
Jones, B.D. Moléstias do Esôfago. In: ETTINGER S.J. Tratado de Medicina Interna
Veterinária. São Paulo: Manole, 1992. 3 ed., p. 1324-1328

4. MCKERRELL R. E. Miopatias caninas e felinas. In: DUNN, J. K. Tratado de
Medicina de Pequenos Animais. São Paulo: Roca, 2001. p. 699-702.
MOREIRA C. F.;MARTINS C.S. Salgado D. Miastenia grave em cães e gatos –
revisão. Revista Clínica Veterinária, v. 62, p. 46-54, 2006.
SHELTON G.D. Distúrbios Musculares e de Junção Neuromuscular. In: BIRCHARD,
S. J.; SHERDING R. G. Manual Saunders Clínica de Pequenos Animais. São
Paulo: Roca, 2003. 2. Ed., p. 1438.