O documento discute os impactos da poluição do ar na saúde humana na Região Metropolitana de São Paulo, destacando: 1) a poluição do ar causa aproximadamente 4,000 mortes prematuras por ano na cidade de São Paulo; 2) as principais fontes de poluição são veículos e indústrias; 3) a exposição à poluição do ar está associada a vários problemas de saúde como doenças cardiorrespiratórias e câncer.

1. Agosto, 2014
www.inaira.org Mariana Matera Veras
Pesquisadora Científica do Estado de São Paulo
Hospital das Clínicas
Universidade de São Paulo
Poluição do ar e a saúde humana
Meios de Transporte, impacto ambiental e os
serviços de saúde

2. RMSP
Região Metropolitana de São Paulo
RMSP
JUNDIAÍ
SOROCABA
BAIXADA
SANTISTA
SÃO JOSÉ
CAMPINAS
RIO CLARO/ARARAS
PIRACICABA
RMSP
39 municípios
19 milhões de habitantes
Complexo metropolitano
expandido
29 milhões de habitantes
12% da população brasileira
Vocação econômica distinta – indústria, comércio e
serviços, agricultura: mesmos problemas ambientais.

3. População
Urbana
População
Rural
RMSP
Região Metropolitana de São Paulo
1980
2010
Estado de SP RMSP
89% 97%
99%97%
Fonte SEADE
20 milhoes
de
habitantes
RMSP

4. RMSP
Região Metropolitana de São Paulo
 7 milhões de veículos (10 mi
no Estado)
 2.5 milhões motos
automóvel
motocicletas
caminhonete microonibus utilitário
caminhão
reboque
ônibus
outros
 470 helicópteros

5. Região Metropolitana de São Paulo
POSITIVO NEGATIVO
Riqueza
Empregos
Cultura
Inovação
Tecnologia
Acesso a serviços
Degradação ambiental-
poluição, esgotamento
de recursos
Exclusão social
Insegurança
Males gerados pela própria cidade:
desconhecimento ou descaso?

6. RMSP
Região Metropolitana de São Paulo

7. Poluição do Ar
Os principais problemas relacionados a
poluição ao ar ocorrem nas grandes metrópoles e
estão ligados as emissões veiculares e outros
aspectos relacionados (ruído, congestionamentos).
Se pensarmos que 50% da população mundial vive
em grandes metrópoles, que já convivem com a poluição de
origem veicular – os efeitos e a cosequência sobre a saúde
terão proporções alarmantes.

8. Poluição do Ar
Projeção de mortes prematuras decorrentes de riscos ambientais
Poluição do ar
Ozônio
Água/ saneamento
Poluição do ar
interno
Malária
3.5 mi
2 mi
1.5 mi
0.5 mi
2.3 mi
EM SÃO PAULO - CERCA DE
4000 MORTES POR ANO
ATRIBUÍDAS Á POLUIÇÃO
DO AR

9. Poluição do ar na RMSP
Tópico multidisciplinar
Profissionais - Tipo de Poluição
ecólogos
engenheiros
gestores ambientais
geofísicos
sociólogos
educadores
biólogos
profissionais da saúde
legisladores
economistas
entre outros
Solo – (lixões, postos de
combustível, indústrias)
Água – (indústrias, esgoto)
Ar – (veículos, indústrias, queimadas)
Acústica (veículos, construções)
Visual (construções, propagandas)
Vigilância em saúde ambiental- conhecer, detectar fatores determinantes e
condicionantes no meio que interferem na saúde e identificar medidas de
prevenção e controle

10. Poluição do Ar
Fontes emissoras RMSP
(antropogênicas x biogênicas)
•Veículos – 40% da frota está no
estado de SP
•Indústrias
•Queima de biomassa
Classificação das fontes
•Fixas
•Móveis

11. H2Ovap
N2
CO2Gases
nobres
N2
VOC
NOx
SOx
MP
Composição do ar:
nitrogênio, oxigêni
o, gases
nobres, gás
carbônico e vapor
de água:
INODORO e
INCOLOR
O2
02
CO
Aldeídos, benzeno, alca
nos….
NO2
O3
H2SO4
Poluição do Ar

12. •Mistura de partículas sólidas e líquidas
Material Particulado

13. Padrão de qualidade do ar

14. Poluição do ar e saúde
População geral
Pulmão de um habitante da
cidade de São Paulo- não
fumante

15. Poluente Fonte
CO Combustão
incompleta-veículos
SO2 Combustão de oléo
combustível,, diesel,
produção de papel,
fertilizantes
O3 NOx e VOC
NO2 Veículos,
incineradores,proce
ssos industriais
HC
MP Combustão,
aerossol secundário
Padrão de qualidade do ar
•Poluição do ar foi inicialmente
tratada como um incômodo do que
um risco a saúde
•Revolução Industrial na Europa (déc
40 e 50)
Meuse- BELGICA ; Donora –EUA;
Londres - UK
Brasil – déc 70 – episódios agudos no
ABC
poluição = desenvolvimento
econômico. Enquanto isso...... o
mundo já regulamentava emissões

16. Padrão de qualidade do ar
Resolução CONAMA Nº 03/90.
Poluente BRASIL
Resolução CONAMA
03/90
OMS Decreto 59.113
(2013)
São Paulo
PTS 80 80
PM10 50 20 40- 35- 30- 20
PM2.5 ?? 10 20- 17- 15- 10
fumaça 60
SO2 80 20 40- 30- 20
NO2 100 40 60- 50- 45- 40
CO 9 ppm 8hs 9 ppm 8hs (EPA) 9ppm
8hs
O3 160
8hs
100 140- 130- 120- 100

17. de Miranda et al, Air Qual Atmos Health 2011
28 mg/m3
20 mg/m3
16 mg/m3
WHO Air
Quality
Guideline
10 mg/m3
Padrão de qualidade do ar

18. Rede de monitoramento
CAMPINAS
CUBATÃO
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
GUARULHOS
SÃO PAULO
S. CAETANO
DO SUL
OSASCO
TABOÃO
DA SERRA
DIADEMA
SÃO BERNARDO
DO CAMPO
MAUÁ
STO. ANDRÉ
PAULÍNIA
SOROCABA
N
ESTADO DE SÃO PAULO
Sorocaba
Campinas-Centro
Paulínia
N.S. do Ó
Centro
Santana
Pq. D. Pedro II
Moóca
S.J.dos Campos
Guarulhos
S.Miguel Paulista
Penha
Mauá
S.C.do Sul
Cambuci
S.B.do Campo
Diadema
Congonhas
Cubatão-Centro
Cubatão-Vila Parisi
Santo Amaro
Cerqueira César
Pinheiros
Taboão da Serra
Lapa
Osasco
Ibirapuera
Sto.André-Centro
Sto.André-Capuava
07
15
05
13
21
03
11
19
01
09
17
08
16
06
14
22
04
12
20
02
10
18
27
25
24
55
42
51
44

19. Boletins diários
Qualidade Índice Significado
Boa 0 - 50
A qualidade do ar é satisfatória. Praticamente não há riscos à
saúde.
Regular 51 - 100
Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar leves efeitos
na saúde. A população, em geral, não é afetada.
Inadequada 101 - 199
Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar efeitos mais
sérios na saúde. Toda a população pode começar a apresentar
efeitos moderados na saúde.
Má 200 - 299
Pessoas de grupos sensíveis apresentam efeitos mais sérios
na saúde. Toda a população pode apresentar efeitos mais
sérios na saúde.
Péssima >299 Toda a população apresenta efeitos mais sérios à saúde.

20. Greve dos metroviários
14 horas de paralisação
Qualidade do ar x veículos

21. Poluição do ar e saúde
Donora, 1948
Primeiros estudos observacionais
London Fog -1952
400 mortes 1ª semana

22. Poluição do ar e saúde
• Primeiras evidências (1930-1950): poluição industrial: carvão
(Londres, Vale de Meuse, Donora)
problemas respiratórios e mortalidade
• 1990 -Estudos Epidemiológicos– poluição industrial: carvão (Europa
oriental- Alemanha, Rep. Tcheca, Polônia)
Efeitos respiratórios, genotóxicos, reprodutivos, cardio-
pulmonares, câncer
• 1980-atual- Estudos epidemiológicos, experimentais in vivo e in vitro
poluição veicular : combustíveis fósseis
Efeitos respiratórios
Efeitos cardiovasculares
Efeitos sistema nervoso
Efeitos reprodutivos/gestação
Câncer

23. Poluição do ar e saúde
Mecanismos de ação
Irritação de mucosas
Inflamação
Alterações sanguíneas
Alterações hormonais
Diminuição da resistência a patógenos
Desconforto respiratório
Desconforto visual
Moduladores dos efeitos
Idade
Susceptibilidade
Doença pre existente
Status nutricional

24. Poluição do ar e saúde
Poluente Efeitos sobre a saúde
CO Diminui o suprimento de O2, liga-se
a hemoglobina
Partículas Inflamação, carcinógenos, disruptor
endócrino, translocação
Nox, SO2,
O3
Irritantes da mucosa respiratória,
olhos
PM >5µm
1µm>PM <5µm
PM <1µm

25. Poluição do ar e saúde
Poluicao
do ar

26. Poluição do ar e saúde
População geral
70
71
72
73
74
10 20 30
PM2.5 (ug/m3)
Expectativa de vida em 6 cidades americanas com diferentes níveis ambientais de
MP 2,5 (Dockery et al, 1996).
“a expectativa de vida decresce em aproximadamente um ano e meio para cada
10 µg/m3 de MP2,5, devido a doenças cárdio-pulmonares e câncer do pulmão”
São Paulo

27. Poluição do ar e saúde
População geral
Emtermosdepopulação

28. Poluição do ar e saúde
População geral
• Aumento de sintomas respiratórios
(tosse, espirros, dificuldade para respirar)
• Maior incidência de neoplasias
pulmonares
•Maior incidência doenças
pulmonares obstrutivas
•↑Admissões Hospitalares
• Agrava crises de asma/ bronquíte
•↑ Mortalidade por problemas
respiratórios
•Aceleração da arteriosclerose
•Alteração da função autonômica do coração-
alteração da taxa de variabilidade cardíaca
•Aumento da pressão arterial
•Arritmia
•Angina
•Inflamação vascular
•Aumento da coagulabilidade sanguínea
E outros efeitos
“colaterais”
Obesidade
Transtornos mentais
Estresse
Insônia

29. Risco aumentado:
• Prematuridade
• Diminuição da fertilidade /
perdas gestacionais (FIV)
• Risco de morte por problemas
cardiovasculares- menopausa
ANIMAIS
•Aumento do tempo necessário para engravidar
•Diminuição dos índices gestacionais
•Alterações na ciclicidade estral- estro persistente
Poluição do ar e saúde
feminina

30. Poluição do ar e saúde
masculina
•Alteração Razão sexual
•Alteração da fertilidade masculina
•Diminuição da qualidade do esperma
•Alteração do indice de fecundabilidade

31. Poluição do ar e saúde
de crianças
Efeitos intrauterinos:
Mortalidade neonatal
Retardo do crescimento intrauterino
Baixo peso ao nascer
Atraso no desenvolvimento orgânico
Pós natal:
Respiram proporcionalmente mais
Sistema imunológico mesmos desenvolvido
Ficam mais tempo em ambientes externos
Mortalidade pós natal
Redução (10%) da função pulmonar em crianças
Exacerbação de asma e bronquite
Disfunções cognitivas em crianças

32. Poluição do ar e saúde
de idosos
•Efeitos mais significativos nos idosos
-Como viveram mais, sua exposição é maior
-Sistema imunológico mais “fraco”
-Comorbidades
-Envelhecimento normal
• Agravo de doenças pré-existentes
• Aumento nas internações por problemas respiratórios
• Efeitos cardiovasculares / morte
• Alzheimer, Parkinson- doenças neurodegenerativas

33. Poluição e o Clima urbano
• Condições climáticas em aglomerados urbanos é diferente do clima no
entorno
•Impactos sobre o clima
poluição do ar- gases do efeito estufa- variação de temperaturas
impermeabilização do solo
Retirada da cobertura vegetal
Liberação de calor- pelas atividades urbano-industriais
Retenção de calor – edificações
ALTERAÇÃO DE TEMPERATURA E UMIDADE
ECASSEZ OU EXCESSO DE CHUVAS
ILHAS DE CALOR- diferenças de 5 a 10ºC entre regiões
EFEITOS SOBRE A SAÚDE

34. O que aconteceria se reduzíssemos a poluição em São Paulo em 10%
(20 anos)?
Poluição do ar e a saúde
Bell, Davis, Gouveia, Borja-Aburto, Cifuentes, Envir Res 2006; 100:431
Mortalidade Número de eventos evitados
adultos 113.000
crinaças <1 ano 800
Atendimento Médico
Crianças (3 a 15 anos) 139.000
Internações hospitalares- cardiovascular 1.500
Internações hospitalares- respiratório 11.000
Internações hospitalares- crianças 6.000
Atendimentos de emergencia (repiratório) 103.000
Bronquite & Asma
Ateque de asma 820.000
Bronquite aguda 39.000
bronquite crônica 12.000
Atividade/Trabalho
dias de atividade restrita 6.853.000
Perda de dias de trabalho 2.377.000

35. Quanto custa a poluição em
termos de saúde?
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
EURO IV
delay EURO IV
ADMISSÕES HOSPITALARES- PRIVADO E PÚBLICO- 37 MILHÕES DE DOLARES
MORTALIDADE –DALY – 11,4 BILHÕES DE DOLARES

36. • Meio ambiente é determinante da saúde
“No mundo inteiro cerca de 25% das mortes e doenças
podem ser atribuídas a fatores ambientais”
• Hipócrates (400 a.C.)- já havia percebido isto -clima e
saúde
– Será que todos sofrem os mesmos impactos?
INEQUIDADE AMBIENTAL / JUSTIÇA AMBIENTAL
• Modulação dos efeitos da poluição do ar sobre a saúde associado
a características socio econômicas
• Predisposição maior (alimentação, descanso, abrigo inadequado)
• Exposição maior e a riscos variados
Poluição do ar e saúdePoluição do ar... É igual para todos?

37. Conclusão
Questões de saúde humana devem ser incluídas nas questões
ambientais e vice versa
As políticas públicas devem fundamentar-se no conhecimento
científico
Organização e integração entre os setores envolvidos (meio
ambiente e saúde)

38. – Será que os médicos/profissionais da saúde estão
preparados para reconhecer o impacto da poluição do
ar na saúde ou como fator modulador de uma doença
já instalada?
– Será que as pessoas conhecem e percebem os efeitos
causados pela poluição do ar? Será que estão
preocupadas?
– Se nós sabemos que a poluição do ar causada por
veículos é um fator importante na saúde dos
moradores das cidades porque muito pouco é feito
para mudar este cenário?
Poluição do ar e saúdePoluição do ar... E o que mais?

39. O que eu posso fazer para me proteger?
INFORMAÇÃO
EVITAR HORÁRIOS DE PICO
VIDA MAIS SAUDÁVEL
ATIVIDADES FÍSICAS
O que eu posso fazer para mudar este
cenário?
EDUCAÇÃO
CONSCIENTIZAÇÃO
MUDAR HÁBITOS
QUEREMOS RESPIRAR AR
LIMPO !!AR LIMPO
Mobilização das comunidades para que seu direito de respirar
um ar de qualidade seja atendido...

40. INAIRA- Instituto Nacional de Análise Integrada de Risco
Ambiental
www.inaira.org.br

41. OBRIGADA!!!!
Contato: verasine@usp.br