 O documento discute a electrofisiologia visual e o exame electroretinograma (ERG). Resume que o ERG mede o potencial de ação da retina em resposta à luz e fornece informações sobre a função dos fotorreceptores, células de Müller e epitélio pigmentar da retina. O ERG pode ser usado para avaliar condições como retinite pigmentosa, distrofias de cone e doença de Stargardt.

1. ELECTROFISIOLOGIA VISUAL - ERG
SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA – HOSPITAL DE EGAS MONIZ – CHLO
PEDRO SIMÕES
TUTOR: DR TIAGO FERREIRA
DIRECTOR DE SERVIÇO: DR ANTÓNIO RODRIGUES

2. SUMÁRIO
 PERSPECTIVA HISTÓRICA
 INTRODUÇÃO
 TESTES ELECTROFISIOLÓGICOS
 ERG
 Técnica de Aquisição
 Bases Fisiológicas
 Constituintes
 Interpretação
 ERG Multifocal
 Conclusões

3. PERSPECTIVA HISTÓRICA
 1865 Holmgren
 1908 Einthoven e Jolly: distinguiram 3 traçados no ERG
 1933 Ragnar Granit (Nobel 1954)
Evolução da electrofisiologia através de experiências bioquímicas mas também achados incidentais
– ex: glicina na prostatectomia (anos 80)

4. INTRODUÇÃO
 Todas as células apresentam um potencial eléctrico
 Meio intracelular é mais negativo, fruto de distribuição iónica assimétrica
 Mantida pela bomba Na+/K+ (com gasto de ATP)
 A actividade eléctrica da retina e vias visuais está em constante actividade e responde
a estímulos

5. TESTES ELECTROFISIOLÓGICOS
 Potenciais evocados visuais (PEV)
 Electrorretinografia (ERG)
 Pattern ERG
 Full-field ERG
 ERG Focal
 ERG Multifocal
 Electro-oculografia (EOG)

6. ELECTRORETINOGRAMA (ERG)
Registo do potencial de acção produzido na retina quando
estimulada por luz de intensidade adequada
Composto principalmente pela actividade eléctrica de:
• Fotorreceptores (cones e bastonetes)
• Células de Muller
• EPR

7. TÉCNICA DE AQUISIÇÃO
Inúmeros
métodos de
aquisição
Contacto
cutâneo
requerem
estímulo de
maior
intensidade
Importância
de
calibragem

8. TÉCNICA DE AQUISIÇÃO
Strobe – Portátil; Bom para crianças
Ganzfeld – Melhor controlo estímulo; Utilizado > 5 anos de idade

9.  Onda a
 inicial, negativa
 Após adaptação ao escuro
 Fotorreceptores(principalmente)
BASES FISIOLÓGICAS DA ORIGEM DO ERG
ONDA A

10. BASES FISIOLÓGICAS DA ORIGEM DO ERG
ONDA A
Fotoreceptores
Rodopsina foto activada
Transducina
cGMP photodiesterase
cGMP reduzido
Encerramento canais Na+
Potential celular negativo
Onda a, negativa

11.  Onda b
 Ampla e positiva
 Origem nas células de Muller, representando actividade das células bipolares.
 Células gliais, não têm conecção sináptica com as células da retina
 O seu potencial é influenciado pelo K+ libertado pela estimulação dos fotorreceptores
 Resposta diferente para cones e bastonetes
BASES FISIOLÓGICAS DA ORIGEM DO ERG
ONDA B

12.  Onda c
 Onda prolongada de menor amplitude
 Representa a actividade metabólica do EPR
 Depende da integridade dos fotoreceptores
BASES FISIOLÓGICAS DA ORIGEM DO ERG
ONDA C
Gerada pelo EPR em resposta a sinais dos bastonetes:
Bastonetes contactam directamente com terminação apical do EPR
Cones não parecem fazer este contacto
Clinicamente pouco utilizada!

13. POTENCIAIS OSCILATÓRIOS
 Pequenas ondas (oscilações)
 Origem nas células amácrinas
 Sobrepostos ao ramo ascendente da onda B
 Aparecem após estimulação de luz intensa
 Diminuídos por fenómenos de isquémia

14. ELECTRORETINOGRAFIA
 Resposta normal é somatório da resposta individual dos
cones e bastonetes
 Para obter informação clínica é essencial separar os
diferentes constituintes
 Factores que influenciam ERG:
 Fisiológicos (tamanho pupila, ritmo circadiano, refracção,
género, idade
 Equipamento
 Artefactos

15. ERG BASTONETES
 Obtido após adaptação ao escuro (condições escotópicas) já que apenas os bastonetes são suficientemente
sensíveis para responder a estímulos luminosos reduzidos
 O estímulo da retina em condições escotópicas, com uma luz reduzida (ou azul) leva apenas à resposta dos bastonetes
 No entanto se um estímulo intenso for utilizado em condições escotópicas os cones e bastonentes respondem em conjunto
(ERG mesópico)

16. ERG CONES
 Obtido pela adaptação à luz (condições fotópicas) ou estímulo flicker
 Em condições fotópicas apenas os cones respondem pois os bastonetes ficam saturados
 Cones conseguem responder a estímulo flicker até 50 Hz
 Bastonetes não respondem a estímulo flicker superior a 10/15 Hz
 Assim utilizando um estímulo flicker de 30 Hz é obtido apenas o registo dos cones

17. ERG - PARÂMETROS
 Amplitude (a): Distância ao eixo de repouso
 Latência: Tempo de intervalo entre aplicação do estímulo e inicio da onda a (N: 2 ms)
 Tempo de culminação (t): Desde aplicação do estímulo até onda-a máxima ou onda-b

18. PADRONIZAÇÃO
 International Society for Clinical Electrophysiology of Vision
 Protocolos estandardizados para ERG,EOG,VEP
 Facilitar análise, permitir comparação e reprodutibilidade

19. INTERPRETAÇÃO DO ERG
 ERG alterado (apenas) se mais de 30% a 40% da retina estiver afectada
 Correlação clínica é fundamental
 Opacidade dos meios, midríase incompleta e nistagmo podem causar alterações
 Valores semelhantes ao adulto após 2 anos de idade
 ERG depende do género (valores ↑ nas mulheres)

20. RESPOSTA ALTERADA
 Onda-b com potencial <0.19 mV ou > 0.54 mV é consideredo anormal
 ERG alterado classifica-se:
Superior ao normal Subnormal
Potencial acima do limite normal Potential < 0.08 mV
Exemplos: Retinite Pigmentosa inicial
Distúrbios circulatórios (sub-totais) Toxicidade cloroquina e quinino
Siderosis bulbi inicial Descolamento da Retina
Doenças sistémicas (Def. Vit A; Hipotiroidismo;
Mucopolisacaridoses; Anemia)

21. AUSÊNCIA DE RESPOSTA
 Encontrada em:
1. Retinite Pigmentosa tardia
2. DR total
3. Coroiderémia
4. Amaurose congénita de Leber
5. Coriorretinite luética

22. RESPOSTA NEGATIVA
 Caracterizada por uma onda-a de grandes dimensões
 Indica distúrbios marcados da circulação retiniana:
 Arteriosclerose, arterite de células gigantes, OACR, OVCR, Creutzfeldt-Jakob

23.  ERG global
 resposta global da retina a um estímulo pré-definido
 somatório da actividade electrofisiológica da retina
 ERG Multifocal
 Algoritmo matemático permite determinar resposta da
função retiniana focal de diferentes regiões
 Resposta topográfica da actividade eléctrica da retina
Alterações exigem >30% da retina afectada
ERG - MULTIFOCAL

24.  Estímulos apresentados aleatoriamente
 Frequência Flicker (> 30 Hz)
 Faz correlação com sinal obtido ERG
 Não é a resposta directa do potencial eléctrico local da retina, mas sim correlação matemática
 Permite medida topográfica da actividade electrofisiológica da retina
ERG - MULTIFOCAL

25. Traçado típico mfERG
Onda bi-fásica
1ª deflecção negativa- N1
2º pico positivo- P1
p/ vezes deflecção
negativa- N2
ERG - MULTIFOCAL
mf-ERG é complemento ERG full-field
não é útil suspeita patologia pan-retiniana
não útil patologia bastonetes
identifica alterações retinianas até camada nuclear interna
Aplicações diagnósticas:
Avaliação das camadas externas da retina
Complemento ERG full-field
Pode ser complementado ERG Pattern

26.  Maculopatias
 Glaucoma
 Diabetes
 Retinite Pigmentosa
 AZOOR (Retinopatia zonal externa
aguda oculta)
 DMI
 Doença de Stargardt
 Distrofia de cones
 Coriorretinopatia serosa central
ERG – MULTIFOCAL - APLICAÇÕES

27. A,B-Retinite Pigmentosa
C- Distrofia de Cones
D- Doença de Stargardt
ERG – MULTIFOCAL - APLICAÇÕES

28. CONCLUSÕES
 Exame complexo
 Requer consumo de tempo considerável
 Indicações precisas
 Inúmeras possibilidades
 Tecnologia em constante desenvolvimento
RETeval – Permite rastreio de RD e EMCS

29. MUITO OBRIGADO