Dislipidemias na infância e adolescência 2008

Dislipidemias na infância e na adolescência
Dyslipidemia in childhood and adolescence

Dislipidemia en la infancia y adolescencia
I REVISÕES E ENSAIOS 275
DISLIPIDEMIAS NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

Isabela de Carlos Back Giuliano1, Bruno Caramelli2
Unidade de Medicina Interdisciplinar do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (InCor-FMUSP)
Doutora em Ciências. Responsável pelo ambulatório de Cardiologia Pediátrica
Pediatria artigo6.qxd 05/03/08 10:52 Page 275

Resumo
Preventiva do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, SC
Professor-associado do Departamento de Cardiopneumologia da FMUSP
e Diretor da UMIC – InCor, São Paulo, SP

Objetivo: avaliar a epidemiologia, importância

Abstract
Descritores: Dislipidemias. Lípideos. Ateroscle-

Fontes pesquisadas: foram selecionados artigos
1

2

Objective: to evaluate the epidemiology, clinical

criança (child) ou adolescente (adolescent). Sín- of dyslipidemia in childhood and adolescence. Data
tese dos dados: foram definidos, para crianças e sources: original papers and guidelines were select-

words: lipids and child or adolescent. Data synthe-
sis: desirable values for total cholesterol (< 150

timiba e fibratos. Conclusão: a dislipidemia deve
tos dependem da intensidade dessas alterações e
de fatores clínicos do paciente.

clínica, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

ezetimibe and fibrates. Conclusion: in every child,
das dislipidemias na infância e na adolescência. rose. Fatores de risco. Adolescente. Criança.

originais e diretrizes nas bases de dados MEDLI-
NE, SciELO e LILACS entre os anos de 1996 e
2007, bem como artigos relevantes de anos ante-
riores, com as palavras-chave: lípides (lipids) e relevance, physiopathology, diagnosis and treatment

adolescentes, valores ideais de colesterol total ed from MEDLINE, SciELO and LILACS databases
(CT <150 mg/dL), LDL-colesterol (< 100 mg/dL), between 1996 and 2007, as well as other ones rele-
triglicérides (< 100 mg/dL) e HDL-colesterol (> vant articles published previously, with the key-
45 mg/dL). A dislipidemia teve aumento de inci-
dência nos últimos anos e constitui o maior fator
de risco para a progressão da aterosclerose desde mg/dL), LDL-cholesterol (< 100 mg/dL), triglyceri-
a infância. A obesidade é a principal causa deter- des (< 100 mg/dL), and HDL-cholesterol (> 45
minante, porém outras doenças e medicamentos mg/dL) were established. Dyslipidemia prevalence
podem causar hiperlipidemia. O tratamento é ba- has increased in the last years and is recognized as
seado em adequação da dieta, atividade física e the bigger risk factor on atherosclerosis progression
controle do peso; eventualmente, podem ser utili- and cardiovascular disease, beginning since child-
zados medicamentos como estatinas, resinas, eze- hood. Obesity, other diseases and drugs may disturb
the lipid metabolism at this age bracket, determining
ser avaliada aos dez anos de idade, ou antes quan- a pro-atherogenic state. The treatment includes diet
do houver histórico familiar ou pessoal de risco adaptation, physical activity and weight control, and
de hiperlipidemia. O CT superior a 150 mg/dL in some cases drugs prescription – statins, resins,
e/ou o LDL acima de 100 mg/dL, em duas amos-
tras, determinam a necessidade de seguimento. dyslipidemia should be evaluated at ten years age
O tipo de dieta e o eventual uso de medicamen- and sooner when a personal or familial history risk
for hiperlipidemia is present. The CT above 150

276
PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2008;29(4):275-285

Keywords: Dyslipidemias. Lipids. Atherosclerosis.

Resumen

Objetivo: evaluar la epidemiología, importancia

Fuentes pesquisadas: fueron seleccionados artícu-

lípidos y niño o adolescente. Síntesis de los datos:

mg/dL and/or the LDL-C above 100 mg/dL, in two perior a 200 mg/dL1. No Brasil, a prevalência si-
samples, determine treatment beginning. The diet tua-se entre 28 e 40% das crianças e adolescentes,
specificity and the medication are prescribed upon quando o critério adotado é o CT sérico superior
the hyperlipidemia severity and the patients’ clinical a 170 mg/dL2-4. Essa prevalência, porém, está su-
profile. bestimada, uma vez que a III Diretriz Brasileira de
Prevenção da Aterosclerose estabelece que o va-
lor máximo da normalidade é 150 mg/dL5.
Risk factors. Adolescent. Child A importância da dislipidemia em adultos está

resinas, ezetimiba y fibratos. Conclusión: la disli-
bem estabelecida pela associação causal com a
aterogênese; reconhecida a aterosclerose como
doença vascular inflamatória crônica que determi-
na a ocorrência das doenças cardiovasculares. Na
clínica, fisiopatología, diagnostico y tratamiento de última década, a importância da dislipidemia es-
las dislipidemias en la infancia y adolescencia. tendeu-se à faixa pediátrica, quando o início da
seqüência fisiopatogênica descrita anteriormente
los originales y directrices en las bases de datos passou a ser verificado desde tenra idade. Adicio-
MEDLINE, SciELO y LILACS, con los descriptores: nalmente, também na criança, a intensidade, a ex-
tensão e a prevalência da aterosclerose parecem

Palabras clave: Dislipidemias. Lípidos. Ateroscle-
fueran establecidos los valores ideales de colesterol estar relacionadas à ocorrência e à gravidade dos

Introdução
total (< 150 mg/dL), LDL-colesterol (< 100 fatores de risco cardiovasculares descritos tradi-
mg/dL), triglicéridos (< 100 mg/dL) y HDL-coles- cionalmente em adultos. O fator de maior influên-
terol (> 45 mg/dL). La prevalencia de la dislipide- cia na aceleração da progressão da aterosclerose é
mia se ha aumentado en los últimos años asi como a dislipidemia, especialmente quando os níveis de
su importancia, con lo reconocimiento de que es lo colesterol total (CT), LDL-colesterol (LDL-C) e
mayor factor de riesgo para la progresión de ateros- triglicérides (TG) estão elevados e a concentração
clerose, desde la infancia. La obesidad, otras enfer- de HDL-colesterol (HDL-C) está reduzida6,7.
medades y medicamentos pueden cambiar el meta- Há várias evidências da importância da hiper-
bolismo de los lípidos en esta faja de edad, lipidemia para a ocorrência de aterogênese na
determinando la hiperlipidemia y un estado pro- criança e no adolescente. Estudos experimentais
aterogênico. La terapéutica incluye la dieta, activi- mostram, inicialmente, a infiltração de lípides e
dad física y control del peso corporal, eventualmen- de proteoglicanos na camada íntima dos vasos e,
te se puede utilizar medicamentos como estatinas, posteriormente, infiltração de macrófagos e for-
mação de células espumosas8. Na gestante, a hi-
pidemia debe ser evaluada a los diez años de edad, perlipemia pode determinar a formação de es-
o antes, cuando hay factores de riesgo de hiperlipi- trias gordurosas vasculares nos fetos. A presença
demia familiar o personal en el histórico. El CT su- de placas ateromatosas na segunda década de
perior a 150 mg/dL y/o el LDL arriba de 100 vida é freqüente em algumas populações com hi-
mg/dL, en dos amostras, determina la necesidad de perlipidemia, sendo verificadas em necrópsias.
seguimiento del caso. La dieta y eventualmente lo Outras evidências podem ser observadas em pa-
uso de medicamentos depende de la gravedad de la cientes hiperlipêmicos, tanto pelo aumento da
hyperlipidemia y de aspectos clínicos del paciente. espessura médio-intimal arterial à ultra-sonogra-
fia, quanto pela verificação de disfunção endote-
lial, especialmente em crianças com elevado ní-
rosis. Factores de riesgo. Adolescente. Niño. vel de LDL-colesterol. Nesses pacientes, a
disfunção endotelial é caracterizada por maiores
níveis de marcadores séricos, como as moléculas
de adesão intercelular (ICAM) e da célula vascu-
A prevalência de dislipidemia em crianças e lar (VCAM). Além disso, também estão aumen-
adolescentes varia no mundo todo entre 2,9 e tadas as concentrações de mediadores inflamató-
33%, adotado o nível de colesterol total (CT) su- rios, como a interleucina 18 e a proteína C

A dislipidemia e a associação com outras
doenças
277

reativa de alta sensibilidade, verificando-se, por-

Tabela 1. Principais doenças que cursam com dislipidemia na criança14-17
tanto, um perfil sugestivo de estado inflamatório
subclínico, característico do processo da ateros-
clerose. Essas alterações parecem ser potenciali- A dislipidemia pode ser um evento primário,

Doenças hepáticas Atresia biliar congênita, colestases crônicas
zadas pela obesidade, em decorrência do siner- mas, freqüentemente, é secundária à obesidade

Doenças endócrinas Deficiência de hormônio do crescimento, diabetes melito, hipopituitarismo, hipotireoidismo
gismo do efeito inflamatório da dislipidemia e do infantil. Nesse caso, ocorrem geralmente níveis

Doenças renais Insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica
aumento da relação entre leptina e adiponectina. elevados de CT, TGC e LDL-C, sendo mais preva-

Doenças hereditárias Obesidade, doenças metabólicas de depósito, síndrome dos ovários policísticos, síndrome
Todos esses achados sugerem que haja uma ace- lentes as subclasses de colesterol com menor ta-

de Prader-Willi
leração da aterosclerose na adolescência, tanto manho molecular, mais aterogênicas, e níveis re-

Doenças graves Leucemia aguda, lúpus eritematoso sistêmico, infecções graves, Aids, transplantes de
mais grave quanto mais desfavorável o perfil li- duzidos de HDL-C12.

sistêmicas órgãos sólidos
pídico e maior o número de outros fatores de ris- Nas crianças com diabetes melito, não são en-
co cardiovasculares associados9. contradas alterações significativas em relação ao

Tabela 2. Drogas e nutrientes que mais comumente alteram o perfil lipídico18-23
A dislipidemia pode se iniciar na infância e CT ou às lipoproteínas LDL-C, HDL-C e TGC.

Classe de drogas Substâncias
manter a característica durante o crescimento e Contudo, são constatadas elevações dos níveis de
desenvolvimento – comportamento denominado LpA-I e de HDL-C glicado e diminuição da relação
fenômeno de trilha, mais freqüente em famílias LpA-I:LpA-II, o que confere a essas crianças um
com história de aterosclerose precoce ou de dis- perfil metabólico mais aterogênico, em relação às

Anticonvulsivantes Ácido valpróico, carbamazepina
lipidemia10. Esses pacientes apresentam, na vida que portam distúrbios do CT13. Na Tabela 1, são

Anti-hipertensivos Betabloqueadores, clortalidona, espironolactona, tiazidas
descritas as doenças associadas aos distúrbios do

Drogas lícitas Álcool, tabagismo primário ou passivo
adulta, maiores espessuras da camada média e
metabolismo dos lípides e, na Tabela 2, estão con-

Esteróides sexuais Contraceptivos orais, estrógenos, progestágenos
íntima das artérias e mostram que a dislipidemia
tidos produtos e drogas que podem determinar al-

Imunossupressores Ciclosporina, prednisona, prednisolona
isolada na infância pode influir na velocidade de
teração no perfil lipídico.

Dieta Dieta cetogênica, nutrição parenteral
instalação da aterosclerose11.

Outros Ácido acetilsalicílico, ácido ascórbico, alopurinol, amiodarona, asparaginase, inibidores de
protease, hemodiálise

Diagnóstico de dislipidemia Conduta na dislipidemia durante
a infância e a adolescência
278

Segundo a I Diretriz Brasileira para a Preven-
ção da Aterosclerose na Infância e na Adolescên- Desde a década de 1950, especula-se sobre a
cia24, deve-se solicitar perfil lipídico para crian- exeqüibilidade e a segurança do tratamento da
das de 2 a 10 anos de idade quando houver: dislipidemia na criança, especialmente em nível
populacional. A situação é complexa e difere dos
G pais ou avós com história de aterosclerose adultos, pois a utilização de dietas restritivas
precoce; pode interferir no crescimento, no desenvolvi-
G parentes de primeiro grau com valores de mento e na qualidade de vida da criança. Sendo
colesterol total 240 mg/dL e de triglicérides assim, o tratamento é restrito às crianças consi-
400 mg/dL; deradas de alto risco, para as quais sugere-se o
G outros fatores de risco, como diabetes melito, acompanhamento por equipe interdisciplinar
infecção pelo HIV, síndrome nefrótico e lúpus habilitada27-31. Isso é importante em qualquer lu-
eritematoso sistêmico; gar, mas especialmente em países em desenvolvi-
G história positiva de pancreatite aguda, xantomas mento, como o Brasil, em que convivem crianças
eruptivos, arco corneano palpebral, xantomas com sobrepeso e desnutridas, muitas vezes com
em tornozelos, face dorsal das mãos e joelhos; deficiência de ferro, cálcio e vitaminas lipossolú-

Tabela 3. Valores de referência para lípides em crianças e adolescentes24
G história familiar desconhecida. veis. Os estudos têm mostrado segurança no tra-

Lípides Desejável (mg/dL) Limítrofe (mg/dL) Aumentado (mg/dL)
tamento, desde que a monitoração seja feita de
Além das situações anteriormente descritas, forma adequada, respeitando as necessidades
todas as crianças devem ter determinados seus inerentes ao crescimento e o desenvolvimento
níveis de colesterol total em jejum aos 10 anos das crianças dislipidêmicas.

CT < 150 150 a 169 ≥ 170
de idade. A triagem na faixa pediátrica é impor- Inicialmente, uma vez verificada a ocorrência

LDL-C < 100 100 a 129 ≥ 130
tante, pois a monitoração em saúde é feita prefe- de hipercolesterolemia, deve-se avaliar a possibi-

HDL-C ≥ 45 – –
rencialmente na criança e é, ainda, reduzida a lidade de a mesma ser secundária. A principal

TG < 100 100 a 129 ≥ 130
triagem nos adultos quanto ao seu perfil lipídico. causa associada é a obesidade, seguida de outras
Além disso, é mais fácil obter os dados de hiper-

CT = colesterol total; HDL-C = HDL-colesterol; LDL-C = LDL-colesterol; TG = triglicérides;
menos freqüentes, como diabetes melito, infec-

VLDL-C = VLDL-colesterol.
lipidemia familiar na presença de pais e avós24. ção pelo HIV, síndrome nefrótica e lúpus erite-
Para a avaliação dos resultados do perfil lipídi- matoso sistêmico. Quando há tendência à hiper-
co, são considerados os valores de referência des-
lipidemia hereditária, torna-se recomendável a
critos na Tabela 3. Usualmente, utiliza-se a fór-
triagem lipídica dos familiares de 1º grau.
mula de Friedewald para o cálculo de LDL-C25.
A triagem das crianças para hiperlipidemia
Em crianças ou adolescentes com diabetes melito
está sumarizada na Figura 1, bem como a se-
ou hipertrigliceridemia (acima de 400 mg/dL), o
qüência das condutas possíveis, que abrangem
LDL-C deve ser determinado diretamente26.
desde a recomendação de hábitos adequados e
de exercícios, até dietas especiais e o uso de dro-
Fórmula de Friedewald
gas. Essas medidas são detalhadas na seqüência e
LDL-C = CT – (HDL + TG/5)
têm sido sistematizadas em consensos.

279

Criança < 10 anos com CT
Na Figura 1, observa-se os principais parâ- rapia para a dislipidemia na criança, há a neces-

acima de 240 ou
metros para a tomada de decisões frente à hiper- sidade de estimar o risco cardiovascular global

criança > 10 anos
lipidemia. A idade e as condições de saúde do do paciente, determinando o número de fatores
paciente, bem como o histórico familiar de hi- de risco associados. Deve-se aferir dieta, ativida-
percolesterolemia e doença cardiovascular, de- de física, pressão arterial, índice de massa corpo-

CT < 150 CT 150-170 CT > 170
terminam a idade da triagem inicial do colesterol ral, perímetro abdominal, tolerância à glicose e
total. A criança é triada antes dos 10 anos de ida- tabagismo primário ou passivo32-37. Frente a es-
de quando há doença hiperlipemiante no pacien- ses parâmetros, há casos em que apenas se obser-

Repetir CT
va a evolução, apesar do CT aumentado, desde

Criança com HF+ para
te ou hipercolesterolemia e/ou doença cardiovas-

doença cardiovascular
cular precoce nos familiares. Exceto nesses que o LDL-C seja inferior a 100 mg/dL e não es-

prematura
casos, a triagem é realizada rotineiramente so- tejam presentes fatores de risco; outras vezes são
mente aos 10 anos de idade. Sempre que os valo- preconizadas dietas de tipo I ou II (posterior-

CT < 150 CT 150-170
res forem superiores a 150 mg/dL de CT, deve-se mente descritas) ou mesmo o uso de hipolipe-
repetir a dosagem e obter a média de duas dosa- miantes. A recomendação dietética é sempre rea-
gens diferentes do LDL-colesterol. Como obser- lizada, pois constitui profilaxia e tratamento da

Medida de 2
EV saudável
vado na Figura 1, o nível de LDL-C e os fatores hiperlipidemia e, em conjunto com as atividades

perfis lipídicos
de risco familiares para a tomada de decisões de físicas, recebe a denominação de estilo de vida
conduta são decisivos37. Antes de programar a te- saudável na Figura 1.

LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C
< 100 100-129 < 130 > 190
LDL-C > 160

EV saudável Dieta tipo I Dieta tipo II
Dieta tipo II e hipolipemiantes
e ICO precoce

dosar em 5a dosar em 1a dosar em 2a
ou FR

Figura 1. Algoritmo de diagnóstico e conduta na dislipidemia na criança e no adolescente.
CT = colesterol total; LDL-C = LDL-colesterol; FR = fator de risco; HF+ = história familiar.

280 Dieta

Atividade física
A I Diretriz Brasileira de Prevenção da Ateroscle-
rose na Infância e na Adolescência preconizou,
A profilaxia da hiperlipidemia deve ter início diferentemente de outras diretrizes internacio-
desde o nascimento, com a recomendação da nais, que essa dieta deve ser avaliada quanto à
amamentação do lactente. O leite materno é rico viabilidade mesmo quando preenchidos esses cri-
em gorduras saturadas, porém o perfil lipídico térios, pois em regiões carentes os lacticínios ain-
dos adolescentes que foram amamentados ao da são a única fonte de vitaminas lipossolúveis.
seio é melhor que o dos adolescentes alimenta- A dieta tipo II é mais restritiva, fornece até 20%
dos com leite de vaca. Aparentemente, os níveis das calorias na forma de gorduras, contém até 7%
mais elevados de colesterol nos amamentados de gorduras saturadas e colesterol até 60 mg/1.000
pode induzir à regulação endógena do metabo- calorias (máximo 200 mg/dia), sendo indicada
lismo dos lípides ao longo da vida38. As crianças quando o CT estiver acima de 150 mg/dL e o LDL-
amamentadas têm menor possibilidade de inge- C acima de 130 mg/dL.
rir dietas hipercalóricas, reduzindo o risco de Em crianças, alguns estudos têm mostrado
obesidade e de hiperlipidemia. Deve haver orien- que a alimentação com grande quantidade de
tação aos lactentes obesos e/ou hiperlipêmicos, açúcar e de ácidos graxos saturados e poliinsatu-
porém, não é realizada restrição dietética nos rados pode resultar em baixos níveis plasmáticos
dois primeiros anos de vida, pois a ingestão de de HDL-colesterol. Todavia, não está bem deter-
gorduras nessa fase é fundamental para a mieli- minado se a diminuição da ingestão desses ali-
nização do sistema nervoso central37. mentos por crianças com reduzido nível desse
A partir dos 2 anos de idade, os hiperlipêmi- colesterol, protetor vascular, poderia elevar o ní-
cos devem receber orientação alimentar qualita- vel plasmático de HDL-colesterol42,43.
tivamente adequada e com restrição moderada
de gorduras, o que pode determinar a diminui-
ção dos níveis de colesterol sérico, sem prejuízo
Não há consenso sobre a diminuição dos ní-
do crescimento e do desenvolvimento da crian-
veis de CT e LDL-C com a prática esportiva, mas
ça. A quantidade diária de gordura total na dieta
a semelhança das recomendações para adultos é
das crianças deve estar entre 25 e 35% do total
indicada tanto na prevenção quanto no trata-
calórico consumido, sendo até 10% do tipo satu-
mento coadjuvante das dislipidemias na criança
rada, até 10% poliinsaturada e até 20% monoin-
e no adolescente44. A atividade física regular
saturada. O consumo dos ácidos graxos trans
pode propiciar a melhora da obesidade infantil e,
deve ser inferior a 1% do total energético diário.
secundariamente, o controle da dislipidemia. Os
Em relação ao colesterol, a ingestão alimentar estudos populacionais mostram que o sedenta-
não deve ultrapassar 100 mg por 1.000 calorias rismo infantil é a causa mais importante da epi-
ao dia, com ingestão máxima de 300 mg por demia mundial de obesidade nessa faixa etária,
dia39;40. Para o cálculo da quantidade de fibras na que determinou o aumento da prevalência de
infância, deve ser utilizada a seguinte fórmula41: dislipidemia em todo o mundo45.
Os pacientes pediátricos dislipidêmicos que
Quantidade de fibras (g) = têm maior benefício com a atividade física são
idade (em gramas) + 5 aqueles com síndrome metabólica. Nesses, há di-
minuição significante dos níveis de CT, LDL, TG
Nos casos de hipercolesterolemia com CT su- e da relação CT/HDL após curto período de ati-
perior a 150 mg/dL e LDL-C superior a 100 vidade supervisionada – duas semanas, mesmo
mg/dL, são recomendadas dietas mais restritivas. antes de haver diminuição do índice de massa
Existem duas opções de dieta utilizáveis segundo corporal. Adicionalmente, há melhora da tole-
a situação clínica, denominadas dieta tipo I e II. rância à glicose e a diminuição dos níveis tensio-
A dieta tipo I deve fornecer diariamente até nais46. Atualmente, recomenda-se uma hora por
30% das calorias na forma de gorduras, até 10% dia de atividade física moderada a intensa para a
de gorduras saturadas e colesterol até 100 criança hiperlipêmica. Simultaneamente, deve
mg/1.000 calorias (máximo 300 mg/dia). É reco- haver redução para, no máximo, duas horas/dia
mendada quando o colesterol total estiver acima de atividades sedentárias, como televisão, jogos
de 150 mg/dL e o LDL-C entre 100 e 130 mg/dL. eletrônicos e computador37.

Tratamento farmacológico
nas dislipidemias na infância
281

Conclusão

As estatinas são utilizadas, quando possível,
para pacientes com idade superior a 10 anos e
após a menarca. A utilização dessas drogas deve
Como observado na Figura 1, o uso de drogas ser cautelosa, em baixa dose, com atenção para
hipolipemiantes é preconizado para casos com efeitos adversos musculares e hepáticos e terato-
LDL-C acima de 190 mg, com níveis superiores a gênese nas adolescentes60. A dosagem é ajustada
160 mg/dL e fatores de risco presentes. Na I Dire- individualmente, de acordo com os efeitos ad-
triz Brasileira de Prevenção da Aterosclerose na versos e a eficácia na redução do LDL-C. A utili-

Tabela 4. Drogas utilizadas na infância para tratamento de dislipidemia47-55
Infância e na Adolescência, é recomendado o tra- zação das estatinas é detalhada na Figura 2.

Tipo de droga Mecanismo Efeitos Drogas (dose diária) Toxicidade
tamento medicamentoso com níveis de LDL-C Para os pacientes em uso de anti-retrovirais,
acima de 130 mg/dL, quando há diabetes melito, dá-se preferência à pravastatina, por apresentar
infecção pelo HIV síndrome nefrótica e lúpus eri-
, menor interação medicamentosa com as outras

Inibidores da Inibem a síntese ↓ LDL-C Atorvastatina (10 a 20 mg), Hepática, muscular
tematoso sistêmico. A presença de outros fatores drogas.

HMG-CoA do colesterol e TG, fluvastatina (10 a 80 mg),
de risco tem sido considerada na terapêutica – ní- A Tabela 3 descreve os efeitos favoráveis e

redutase ↑ HDL-C lovastatina (10 a 40 mg),
veis elevados de lipoproteína A, homocisteína e adversos das principais drogas hipolipemian-

(estatinas) pravastatina (5 a 40 mg),
tes que podem ser utilizadas para crianças e

rosuvastatina (5 a 40 mg),
proteína C reativa. Nessas circunstâncias e frente

sinvastatina (10 a 40 mg)
a níveis de LDL-colesterol acima de 160 mg/dL, adolescentes.

Resinas de troca Ligam-se aos ácidos ↓ LDL-C Colestiramina (4 a 16 g), Gastrintestinal,
segundo alguns autores24, podem ser utilizados

biliares, interrompendo e TG colestipol (2 a 12 g) deficiência de
hipolipemiantes em crianças.

recirculação vitaminas lipossolúveis
As drogas disponíveis para utilização na disli-

entero-hepática
pidemia da criança e do adolescente estão conti- A dislipidemia deve ser avaliada aos 10 anos

Fibratos Inibem a síntese ↓ TG e Fenofibrato, bezafibrato Gastrintestinal,
de VLDL-C HDL-C (200 a 600 mg) hematológica, muscular
das na Tabela 4. de idade ou antes, quando houver histórico pes-

Inibidor da ↓ absorção intestinal ↑ LDL-C Ezetimiba (10 mg) Gastrintestinal,
Quando são preenchidos os critérios para uso soal de doença hiperlipemiante ou histórico fa-

absorção de de colesterol muscular
de hipolipemiante (ver Figura 1), há preferência miliar de doença cardiovascular e dislipidemia.

colesterol e fitoesteróis
pelo uso de estatinas devido a facilidade e efi- O CT superior a 150 mg/dL e o LDL acima de

Nutracêuticos Melhoram a função ↓ Discreta Ômega 3 (2 a 4 g) Piora da
ciência. Os fibratos são indicados quando há ní- 100 mg/dL, em duas amostras, determinam a ne-

endotelial dos TG sitosterolemia
veis persistentemente elevados acima de 350 cessidade de seguimento. O tipo de dieta e o

Antioxidantes Melhoram a função ↓ PCRas Vit C (40 a 120 mg) Alergia
endotelial e LDLox e E (4 a 19 mg)
mg/dL ou valores isolados acima de 700 mg/dL. eventual uso de medicamentos dependem da in-
O ezetimiba pode ser utilizado como co-adju- tensidade dessas alterações e de fatores clínicos

HDL-C = HDL-colesterol; HMG-CoA = 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima-A; LDL-C = LDL-colesterol;
LDLox = LDL-colesterol oxidado; TG = triglicérides; VLDL-C = VLDL-colesterol; Vit = vitamina
vante das estatinas e das resinas de troca56-59. do paciente.

282

Critério de uso dos hipolipemiantes

Idade de início depende do Idealmente acima de 10
número e da magnitude de outros anos e após a menarca
FR ou xantomas

Observar a interação com
ciclosporina, fibratos, niacina, Início com < dose, 1x/dia; Orientação sobre o risco
eritromicina, antifúngicos, in- dosagem de CK, TGO e TGP de teratogênese
ibidores de protease

Mialgia? CK?

Cessar uso Reutilizar após resolução

4 semanas

Risco
CK > 10x/basal
TGO/TGP > 3x/basal
Mínimo LDL-C < 130
Lípides, TGO, TGP
Ideal < 100

Alteração de enzimas Alvo atingido Alvo não atingido

Cessar uso e monitoração Monitoração em Dobrar a dose e
em 2 sem (pré-requisito) 8 sem e 3/3 meses exames em 4 sem

Figura 2. Algoritmo de utilização de estatinas na infância.

Referências
CK = creatina-fosfoquinase; LDL-C = LDL-colesterol; FR = fator de risco; TGO = transaminase oxalacética; TGP = transaminase
glutâmico-pirúvica; sem = semanas.

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Endereço para correspondência:
Dr. Bruno Caramelli
Instituto do Coração
Avenida Dr. Enéas C. de Aguiar, 441
São Paulo - SP
Cep: 05403-900 Enviado para publicação: 18/8/2007
E-mail: bcaramel@usp.br Aceito para publicação: 28/11/2007

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