O ferro injectável é mais eficaz e económico do que o ferro oral na correcção da anemia ferropénica em contexto obstétrico e ginecológico. Proporciona uma resposta eritropoiética mais rápida e mantida, reduzindo o tempo de internamento e necessidade de transfusões, em comparação com o ferro oral.

1. Correcção da
Anemia Ferropénica
com Ferro Injectável
Serviço de Ginecologia-Obstetrícia
Directora: Drª Olga Viseu
Dra. Eunice Capela
Lénise Parreira
11.8.2010

2. Vias terapêuticas
ev
• Redução da taxa de transfusões pós-operatório
• Redução de infecções e complicações pós-operatórias
• Diminuição das hospitalizações subsequentes
• Melhoria clínica mais rápida
• Resposta eritropoiética mais rápida e mantida
oral
• Intolerância
• Má-absorção
• Efeitos mais demorados
• Abandono da terapêutica
Cir Esp. 2009 Oct;86(4):196-203.

3. Venofer
Óxido de Ferro sacarosado
INFARMED
[Na2Fe5O8(OH) • 3(H2O)]n • m(C12H22O11)

4. Venofer
Óxido de Ferro sacarosado
[Na2Fe5O8(OH) • 3(H2O)]n • m(C12H22O11)
1amp = 100mg de Fe
2amp = ↑ [Hb] 1uni de sangue 150g/L
 [Hb] >2g/dL : 2-4 semanas
+ eritropoiese: 7-10dias
Cir Esp. 2009 Oct;86(4):196-203.

5. Venofer
Indicações
Reposição rápida de Fe
• Antes e após cirurgias
• Estadios finais da gravidez
Intolerância ou ausência de resposta
ao ferro oral
EPO; AR
FDA
IRC
+/- EPO
+/- diálise
!
Terapêutica-base em
doentes com IRC

6. Venofer
Contra-Indicações
Anemias não-ferropénicas
Sobrecarga de Fe
Perturbações da utilização de ferro (p.ex.hemocromatose)
Hipersensibilidade conhecida aos complexos de ferro
Cirrose hepática descompensada
Hepatite infecciosa

7. Venofer
Teratogénico e embriocida em animais grávidos não-
anémicos
Não deve ser usado durante o 1ºT da gravidez
Se se decidir que o benefício do tratamento com
VENOFER ultrapassa o risco potencial para o feto, o
tratamento deve ser limitado ao 2º e 3ºT
Sem risco para o lactente

8. Venofer
Efeitos Secundários
Reacções de tipo anafiláctico
Crises hipotensivas
Sabor metálico, cefaleias, náuseas, vómitos e hipotensão, parestesias,
queixas abdominais, dores musculares, febre, urticária, rubor facial,
edemas das extremidades e reacções anafilactóides (pseudoalérgicas).
Flebites e espasmos venosos (no local da punção venosa)
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 123 (2005) S1-$2
2-2,5casos/
milhãodedose
20%

9. Venofer
Interacções Medicamentosas
Medicação ev dimininui absorção Fe oral
Não administrar concomitantemente com o Fe oral
Iniciar terapêutica oral 5 dias depois da última injecção
Só pode ser misturado a NaCl 0,9%
(1amp/100mL)

10. Venofer
Défice em Fe (mg) =0,24 x peso (kg) x (120 – Hbreal (g/L) )+ 500
1amp = 100mg de Fe
Perfusão
Injecção intra-venosa
Fórmula de Ganzoni

11. Dose máx = 5amp/dia
Posologia normal = 1-2amp/dia, 2-3x/sem
(nunca menos de 3,5h)
(nunca menos de 1/2h)
Site do INFARMED

12. Eficácia?

13. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
80 amp
120 amp
HDF - 2010

14. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jun;144(2):135-9
RCT
3 doses ev vs suplemento oral diário
ferritina
Sem diferença na [Hb]
Sem diferença no prognóstico

15. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
Obstet Gynecol. 2005 Dec;106(6):1335-40.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003094.
Am J Obstet Gynecol. 2002 Mar;186(3):518-22.
RCT
ev vs oral
mais precoce da ferritina
mais precoce e mais acentuado da [Hb]
adesão à terapêutica
Sem efeitos adversos
Sem diferenças no tempo de internamento
Sem diferenças no prognóstico
Int J Gynaecol Obstet. 2005 Sep;90(3):238-9

16. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
BJOG. 2006 Nov;113(11):1248-52.
Int J Gynaecol Obstet. 2005 Sep;90(3):238-9.
RCT
ev vs oral
[Hb] (desde o dia 5)
ferritina mais precoce
Pico de [Hb] mais precoce (6,9semanas vs 14,9semanas)

17. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009 Dec;56(10):632-4.
Rev Assoc Med Bras. 2005 Nov-Dec;51(6):323-8.
Caso Clínico
Testemunhas de Jeová: Alternativa às transfusões
Ensaio Clínico
Doentes sem resposta ao Fe oral
Doentes com intolerância ao Ferro
Doentes com [Hb]<7g/dL
Correcção eficaz da anemia
Sem necessidade de transfusões

18. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
Gynecol Oncol. 2010 Mar;116(3):522-5.
Gynecol Oncol. 2007 Apr;105(1):199-204.
RCT
ev vs oral
Htc
Necessidade de transfusões
Eficaz na prevenção da anemia
Sem efeitos adversos
Anemia é um FR independente
(hipóxia  rearranjos e amplificações nocivas)

19. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório
Med Clin (Barc). 2009 Mar 7;132(8):303-6.
Anesthesiology. 2008 Jul;109(1):151-2; author reply 152.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006 Apr;53(4):208-13.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005 Nov;52(9):536-40.
Acta Haematol. 2009;121(1):37-41.
RCT
Ev (3sem antes) vs oral
[Hb]
Ferritina
Atingiram [Hb] pretendida
Sem efeitos adversos

20. Ferro Injectável?
Obstetrícia
Profilaxia da anemia
Anemia da gravidez
Pós-parto
Ginecologia
Hemorragia uterina
Carc. colo + QT
Pré-operatório

21. FerInject
Carboximaltose férrica

22. FerInject
 Eficácia superior à terapêutica com Sulfato ferroso
(oral), comprovada no contexto da GinObs
 37€/ ampola
Drugs. 2009;69(6):739-56.
Arzneimittelforschung. 2010;60(6a):386-98.
Transfusion. 2009 Dec;49(12):2719-28.
Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt 1):267-78.

23. Conclusões

24. 1.
“Therefore, as in the Lancet articles from 1949
and 1951 the message remains the same: if
oral iron does not work, switch quickly to
intravenous iron sucrose and do not waste
your and your patient's time with oral iron
that does not work! It is a waste of precious
time and red cells that could be life-saving in
the individual patient and mother.”
Do not waste your
patient’s time!
Christian Breymann, MD
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 123 (2005) S1-$2

25. 2.
Do not waste your
patient’s money!
2g [Hb]
oral
ev
2-3 cp/dia durante 3-4sem
2amp 2-3x/sem durante 2-4sem
2,79 – 3,71€
53,12 – 159,36€
€ ?

26. Correcção da Anemia
Do not waste
your patient’s
money!
Do not waste
your patient’s
time!

27. Correcção da
Anemia Ferropénica
com Ferro Injectável
Serviço de Ginecologia-Obstetrícia
Directora: Drª Olga Viseu
Dra. Eunice Capela
Lénise Parreira
11.8.2010