QUEIMADURA BLS

1. Lesões por Queimadura
PHTLS 10ª edição

2. Objetivos da aula
• Compreender classificações e fisiopatologia das queimaduras
• Avaliar e manejar o paciente no cenário pré-hospitalar
• Reconhecer situações especiais e critérios de transporte

3. Importância
• Queimaduras são traumas complexos com alta morbimortalidade
• Exigem abordagem sistemática no atendimento pré-hospitalar
• Comprometem múltiplos sistemas

4. Etiologia
• Fogo
o Adultos
o Lesões por inalação
• Líquidos
o Crianças
o Suspeita de abuso infantil
• Química
• Elétrica

5. Etiologia - Fogo

6. Etiologia - Fogo

7. Etiologia - Líquidos

8. Etiologia - Líquidos

9. Etiologia - Química

10. Etiologia - Elétrica

11. Fisiopatologia
• Aumento da permeabilidade capilar e edema
• Perda de fluidos e proteínas
• Resposta inflamatória sistêmica
• Hipermetabolismo e alteração térmica

12. Fisiopatologia – Choque Distributivo +
Hipovolêmico
• Aumento da permeabilidade capilar e edema
• Perda de fluidos e proteínas
• Resposta inflamatória sistêmica
• Hipermetabolismo e alteração térmica

13. Fisiopatologia
Mecanismo Consequência fisiológica Resultado clínico
Aumento da
permeabilidade capilar
Extravasamento de plasma Hipovolemia
Perda de proteínas
plasmáticas
Queda da pressão oncótica Edema generalizado
Diminuição da pré-carga
Redução do débito
cardíaco
Hipoperfusão tecidual
Ativação simpática e
hormonal
Vasoconstrição inicial,
depois vasodilatação
Choque misto
Lesão endotelial e
inflamação
Alterações
microcirculatórias
Hipóxia celular e acidose

14. Anatomia da Pele

15. Classificação das queimaduras
Superficial (1º Grau)

16. Classificação das queimaduras
Parcial (2º Grau)

17. Classificação das queimaduras
Profunda (3º grau)

18. Classificação das queimaduras
Subdérmicas

19. Fatores de gravidade
• Extensão (% de superfície corporal)
• Profundidade
• Localização (face, mãos, pés, genitália)
• Idade e comorbidades
• Mecanismo (térmica, química, elétrica, inalação)

20. Avaliação primária (XABCDE)
• X – Hemorragia exsanguinante
• A – Via aérea e proteção cervical
• B – Ventilação e oxigenação
• C – Circulação e reposição volêmica
• D – Déficit neurológico
• E – Exposição completa

21. Estimativa da extensão e profundidade
• Regra dos 9s para adultos
• Adaptações pediátricas
• Avaliar tipo e gravidade
• Suspeitar lesão por inalação

22. Manejo inicial – interromper fonte de
calor
• Remover fonte e roupas (se não aderidas)
• Resfriar com água ambiente (sem gelo)
• Proteger o paciente de hipotermia

23. Via aérea e ventilação
• Avaliar lesão por inalação
• Intubação precoce se necessária
• Oxigênio suplementar

24. Cobertura das áreas queimadas
• Curativos limpos, secos e não aderentes
• Evitar agentes tópicos pré-hospitalares
• Preservar bolhas intactas

25. Circulação e reposição volêmica
• Acesso venoso calibroso
• Iniciar reposição conforme protocolo
o Fórmula de Parkland: 4ml x kg x %SCQ
o Fórmula de Brook: 2ml x kg x %SCQ
• Monitorar perfusão e diurese

26. Reposição Volêmica - Regra dos 9

27. Reposição volêmica - Fórmula de
Parkland
• A quantidade de líquidos administrados nas primeiras 24 horas após
a lesão é normalmente de 2 a 4 mL/kg/% de SCQ queimada
o (usando apenas o total das queimaduras de espessura parcial e total).
• Metade deste líquido precisa ser administrado nas primeiras 8 horas
após a lesão e a metade restante do volume entre 8 e 24 horas.
• A solução de Ringer com lactato é preferível à solução salina normal
a 0,9%

28. Reposição volêmica - Fórmula de
Parkland
• Exemplo: Considere um homem de 80kg com aproximadamente
30% da superfície corporal queimada
• Fórmula de Parkland: 4ml x 80kg x 30
• Infusão total: 9600ml

29. Reposição volêmica - Fórmula de
Parkland
• Primeiras 8h: 4800ml
o Infusão por hora nas primeiras 8h: 600ml/h
• Próximas 16h: 4800ml
o Infusão nas 16h após as primeiras 8h: 300ml/h

30. Analgesia e controle da dor
• Analgesia precoce
• Evitar mascarar sintomas críticos
• Reavaliação contínua

31. Áreas de risco
• Face
• Pescoço
• Mãos
• Pés
• Genitália
• Grandes Articulações

32. Queimaduras Especiais - Elétrica

33. Queimaduras Especiais - Inalação de
Fumaça

34. Queimaduras Especiais: Inalação de Gás
Tóxico
• Monóxido de Carbono
o Queima incompleta de
materiais
• Tratamento:
o Remoção do paciente da
fonte
o Administração de oxigênio
100%

35. Queimaduras Especiais: Inalação de Gás
Tóxico
• Cianeto de Hidrogênio
o Queima de Plásticos ou poliuretano.
• Sintomas
o Alteração do nível de consciência, tontura, dor de cabeça e
taquicardia ou taquipneia.
• Tratamento
o Hidroxocobalamina (cyanokit)

36. Queimaduras Especiais: Química
• Natureza do produto químico
• Concentração do produto químico
• Duração do contato
• Mecanismo de ação do produto químico
o Ácidos: necrose coagulativa;
o Bases: necrose de liquefação
• Tratamento:
o Irrigação abundante

37. Critérios para centro de queimados
• Queimaduras >10% da SCQ
• Envolvimento de face, mãos, pés, genitália
• Queimaduras elétricas ou químicas
• Lesão por inalação

38. Cuidados no transporte
• Manter via aérea, ventilação e oxigenação
• Controle da dor e monitorização contínua
• Evitar hipotermia

39. Complicações e reabilitação
• Choque hipovolêmico, infecção, falência orgânica
• Cuidados psicológicos e reabilitação funcional

40. Resumo – pontos-chave
• Avaliar e proteger via aérea
• Estimar extensão e profundidade
• Iniciar reposição volêmica precoce
• Encaminhar para centro especializado