Clase

1. MÓDULO II
ANÁLISE PRIMÁRIA E
SECUNDÁRIA

2. Avaliação Inicial:
Isso não é APH !!!
+
+
• É o momento mais importante de todo
atendimento ao paciente, sendo a base
para
a definição do manejo inicial e transporte
adequado. Deve ser realizado de maneira

3. Estabelecendo Prioridades:
Antes mesmo da avaliação inicial existem três prioridades
imediatas na chegada ao local:
• 1º: Avaliação da cena e segurança do local;
• 2º: Se existe a necessidade de recursos adicionais;
• 3º: Atenção para a avaliação de pacientes individuais.
1º
2º
3º

4. Avaliação individual do paciente:
• 1º: Rápida visão geral do estado do paciente;
• 2º: Exame Primário:
- X: Hemorragia Exsanguinante;
- A: Vias aéreas e restrição da coluna vertebral;
- B: Respiração;
- C: Circulação;
- D: Deficiência / Incapacidade;
- E: Exposição/ambiente.

5. X - Hemorragia Exsanguinante:
A hemorragia exanguinante normalmente envolve um sangramento arterial nas
extremidades, mas também pode ocorrer no couro cabeludo ou região juncional
e como regra, sempre que identificada, deve ser tratada.
• Sequencia de tratamento:
- Compressão direta;
- Curativo compressivo / Preenchimento;
- Torniquete (Proximal e apertado);
- 2º Torniquete.

6. A - Vias Aéreas e Restrição da Coluna Vertebral:
Verificar e garantir que as vias aéreas estejam abertas e desobstruídas e que
não exista perigo de obstrução futura, caso necessário, utilizar os métodos de
desobstrução manual.
• Técnicas:
- Elevação do queixo (Chin lift);
- Elevação da mandíbula (Jaw Thrust);

7. A - Vias Aéreas e Restrição da Coluna Vertebral:
Deve-se suspeitar de lesão medular em todo paciente traumatizado e portanto realizar a
estabilização manual em posição neutra até a colocação dos dispositivos de restrição de
movimento (Obrigatoriamente).

8. B - Respiração (Ventilação e Oxigenação):
Uma vez abertas as vias aéreas do paciente, a ventilação pode ser avaliada da seguinte forma:
• Observar e palpar os movimentos do torácicos (Velocidade e Profundidade);
• Se o paciente não respira, comece imediatamente a ventilar o paciente com um dispositivo de bolsa-máscara antes de
continuar a avaliação;
• Forneça O2 suplementar sempre que disponível;
• Lembre-se da manutenção da coluna vertebral quando indicado;
• Esteja preparado para aspirar sangue, vômito ou outros fluidos das vias aéreas;
• Verifique a frequência ventilatória;
• Verifique se a saturação de oxigênio esta maior ou igual a 94%;
• Realizar a ausculta pulmonar em busca de lesões que impeçam a ventilação de maneira imediata;
• Se o paciente estiver consciente, veja se ele consegue falar uma frase completa sem dificuldade.

9. C - Circulação (Perfusão e outras hemorragias):
Identificar o comprometimento ou falha do sistema circulatório, obtendo uma estimativa geral do débito
cardíaco e do estado de perfusão do paciente, alem de tratar hemorragias menos graves.
• Técnica de Avaliação:
- Verificação dos pulsos periféricos (Qualidade e Regularidade);
- Tempos de enchimento capilar (Normal ≤ 2 segundos);
- Avaliação da cor, temperatura e umidade da pele (Palidez / Cianose);

10. D - Deficiência / Incapacidade:
Avaliação da função cerebral, para realiza-la utilizamos a Escala
de Coma de Glasgow, qual avalia três componentes (Resposta
ocular, Resposta verbal e Resposta Motora) e o paciente recebe
uma pontuação de acordo com a melhor resposta a cada
componente, e após a soma dos valores, se define a pontuação
final, sendo ela no máximo 15 e no mínimo 3.
• Pontuação < 8: Lesão grave;
• Pontuação de 9 - 12: Lesão moderada;
• Pontuação de 13 - 15: Lesão leve.
• Avaliar a reação pupilar;

11. E - Exposição / Ambiente
Fundamental para encontrar todas as lesões, depois de ver todo o corpo do paciente conservar o calor
corporal com uso de cobertores térmicos.
As lesões não podem ser tratadas se não forem identificadas !!!!

12. Síntese da Avaliação Primária:
• Deve ser feita simultaneamente, o passo a passo é pura didática !!
• O simples fato do paciente lhe responder ja indica a permeabilidade das vias aéreas e ventilação;
• Trabalho em equipe, designe funções ao seu coleguinha e você reduzirá o tempo de análise !!!
• A avaliação primária deve ser repetida frequentemente, lembrem-se, seu paciente é dinâmico,
agora ele esta bem, mas em instantes afunda e será tarde de mais !!!

13. Aviso Importante
• O tempo de cena deve ser o mais breve possível (idealmente 10 minutos ou menos) quando qualquer
uma das seguintes condições de risco de vida estiver presente:
- Via aérea inadequada ou ameaçada;
- Ventilação prejudicada (FR < ou >, SpO2 <94%, tórax instável, ou pneumotórax);
- Hemorragia externa significativa ou suspeita de hemorragia interna;
- Estado neurológico anormal (ECG <13, motor < 6, ou déficit sensorial);
- Trauma penetrante em cabeça, pescoço ou tronco;
- Amputação ou quase amputação;
- História de condições médicas graves (AVC, DPOC, Distúrbios hemorrágicos);
- Idade >55anos;
- Hipotermia e ou queimaduras;
- Gravidez.

14. Avaliar cena e segurança do local
Há necessidades de recursos adicionais ?
Não
EPI adequado - Avaliar o paciente
Hemorragia Exsanguinante ?
Não
Via Aérea
Permeável
Sim
Respirando
FR: 12-20
Sim
Controle Imediato
• Pressão direta;
• Torniquete
Sim Notificar setores apropriados
Prosseguir atendimento quando seguro
Não Abertura de vias aéreas conforme o necessário
FR: <10 FR: >20
Auscultação pulmonar
Auscultação pulmonar
O2 com alvo de SAT >94%
Circulação
Hemorragia externa
Não
Avaliar Pulso, Temperatura, EC, Coloração
Avaliar estado neurológico
Sim
Controle
Síntese da Avaliação Primária:
Exposição e Ambiente
Escala de coma de Glasgow
• Melhor resposta ocular (4);
• Melhor resposta Verbal (5);
• Melhor resposta Motora (6);
Quando necessário e somente o
suficiente para identificar lesões
anteriormente não visualizadas
Reavalie seu paciente
constantemente
Se um dos itens esta
alterado, não
prossiga ao próximo
antes de resolve-lo.
Caso identifique a
instabilidade de um
item ja avaliado,
recomece a analise
primária, o item X
sempre é mais
importante que o A,
o A sempre mais
importante que o B
e assim
sucessivamente.
Atenção
A analise secundária
só deve ser feita se
houver estabilidade
da Primária
Analise
Secundária

15. Exame Secundário:
É uma avaliação mais detalhada, (da cabeça aos pés ), deve ser realizado somente após
a conclusão da avaliação e tratamento das lesões identificadas na analise primária.
• Objetivo: Identificar lesões não observadas durante o exame primário.
• Atenção: NUNCA deverá atrasar o transporte de uma vitima grave !!!!

16. Passos do Exame Secundário:
• Sinais vitais:
- Pulso: Frequências e qualidade;
- Ventilação: Frequência e profundidade;
- Oximetria de Pulso;
- Pressão Arterial manual;
- Temperatura;
• Breve relato:
- Utilizamos a mnemônica SAMPLA;
• Avaliação minuciosa da cabeça aos pés;
• Exame Neurológico:
- Cálculo da pontuação ECG;
- Avaliação da função motora e sensorial;
- Observação da resposta pupilar.
• Preparação para o transporte:
- Estabilização de fraturas de extremidades;
- Enfaixar feridas importantes;

17. A c r e d i t e , v o c ê t e m f o r ç a s p a r a c h e g a r o n d e q u i s e r , b a s t a
q u e r e r .

18. Referência Bibliográfica:
- PHTS (Prehospital Trauma Life Support) 10º edição
Capítulo 6, pg.173 - 207
Produzido e revisado por: Dr. Claudio Jr.