Este documento é uma ficha de distribuição de equipamentos de proteção individual (EPI) que lista os EPIs recebidos por um colaborador, incluindo capacete, botas, auriculares, colete refletor, óculos e luvas. Ele registra a data de recepção e devolução de cada item assinada pelo colaborador e responsável.

1. FICHA DE DISTRIBUIÇÃO DE EPI
Nome do colaborador:
Categoria profissional:
Ref. Designação do E.P.I. Riscos (1) Recepção (2) Devolução (3)
Capacete de protecção
Queda de objectos e
pancadas na cabeça
Data: ___/___/__
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Botas/sapato de proteção
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Auricular
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Colete refletor
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Óculos de protecção
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Luvas
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________
Data: __/___/___
Ass:___________
Data: __/___/__
Ass:_________

2. FICHA DE DISTRIBUIÇÃO DE EPI
(2) Assinatura do colaborador (3) Assinatura
DECLARAÇÃO
Declaro que recebi os Equipamentos de Protecção Individual acima mencionados, comprometendo-me a utilizá-
los correctamente de acordo com as instruções recebidas, a conservá-los e mantê-los em bom estado, e a
participar todas as avarias ou deficiências de que tenha conhecimento.
Data: ____/_____/_______ Ass.: ____________________________________
Responsável pela Distribuição
Ass.: ____________________
Responsável pela Segurança
Ass.: ____________________