Este documento discute a cobertura médica em grandes eventos com multidões. Ele destaca os riscos à saúde incluindo infecções, problemas cardiovasculares, insolação e acidentes causados por movimentos de multidões. Também descreve as medidas preventivas necessárias como vacinação, planejamento de emergência médica e regulação dos serviços de saúde.

1. PALESTRA N°60 DE REGULAÇÃO MÉDICA DOS
SAMU
Grandes eventos de massa e aglomerações de
multidões
Cobertura Médico Sanitária
Christian Drieu SAMU 15 do Havre
adaptado por Miguel Martinez Almoyna para
hispanofonia e Cesar Nitschke para Lusofonia
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2. Atençao Médica Urgente
por o SAMU
Nas grandes reunioes
masicas de publico
Problemas medicosanitarios
Dr Christian Drieu
SAMU 15 du Havre
SAMU de coordination Maritime
Manche Mer-du-Nord
Normandia Francia

3. As Grandes reuniões públicas de massa
 « Concentração de mais de mil pessoas em um lugar e
durante um determinado período»
 Têm-se que distinguir :
 o risco individual das pessoas reunidas
 o risco comunitário algumas vezes internacional dos expectadores
 o risco comunitário local para os habitantes do entorno
 o risco de movimentos do multidões (pânico)
 o risco de atentados (não tratado aqui)
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4. Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
 A concentração da população
 de todas idades
 de toda proveniência - misturando origens de países onde existem
doenças infecciosas transmissíveis endêmicas e pessoas não
imunizadas
 Obriga a implementação de um sistema de vigilância e de
alerta em tempo real
 Regulamento sanitário internacional da OMS (1/06/2007)
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5. Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
 Ambiente particular
 calor
 higiene limitada
 concentração de população em alguns pontos, esforços físicos
 acesso difícil à atenção médica
 consumo de álcool, de drogas
 Sem obrigatoriedade de receber vacinas preventivas
 Contrariamente ao evento de Meca
 Meningites
 Gripe
 Sarampo
 Pneumococo >65 anos
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6. Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
 Meningites, uma das maiores ameaças
 Doenças respiratórias : pneumonia, gripe, tosferina,…
 Doenças de transmissão oral : Toxinfecções Alimentares
Coletivas (TIAC) diarréias (norovirus), poliomielites,
Hepatites viral A,…
 Infecções cutâneas : piodermites, intertrigo,…
 Hepatites B, C, VIH
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7. Reuniões públicas de massa: Outros
riscos
 Cardiovascular :
 Coronariopatias
 Descompensações cardíacas
 AVC, AIT,
 Crises de HTA
 Descompensações de diabetes
 Insolações, Golpes de calor, desidratação,…
 Abuso de drogas (ecxtasy,…)
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8. Reuniões públicas de massa: Risco de
Movimentos Perigosos do Público
 Desproporção total entre os fatores desencadeantes e suas
consequências finais (um gol contestado por exemplo)
 Fatores agravantes ou desencadeantes :
 Afluxo de expectadores em estádios com capacidade insuficiente,
=> atropelamentos na entrada, fragilidade das estruturas que não resistem ou
sobrecarga de peso
 Comportamentos agressivos de expectadores ou de torcedores
 Atitude inoportuna dos serviços de segurança não preparados ou em número
insuficiente, instalações inapropriadas não permitindo segurança suficiente
 Ausência ou insuficiência de estratégia
 da prevenção de torcedores incontrolados,
 da intervenção eficaz desde o início dos incidentes
 abertura ou fechamento intempestivos de acessos ao estádio, ausência de
itinerários de fuga
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9. Reuniões públicas de massa: Risco de
Movimentos Perigosos do Público
 Traumatologia
 Fraturas
 Esmagamentos
 Contusões múltiplas
 Traumatismos craneanos
 Em caso de incêndio o explosões
 Queimaduras
 Intoxicações por fumaça
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10. Reuniões públicas de massa: Medidas
preventivas
 Comportam vários ritos complexos :
 Longos deslocamentos em direção ao local de onde provém as
manifestações ou dos diferentes locais onde estão organizadas;
 Funcionamento ao máximo dos sistemas de saúde, durante longos
períodos, intervenções de urgência
 Implementação difícil de medidas sanitárias « normais »
 Repercussão e pressão midiática elevadas
 Aumento dos comportamentos de « risco »
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11. Reuniões públicas de massa: Medidas
nacionais
 O país organizador deve planejar e reforçar seus sistemas
sanitários :
 Determinar as ameaças para a Saúde Pública
 Prevenir e reduzir o quanto possível as urgências sanitárias
 Organizando
 Prevenindo se possível (vacina obrigatória)
 Organizar sistemas de coleta de informações e de alertas sanitários
 Reforçar a preparação dos sistemas de saúde para situações de
crises
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12. Reuniões públicas de massa: a demanda de
atenção urgente medico sanitário
 Diferentes estatísticas :
segundo o tipo de manifestação: evento desportivo,
concerto de Rock…
 Demanda de Atenção de Urgência: entre 1 à 3 por
1000 pessoas presentes
 Transporte em ambulância para um Hospital : 0,05
por 100 pessoas
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13. Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção
urgente médico sanitária : a Regulamentação
 As prescrições para a organização do serviço sanitário
devem ser integradas em um plano de segurança geral
decretado pelas Autoridades
 A licença e liberação de uma manifestação pode implicar a
obrigação de organizar um serviço sanitário pelos
organizadores
 Estes estão obrigados de respeitá-lo e de assumir o custo em
parte ou totalmente segundo os países
 As Autoridades devem controlar se as obrigações foram
respeitadas
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14. Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança
Geral da manifestação
 Estudar o ambiente :
 Zonas de perigos ambientais ou industriais ou outras nos locais
 Riscos para a segurança alimentar (vendedores ambulantes)
 Riscos quanto à água potável (aprovisionamento)
 Riscos quanto aos esgotos (WC, evaporação)
 Monitoramento contínuo da meteorologia (vulnerabilidade)
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15. Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção
urgente médico sanitária
 Definir as medidas de segurança preventivas :
 Assegurar os transportes coletivos
 Setorizar os espectadores
 Prever as zonas intermediárias e manter espaços livres
 Sinalizar as rotas de Fuga
 Definir os itinerários para os veículos de urgência, fechar ruas
 Controlar e manter os acessos para os veículos de urgência
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16. Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança
Geral da manifestação
 Definir os papéis, missões e prerrogativas de cada serviço para evitar ao
máximo os conflitos
 Definir os níveis de mobilização e os meios de alerta
 Regulação médico sanitária integrada com o SAMU local (Posto de
regulação avançado)
 Organização dos postos de atenção medico sanitária primária internos
 Organização específica dos transportes sanitários internos
 Organização de dispositivos de Atenção evitando o envio ao Hospital
 PMA para a triagem em caso de vítimas numerosas
 Heliporto etc.…
 Assegurar a redundância das telecomunicações sanitárias tel. / radio /
satélite com a rede do SAMU
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17. Reuniões públicas de massa: Medidas
hospitalares
 Avaliação e monitorização dos riscos hospitalares
 Gestão dos lixos ,
 Logística : alimentação, medicamentos, etc.…
 Hospitais e Serviços Médicos de Urgência : planos para atender um
grande número de vítimas ou de cadáveres (recursos humanos e
equipamentos)
 Capacidade dos laboratórios de diagnóstico adequada (recursos
humanos e reativos)
 Procedimentos de acesso e de transporte dos profissionais e
equipamentos de reforço
 Preparar-se a urgências com incidências internacionais
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18. Reuniões públicas de massa: Medidas
hospitalares e do SAMU local
 Continuidade do serviço mesmo em caso de um afluxo
maciço
 Plano Branco do Hospital
 Condições de extensão em potência
 Utilização de soluções degradadas em caso de necessidade
 Proteção dos agentes sanitários
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19. Reuniões públicas de massa: Medidas para os
visitantes expatriados
 Conselhos sanitários e Recomendações antes e depois de sua
chegada
 vacinas,
 segurança sanitária dos alimentos e bebidas
 uso de drogas e medicamentos
 uso do álcool
 práticas sexuais: « safe sex »
 Difusão de informações sobre a organização local e por companhias
de assistência sanitária, números de telefone de urgência com acesso
multilingual em convenio com o SAMU
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20. Reuniões públicas de massa: Apoio
psicossocial
 Células médico-psicológicas
 Pós-crises
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21. Bibliografia
1. OMS
Planification sanitaire des événements et manifestations de masse
09-05-2012
Championnat d'Europe de football de l'UEFA – EURO 2012 : conseils d'ordre sanitaire
24-02-2012
Directives de gestion des catastrophes
2007
2. Ph. Reigner et J.-P. Randin
Organisation sanitaire en cas de rassemblement de foule
Revue Médicale Suisse N° -599, 14/08/2002
titan.medhyg.ch/mh/formation/art/33166.html
3. Ahmed QA, Barbeschi M, Memish ZA. La quête de l'
la sécurité de la santé publique au Hajj: médecine des voyages et
Maladies infectieuses 2009; 7:226-230
3. SFMU : Rassemblements de foule & gestion médicale événementielle (pdf)
4. Arbon P.
Mass-gathering medicine: A review of the evidence
and future directions for research. Prehosp Disaster Med. 2007;22(2):131.
The Development of a Web-based Algorithm for the Prediction of Patient Presentation Rates at Mass Gatherings.
Australian Journal of Emergency Management, The. 2002 Autumn;17(1):60.
5. PECQUEUX-REBORA Virginie
Thèse : Médicalisation des rassemblements de foule : trois années d'expérience a DAMBLAIN (VOSGES), 30 octobre 2006

22. Obrigado …
Ver também as outras palestras sobre este tema em portugues e espanhol
como REG57F em SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna
ou no Portal SAMU do Brasil contatar o Cesar Nitschke