This is the presentation that Dr. Cady gave in São Paulo, Brazil, in October of 2017 on the integrtive treatment of schizophrenia. The one in English is already posted. My thanks to Luiz Dias, of Laboratorio Great Plans in Brazil, for his impeccable translation.
Avanços da Telemedicina em dados | Regiane Spielmann
A abordagem da Medicina Integrativa para o Tratamento da Esquizofrenia
1. A abordagem da Medicina
Integrativa para o Tratamento da
Esquizofrenia
Louis B. Cady, MD
2. “Streaking”, ou….. Melhor colocar
o sinto de sergurança!!!
• Definição: Streaking é o ato de tirar suas
roupas e correr nua em um lugar público
• . [ref: http://en.wikipedia.org/wiki/Streaking -
accessed 09 02 2013]
• “Em 1973, o que a imprensa chamou de
"epidemia de streaking" atingiu Stephen F. Austin
State University em Nacogdoches, TX, com
streakers sendo vistos em residências, em jogos
de futebol e em vários outros locais e eventos no
campus, incluindo a graduação da Primavera
• .
(Harvard-Yale game, 2006)
4. Esquizofrenia - múltiplos domínios e
defeitos
• Sintomas positivos
– (delírios, alucinações auditivas e visuais)
• Morris R et al. Schizophrenia Bulletin (2012). 39, 575-582
• Negative symptoms
• Anedonia, apatia, amotivação e efeito inapropriado (embaçado).
– Rabinowitz J et al. (2012) Schizophrenia Research 137, 147-150.
• Disfunção neurocognitiva, incluindo déficits de atenção
– Fioravanti M et al. Neuropsychol. Rev. 15, 73-95.
• Problemas de aprendizagem e memória
– Goldman-Rakie PS. (1994). J Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 6,348-357.
• Diminui o funcionamento executivo, a velocidade de processamento e
o QI
– Hutton SB et al. (1998) Psychol Med. 28, 463-473.
– Rodriguez-Sanches JM et al. (2007) Br. J Psychiatry Suppl. 51, s107-s110.
• Mais recentemente notado: defeitos na cognição e função social.
– Nuechterlein K H, et al. (2004) Schizophrenia Res. 72,29-39.
– Fett AK et al. (2011) Neurosci. Biobehavioral Research Rev. 35, 573-588.
5. Esquizofrenia
• Historicamente:
– “Dementia praecox” - Heinrich Schule in 1886.
– Emil Krapelin (1893) refined classification between
dementia praecox and a mood disorder.
– Eugene Bleuler(1908) – coined term schizophrenia
– a “splitting of the mind.”
• Atualmente, diagnosticado pelo Manual de Diagnóstico e
Estatística de Transtornos Mentais da Associação
Psiquiátrica Americana, ou pela Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas de Saúde
Relacionados (ICD-10) da Organização Mundial da Saúde).
– O DSM 5 removeu todos os subtipos anteriores (tipos paranóicos,
desorganizados, catatônicos, indiferenciados e tipos residuais)
12. Etiopatogeneses de esquizofrenia:
algumas teorias
• Resposta imuno-inflamatória
– Das disfunções do eixo cérebro-intestino
– Processos patológicos intestinais.
• Alterações no microbioma intestinal
• Intestino permeável (síndrome do intestino
permeável)
• Hipersensibilidade a antígenos alimentares–
especialmente glúten e caseína de leite de vaca.
13. Apresentação do caso
• Alan - apresentado em 16 de fevereiro de
2007, diagnosticado com depressão versus
psicose.
– Tratamento prévio no Pfeiffer Treatment Center
• Ele apareceu notavelmente cansado e
grosseiramente sedado.
• Moroso e deprimido. Lúcido. Inteligente
14. Past history• "Desde que me lembro, sempre tive os mesmos
sentimentos sobre as coisas - como as pessoas
se tratam e coisas assim". "Meus sentimentos
ficaram cada vez pior, quanto mais eu fui
escolhido. Isso foi o único que estava errado, as
pessoas simplesmente ligando para você
nomes e coisas ".
• Alan tornou-se suicida no ensino médio - ano da
8ª série. "Eu só pensava que todo mundo
estivesse zombando de mim, então por que
deveria continuar".
15. • Tratado com fluoxetina no passado para depressão
• Parou de ser capaz de fazer a lição de casa como
estudante de segundo ano no ensino médio
• “Eu estava realmente muito ressentido com meus
pais durante os últimos meses [naquela época] - Eu
apenas comecei a gritar com eles na frente do
terapeuta”
• Em última instância, estabilizado por MD anterior em
aripiprazole (20 mg), olanzapina (20 mg) e sertralina
(50 mg).
• Pela mãe - "Era difícil para ele estar fora e estar com
muitas pessoas.”
Past history
16. March 2007
• Avaliada para a apneia obstrutiva do sono e
agora no CPAP (dispositivo de pressão positiva
contínua nas vias aéreas).
• Energia melhorada.
• Exames convencionais pedidos
• Sertralina mudou para duloxetina, o que ajudou.
• A sertralina e a olanzapina diminuíram em 5 mg.
Modafanil estável a 100 mg
• Muito específico sobre "pensamentos
paranóicos" auto-identificados. "" Eu não
costumava tê-los ".
17. Clinical course through July
2007• Continua em tratamento comigo todas as
consultas de 1 a 3 meses. Ainda isolado.
• Parecia melhorar; Duloxetina 60 mg duas vezes
ao dia
– Olanzapina 30 mg @ 9 pm
– Aripiprazole 20 mg na m.m.
– Topirimato - 100 mg à hora de dormir (originalmente
para perda de peso, mas humor melhorado).
– L-metilfolato 7,5 mg por dia, empiricamente iniciou
5HTP 100 mg tid
18. 2007 - 2009
• Mais atitudes explosivas. Lamotrigina (200
mg) adicionou topirimado continuou
• “Eu sei que estou agindo de forma ridícula
- como um esquizofrênico, mas eu me
sinto bem, e estou falando mais com
todos e estou tentando entender meu
ponto de vista, e não me sinto tão maligno
como costumava".
19. June 30, 2009• Ele comenta que ele
sente que sua "boca
está indo mais rápido do
que seus pensamentos".
• Mamãe relata que "viajar
para fora aqui (para a
consulta) o usa". Ele faz
melhor quando está
quieto e em casa ".
• RX:
– Olanzapina 30 mg 9 horas
– Aripiprazole 20 mg a.m.
– Topirimato 100 mg HS
– Lamotrigina 200 mg em
a.m.
– Duloxetina - 120 mg / dia
– Modafanil - 100 mg por
dia
– 5HTP 100 mg na m.m.
INTEGRATIVE MEDICINE
TESTING finally ordered!
20. Teste médico integrativo
("funcional") feito
TESTING• Análise de micronutrientes (análise
intracelular funcional) – deficiências em:
– Vitaminas A & D, zinco, ácido oleico,
capacidade antioxidante
– Teste de alergia alimentar IgG 7/22/2009
– 12 sensibilidades
• 2+ para ovos, leite de vaca, trigo, levedura de
cerveja
• 1+ para queijo, feijão mungo, aveia, porco,
abóbora, gergelim, atum e fermento.
21. 8/12/2009
Acompanhamento
• Muito irritável e sarcástico na consulta.
• Continue a linha de base Rx como está.
• NOVO: inicar dieta sem glúten sem
caseina
• NOVO: Iniciar vitaminas:
– 4000 IU Vitamina D diariamente
– Óleo de fígado bacalhau com sabor
– “ACES” – A, C, E, e Selênio
22. Últimos quatro meses - 21 de janeiro,
2010
• Na dieta com IgG. "Ele tem feito bem com isso".
• No entanto, no Natal, ele "saiu". Comeu cookies por
todo lado - não podia mantê-lo fora do trigo.
• Na sequência da festa de glúten, ele explodiu na
véspera de Ano Novo.
• Antes disso, seu último episódio explosivo foi em
maio - e foi bem bem até a véspera de Ano Novo.
Quando os dois irmãos entraram no carro, ele
afastou Alex. "Foi ruim."
• Após a explosão, Alan especificamente quis voltar
para o programa de dieta. "Ele parece realmente
bom [agora]". Mais testes de medicamentos
funcionais encomendados.
25. Janeiro de 2010 até agora
• Novembro de 2012 – alergias IgG elevada aos
produtos lácteos e ao trigo. A dieta foi novamente
enfatizada.
• Agosto de 2014 - Arabinose elevado em teste de OAT
- tratado com Nistatina.
• Probióticos adicionados para lidar com refluxo ácido
• Deficiências de macro e micronutrientes identificadas
em testes de cabelo e testes de ácidos orgânicos.
• Geralmente estável. Melhoria sutil. Não há mais
fusões. Não há mais preocupações sobre sair em
público.
26. 31 de Agosto, 2014
Marcadores de fungos subiram;
começou nistatina.
27. 15 de Abril, 2013
Começou a usar o orotato de lítio com baixa dose
30. Candida - o que é isso?
• “C. albicans é uma levedura
polimórfica diploide que reside nas
superfícies mucosas dos tratos
respiratório humano, gastrointestinal
(GI) e genitourinário”
– Severance EG . NPJ Schizophr. 2016; 2: 16018.
33. The only four papers in the
literature
• 1. Clozapine found to inhibit yeast budding to
hyphal transition. This and other antifungals
might have therapeutic activity in the future.
– Midkif J et al. Small molecule inhibitors of the Candida albicans
budded-to-hyphal transition act through multiple signaling pathways.
PLoS One. 2011;6(9):e25395.
• 2. Cyclic dipeptides from food and intestinal yeast cyclic
dipeptides may play a role in causing psychiatric
disorders such as schizophrenia. From cancer research,
cyclic dipeptides such as cyclo (proline-phenylalanine)
have been found to activate the pathways of apoptosis
and to cause programmed cell death.
– Semon BA. Dietary cyclic dipeptides, apoptosis and psychiatric
disorders: a hypothesis. Med Hypotheses. 2014 Jun;82(6):740-3.
34. Os únicos quatro artigos na
literatura
• 1. Clozapina encontrada para inibir o fermento de fermento
para a transição das hifas. Este e outros antifúngicos podem
ter atividade terapêutica no futuro
– Midkif J et al. Small molecule inhibitors of the Candida albicans
budded-to-hyphal transition act through multiple signaling pathways.
PLoS One. 2011;6(9):e25395.
• 2. Os dipeptídeos cíclicos dos alimentos e os dipeptídeos
cíclicos de fermento intestinal podem desempenhar um papel
na causa de distúrbios psiquiátricos, como a esquizofrenia.
De pesquisa de câncer, dipeptídeos cíclicos como ciclo
(prolina-fenilalanina) foram encontrados ativando os
caminhos da apoptose e causando a morte celular
programada.
– Semon BA. Dietary cyclic dipeptides, apoptosis and psychiatric
disorders: a hypothesis. Med Hypotheses. 2014 Jun;82(6):740-3.
35. 3. Media de esquizofrenia com
soropositividade de candida albicans
• Diferenças de controle de casos investigadas em relação a
candida albicans.
• 947 indivíduos estudados
– 261 com esquizofrenia (139 dos quais tiveram o primeiro epsódio de
esquizofrenia.
– 270 com transtorno bipolar
– 277 Sem controle psquiátricos
• A seropositividade de C. albicans conferiu maior
probabilidade de diagnóstico de esquizofrenia (OR 2.04-9.53,
P 0.0001).⩽
• Severance EG et al. Candida albicans exposures, sex specificity and cognitive deficits
in schizophrenia and bipolar disorder. NPJ Schizophr. 2016; 2: 16018.
• Published online 2016 May 4.
– Full article: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4898895/
36. 4. Normalização probiótica de Candida albicans
em esquizofrenia: estudo randomizado, controle
controlado por placebo, longitudinal.
• Investigação piloto longitudinal, duplo-cego e controlada
por placebo de 56 pacientes ambulatoriais com
esquizofrenia. Estudou o impacto dos tratamentos
probióticos nos níveis de anticorpos de levedura e entre
níveis de anticorpos e desconforto abdominal / sintomas
psiquiátricos
• “Os resultados deste estudo piloto sugerem uma
associação de soropositividade de C. albicans com piores
sintomas psiquiátricos positivos, o que foi confirmado em
uma coorte maior de 384 homens com esquizofrenia.”
Severance EG et al. Brain Behav Immun. 2017 May;62:41-45.
37.
38.
39. • HPHPA encontrou-se em maior concentração em amostras de
urina de crianças com autismo em comparação com
controles.
• O valor mais alto já medido foi 300X o valor médio adulto
normal, em paciente com esquizofrenia aguda durante um
episódio psicótico agudo.
• Fonte HPHPA - parece ser de múltiplas espécies do gênero
Clostridium.
• Parece ser um metabólico de 3-hidroxifenilalanina - um
análogo de tirosina que esgota catecolaminas cerebrais e
causa sintomas de autismo em animais experimentais.
41. 23 de Junho de 2015
• “Nos últimos dias, eu
estou indo muito bem.
Tem alguns dias
milagrosos. Esta semana
foi muito boa. Nós
estamos saindo um
pouco mais. Nós vamos
para o Biaggi depois
disso. Esse será o
primeiro em um longo
tempo.”
• RX:
– Olanzapina 30 mg 9 horas
– Aripiprazole 20 mg a.m.
– Topirimato 100 mg HS
– Lamotrigina 100 mg em
a.m.
– Duloxetina - 60 mg / dia
– Liotironina 5
MICROgramas 2x / dia
– MAIS SUPLEMENTOS
42. Suplemento de 2015 - em colaboração com o
especialista biomédico da CWI
• Complexo de N-acetil cisteína (precursor
de glutationa) - 3 duas vezes / dia
• D3 (2.000 UI) - um por dia
• ACES - um comprimido por dia (vitamina A
- 10 000 UI em 2 géis macios, vitamina C
1000 mg em duas cápsulas, vitamina E
400 UI em duas cápsulas, cálcio 119 mg
em duas cápsulas
• Selênio 100ug em duas cápsulas).
• Vitamina C (500 mg, duas vezes ao dia)
• Zinco (25 mg. 2x / dia) - 50 mg por dia
Orotato de lítio (10 mg / dia)
• CoQ10 (200 mg.)
• Óleo de peixe - Anterior tinha (EPA 1100
mg., DHA 720 mg .; Outros Omega 3: 230
mg.)
• Niacinamida - 500 mg três vezes ao dia
recomendado por Marci.
• B5 (ácido pantotênico) - 250 mg. 1x / dia
MWF
• Manganês 15 mg / dia
• Polinicotinato de cromo 200 mcg./dia
• Glicinato de magnésio 200 mg 2x / dia
• P-5-P 50 mg. 2x / dia
• Extrato de semente de toranja - conforme
recomendado no rótulo (para fermento) -
forma líquida
• Extracto de folha de azeitona - 1 por dia
(para crescimento excessivo de bactérias
e leveduras) - forma líquida (com extrato
de semente de toranja)
• Enzymedica Digest + Probiotics - tome 1
cápsula no início de cada refeição
Probiótico: Therbiotic completo de Klaire
Labs - 1 cápsula por dia
• Cobre (1 mg / dia) - adicionado em um
multivitamínico ("Headache Free")
• Ppotássio foi adicionado 99mEq duas
vezes ao dia
47. Respostas de anticorpos diferenciais aos
péptidos indigestíveis derivados de gliadina
em pacientes com esquizofrenia
• anticorpos IgG e IgA contra antigénios de peptídicos
derivados de gliadina indigestíveis por ELISA
• 169 pacientes com esquizofrenia; 236 controles.
• RESULTADOS:
– Os pacientes com esquizofrenia apresentaram
níveis aumentados de IgG plasmática contra o
fragmento derivado da gamma-gliadina (AAQ6C)
em comparação com indivíduos controle.
– Nenhuma diferença contra gliadinas NATIVAS entre
pacientes e grupos de controle.
McLean RT et al. Translational Psychiatry. 2017
May 9;7(5):e1121.
48. Genótipos de imunoglobulina G e risco
de esquizofrenia
• Avaliação de genes GM (marcador de gama) de
imunoglobulina altamente polimórfica na esquizofrenia
• N=798: 398 pacientres com esquizofrenia, 400 controles
• GM alelos foram determinados pelo teste de
genotipagem TaqMan®.
• GM 3/3;23-/23- o genótipo era mais de três vezes o risco
de desenvolver esquizofrenia como aqueles sem o
genótipo [Razão 3.4]
• Notavelmente os alelos GM foram implicados na
sensibilidade ao glúten
Pandey JP et al. Human Genetics. 2016
Oct;135(10):1175-9.
49. “Pão e outros agentes comestíveis de
doenças mentais”
• Os grãos de cereais - a fonte de alimento mais abundante do
mundo - podem afetar o comportamento humano.
• “O pão torna o intestino mais permeável e, portanto, pode
encorajar a migração de partículas de alimentos para locais
onde não são esperados, levando o sistema imunológico a
atacar essas partículas e substâncias relevantes para o
cérebro que se assemelham a elas
• Causa a liberação de compostos de tipo opióide
• “Uma dieta sem grãos, embora difícil de manter ... poderia
melhorar a saúde mental de muitos e ser uma cura completa
para outros.”
Bressan P, Kramer P. Frontiers of Human
Neuroscience. 2016 Mar 29;10:130
52. Algumas pesquisas atuais
• “Pacientes com esquizofrenia têm baixo nível plasmático de
vitamina D.” (Não parece estar associado à gravidade ou ao tipo de
antipsicóticos utilizados.)
– Akindlade KS et al. Frontiers of Psychiatry June 2017
• “Os valores médios de vitamina D foram deficientes para o
primeiro episódio de pacientes com psicose, especialmente os
22 com diagnóstico final de esquizofrenia.”
– Salavert J et al. Association between Vitamin D Status and
Schizophrenia: A First Psychotic Episode Study.
• Deficiência de vitamina D destacada como fator de risco
ambiental potencial na esclerose múltipla, esquizofrenia e
autismo.
– (Causation versus consumption duality reviewed.)
– Kocovska E et al. Frontiers of Psychiatry 2017 Mar 27;8:47.
– Link to full text: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5366333/
53. Mais pesquisas sobre
vitamina D• A avaliação de 80 pacientes com esquizofrenia crônica estável com sintomas
residuais e deficiência de vitamina D foram recrutados aleatoriamente e
recebeu 600.000 (!!) UI de injeção de vitamina D juntamente com seu regime
antipsicótico.
– Observou-se uma correlação negativa mas não significante entre as alterações séricas do nível
de vitamina D e PANSS [ Escala do Síndrome Positivo e Negativo] de subescala negativa.
• Deficiência de vitamina D em uma população psiquiátrica:
• 118 pacientes com transtorno bipolar
– 202 pacientes com esquizofrenia ou distúrbios esquizoafetivos..
– Níveis de Vitamina D esvels werevam deficientes em 30.3%
– A deficiência de vitamina D foi 4,7 vezes mais comum entre pacientes ambulatoriais com
transtorno bipolar, esquizofrenia ou distúrbio esquizoafetivo do que entre a população geral
holandesa.
– “Acreditamos que pacientes ambulatoriais com transtorno bipolar, esquizofrenia ou
transtorno esquizoafetivo devem ser considerados em risco de ter níveis baixos de vitamina
D.”
– Boerman R et al. J Clin Psychopharmacol. 2016 Dec; 36 (6):588-592.
• “Em até 16.125 indivíduos com soro 25 (OH) D medido, não houve evidência clara de que o risco
genético para esquizofrenia diminui causalmente o soro 25 (OH) D).”
– Taylor AE et al. Investigating causality in the association between 25(OH)D and schizophrenia.
Sci Rep. 2016 May 24;6:26496.
54. Pacientes vs. equipe
profissional• Estudo naturalista - Países Baixos
• Estudo:
– Níveis de vitamina D medidos em esquizofrenia resistente à
terapia em abril, após o inverno, e em pacientes e funcionários
em junho após uma primavera excepcionalmente ensolarada.
• Os pacientes apresentaram taxas ALTAS de deficiência de vitamina
D (79-90%) e menores níveis de vitamina D que os membros do
pessoal (p <0,001).
• Conclusão: “
• A deficiência de vitamina D de pacientes com esquizofrenia
resistente à terapia é pronunciada e não pode ser explicada por
diferenças na pigmentação da pele, ou por um estilo de vida interno
inativo na ala”
– (“Mesmo a exposição teoricamente suficiente dos pacientes à luz do dia não
melhorou os baixos níveis de vitamina D”)
56. Vitamin D & Omega 3 fatty acids –
relevance for SCHIZOPHRENIA
“VITAMIN D & marine omega 3 fatty acid intake may help prevent and
modulate the severity of brain dysfunction.”
“VITAMIN D & marine omega 3 fatty acid intake may help prevent and
modulate the severity of brain dysfunction.”
JUNHO 2015
59. Flora Intestinal e o Cérebro
• “Os micróbios intestinais
no trato gastrointestinal
regulam as respostas
imunitárias periféricas, a
função e o comportamento
do SNC.”
• Os probióticos como
Bifidobacterium e
Lactobacillus possuem
potentes propriedades
antiinflamatórias que
reduzem os
comportamentos
associados à ansiedade e à
depressão.
Fung TC, et al. Nat Neurosci. 2017;20(2):145-155.
60. Inflamação e esquizofrenia
• Ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs) ligados
a uma vida útil reduzida com esquizofrenia. O
uso da dieta mediterrânea, ácidos graxos
omega 3 e probióticos pode melhorar os
resultados imunológicos e cardiovasculares.
– SCFA derivado da fermentação intestinal da fibra.
• Literatura em evolução que o ácido graxo de
cadeia curta pode atravessar a barreira
hematoencefálica e direcionar as vias
inflamatórias chave
– Joseph J et al. Modified Mediterranean Diet for Enrichment of Short
Chain Fatty Acids… Frontiers of Neurosceicne. 2017 Mar 27;11:155.
61. Vitaminas B e inflamação
References:
Mikkelsen K, et al. Maturitas. 2017;’96:58-71.
Brown HE et al. Vitamin Supplementation in the Treatment of Schizophrenia. CNS Drugs. 2014 Jul;28(7):611-
622.
B vitamin Immune response Deficiency outcome
B1 – Tiamina Efeito antioxidativo Ativação de estresse
oxidativo suprimido de NF-kB
Neuroinflamação Estimulação de CD40 e CD40L
que desencadeia a morte de neurônios Memória
defeituosa, declínio cognitivInterferes with
macrophages adherent
Enhance apoptotic d4ath
o distúrbios emocionais
B2 – Riboflavina Ativa MAIT [células T invariantes associadas
à mucosa]
Interferes com macrófagos aderentes Melhore o
d4ath apoptotico
B3 – Niacina Positive benefits on lipids
Dampens inflammation
Inhibits NF-kB activity
Usado historicamente por Abraham Hoffer para
tratar a esquizofrenia
B6 – (P5P) -
piridoxal-5-fosfato
Benefícios positivos em lipídios Dampens
inflammation Inibe a atividade NF-kB
Efeitos adversos nas reações de metilação
Diferenciação e maturação de linfócitos alterados
Desencadeia muitas doenças relacionadas à
inflamação crônica; possíveis consequências na
depressão
B9 Ácido fólico Regulação da resposta imune Inibe a
ativação de NF-kB induzida por homocisteína
em monócitos humanos cultivados
RESPOSTA DE IMUNIDADE IMPARADA
Diminuição da resposta dos linfócitos T Alterações
da função timo
.
B12 - Cobalamina
Regulação do sistema imunológico
Imunomodulador da imunidade celular
Envolvido na divisão celular
Células T citotóxicas reduzidas (CD 8+) Células
assassinas naturais reduzidas Relação Ghigh
CD4 / CD8 Níveis elevados de TNF-alfa; IL-6
diminuiu
62. Diminuição dos níveis cerebrais de vitamina
B12 no envelhecimento, autismo e
esquizofrenia
• Cobalamina existe em múltiplas formas, incluindo
metilcobalamina e adenosilcobalamina
• Níveis de Cobalamina medidos no córtex frontal humano
pós-mortem de:
– 43 controles– de 19 semanas de desenvolvimento fetal até 80 anos
de idade.
– 12 pacientes autistas
– 9 pacientes esquizofrênicos.
• Em indivíduos autistas e esquizofrênicos: os
níveis de metileno e adenosilcobalamina
foram 3 vezes menores do que os controles
pareados com a idade
Zhang Y et al. PLoS One. 2016 Jan 22;
11(1):e01467978.
63.
64. Stahl SM. L-methylfolate: a vitamin for your monoamines. J
Clin Psychiatry. 20089 Sep;69(9):1352-3
Estratégia: teste para “MTHFR genotype.”
Referências:
www.genomind.com www.genesight.comn
65. Tratamento de ácido folínico para
esquizofrenia associada a autoanticorpos de
receptores de folato
• Autoanticorpos contra o alfa do receptor de folato no
plexo coroideo que bloqueiam a transferência de
metiltetrahidrofolato (MTHF) no cérebro encontrado na
esquizofrenia catatônica.
– As alucinações acústicas desapareceram após o tratamento
com ácido folinico.
• Estudo examina pacientes com esquizofrenia que não
respondem ao tratamento convencional.
– tinha níveis normais de homocisteína, folato e B12.
– Mas teve auto-anticorpos FR positivos do tipo de bloqueio.
• Conclusão: a avaliação dos auto-anticorpos de FR no
soro é recomendada para pacientes com esquizofrenia.
Ramaekers VT et al. Mol. Genet Metabolism. 2014
Dec; 113(4):307-14.
66. Modified Mediterranean Diet for Enrichment of Short Chain
Fatty Acids: Potential Adjunctive Therapeutic to Target
Immune and Metabolic Dysfunction in Schizophrenia?
Joseph J et al. Front Neurosci. 2017;11:155
• Múltiplas vias imunes que acompanham a
inflamação sistêmica estão desreguladas na
esquizofrenia.
• “A presença de marcadores inflamatórios indica
que um mecanismo de lesão tecidual está
ativo.”
• Os circuitos de recompensas desregulados
levam a ingestão dietética não saudável
• [via mesolímbica hiperdopaminérgica combinada com
controle cognitivo fraco]
Link to full text article:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5366345/
67. Modified Mediterranean Diet for Enrichment of Short Chain
Fatty Acids: Potential Adjunctive Therapeutic to Target
Immune and Metabolic Dysfunction in Schizophrenia?
Joseph J et al. Front Neurosci. 2017;11:155
ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO
• Dietas sem glúten.
– A doença celíaca e a sensibilidade ao glúten não celíaco são maiores na
esquizofrenia do que a população em geral.
• Psychotic symptoms can be triggered by gluten in those with a gluten intolerance [Lionetti et
al, 2015]
• Omega 3 suplementação de ácidos graxos (especialmente ácido
docosohexanoico)
• Dietas cetogênicas
• ColProdução colônica de ácidos graxos de cadeia curta e transporte
(via probióticos, se necessário).
• Dietas de estilo mediterrâneo
– Já demonstraram reduzir o risco global de doença cardíaca.
– A adesão reduz proteína c-reativa e TNF-alfa.
Link to full text article:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5366345/
68. • Relatos de casos de dois
pacientes com transtorno
esquizoafetivo
• Ambos falharam na clozapina
– 1 paciente falhou 12 Rx
– 1 paciente falhou 17 Rx..
• Dieta cetogênica experimentada
por paciente do sexo feminino
para perda de peso.
– Todos os delírios resolvidos (e
ela perdeu 10 lbs)
• Também tentou por homem de
322 lb, que perdeu 104 libras
durante um ano.
– Coincidentemente, seus
escores PANSS caíram de 98
para apenas 49.
69. Alan – the rest of the story
October 25, 2014
http://cadywellness.com/a-shattered-mind-and-
music-within/
Tip: www.youtube.com - Buscar Bethany Yeiser
70. Alan & Clozapina
• Benefício máximo em meds e
suplementos atingidos. Ainda sintomático.
• A Clozapina foi sugerida em 2016.
• Iniciou Clozapina 3 de março de 2017
• Visto em 30 de março. Vastamente
melhor. Sorriu: "Fui paranóico por dez
anos.
71. Como é por dentro - 30 de março
de 2017
• Alan: "Eu não estou tão tonto - ainda sinto como se
estivesse em um estado de sonho - mas não tão ruim." "Há
todo um mundo de diferença desde que tirou essas coisas.
Nós estamos saindo mais. "
• Clozaril® (Clozapina) eliminou basicamente todos os
pensamentos paranóicos que tive - eu sei que eles estão
lá. Eu percebi isso no primeiro dia. "Ele observa que ele
tem estado" muito sedado para que eles me batam. É
como se os pensamentos paranóicos não conseguissem
alcançar ".
• A mãe comenta quando ele vai lugares, ele não é
incomodado por vozes.
72. 30 de Março de 2017
• Clozapin – 100 mg a.m.
+ 175 mg pm
• Olanzapina +
Aripiprazole parado
• Nystatina1.5 milhões de
IU 2 – 3X/dia
• Topiramato
• Lamotrigina
• Duloxetina reduzida
• Liotironina 5 ug 2x/dia
• D3 (2,000 iu) – Um por dia
• ACES – Um tablete 2X ao dia (Vitamina A – 10,000 IU em duas
softgels, Vitamina C 1000 mg em duas cápsulas, Vitamina E 400 IU
em duas cápsulas, Cálcio 119 mg em duas cápsulas
• Zinco 30 mg – um por dia (elevado de shampoo anti-caspa)
• Lítio Orotato (10 mg/dia)
• CoQ10 (200 mg.)
• Óleo de peixe - óleo de peixe EPA / DHA de alta potência
metagênica
• Niacinamida - 500 mg três vezes por dia recomendado por Marci.
• B5 (Ácido pantotênico) – 250 mg. duas vezes ao dia
• Manganês 15 mg duas vezes ao dia
• Polinicotinato de cromo 200 mcg duas vezes ao dia
• Neuromag - duas cápsulas antes da hora de dormir.
– Marci expressou interesse em mais magnésio usando banhos de
sais de Epsom.
• P-5-P 50 mg. 2x/dia
• Extrato de semente de toranja - conforme recomendado no rótulo
(para fermento) - forma líquida
• Extracto de folha de azeitona - 1 por dia (para crescimento
excessivo de bactérias e leveduras) - forma líquida (com extrato de
semente de toranja)
• Enzymedica Digest + Probiotics - tome 1 cápsula no início de cada
refeição
– Probiótico: Therbiotic completo de Klaire Labs - 1 cápsula por dia
• Cobre (1 mg / dia) - adicionado em um multivitamínico ("Headache
Free") duas vezes ao dia
• O potássio foi adicionado 198 mEq duas vezes ao dia (aumentado
em setembro).
• Ferrochel adicionado - um comprimido por dia.
• Rubidium - 100 MICROgramas por dia
73. 14 de Abril de
2017
• Clozapine – 100 mg a.m.
+ 125 mg pm
• Nystatin 1.5 million IU 2 –
3X/day
• OFF OF:
– Olanzapina
– Aripiprazole
– Topirimato
– Lamotrigina
– Duloxetina
– Liotironina 5 ug /dia
– Rosuvastatina
• DIETA: Ainda sem
glúten e sem caseina
74. Pensamentos finais
• O fato de alguém ter um diagnóstico clássico de "psiquiatria
biológica" não significa que não há / não haverá deficiências
funcionais (ou médicas). [por exemplo, apneia obstrutiva do
sono, hipotireoidismo, deficiência de vitaminas,
sensibilidade ao glúten, candidíase intestinal, etc.]
• Talvez você não consiga se livrar do diagnóstico principal,
mas você pode melhorar a qualidade de vida do paciente.
• Você PODE ser capaz de se livrar de um diagnóstico
fenotípico se houver um problema fisiológico subjacente
que possa ser abordado
• A medicina integrativa é de suma importância na
identificação de causas profundas e ajuda ao paciente.
75. Louis B. Cady, MD
Cady Wellness Institute
4727 Rosebud Lane – Suite F
Newburgh, IN 47630 USA
Office (812) 429-0772
info@cadywellness.com
Available on Apple “app store” and
Google Android store.
www.slideshare.net/lcady
md
Louis B. Cady, MD
77. “Os movers e shapers no privilégio
imunológico do SNC.”
Notas do Editor
10 more citations in last two years
Speaker notes for my use and review – don’t translate.
- Recent discoveres of lymphatic vessles with the dura mater surrounding the brain, made possible by modern live-cell imaging technologies, have emerged. “Endothelial, epithelial, and glial brain barriers establish compartments sin the CNS that differ strikingly with regard to their accessibility to immune cell subsets.