A Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas - FMUSP tem a honra de confirmar a realização da 4ª SECCAPE USP – Semana da Cirurgia de Cabeça e Pescoço da USP – “BIG NECK 2017”, que acontecerá de 04 a 06 de maio de 2017, no Centro de Convenções Rebouças, à Av. Rebouças, 600 – Cerqueira César – São Paulo/SP. Nesta oportunidade, temos a grata satisfação de lembrá-lo (a) de sua participação na Programação Científica, conforme especificações abaixo: Data: 05 de maio de 2017 Horário: 09h20 – 09h30 Função: Palestrante Atividade: Mesa-Redonda: Radioiodo no tratamento de pacientes jovens com CBDT - das 09h00 às 10h00, composta pelos seguintes temas: Indicações e dose de iodoterapia em crianças e adolescentes, Neoplasias secundárias associadas, e Infertilidade feminina pós radioiodo. Tema: Infertilidade masculina pós radioiodo

1. Conrado Alvarenga
Urologista
APOIO
4º SECCAPE USP - SEMANA DA CIRURGIA
DE CABEÇA E PESCOÇO DA USP
"BIG NECK 2017"
INFERTILIDADE MASCULINA PÓS RADIOIODO
ESTADO ATUAL

2. CONFLITOS DE INTERESSE

3. QUEDA DA FERTILIDADE
MASCULINA PELO MUNDO
The research = 26,600 men showed a "significant
and continuous" 32.2% decrease in sperm
concentration over 17 years
Sperm per millilitre of semen fell at about 2%
a year between 1989 and 2005
In French men with an average age of 35, sperm count
reduced = 73.6 million/ml to 49.9 m/ml.

4. IMPACTOS DO TRATAMENTO CIRURGICO
ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS DOS NÍVEIS DE HORMÔNIOS
Não é claro o papel direto dos
hormônios da tireoide na
função gonadal masculina
(Ceccarelli et al. 2006)
Receptores + para
hormônio tireoidiano nas
células de Sertolli
deletério para a
função testicular
alterações nos
níveis de TSH
função gonadal
masculina
tireoideanos

5. Efeitos deste tratamento nas funções gonadais masculinas
Elevação transitória
dos níveis de FSH +
Ceccarelli et al. 2006 (Handelsman and Turtle 1983; Hyer et al. 2002; Pacini et al. 1994;
Wichers et al. 2000) (Handelsman and Turtle 1983) (Pacini et al. 1994) (Wichers et al. 2000).
POSSÍVEIS IMPACTOS DA RIT
RAROS estudos acerca dos efeitos testiculares de longo
prazo ou da avaliação funcional/DNA dos espermatozoides
andrológicas
(perfil hormonal)
relacionadas à
fertilidade
lesão diretacontagem e motilidade
ESCASSA
ESCASSA

7. Doses Repetidas RITs podem
levar à elevação permanente dos
níveis de FSH
Reports de falência das células do
epitélio germinativo
Quedas transitórias nos níveis de
Testosterona Total (T) e Livre
E na relação Testosterona/LH são
descritas após RIT
poucos estudos
efeitos da RIT com o perfil hormonal
completo masculino.
1 2
NÃO HÁ EVIDENCIA ROBUSTA
DO REAL IMPACTO NA
FERTILIDADE
NEM DA DURAÇÃO DESSES
EFEITOS.

8. LIMITED DATA INDICATE !!!!!!!
They should be advised that full fertility may not return for 1 year, and
that they should not attempt to produce a pregnancy until at least 3
months after the completion of I131 therapy.
Radiation safety in the treatment of patients
with thyroid diseases by radioiodine 131I :
practice recommendations of the American
Thyroid Association.
American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine Safety

9. Sperm Bank is an option in a patient who expected to
need several doses of RAI for thyroid cancer – ATA 2017
website

10. INÍCIO

11. 1
2
32 anos – Ca Papilífero
com LND + – 2013
2014 com LND +
Espermograma e
hormônios pré – normais
pai de 2 filhos

12. CASO CLINICO DESENCAEADOR
Segundo casamento
2 filhos do primeiro casamento
Usando Syntroid 200 na primeira
consulta
Sem comorbidades / Triatleta
9 meses pós TT
Motivo: Avaliação de fertilidade
44 anos

14. PRIMEIRO 9 MESES PÓS TTO TIREÓIDE

16. 2 ANOS - PÓS TTO TIREÓIDE

17. FSH EM 1 ANO DE 21,1 PARA 6,3 !!!!!! FSH
normalizou 2 anos e 2 meses após RIT

18. Quais casos se beneficiariam de criopreservação
terapêutica de sêmen antes do inicio do tratamento?
Qual real impacto e duração? E avaliação funcional e
genética???
Só existe um Estudo acerca da avaliação funcional e
genética dos espermatozóides de pacientes
submetidos a RIT!!!!!!!
COMEÇO DE 2016

19. A integridade do DNA espermático = essencial para
a correta transmissão da informação genética
Alterações na cromatina ou dano direto ao DNA
podem resultar em infertilidade.
Alterações na cromatina ou dano direto ao DNA
RESULTAM EM AUMENTO NO RISCO ABORTO
18-20% DOS ESPG NORMAIS TEM IFDNA ALTERADO

20. Sperm DNA fragmentation after radioiodine
treatment for differentiated thyroid cancer
Background
Treatment of differentiated thyroid cancer usually consists of a total thyroidectomy followed by one or
several courses of radioiodine (131I). 131I is known to have deleterious effects on radiation sensitive
tissues and irradiation to the testes has been shown after its administration. We investigated effects of
such treatment on sperm DNA in a patient with differentiated thyroid carcinoma.
Methods
The patient, a 32-year-old male with differentiated thyroid carcinoma treated by total thyroidectomy
and radioiodine therapy, performed 6 semen samples in total, 3 for sperm banking and 3 for semen
exploration, that were analysed for classic semen parameters. DNA integrity was analysed by flow
cytometry: sperm DNA fragmentation index (DFI) and high DNA stainability (HDS) were analyzed by
sperm chromatin structure assay, DNA fragmentation was analyzed by terminal deoxynucleotidyl
transferase dUTP nick end labeling assay.
Results
Moderate oligozoospermia was observed as early as 3 months after a first dose of 131I and became
severe at 5 months. Total sperm count was reduced up to 12 months after the second dose of 131I.
Sperm DFI was increased 3.25 months after the first dose of 131I. All parameters returned to normal
values 28 months after the second 131I dose.

21. Whether sperm deoxyribonucleic acid
fragmentation has an effect on pregnancy and
miscarriage after in vitro
fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a
systematic review and meta-analysis.
OBJECTIVE:
To examine whether sperm DNA fragmentation has an effect on pregnancy and miscarriage after IVF
and/or intracytoplasmic sperm injection (ICSI).
DESIGN:
Systematic review and meta-analysis.
SETTING:
University-affiliated teaching hospital.
PATIENT(S):
Infertility patient(s).
INTERVENTION(S):
An exhaustive electronic literature search was conducted on MEDLINE, Google Scholar, and the
Cochrane Library, from database inception to October 2013. We included clinical trials that examined
the influence of sperm DNA damage on pregnancy and miscarriage of IVF/ICSI.

24. 500
células

26. Radioiodine can affect
not only classic sperm
parameters but also the
genetic material of
spermatozoa !!!! 2016
Sem análise
pré…....

27. Informar pacientes a respeito de repercussões na fertilidade
Orientar adequadamente pacientes e cônjuges acerca da
necessidade de protelar ou não seus planos de reprodução.
Preservar a fertilidade masculina através da criopreservação
de sêmen – CASOS alto risco
MAIOR COMPREENSÃO DA AÇÃO DO IODO RADIOATIVO
SOBRE PARÂMETROS SEMINAIS PREDITORES DE
FERTILIDADE, BEM COMO DA DURAÇÃO DESSES EFEITOS

28. Apresentação projeto doutorado
Conrado Alvarenga / Dr. Raquel A. Moyses
HCFMUSP – ICESP: 2017-2019

29. Avaliação andrológica com análise seminal
pré-RIT deveré ser regra?
Criopreservação do sêmen pode ser uma
maneira segura de resguardo da
fertilidade – para quais casos obrigatória?
Postergar gravidez por período maior que
o preconizado? Pelo risco de aborto

30. Conrado Alvarenga MD
Urologista
www.tonan.com.br