Neuropatia óptica isquêmica anterior
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Neuropatia óptica isquêmica anterior, Arterite temporal, Arterite células gigantes, NOIA, NOIA-A, NOIA-NA
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Neuropatia óptica isquêmica anterior
- 1. Neuropatia óptica isquêmica anterior Brendow Martin – Módulo de oftalmologia – S5
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- 3. Perda súbita monocular da visão Oclusão da artéria ou veia central Neuropatia óptica isquêmica anterior Descolamento da retina Neurite ópticaCAUSAS NEUROFTÁLMICAS
- 4. Neuropatia oftálmica isquêmica •Isquemia/Infarto do nervo óptico •Anterior (90%) •Forma arterítica •Forma não arterítica •Posterior (10%) • Aspecto normal do disco óptico
- 5. Neuropatia oftálmica isquêmica anterior •Isquemia da cabeça do nervo óptico •Causa mais comum de doença do nervo óptico em > 50 anos • 90% na forma não arterítica (primária) • 10% na forma arterítica (secundária)
- 6. PATOGÊNESE
- 7. Forma arterítica •Oclusão aguda dos ramos posteriores das artérias ciliares •Acometimento típico da arterite temporal (ACG) • Cefaleia • Sintomas visuais (perda visual, diplopia) • Claudicação intermitente de mandíbula ( ↑ específico) • Sintomas constitucionais (polimialgia)
- 10. Forma não arterítica •Patogênese desconhecida •Fatores de risco conhecidos •Fatores desencadeantes (?)
- 11. Forma não arterítica •Patogênese desconhecida • Hipoperfusão temporária dos vasos nutrientes das porções anteriores do nervo óptico e coróide •Fatores de risco conhecidos •Fatores desencadeantes (?)
- 12. Forma não arterítica •Patogênese desconhecida •Fatores de risco conhecidos •Aterosclerose, arterioesclerose (DM, HAS) •Distúrbios hemodinâmicos, choque, hipertensão maligna, vasculopatia por radiação •Fatores desencadeantes (?)
- 13. Forma não arterítica •Patogênese desconhecida •Fatores de risco conhecidos •Fatores desencadeantes (?) •Episódios de hipotensão noturna ou apneia obstrutiva do sono
- 15. QUADRO CLÍNICO
- 16. Manifestações clínicas •Perda visual indolor unilateral súbita • Visão central ou partes do campo inferior • Diminuição de acuidade visual • Maior na arterítica • Diminuição de campo visual
- 18. Oftalmoscopia direta •Papila edemaciada (inicialmente) Edema pálido (arterítica) Edema hiperêmico (não arterítica)
- 19. Oftalmoscopia direta •Atrofia óptica (tardiamente) Atrofia superior
- 20. Exames complementares •VHS Arterítica: 70 mm/h Não arterítica: 20-40 mm/h •Angiografia com fluoresceína Retardo de enchimento do disco •Biópsia de Artéria temporal • Para formas arterítica
- 21. Tratamento •Arterítica •Corticoterapia para prevenir acometimento bilateral •Metilprednisolona em pulsoterapia ( 3 dias) e doses menores VO por 2 anos •Não arterítica •Sem tratamento, mas com melhor prognóstico •Controle dos FR (?)