Ficha de Inscrição para o Curso Formar em Rede / 2015

1. ESTADO DO ESPRITO SANTO
PREFEITURA MUNICIPAL DE GUARAPARI
SECRETARIA MUNICIPAL DA EDUCAÇÃO
SETOR DE FORMAÇÃO CONTINUADA
PROGRAMA FORMAR EM REDE 2015 – FICHA DE INSCRIÇÃO - Nº _______
Formação/curso pleiteado: ______________________________________________________________
Escola: _____________________________________________________ Turno: __________________
Nome completo: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
E-mail: _______________________________________________________________________________
Telefones: ____________________________________________________________________________
Área de atuação: ( ) Prof. Educação Física ( ) Prof. Multidisciplinar ou PLE
( ) Educação Especial ( ) Prof. Ed. Infantil ( ) Prof. EF I ( ) Prof. EF II ( ) Prof. EJA ( )
Pedagogo ( ) Diretor ou Adjunto ( ) Coordenador ( ) Outro: ______________
Termo compromisso: Declaro, para fins de direito que, assumo o compromisso de frequentar assiduamente, o
curso para o qual me inscrevi com dedicação. Tenho ciência de que o limite de faltas é de 25%.
Consequentemente, aqueles que excederem esse limite e/ou não cumprirem as tarefas da CH não presencial,
perderão o direito ao certificado de conclusão do curso, podendo permanecer no mesmo apenas como
ouvintes. ( ) Li e concordo.
Guarapari, ____ de fevereiro de 2015.
Envie a ficha de inscrição, em anexo, completa e preenchida corretamente, para o e-mail:
formacao.semed@hotmail.com
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ESTADO DO ESPRITO SANTO
PREFEITURA MUNICIPAL DE GUARAPARI
SECRETARIA MUNICIPAL DA EDUCAÇÃO
SETOR DE FORMAÇÃO CONTINUADA
PROGRAMA FORMAR EM REDE 2015 – FICHA DE INSCRIÇÃO - Nº _______
Formação/curso pleiteado: ______________________________________________________________
Escola: _____________________________________________________ Turno: __________________
Nome completo: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
E-mail: _______________________________________________________________________________
Telefones: ____________________________________________________________________________
Área de atuação: ( ) Prof. Educação Física ( ) Prof. Multidisciplinar ou PLE
( ) Educação Especial ( ) Prof. Ed. Infantil ( ) Prof. EF I ( ) Prof. EF II ( ) Prof. EJA ( )
Pedagogo ( ) Diretor ou Adjunto ( ) Coordenador ( ) Outro: ______________
Termo compromisso: Declaro, para fins de direito que, assumo o compromisso de frequentar assiduamente, o
curso para o qual me inscrevi com dedicação. Tenho ciência de que o limite de faltas é de 25%.
Consequentemente, aqueles que excederem esse limite e/ou não cumprirem as tarefas da CH não presencial,
perderão o direito ao certificado de conclusão do curso, podendo permanecer no mesmo apenas como

2. ouvintes. ( ) Li e concordo.
Guarapari, ____ de fevereiro de 2015.
Envie a ficha de inscrição, em anexo, completa e preenchida corretamente, para o e-mail:
formacao.semed@hotmail.com
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