O documento discute o uso de metronidazol tópico para tratar feridas neoplásicas com odor fétido. A autora descreve diluir comprimidos de metronidazol em soro fisiológico ou água destilada e aplicar na ferida para controlar a proliferação bacteriana. Ela também menciona usar carvão ativado envolto em gaze para auxiliar no controle do odor.

1. Ola Julieta. Eu sou enfermeira oncologista formada pelo Instituto Nacional de Câncer -
INCA, Rio de Janeiro. Atualmente sou professora universitária federal. Mas fiz esta
especialização na modalidade de residência com concentração na área de cuidados
paliativos. Posteriormente trabalhei lá como funcionário por cerca de quase dois anos e
meio atendendo a pacientes portadores destas feridas tão castigantes.
A literatura mundial sobre este agravo é muito escassa. O controle do odor é o principal
sintoma que empobrece a qualidade de vida destes pacientes.
O uso do metronidazol tópico é consenso entre os especialistas - é o medicamento de
eleição para o controle da proliferação bacteriana de bactérias anaeróbicas, as quais são
as principais responsáveis por este tipo de odor nauseante, e no HC4, na unidade de
cuidados paliativos do INCA, foi instituído o uso de metronidazol tópico associado ao
uso oral sempre que necessário. Muitas vezes, se o paciente chega com odor forte,
nauseante, ele é tratado como portador de uma "emergência dermatológica" e recebe o
metronidazol endovenoso como dose de ataque. Depois segue com vo e sempre
aplicando metronidazol tópico na ferida. Em nosso país não temos o metronidazol
tópico para este uso disponível no mercado. Então maceramos o comprimido vo e
diluímos em cerca de 50 a 100 ml de SF ou água destilada e irrigamos a ferida. Sobra no
fundo do recipiente da diluição uma "papinha" que aplicamos sobre a ferida. Ou
procede-se a diluição da própria solução endovenosa na dose de 1/1 ou seja para cada
20ml dela acrescentamos 20 de SF. Encerramos o curativo deixando sobre a ferida
gazes embebidas na solução.
Vc também pode associar o carvão ativado. Mas a literatura orienta que o mesmo seja
envolto em gaze para não causar trauma adicional à ferida cujo tecido é muito friável.
Fiz isso durante muito tempo e sempre consegui contornar o problema do odor.
Ainda que no Brasil se discuti muito o uso de antibiótico sobre a ferida, nas feridas
neoplásicas priorizamos a qualidade de vida e não a cicatrização do tecido. O
metronidazol não é um dos antibióticos que causam frequentemente resistência
bacteriana e não sabemos se o paciente irá sobreviver o bastante para causar tal
resistência.
Nos EUA existe o metronidazol gel para este fim específico (curativo nas feridas
neoplásicas) - que o METROTOP.
Quando trabalha com estes pacientes, pesquisei muito este assunto e propus aos
médicos prescrever o gel para que o paciente pudesse obter através da farmácia de
manipulação. Deu resultado muito efetivo. Controlamos o odor das feridas e o próprio
hospital passou a ter outro aspecto com relação aos odores.
Espero ter contribuído com você e sou compadecida com esta situação tão indigna que
os acometem ao final da vida.
Flávia
> Sou médica (Brasil) e trabalho com pacientes oncologicos internados em domicilio.
Temos um paciente com sarcoma e lesão extensa ulcerada com necrose central em
região inguinal, o que mais preocupa o paciente e a equipe é o odor fétido da lesão.
Estamos usando metronidazol via oral e solução de hidrogel para uso direto na ferida,
mesmo assim o odor reduziu muito pouco. Gostaria de saber se existe algum outro
medicamento que possamos aplicar para o caso
>obrigada

2. METRONIDAZOL DE USO TÓPICO
Flagyl®
A utilização tópica do metronidazol, antiparasitário de
administração oral, pode eliminar o aspecto fungóide de
lesões tumorais vegetantes. MODO DE USAR
Ele pode ser utilizado dissolvido em solução fisiológica,
geralmente na proporção de 2 comprimidos/250ml SF. A
diluição de certa forma é empírica, muitas vezes é
necessário "acertar" a concentração justa. A ferida
deverá ser lavada com esta solução de duas a três vezes
por dia, até o desaparecimento do problema.
A aplicação da pomada de metronidazol pode dificultar a
retirada do produto devido às características anatômicas da
lesão.