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TERAPIA,DE SAUDE MULTIPROFISSIONAL DO INSTITUTO DE SAUDE E MEDIO
- 1. TERAPIA INFUSIONAL Roberto CorrêaLeite Gerente de Qualidade e Segurança Assistencial – Grupo Vidas Núcleo de Qualidade e Segurança Assistencial (NQSA)
- 2. Terapia Infusional Introdução, Manejode Acessos Vasculares Periféricos e Eventos Adversos Infusion Therapy Standards of Practice, 2016
- 3. Terapia Infusional ANATOMIA EFISIOLOGIA RELACIONADA A TERAPIA INFUSIONAL Sistema Tegumentar Sistema vascular periférico Sistema Cardiopulmonar Sistema Nervoso Sistema Sanguíneo Mecanismos de defesa
- 4. Terapia Infusional SISTEMA TEGUMENTAR:PELE • Barreira mecânica • Regulação temperatura e sensibilidade • Manutenção balanço hidroeletrolítico • Aumento risco de infecção • Uso de antissépticos, estabilizadores e coberturas • Idade, doenças crônicas e alterações ambiente
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- 6. Terapia Infusional SISTEMA NERVOSO •Proximidade veias periféricas e nervos: risco de lesão no processo de venopunção • Presença de receptores sensoriais na pele • Inervação na parede de veias e artérias • Respostas sistêmicas: emoção e dor • Espaço epidural: agentes anestésicos
- 7. Terapia Infusional Tipos de receptoresEfeito da terapia parenteral Mecanorreceptores • Palpação • Aplicação de soluções • Punção de veias e artérias • Infusões excessivas que aumentam a pressão vascular Termorreceptores • Aplicação de calor ou frio no tratamento de flebites, infiltração e extravasamentos Nociceptores • Punção veias ou artérias • Remoção de coberturas • Infusão de medicamentos irritantes ou vesicantes Terapia Infusional
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- 9. Sistema Vascular Periférico Fossa antecubital: área alto risco devido proximidade de veias e artérias Sinais comprometimento arterial: dor, ausência de pulsos periféricos, cianose, paralisias, necrose tissular Terapia Infusional Terapia Infusional
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- 13. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO Qual solução/medicamento será utilizado? Qual a dosagem? Qual o volume a ser infundido? Qual a frequência de infusão? Múltiplas infusões? Há compatibilidade? • Preparação do paciente • Avaliação da rede venosa • Preferência do paciente • Há contraindicações? (FAV, mastectomia, sensibilidade modificada?)
- 14. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO Evitar (não) puncionar em áreas de flexão articular (incluindo a mão) Região antebraço: aumento tempo de permanência Remoção imediata do cateter: parestesia, formigamento, queimação, dormência
- 15. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO MEMBROS INFERIORES: AUMENTO RISCO DE FLEBITE, TROMBOFLEBITE E ULCERAÇÃO EVITAR (NÃO) PUNCIONAR
- 16. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO
- 17. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO
- 18. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO álcool 70%
- 19. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO /Fita hipoalergênica (micropore)
- 20. Terapia Infusional ACESSOVENOSO PERIFÉRICO
- 21. Journal of InfusionNursing, 39(1S): 1-159, 2016 ANVISA. 2016. Meus 5 momentos para higiene das mãos. Foco no cuidado do paciente com cateteres venosos. Meus 5 Momentos para Higiene das Mãos
- 22. Sítio de Inserção Journalof Infusion Nursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. INSPECIONAR Sinais flogísticos: dor, calor, edema, drenagem de exsudato Atentar: parestesias, formigamento, entumecimento AVALIAR No mínimo a cada 4 horas Pacientes crítico, sedados ou com déficit cognitivo: 1- 2 horas Neonatos e pediátricos: a cada hora Medicamentos vesicantes: a cada hora ou com mais freqüência (ideal cateteres centrais) CVP Fonte: Google Terapia Infusional MANUTENÇÃO
- 23. Coberturas Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. CVP • Priorizar a utilização de filme transparente semipermeável para cobrir o sítio de inserção, quando autorizado pela operadora de saúde. E na impossibilidade, utilizar Micropore. • Trocar cobertura sempre que a integridade estiver comprometida • Não utilizar esparadrapo • Cobertura transparente: 5-7 dias • Micropore: diariamente Terapia Infusional
- 24. Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. • Devem ser desprezadas a cada uso; • Antes da administração de medicamentos: realizar desinfecção com solução a base de álcool ou swab com fricções vigorosas 30 segundos ou 10x Terapia Infusional MANUTENÇÃO
- 25. Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. • As torneirinhas, conectores e extensores e polifix, devem ser trocados a cada 72 horas ou imediatamente, quando houver presença de sangue ou coágulos 30 segundos ou 10x • Torneirinhas: remover torneirinhas sem necessidade de uso • Equipos devem ser trocados a cada 24 horas Terapia Infusional MANUTENÇÃO
- 26. Série Manuais doHospital de Clínicas da UNICAMP. Manual de técnicas relacionadas aos cateteres vasculares. 2017. Dispositivos Vasculares Recomendações Cateter de curta permanência - A cada 72 horas - Crianças/Idosos: complicações mecânicas ou infecciosas Cateter arterial periférico - A cada 72 horas - Crianças/Idosos: complicações mecânicas ou infecciosas Cateter central de inserção periférica - Indeterminado Hipodermóclise - A cada 96 horas (Scalp), até 7 dias (Jelco), ou ocorrências de sinais flogísticos. • Qualquer dispositivo introduzido em situação de urgência deve ser trocado assim que possível (recomendado 48 horas) MANUTENÇÃO
- 27. Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. • Término de terapia • Indicado clinicamente • Quando não for mais necessário ao plano de cuidados AVALIAÇÃO DIÁRIA Remoção
- 28. Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. • CVP que não é utilizado por mais de 24 horas deve ser retirado • Cateteres de longa permanência deve considerar terapias futuras Terapia Infusional Remoção
- 29. Remoção Journal of InfusionNursing, 2016. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017. • Avaliar todas as fontes óbvias que podem causar febre • Julgamento clínico adequado Terapia Infusional
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- 31. Terapia Infusional Infiltração eExtravasamento • Inserção de cateteres em articulações • Punção de veias profundas com comprimento insuficiente cateter • Múltiplas punções • Localização não adequada do cateter • Concentração do medicamento •Volume que “escapou” para o tecido • Hiperosmolaridade • Imobilidade do paciente •Dificuldade em comunicar a dor • Pacientes sedados CUIDADOS Observação cuidadosa do sítio de inserção Avaliação circunferência braquial Resistência no flushing Queixas do paciente Diluição adequada dos medicamentos Conhecimento sobre os medicamentos Compressas frias: 24-48hs 6/6hs Compressas mornas até melhora dos sinais
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