O documento discute o diagnóstico da esquizofrenia, descrevendo suas fases clínicas, sintomas e critérios de diagnóstico. Apresenta a fase pré-mórbida, fase prodrômica, fase crônica e de psicose, assim como as dimensões psicopatológicas. Detalha os critérios do DSM-5 para diagnóstico e exames para diagnósticos diferenciais.

1. Diagnóstico de
Esquizofrenia
Psiquiatra
Psiquiatria
Dr. Danilo Borges dos Santos

2. Quadro Clínico
Fase pré-mórbida
• Precede o início da doença
• Atrasos no desenvolvimento motor ou retardo na
aquisição da fala

3. Quadro Clínico
Fase prodrômica
• Surgem sintomas: alterações de personalidade,
pensamento e humor
• Primeiro episódio de psicose
• Inicia-se a fase progressiva do transtorno

4. Quadro Clínico
Fase de estabilidade ou crônica
• Ainda sujeita a recaídas e piora da sintomatologia

5. Quadro Clínico
Psicose
• Quebra de contato ou distorção da realidade sem
rebaixamento do nível de consciência
• Manifestada pelos comportamentos do paciente, o que
pode acontecer apenas quando uma franca psicose já está
instalada

6. Quadro Clínico
• Os principais sinais e sintomas de suspeita de pródromo
são:
• Alterações no afeto: desconfiança, depressão,
ansiedade, tensão e irritabilidade
• Alterações na cognição: ideias bizarras, dificuldade
de concentração e distração. Preservada em pacientes
com início tardio (> 60 anos)

7. Quadro Clínico
• Os principais sinais e sintomas de suspeita de pródromo
são:
• Alterações na senso-percepção: alterações sensoriais,
aumento das percepções usuais e aumento da
sensibilidade perceptiva
• Queixas somáticas: distúrbios de sono e apetite,
perda de energia e motivação
• Mudanças no comportamento: isolamento social, queda
no rendimento funcional e comportamento peculiar

8. Quadro Clínico
Dimensões psicopatológicas e sintomas associados
Dimensões Sintomas
Psicótico (" sintomas
positivos")
Delírios-alucinações
Desorganização do
pensamento
Desorganização conceitual
do pensamento, perda das
associações, incoerência,
descarrilhamento
Desorganização do conduto
Comportamento bizarro e
catatonia
Deficitário (" sintomas
negativos")
Afeto inapropriado ou
embotado, déficit volitivo
Depressivo-ansioso
Depressão, sentimentos de
culpa, ansiedade psíquico e
autonômico
Cognitivo
Perda da capacidade de
abstração e de insight

9. Quadro Clínico
Esquizofrenia na infância
• Maior comprometimento do ajustamento pré-morbido, sendo
comum a associação com atraso do desenvolvimento, retardo
mental, sintomas autísticos
• As alucinações visuais são mais frequentes do que em
adultos
• As experiências alucinatórias refletem o período de
desenvolvimento da criança
• Delírios são menos frequentes
• Pior evolução com taxas de refratariedade ao tratamento

10. Diagnóstico
Não há exames específicos para o diagnóstico da
esquizofrenia
• Indicados para descartar condições clínicas subjacentes

11. Critérios Diagnósticos
Critérios diagnósticos de esquizofrenia (DSM-5)
A Dois dos sintomas abaixo presentes por 1 mês. Pelo
menos um deve ser 1, 2 ou 3:
1- Delírios
2- Alucinações
3- Discurso desorganizado ou incoerente
4- Comportamento desorganizado ou catatônico
5- Sintomas negativos
B Disfunção social/ocupacional: por tempo
significativo e uma ou mais áreas tais como
trabalho, relações interpessoal (abaixo do nível
alcançado antes do início do transtorno) ou cuidados
pessoais
C Sinais contínuos pelo período de 6 meses. Deve
incluir 1 mês de sintomas do critério A. Os sinais
do transtorno podem se manifestar somente por
sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas
presentes no critério "A" de forma atenuada

12. Critérios Diagnósticos
Critérios diagnósticos de esquizofrenia (DSM-5)
D Transtorno esquizoafetivo ou transtorno de humor
depressivo ou bipolar psicótico devem ser excluídos
E Não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de
substâncias (abuso de drogas, medicações) ou
qualquer outra condição médica
F Se existir história de transtorno do espectro do
autismo ou de transtorno de comunicação de início na
infância o diagnóstico adicional de esquizofrenia
pode ser feito somente se houver alucinações ou
delírios proeminentes e se outros sintomas
requeridos para o diagnóstico de esquizofrenia
estiverem presentes há pelo menos um mês (ou menos
se tratados com sucesso)

13. Diagnósticos Diferenciais
• Várias doenças clínicas e neurológicas podem se
apresentar com sintonias psicóticos
• No primeiro episódio psicótico é recomendável fazer um
rastreamento sistemático de causas primárias, incluindo:
• Propedêutica que deve ser solicitada para exclusão de
causa de base
• Exame físico e neurológico
• Hemograma completo, funções tireoidianas e hepáticas
• Pesquisa de substâncias psicoativas na urina
• Tomografia ou ressonância magnética do encéfalo
• Cálcio e cobre séricos
• Sorologia para sífilis e HN

14. Obrigado