1) A Síndrome de Kounis ocorre quando uma reação alérgica ou de hipersensibilidade causa uma síndrome coronariana aguda.
2) O documento apresenta um caso clínico de um homem que desenvolveu dor no peito, elevação de marcadores cardíacos e alterações no ECG após ingestão de diclofenaco, diagnosticado como Síndrome de Kounis.
3) A Síndrome de Kounis pode ser causada por vários fármacos, alimentos e exposições ambientais que ativam os
Este caso clínico descreve uma paciente de 21 anos com insuficiência aguda da supra-renal caracterizada por sintomas constitucionais. O diagnóstico foi considerado e confirmado por investigação hormonal apropriada, mostrando níveis muito elevados de ACTH e cortisol abaixo do normal. A paciente apresentava hiperpigmentação típica e respondeu bem ao tratamento com hidrocortisona.
1) O documento fornece instruções para que referees classifiquem resumos científicos usando um site da SPMI.
2) Os referees devem inserir seu código e chave para acessar uma tabela com resumos para classificação.
3) As classificações variam de 0 a 4, indicando qualidade do resumo e recomendação de apresentação.
Este documento apresenta um caso de toxoplasmose cerebral em um paciente portador de HIV. Os exames de tomografia computadorizada mostraram lesão cerebral com realce anelar, confirmando o diagnóstico. Após tratamento com antibióticos, novos exames mostraram redução do edema cerebral e resolução da lesão, indicando melhora do paciente.
O documento descreve o caso de uma adolescente de 14 anos com urticária colinérgica. Ela apresentava pápulas eritematosas e pruriginosas após exercício físico ou banho quente. Exames confirmaram o diagnóstico e a paciente respondeu bem ao tratamento com cetotifeno, um anti-histamínico com propriedades de estabilização mastocitária.
1) O documento relata o caso de uma criança de 17 meses que desenvolveu síndrome hemolítico-urêmica (SHU) após infecção invasiva por Streptococcus pneumoniae, levando a insuficiência respiratória e renal aguda.
2) A criança evoluiu para choque séptico, coagulopatia e insuficiência de múltiplos órgãos, vindo a óbito no sétimo dia de internação.
3) A necropsia mostrou extensa necrose renal, confirmando o diagnó
O documento discute a febre reumática e endocardite infecciosa. Aborda conceitos, epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento destas doenças, que são inflamatórias e autoimunes, geralmente desencadeadas por infecções por estreptococos. O documento fornece diretrizes para identificar, avaliar e tratar pacientes com suspeita destas condições.
QUADRIX_001_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ACESSO DIRETO E AREAS BASICAS.pdflohanaVidaurres
O paciente de 83 anos apresenta delirium hiperativo após apendicectomia, possivelmente devido à idade avançada, uso de benzodiazepínicos e ambiente de UTI.
O documento discute o uso clínico de anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), destacando que: 1) AINHs tradicionais inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2, enquanto os Coxibs são mais seletivos para a COX-2; 2) A COX-2 desempenha papéis fisiológicos e sua inibição seletiva pode ter menos efeitos colaterais gastrintestinais, mas maior risco cardiovascular; 3) A escolha do AINH deve considerar o perfil de segurança de
Este caso clínico descreve uma paciente de 21 anos com insuficiência aguda da supra-renal caracterizada por sintomas constitucionais. O diagnóstico foi considerado e confirmado por investigação hormonal apropriada, mostrando níveis muito elevados de ACTH e cortisol abaixo do normal. A paciente apresentava hiperpigmentação típica e respondeu bem ao tratamento com hidrocortisona.
1) O documento fornece instruções para que referees classifiquem resumos científicos usando um site da SPMI.
2) Os referees devem inserir seu código e chave para acessar uma tabela com resumos para classificação.
3) As classificações variam de 0 a 4, indicando qualidade do resumo e recomendação de apresentação.
Este documento apresenta um caso de toxoplasmose cerebral em um paciente portador de HIV. Os exames de tomografia computadorizada mostraram lesão cerebral com realce anelar, confirmando o diagnóstico. Após tratamento com antibióticos, novos exames mostraram redução do edema cerebral e resolução da lesão, indicando melhora do paciente.
O documento descreve o caso de uma adolescente de 14 anos com urticária colinérgica. Ela apresentava pápulas eritematosas e pruriginosas após exercício físico ou banho quente. Exames confirmaram o diagnóstico e a paciente respondeu bem ao tratamento com cetotifeno, um anti-histamínico com propriedades de estabilização mastocitária.
1) O documento relata o caso de uma criança de 17 meses que desenvolveu síndrome hemolítico-urêmica (SHU) após infecção invasiva por Streptococcus pneumoniae, levando a insuficiência respiratória e renal aguda.
2) A criança evoluiu para choque séptico, coagulopatia e insuficiência de múltiplos órgãos, vindo a óbito no sétimo dia de internação.
3) A necropsia mostrou extensa necrose renal, confirmando o diagnó
O documento discute a febre reumática e endocardite infecciosa. Aborda conceitos, epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento destas doenças, que são inflamatórias e autoimunes, geralmente desencadeadas por infecções por estreptococos. O documento fornece diretrizes para identificar, avaliar e tratar pacientes com suspeita destas condições.
QUADRIX_001_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ACESSO DIRETO E AREAS BASICAS.pdflohanaVidaurres
O paciente de 83 anos apresenta delirium hiperativo após apendicectomia, possivelmente devido à idade avançada, uso de benzodiazepínicos e ambiente de UTI.
O documento discute o uso clínico de anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), destacando que: 1) AINHs tradicionais inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2, enquanto os Coxibs são mais seletivos para a COX-2; 2) A COX-2 desempenha papéis fisiológicos e sua inibição seletiva pode ter menos efeitos colaterais gastrintestinais, mas maior risco cardiovascular; 3) A escolha do AINH deve considerar o perfil de segurança de
O documento discute reações alérgicas em anestesia, incluindo anafilaxia e reações anafilactóides. Apresenta as possíveis causas, mecanismos, incidência, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento destas reações, bem como riscos associados a diferentes drogas anestésicas.
1) A sepse é uma síndrome inflamatória sistêmica potencialmente fatal causada por infecção.
2) Ela resulta da interação entre o agente infeccioso e a resposta imune do hospedeiro.
3) O diagnóstico e tratamento da sepse são baseados nos critérios do consenso ACCP/SCCM de 1991.
TRALI - Lesão pulmonar aguda associada à transfusãoMayara Rodrigues
O documento discute a Lesão Pulmonar Aguda Associada à Transfusão (TRALI), uma complicação rara mas grave da transfusão de sangue que causa edema pulmonar. Apresenta as teorias fisiopatológicas, sintomas clínicos, diagnóstico, tratamento e medidas preventivas para esta condição.
Endocardite de libmann sacks e anticoagulação vogisa_legal
Este documento relata o caso de uma paciente de 34 anos com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de anticorpo antifosfolípide secundária que desenvolveu endocardite de Libman-Sacks. Após o início da anticoagulação oral com warfarina, as crises convulsivas foram controladas e a vegetação valvar desapareceu no ecocardiograma de controle. Discute-se a associação entre endocardite de Libman-Sacks, síndrome de anticorpo antifosfolípide e o trat
Resumo: Anestesia e Cirurgia Plástica
Dr. Brunno Rosique
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto
O documento discute a pericardite aguda, uma inflamação do pericárdio que pode ser causada por infecções virais ou outras causas. Apresenta-se clinicamente com dor torácica piorada pela respiração. Exames iniciais como eletrocardiograma, raio-x de tórax e ecocardiograma podem ajudar no diagnóstico. O tratamento envolve anti-inflamatórios não esteroidais e, opcionalmente, colchicina, com internação indicada em alguns casos graves.
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
O documento discute a avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar. A avaliação hemodinâmica é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento da hipertensão pulmonar. Parâmetros como pressão arterial pulmonar, débito cardíaco e resistência vascular pulmonar são medidas. O teste de vasorreatividade é realizado para identificar pacientes que podem se beneficiar do tratamento com bloqueadores de cálcio. A resposta positiva ao teste está associada a melhor prognóstico.
Liga acadêmica de emergências clinicas dor torácicaLAEC UNIVAG
O paciente apresentou dor torácica súbita e intensa, hipertensão, fraqueza e hemiplegia esquerda. A suspeita inicial é de disecção aguda de aorta, devido aos sintomas e ao quadro de hipertensão. Exames iniciais como eletrocardiograma e radiografia de tórax são necessários para confirmar ou descartar o diagnóstico.
A IMPORTÂNCIA DO APOIO PSICÓLOGICO NA PSICOIMUNOLOGIAFernanda Marinho
O documento discute a relação entre o sistema imunológico e fatores psicológicos como estresse e emoções. Apresenta como o estresse pode estimular ou inibir o sistema imune e como distúrbios emocionais estão associados a doenças como asma e urticária. Também aborda doenças autoimunes e como a depressão afeta a imunidade.
O paciente apresentou rabdomiólise após ingerir peixe (pacú) durante viagem ao norte do Brasil, com dor muscular progressiva e elevação de enzimas musculares. O diagnóstico foi Doença de Haff, intoxicação rara causada por toxina em peixes de água doce que leva à rabdomiólise. Ele recebeu tratamento para hidratação e alcalinização urinária, evoluindo bem.
O documento resume as principais recomendações da European Stroke Initiative para o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo, incluindo procedimentos diagnósticos, monitorização, tratamento específico e prevenção primária e secundária.
Este documento fornece diretrizes para o diagnóstico e tratamento do angioedema hereditário e adquirido, incluindo: 1) danazol é o tratamento padrão para prevenção de crises; 2) o diagnóstico envolve testes para níveis reduzidos ou defeito funcional do inibidor C1; 3) o tratamento das crises não inclui danazol e pode envolver plasma fresco.
Monitorização hemodinâmica e os estados de choqueMartfreddie
O documento discute o choque, uma condição caracterizada por insuficiência circulatória e inadequada perfusão tecidual. Ele descreve as três categorias de choque (cardiogênico, hipovolêmico e séptico), a importância do diagnóstico precoce e tratamento das causas, e o papel da monitorização hemodinâmica e clínica no diagnóstico e orientação da terapia.
Monitorização hemodinâmica e os estados de choqueMartfreddie
O documento discute o choque, uma condição caracterizada por insuficiência circulatória e inadequada perfusão tecidual. Ele descreve as três categorias de choque (cardiogênico, hipovolêmico e séptico), a importância do diagnóstico precoce e tratamento das causas, e os parâmetros e medidas utilizados para monitorar e tratar pacientes em estado de choque, incluindo reposição volêmica e ventilação mecânica.
O documento apresenta o caso de um paciente masculino de 55 anos hipertenso com quadro de fadiga e dispnéia progressiva. Exames identificaram vegetações na válvula mitral sugestivas de endocardite infecciosa, tratada inicialmente com antibióticos. O paciente evoluiu bem e foi submetido a cirurgia de troca da válvula mitral por prótese metálica.
Este documento resume as características e riscos dos meios de contraste iodados utilizados em radiologia, discutindo os tipos de agentes, reações adversas, medidas profiláticas e tratamento de complicações. Ele fornece detalhes sobre como os agentes de contraste podem afetar os órgãos e sistemas do corpo e quais pacientes apresentam maior risco de reações. O documento conclui enfatizando a importância da prevenção e preparo para o tratamento de possíveis reações adversas.
O documento discute os riscos do uso de anti-inflamatórios não-hormonais durante a gravidez, como diclofenaco e indometacina. Esses medicamentos podem causar fechamento prematuro do canal arterial fetal, levando a complicações cardíacas. O documento relata 30 casos de fechamento do canal arterial diagnosticados após o uso de anti-inflamatórios. Contudo, o problema pode ser subestimado devido à falta de monitoramento cardíaco fetal. O documento conclui que o uso desses medicamentos durante a gravidez deve ser evit
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdflohanaVidaurres
O documento descreve três casos clínicos pediátricos: 1) Menino com alergia a proteína do leite de vaca, apresentando lesões na pele após introdução de leite de vaca; 2) Menina com bronquiolite provavelmente causada por vírus sincicial respiratório, que também tem cardiopatia; 3) Menina com urticária aguda e angioedema, possivelmente causados por infecção viral, após tomar dipirona para dor de garganta e febre.
O documento discute a sepse, incluindo suas definições, epidemiologia, fisiopatologia, casos clínicos e tratamento. A sepse afeta centenas de milhares de pessoas anualmente nos EUA e está associada a altas taxas de mortalidade e custos hospitalares significativos. O tratamento envolve identificar e tratar a infecção subjacente, estabilizar o paciente com fluidoterapia e vasopressores, e administrar antibióticos de amplo espectro de forma precoce.
O documento discute reações alérgicas em anestesia, incluindo anafilaxia e reações anafilactóides. Apresenta as possíveis causas, mecanismos, incidência, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento destas reações, bem como riscos associados a diferentes drogas anestésicas.
1) A sepse é uma síndrome inflamatória sistêmica potencialmente fatal causada por infecção.
2) Ela resulta da interação entre o agente infeccioso e a resposta imune do hospedeiro.
3) O diagnóstico e tratamento da sepse são baseados nos critérios do consenso ACCP/SCCM de 1991.
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O documento discute a Lesão Pulmonar Aguda Associada à Transfusão (TRALI), uma complicação rara mas grave da transfusão de sangue que causa edema pulmonar. Apresenta as teorias fisiopatológicas, sintomas clínicos, diagnóstico, tratamento e medidas preventivas para esta condição.
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Este documento relata o caso de uma paciente de 34 anos com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de anticorpo antifosfolípide secundária que desenvolveu endocardite de Libman-Sacks. Após o início da anticoagulação oral com warfarina, as crises convulsivas foram controladas e a vegetação valvar desapareceu no ecocardiograma de controle. Discute-se a associação entre endocardite de Libman-Sacks, síndrome de anticorpo antifosfolípide e o trat
Resumo: Anestesia e Cirurgia Plástica
Dr. Brunno Rosique
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto
O documento discute a pericardite aguda, uma inflamação do pericárdio que pode ser causada por infecções virais ou outras causas. Apresenta-se clinicamente com dor torácica piorada pela respiração. Exames iniciais como eletrocardiograma, raio-x de tórax e ecocardiograma podem ajudar no diagnóstico. O tratamento envolve anti-inflamatórios não esteroidais e, opcionalmente, colchicina, com internação indicada em alguns casos graves.
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1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
O documento discute a avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar. A avaliação hemodinâmica é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento da hipertensão pulmonar. Parâmetros como pressão arterial pulmonar, débito cardíaco e resistência vascular pulmonar são medidas. O teste de vasorreatividade é realizado para identificar pacientes que podem se beneficiar do tratamento com bloqueadores de cálcio. A resposta positiva ao teste está associada a melhor prognóstico.
Liga acadêmica de emergências clinicas dor torácicaLAEC UNIVAG
O paciente apresentou dor torácica súbita e intensa, hipertensão, fraqueza e hemiplegia esquerda. A suspeita inicial é de disecção aguda de aorta, devido aos sintomas e ao quadro de hipertensão. Exames iniciais como eletrocardiograma e radiografia de tórax são necessários para confirmar ou descartar o diagnóstico.
A IMPORTÂNCIA DO APOIO PSICÓLOGICO NA PSICOIMUNOLOGIAFernanda Marinho
O documento discute a relação entre o sistema imunológico e fatores psicológicos como estresse e emoções. Apresenta como o estresse pode estimular ou inibir o sistema imune e como distúrbios emocionais estão associados a doenças como asma e urticária. Também aborda doenças autoimunes e como a depressão afeta a imunidade.
O paciente apresentou rabdomiólise após ingerir peixe (pacú) durante viagem ao norte do Brasil, com dor muscular progressiva e elevação de enzimas musculares. O diagnóstico foi Doença de Haff, intoxicação rara causada por toxina em peixes de água doce que leva à rabdomiólise. Ele recebeu tratamento para hidratação e alcalinização urinária, evoluindo bem.
O documento resume as principais recomendações da European Stroke Initiative para o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo, incluindo procedimentos diagnósticos, monitorização, tratamento específico e prevenção primária e secundária.
Este documento fornece diretrizes para o diagnóstico e tratamento do angioedema hereditário e adquirido, incluindo: 1) danazol é o tratamento padrão para prevenção de crises; 2) o diagnóstico envolve testes para níveis reduzidos ou defeito funcional do inibidor C1; 3) o tratamento das crises não inclui danazol e pode envolver plasma fresco.
Monitorização hemodinâmica e os estados de choqueMartfreddie
O documento discute o choque, uma condição caracterizada por insuficiência circulatória e inadequada perfusão tecidual. Ele descreve as três categorias de choque (cardiogênico, hipovolêmico e séptico), a importância do diagnóstico precoce e tratamento das causas, e o papel da monitorização hemodinâmica e clínica no diagnóstico e orientação da terapia.
Monitorização hemodinâmica e os estados de choqueMartfreddie
O documento discute o choque, uma condição caracterizada por insuficiência circulatória e inadequada perfusão tecidual. Ele descreve as três categorias de choque (cardiogênico, hipovolêmico e séptico), a importância do diagnóstico precoce e tratamento das causas, e os parâmetros e medidas utilizados para monitorar e tratar pacientes em estado de choque, incluindo reposição volêmica e ventilação mecânica.
O documento apresenta o caso de um paciente masculino de 55 anos hipertenso com quadro de fadiga e dispnéia progressiva. Exames identificaram vegetações na válvula mitral sugestivas de endocardite infecciosa, tratada inicialmente com antibióticos. O paciente evoluiu bem e foi submetido a cirurgia de troca da válvula mitral por prótese metálica.
Este documento resume as características e riscos dos meios de contraste iodados utilizados em radiologia, discutindo os tipos de agentes, reações adversas, medidas profiláticas e tratamento de complicações. Ele fornece detalhes sobre como os agentes de contraste podem afetar os órgãos e sistemas do corpo e quais pacientes apresentam maior risco de reações. O documento conclui enfatizando a importância da prevenção e preparo para o tratamento de possíveis reações adversas.
O documento discute os riscos do uso de anti-inflamatórios não-hormonais durante a gravidez, como diclofenaco e indometacina. Esses medicamentos podem causar fechamento prematuro do canal arterial fetal, levando a complicações cardíacas. O documento relata 30 casos de fechamento do canal arterial diagnosticados após o uso de anti-inflamatórios. Contudo, o problema pode ser subestimado devido à falta de monitoramento cardíaco fetal. O documento conclui que o uso desses medicamentos durante a gravidez deve ser evit
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdflohanaVidaurres
O documento descreve três casos clínicos pediátricos: 1) Menino com alergia a proteína do leite de vaca, apresentando lesões na pele após introdução de leite de vaca; 2) Menina com bronquiolite provavelmente causada por vírus sincicial respiratório, que também tem cardiopatia; 3) Menina com urticária aguda e angioedema, possivelmente causados por infecção viral, após tomar dipirona para dor de garganta e febre.
O documento discute a sepse, incluindo suas definições, epidemiologia, fisiopatologia, casos clínicos e tratamento. A sepse afeta centenas de milhares de pessoas anualmente nos EUA e está associada a altas taxas de mortalidade e custos hospitalares significativos. O tratamento envolve identificar e tratar a infecção subjacente, estabilizar o paciente com fluidoterapia e vasopressores, e administrar antibióticos de amplo espectro de forma precoce.
2. 427
Fármacos que Podem Provocar Síndrome de Kounis
cordial, diaforético, com rash cutâneo generalizado, frequ-
ência cardíaca de 100 bpm, SpO2
96% (FiO2
60%) e hipotenso
(78/34 mmHg). Apresentava, à auscultação pulmonar, um
prolongamento do tempo expiratório e sibilância difusa.
No eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações foi consta-
tada elevação do segmento ST nas derivações inferiores. Foi
medicado com metoclopramida 10 mg infusão intravenosa
(IV), morfina e aspirina 500 mg IV. Por hipotensão refratária,
iniciou perfusão de dopamina. O estudo analítico demonstrou
elevação dos marcadores de necrose do miocárdio (TpI: 0,8
ng.mL-1
e CKMB: 7,7 ng.mL-1
).
Nesse contexto foi submetido a cateterismo cardíaco,
não sendo observadas lesões coronárias ou alterações na
contratilidade cardíaca.
Pelo estado confusional à admissão, a colheita da história
clínica só foi possível uma hora após o evento inicial e reve-
lou ingestão de AINE (diclofenaco 75 mg) por dor no ombro
dez minutos antes do episódio de síncope, acompanhado de
prurido palmoplantar, vômitos, sudorese, palpitações e dor
pré-cordial.
A história pessoal médica revelou atopia, episódios fre-
quentes de rinoconjuntivite alérgica, alergias alimentares
(nozes) e asma brônquica. Na suspeita de uma reação alér-
gica foi medicado com hidrocortisona 200 mg e ranitidina 50
mg ambas IV e admitido na Unidade de Cuidados Intensivos
(UCI).
Nas primeiras horas de admissão verificou-se rápida
normalização do ECG, melhoria analítica (TpI: 0,05 ng.mL-1
;
CKMB: 1,2 ng.mL-1
) e sintomática. Fez ecocardiograma, sem
alterações na motilidade cardíaca ou outras. Teve alta da
UCI nas primeiras 24 horas de admissão.
Colheu níveis de triptase (7,9 µg.L-1
), de imunoglobulina
E (IgE) e complemento que foram normais. Testes intradér-
micos provocativos, apesar de discutidos, não foram feitos
por questões de segurança.
Discussão
A SK tem duas variantes descritas.5
No tipo I incluem-se
pacientes com artérias coronárias normais, cujo evento
alérgico induz vasoespasmo coronário. No tipo II incluem-se
pacientes com doença ateromatosa coronária preexistente,
cujo evento alérgico agudo promove erosão/rutura da placa e
consequente infarto agudo do miocárdio (IAM). O caso clínico
descrito é classificado como variante tipo I.
A existência de mastócitos no tecido cardíaco6,7
e a sub-
sequente degranulação durante uma reação anafilática ou
anafilactóide com liberação de mediadores inflamatórios pa-
recem ser o mecanismo primário. Essa ativação-degranulação
pode ocorrer por vários mecanismos, incluindo via IgE, por
fatores liberadores de histamina derivados dos macrófagos
e linfócitos T ou por meio de anafilatoxinas pelo sistema
de ativação de complemento.8-11
Os mediadores liberados
incluem triptase, quimase, histamina, fator ativador de pla-
quetas e citocinas, entre outros, assim como prostaglandinas
e síntese de leucotrienos.2
Esses mediadores demonstraram
ser capazes de provocar vasoespasmo coronário e/ou IAM em
vários estudos clínicos e experimentais.12,13
A SK tem sido associada a várias condições médicas
(asma brônquica, urticária, alergias alimentares), exposições
ambientais (picada de víbora, vespa, abelha) e uma grande
variedade de fármacos, usados rotineiramente na prática
clínica, como antibióticos, analgésicos, antitumorais, pro-
dutos de contraste, corticoides, anestésicos intravenosos e
AINE´s, entre outros.5
Foram recentemente reportados casos
de SK associados a administração de rocurônio14
e cisatracú-
rio15
durante a indução anestésica. Apesar de o cisatracúrio
ter menor potencial alergênico do que o atracúrio, não indu-
zir liberação de histamina e ter efeitos cardiovasculares em
doses oito vezes superiores ao seu ED95 (0,4 mg.kg-1
), existem
relatos de reações anafiláticas graves com esse fármaco. O
caso clínico reportado por Ya-Ling Yang e col.15
demonstra
que o cisatracúrio pode ser o agente causal de reações ana-
filáticas e de SK e revela ainda a possibilidade de existirem
reações cruzadas entre relaxantes musculares.
É difícil isolar um agente causal numa reação anafilática
durante o procedimento anestésico, dada a variedade de
fármacos potencialmente alergênicos administrados num
curto tempo, especialmente durante o período de indução.
Os testes cutâneos poderão ser utéis na identificação do
agente implicado.
No caso clínico descrito, o diagnóstico de SK é apoiado
por vários fatores: antecedentes pessoais de atopia, asma
brônquica e alergias alimentares, fatores de risco conhecidos
para desenvolvimento de reações anafiláticas; o intervalo de
tempo decorrido entre a ingestão do fármaco (os AINEs são
fármacos frequentemente envolvidos em reações anafiláti-
cas) e o aparecimento de sinais e sintomas de anafilaxia (en-
volvimento da pele, sistema gastrointestinal e respiratório,
hipotensão grave culminando em síncope)16
e envolvimento
cardíaco. Apesar das queixas de dor pré-cordial, elevação do
segmento ST no ECG e elevação dos marcadores de necrose
do miocárdio, a ausência de lesões coronárias no cateterismo
cardíaco favorece a hipótese de vasoespasmo coronário.
A intolerância aos AINEs aparenta ser não IgE mediada e
ocorre por causa da produção excessiva de leucotrienos e
liberação de mediadores inflamatórios, incluindo histamina
e triptase, pelos mastócitos e eosinófilos.17
As reações parecem ser específicas ao fármaco, não
ocorreram reações cruzadas com AINEs que não fossem es-
truturalmente semelhantes.
O diagnóstico de anafilaxia é clínico e a confirmação
analítica não deve atrasar o tratamento imediato.
Níveis elevados de histamina e triptase favorecem o
diagnóstico de uma reação alérgica, no entanto o seu uso
é pouco prático na rotina médica diária, por causa das se-
mividas curtas, que permanecem elevadas no máximo 10
minutos no caso da histamina e 90 minutos para a triptase.18
Os níveis de triptase no caso clínico eram normais, mas a
colheita foi obtida várias horas após o evento inicial, pela
hipótese diagnóstica tardia de reação alérgica. Um resultado
negativo para triptase, contudo, não exclui o diagnóstico de
anafilaxia.
O tratamento da SK pode ser extremamente desafiante,
envolve o tratamento simultâneo de uma SCAe de uma reação
alérgica e os fármacos geralmente usados podem agravar a
reação alérgica ou a função cardíaca.
Cevik e col.19
propõem um conjunto de recomendações
para o tratamento da SK a partir de dados disponíveis dos
casos reportados.
1) A aspirina pode agravar a reação alérgica por meio
da produção excessiva de leucotrienos, por isso ainda
não é consensual o seu uso na SK.
3. 428 Rodrigues M. C. L. et al.
2) Os nitratos podem cursar com hipotensão e taquicar-
dia e agravar a reação alérgica, no entanto aparentam
ser seguros, desde que não administrados a doentes
hipotensos.
3) Os bloqueadores-beta podem agravar o vasoespamo,
por causa dos efeitos alfa-adrenérgicos sem oposi-
ção, assim como bloquear os efeitos benéficos da
adrenalina.
4) O vasoespamo coronário geralmente responde aos
bloqueadores dos canais de cálcio, por isso devem ser
considerados os fármacos anti-isquêmicos de escolha
em doentes com SK.
5) A morfina e a petidina podem induzir a degranulação
dos mastócitos com agravamento do evento alérgico.
O fentanil e seus derivados, ao exibir menor ativação
dos mastócitos, poderão ser fármacos mais apropria-
dos na necessidade de uso de opioides para controle
de dor coronária.
6) Os corticosteroides desempenham um papel fun-
damental no tratamento das reações alérgicas e
podem prevenir a sua recorrência. Uma meta-análise
referente ao uso de corticosteroides no tratamento
de IAM reportou segurança e aparente benefício na
mortalidade. Seu uso parece ser seguro e indicado.
7) A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento
da anafilaxia, mas no caso da SK os riscos parecem
suplantar os benefícios. A adrenalina pode agravar a
isquemia e induzir vasoespasmo coronário e arritmias.
A maior parte das formulações contém sulfitos como
preservantes que por si só podem causar reações ana-
filáticas. Ainda não é consensual o seu uso na SK.
8) Estabilizadores de membrana dos mastócitos podem
ser usados.
São necessários estudos prospectivos para o estabeleci-
mento de diretrizes definitivas do tratamento da SK.
O envolvimento cardíaco durante uma reação anafilática
é conhecido e um número crescente de casos tem sido re-
portado na literatura. Apesar de o mecanismo exato da SK
ainda não ser completamente compreendido, a SK deve ser
uma hipótese diagnóstica a colocar quando nos depararmos
com doentes sem fatores de risco cardiovascular conhecidos
que se apresentam com uma SCA, especialmente quando
acompanhados de sintomatologia anafilática e história de
exposição recente a um alergênico potencial.
O tratamento desses doentes pode ser desafiante e infe-
lizmente ainda não existem guidelines nestas condições.19
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Referências
1. Kounis NG, Zavras GM - Histamine-induced coronary artery
spasm: the concept of allergic angina. Br J Clin Pract.
1991;45:121-128.
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myocardial infarction): a natural paradigm? Int J Cardiol.
2006;7(110):7-14.
3. Mazarakis A. Koutsojannis CM, Kounis NG, Alexopoulos D -
Cefuroxime-induced coronary artery spasm manifesting as
Kounis syndrome. Acta Cardiol. 2005;60:341-345.
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Kounis syndrome secondary to ibuprofen use. Int J Cardiol.
2009;137:39-40.
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allergic myocardial infarction: a new twist on an old syndrome.
Can J Cardiol. 2002;18:508-11.
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