Uma pessoa está solicitando ao prefeito da cidade de Charqueada, São Paulo, a liberação para trafegar com um caminhão e carreta pela cidade, devido aos motivos descritos em anexo. Ele autoriza a verificação de suas informações e declara estar ciente das leis sobre omissão ou falsidade em documentos públicos.

1. Exmo. Senhor
JOSÉ HENRIQUE PIAZZA
Prefeito Municipal
Charqueada – SP
____________________________________________________, portador do
RG: ___________________________ e CPF:__________________________,
morador da cidade de ______________________________________, Rua
___________________________________, Bairro _____________________.
Vem mui respeitosamente requerer de Vossa Excelência que se digne a
conceder a liberação para trafegar com caminhão de placa _______________,
marca ___________________, modelo ______________, carreta(s) placa(s) n°
______________________________, pelo motivo descrito no cadastro anexo.
Autorizo ainda investigação referente ao declarado em meu cadastro e
declaro estar ciente quanto ao Código Penal no seu art. 299, que voga sobre
a omissão ou falsa informação em documento público.
Nestes Termos
Pede Deferimento
Charqueada, _______ de _______________________ de ___________.
_________________________________